Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (SIDS) là cơn ác mộng tồi tệ nhất của mọi bậc cha mẹ. Điều này có thể xảy ra bất ngờ. Phần tồi tệ nhất là khoa học không thể nói tại sao điều này lại xảy ra. Vì vậy, một trong những điều bạn có thể làm là trang bị cho mình những kiến thức đúng đắn về hiện tượng này.
Các bậc cha mẹ đúc kết mới làm hết sức mình để giữ cho con cái họ khỏe mạnh. Nhưng đôi khi một đứa trẻ trông hoàn toàn khỏe mạnh lại chết không rõ lý do.
Khi một em bé chết trước 1 tuổi, đó là hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (SIDS). Vì tình trạng này thường xảy ra trong khi ngủ, nên thuật ngữ “chết nôi” cũng có thể được nghe thấy.
SIDS được định nghĩa là cái chết đột ngột của trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi mà không rõ nguyên nhân sau khi điều tra cẩn thận các trường hợp, bao gồm thực hiện khám nghiệm tử thi đầy đủ, kiểm tra vị trí tử vong và xem xét bệnh sử. Những trường hợp không đáp ứng định nghĩa này, kể cả những trường hợp không có điều tra về di cảo, không nên được phân loại là đột tử ở trẻ sơ sinh; các tình tiết liên quan đến khám nghiệm tử thi và điều tra kỹ lưỡng, nhưng vẫn chưa được giải quyết, có thể được coi là mơ hồ hoặc không giải thích được.
Cơ chế bệnh sinh
Mặc dù nhiều giả thuyết đã được đưa ra như cơ chế sinh lý bệnh gây ra SIDS, nhưng chưa có giả thuyết nào được chứng minh. Mô hình ba nguy cơ do các chuyên gia Mỹ đề xuất cho rằng hội chứng đột tử là một giao điểm các yếu tố, bao gồm các yếu tố sau:
- khiếm khuyết trong kiểm soát thần kinh của chức năng hô hấp hoặc tim;
- một giai đoạn quan trọng trong sự phát triển của cơ chế kiểm soát cân bằng nội môi (hình thức phản ứng của cơ thể với các điều kiện tồn tại);
- các kích thích bên ngoài ngoại sinh.
SIDS hiếm gặp ở trẻ sơ sinh không có yếu tố nguy cơ hoặc trẻ chỉ có một yếu tố. Trong một nghiên cứu, 96,3% trẻ em đã qua đời có từ 1 đến 7 yếu tố nguy cơ và 78,3% có từ 2 đến 7. Trong một báo cáo khác, 57% trẻ sơ sinh có một yếu tố nguy cơ nội tại và 2 yếu tố bên ngoài.
Tử vong xảy ra khi em bé tiếp xúc với các yếu tố căng thẳng, mà cơ chế bảo vệ cấu trúc và chức năng không được hình thành đầy đủ. "
Bằng chứng dịch tễ học cho thấy rằng các yếu tố di truyền có vai trò nhất định và nhiều nghiên cứu đã cố gắng xác định các gen liên quan đến SIDS.
Vai trò của ngưng thở và thiếu oxy trong SIDS
Một số dữ liệu giải phẫu và sinh lý hỗ trợ một vai trò đối với chứng ngưng thở (ngừng hô hấp) trong SIDS.
Một nghiên cứu đã phân tích dữ liệu từ 6 trẻ sơ sinh được theo dõi tại nhà. Trong số 6 trường hợp tử vong, 3 người được cho là do SIDS. Tất cả các bệnh nhân bị SIDS đều có nhịp tim chậm (giảm hoạt động co bóp của tim), trước hoặc xảy ra đồng thời với chứng ngưng thở trung ương; 1 người bị nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim) trước khi bị nhịp tim chậm. Một bệnh nhân cho thấy nhịp tim giảm chậm trong khoảng 2 giờ trước khi tử vong.
Nói chung, ngưng thở có thể được phân loại theo ba loại chính sau:
- trung tâm hoặc cơ hoành (tức là không có nỗ lực thở);
- tắc nghẽn (thường do tắc nghẽn đường hô hấp trên);
- Trộn.
Trong khi ngừng thở trung ương ngắn (<15 giây) có thể bình thường ở mọi lứa tuổi, ngừng thở kéo dài gây rối loạn chức năng sinh lý không bao giờ là sinh lý. Một số bằng chứng bệnh lý và bằng chứng lý thuyết rộng rãi ủng hộ chứng ngưng thở trung ương là nguyên nhân của SIDS, và ngừng thở tắc nghẽn đóng một vai trò liên quan, nếu không muốn nói là then chốt, ở một số trẻ sơ sinh.
Ngừng thở (ngừng thở khi hết hạn) đã được đề xuất như một căn nguyên cho SIDS; tuy nhiên, bằng chứng về sự hiện diện của nó chỉ được tìm thấy trong một số ít trường hợp.
Các phát hiện khác cũng chỉ ra vai trò của tình trạng thiếu oxy (hàm lượng oxy trong cơ thể thấp), cấp tính và mãn tính, trong SIDS. Hypoxanthine, một dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy mô, tăng cao trong thủy tinh thể (một cấu trúc giống như gel nằm phía sau thấu kính của nhãn cầu) của những bệnh nhân chết vì SIDS so với những đối tượng bị chết đột ngột.
Điều này hỗ trợ khái niệm rằng, trong một số trường hợp, SIDS là một quá trình tương đối chậm. Ngoài ra, một số trẻ em tử vong vì biểu hiện của tình trạng thiếu oxy mãn tính.
Ngạt thở (ngạt thở) ở trẻ sơ sinh qua các giai đoạn được xác định rõ ràng sau đây.
- Giai đoạn 1 - thở nhanh (thở nông nhanh) trong 60 đến 90 giây, sau đó là mất ý thức rõ ràng, buồn tiểu và không thở được.
- Giai đoạn II - nỗ lực hô hấp sâu, thở hổn hển cách nhau 10 giây của giai đoạn im lặng hô hấp.
- Giai đoạn III - đốm xuất huyết (chấm đỏ) hình thành trên màng phổi (màng bao bọc phổi), trẻ ngừng ngạt.
- Giai đoạn IV - tử vong nếu hồi sức chưa bắt đầu.
Mặc dù khám nghiệm tử thi của những đứa trẻ đã chết vì SIDS thường không cho thấy những thay đổi về bệnh lý, nhưng hầu hết trẻ sơ sinh đều có số lượng đốm xuất huyết rất cao. Sự hiện diện của chúng chỉ ra rằng các đợt ngạt lặp đi lặp lại đã được quan sát thấy trong vài giờ đến vài ngày trước khi chết, gây ra các đợt khó thở định kỳ kèm theo các đốm xuất huyết kèm theo.
Do đó, các cuộc tấn công ngạt thở lặp đi lặp lại, vốn trước đây chỉ tự giới hạn bằng cách kích thích và phục hồi ý thức mà không cần can thiệp y tế, cuối cùng có thể gây tử vong.
Nguyên nhân học
Có một số điều kiện có thể dẫn đến SIDS. Chúng thường thay đổi tùy theo từng đứa trẻ.
Bất thường về não
Một số trẻ sơ sinh được sinh ra với các rối loạn não. Họ có nhiều khả năng bị SIDS hơn những người khác. Một số bộ phận của não kiểm soát hơi thở và khả năng thức dậy sau giấc ngủ sâu. Khi não không gửi tín hiệu để thực hiện các chức năng thích hợp, đứa trẻ sẽ chết.
Bệnh về đường hô hấp
Khi trẻ bị cảm kéo dài, cần cho trẻ đi khám ngay.
Nhiều trẻ sơ sinh tử vong khi bị cảm lạnh dai dẳng, góp phần gây ra các vấn đề về hô hấp.
Cân nặng khi sinh thấp
Trẻ sinh non hoặc nhẹ cân có liên quan đến khả năng SIDS cao hơn. Khi một đứa trẻ chưa đủ trưởng thành, cơ thể của chúng sẽ ít kiểm soát được nhịp thở hoặc nhịp tim.
Tăng thân nhiệt (quá nóng)
Việc quấn trẻ quá nhiều sẽ làm tăng nhiệt độ cơ thể của trẻ. Điều này dẫn đến tăng tỷ lệ trao đổi chất và trẻ sơ sinh có thể mất kiểm soát nhịp thở.
Hút thuốc
Nếu người mẹ hút thuốc, khả năng trẻ tử vong do SIDS sẽ tăng lên.
Các yếu tố liên quan đến quản lý giấc ngủ của trẻ sơ sinh
Có thêm đồ trong nôi hoặc ngủ ở tư thế không tốt sẽ làm tăng nguy cơ SIDS.
Một số các kiểu ngủ làm tăng khả năng bị SIDS như sau.
- Nằm sấp khi ngủ - ở tư thế này, em bé khó thở.
- Ngủ trên bề mặt mềm mại. Ngủ trên nệm mềm hoặc chăn bông ép vào mặt có thể làm tắc đường thở của bé.
- Việc đắp chăn dày và trùm kín mặt cho trẻ sơ sinh cũng rất nguy hiểm.
- Ngủ với bố mẹ. Sẽ tốt hơn khi em bé ngủ trong phòng với họ, nhưng trên một giường riêng. Khi trẻ ngủ chung giường với bố mẹ, không gian trở nên chật chội và trẻ khó thở.
Nhóm nguy cơ
Mặc dù hội chứng đột tử có thể ảnh hưởng đến một đứa trẻ bình thường, khỏe mạnh, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra một số yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh:
- trẻ em trai có nhiều khả năng bị SIDS hơn trẻ em gái;
- trẻ sơ sinh từ 2 - 4 tháng tuổi;
- trẻ sơ sinh có anh chị em hoặc anh chị em họ đã chết vì SIDS;
- trẻ sinh ra từ một bà mẹ hút thuốc.
Trẻ sơ sinh có nhiều khả năng bị SIDS hơn nếu mẹ của chúng gặp phải một số các yếu tố sau:
- khám thai không đầy đủ;
- tăng cân kém khi mang thai;
- bất thường nhau thai;
- có tiền sử bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc STDs;
- hút thuốc hoặc nghiện ma túy trong hoặc sau khi mang thai;
- thiếu máu;
- mang thai dưới 20 tuổi.
Chẩn đoán
Thông thường, một trẻ sơ sinh chết vì SIDS đã được đưa vào giường sau khi bú mẹ hoặc bú bình. Việc kiểm tra em bé ở các khoảng thời gian khác nhau không có gì đáng kể, nhưng em bé được phát hiện đã chết, thường là ở vị trí mà em đã được đặt trước khi đi ngủ.
Mặc dù hầu hết trẻ sơ sinh có vẻ khỏe mạnh, nhưng nhiều bậc cha mẹ nói rằng con họ “không phải là chính mình” trong những giờ trước khi chết. Tiêu chảy, nôn mửa và hôn mê đã được ghi nhận hai tuần trước khi chết.
Cũng quan sát tiếp theo:
- tím tái (50-60%);
- khó thở (50%);
- cử động chân tay bất thường (35%).
Điều quan trọng là xác định chuỗi thời gian chính xác của các sự kiện. Cần trả lời về các câu hỏi sau.
- Bé có bị dị vật, chấn thương đường hô hấp không?
- Trẻ sơ sinh có tiền sử ngưng thở khi ngủ không?
- Trẻ sơ sinh hoạt động như thế nào trước khi ngưng thở khi ngủ? Ngừng thở sau cơn ho kịch phát (kịch phát) ở trẻ bị nhiễm trùng đường hô hấp trên gợi ý bệnh ho gà.
- Thời gian và số lượng của bữa ăn cuối cùng. Cha mẹ có thể hiểu sai việc nôn trớ sau khi bú là một hiện tượng đe dọa tính mạng.
Vị trí của đứa trẻ là gì?
Điều gì đã được ghi nhận đầu tiên? Chuyển động thành ngực và tăng nhịp thở khi không có luồng không khí lưu thông cho thấy ngừng thở do tắc nghẽn. Thiếu cử động thành ngực, gắng sức hô hấp và luồng khí cho thấy có ngưng thở trung ương.
Thời gian ngừng thở (tính bằng giây) là gì? Hầu hết trẻ sơ sinh khỏe mạnh ngừng thở trong giây lát khi ngủ.
Màu da của bé có thay đổi không? Nó là cần thiết để kiểm tra vị trí của tím tái; Một số trẻ khỏe mạnh bị tím tái quanh miệng khi khóc, và chứng acrocyanosis (bàn tay, bàn chân, vỏ tai đổi màu xanh) hoặc đổi màu khi đi tiêu có thể bị hiểu nhầm là đe dọa tính mạng.
Nhịp cơ của đứa trẻ như thế nào (ví dụ, lờ đờ, cứng đờ hoặc run rẩy)? Các cử động tê liệt hoặc co giật, kèm theo ngừng thở, gợi ý co giật hô hấp - cảm xúc (cơn nín thở).
Những gì đã được thực hiện (ví dụ, hồi sinh tim phổi) và nó được thực hiện như thế nào? Bác sĩ nên cẩn thận hỏi cha mẹ hoặc các nhân chứng khác về nỗ lực của họ trong việc hồi sức trẻ; không cần nỗ lực hồi sức gợi ý một nguyên nhân lành tính, trong khi cần phải hồi sức tim phổi cho thấy một nguyên nhân nghiêm trọng hơn.
Hoàn cảnh liên quan đến cái chết
Các phát hiện, phù hợp với SIDS, là trong những điều sau đây:
- chúng ta thấy một em bé khỏe mạnh, được cho ăn, đi ngủ và được tìm thấy đã chết;
- cái chết thầm lặng của những đứa trẻ;
- các biện pháp hồi sức không thành công;
- tuổi của đứa trẻ đã qua đời dưới 7 tháng (90% các trường hợp, với tỷ lệ cao nhất là 2 đến 4 tháng).
Quá trình mang thai, sinh nở và trẻ sơ sinh.
Dữ liệu đã nhận, liên kết với SHSM:
- chăm sóc trước khi sinh từ tối thiểu đến tối đa;
- cho biết hút thuốc khi mang thai, sinh non hoặc sinh con nhẹ cân;
- Có thể có các khiếm khuyết nhỏ về dinh dưỡng và tình trạng thần kinh (ví dụ, hạ huyết áp, hôn mê và cáu kỉnh).
Những yếu tố khác bao gồm:
- giảm chiều cao và trọng lượng cơ thể sau khi sinh;
- Mang thai nhiều lần;
- ở trẻ sơ sinh, viêm miệng do nấm candida, viêm phổi, nôn trớ, GER, thở nhanh, nhịp tim nhanh và tím tái;
- mang thai ngoài ý muốn;
- khám thai không đầy đủ hoặc không;
- đến muộn tại cơ sở y tế để sinh con hoặc sinh con ngoài bệnh viện;
- đứa trẻ không được theo dõi bởi bác sĩ nhi khoa, không có chủng ngừa;
- sử dụng rượu hoặc các loại thuốc khác trong và sau khi mang thai;
- phương pháp cho ăn lệch lạc;
- rối loạn y tế không giải thích được trước đó (ví dụ, động kinh);
- các đợt ngưng thở trước đó.
Kết quả khám nghiệm tử thi
Khi khám nghiệm tử thi, trẻ sơ sinh thường có dấu hiệu hấp thụ nước và dinh dưỡng bình thường, cho thấy sự chăm sóc thích hợp. Không nên có các triệu chứng chấn thương tiềm ẩn hoặc rõ ràng. Khám nội tạng rộng rãi thường không cho thấy dấu hiệu của dị tật bẩm sinh hoặc quá trình bệnh lý mắc phải.
Các chấm xuất huyết trong lồng ngực thường xuất hiện trên bề mặt của tuyến ức (tuyến ức), màng phổi và màng tim (màng ngoài tim). Tần suất và mức độ nghiêm trọng của chúng không phụ thuộc vào việc các em bé được tìm thấy trên giường nằm úp, ngửa hay nghiêng.
Phát hiện này cho thấy rằng sự ngừng thở qua trung gian thay vì tắc nghẽn đường thở, rất có thể là nguyên nhân của SIDS.
Soi kính hiển vi có thể phát hiện những thay đổi viêm nhỏ ở cây khí quản.
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân tử vong khác (ví dụ, kiểm tra chất điện giải để loại trừ mất nước và mất cân bằng điện giải, nuôi cấy được thực hiện để loại trừ nhiễm trùng). Trong SIDS, những dữ liệu này thường không được phát hiện.
Phòng ngừa
Mặc dù không có cách nào đảm bảo để ngăn ngừa SIDS, nhưng cha mẹ nên thực hiện một số biện pháp bảo vệ để giảm nguy cơ xảy ra sự cố không mong muốn.
1. Đặt con bạn nằm ngửa khi ngủ:
- trẻ có nhiều nguy cơ mắc SIDS hơn khi ngủ nghiêng hoặc nằm sấp. Trong tư thế này, mặt của bé tì mạnh vào nệm và bé không thể thở thoải mái;
- đảm bảo đầu trẻ thoáng và tốt nhất là đặt trẻ ngủ nằm ngửa. Điều này giúp anh ấy thở thoải mái hơn.
2. Giữ cũi trẻ em sạch sẽ và gọn gàng:
- Không để đồ chơi hoặc gối mềm trong nôi của bé, vì điều này sẽ gây cản trở hô hấp khi mặt bé áp vào những đồ vật này.
3. Tránh để trẻ quá nóng:
- nên dùng túi ngủ hoặc chăn nhẹ để giữ ấm cho trẻ;
- không sử dụng thêm bất kỳ khăn phủ nào và không che mặt của trẻ khi trẻ ngủ;
- khi đắp chăn bông cho trẻ, vì trẻ có nhiều cử động vô thức và chăn có thể làm trẻ ngạt thở;
- chọn những chiếc chăn nhỏ và đắp vào chân đệm sao cho phủ kín vai của trẻ;
- Quấn hoặc quấn trẻ trong những chiếc chăn dày và dày khiến trẻ cảm thấy khó chịu và khó thở;
- trẻ nóng nảy lo lắng và không thể chịu đựng được nhiệt độ cơ thể cao trong thời gian dài.
4. Nuôi con bằng sữa mẹ rất có lợi:
- nuôi con bằng sữa mẹ giúp cải thiện khả năng miễn dịch của trẻ và bảo vệ trẻ khỏi nhiễm trùng đường hô hấp;
- Nên cho trẻ bú sữa mẹ ít nhất sáu tháng, điều này có hiệu quả làm giảm nguy cơ SIDS.
5. Gợi ý về núm vú:
- ngậm núm vú khi ngủ giúp loại bỏ nguy cơ SIDS;
- nhưng nếu trẻ không hứng thú với núm vú, bạn không nên ép trẻ;
- đặt núm vú giả vào miệng trẻ trước khi ngủ.Nhưng đừng đưa nó vào miệng sau khi anh ấy ngủ;
- giữ núm vú sạch sẽ để tránh vi trùng có hại xâm nhập vào cơ thể trẻ sơ sinh.
6. Không hút thuốc xung quanh em bé:
- cha mẹ hút thuốc nên từ bỏ nghiện trước và sau khi sinh con;
- khói thuốc thường dẫn đến ngạt thở cho trẻ sơ sinh;
- trẻ sinh ra từ những bà mẹ hút thuốc có nguy cơ bị SIDS cao hơn.
7. Đảm bảo rằng trẻ ngủ trên bề mặt cứng:
- luôn đặt con bạn ngủ trên bề mặt cứng;
- không đặt trẻ trên ghế sofa, giữa các gối;
- Khi em bé ngủ say trong nôi, hãy thử đặt em bé trên một tấm nệm cứng càng sớm càng tốt.
8. Khám thai:
- chăm sóc trước khi sinh sớm và thường xuyên giúp giảm nguy cơ SIDS;
- tuân theo một chế độ ăn uống cân bằng;
- người mẹ cần đi khám sức khỏe thường xuyên trong suốt thai kỳ. Điều này sẽ cung cấp chẩn đoán sớm về bất kỳ bất thường nào ở thai nhi đang lớn. Các bất thường về não thường dẫn đến SIDS;
- Khám sức khỏe định kỳ cũng giúp giảm nguy cơ sinh non hoặc sinh con nhẹ cân.
9. Khám bác sĩ nhi khoa và chủng ngừa thường xuyên:
- khi trẻ có vẻ ốm yếu hoặc khó thở, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức;
- cần tiêm phòng đúng lịch cho trẻ. Tiêm chủng bảo vệ anh ta khỏi các bệnh đe dọa tính mạng;
- các nghiên cứu cho thấy rằng tiêm chủng cho trẻ trong một khung thời gian quy định sẽ làm giảm nguy cơ SIDS;
- Nếu con bạn xuất hiện chứng ngưng thở khi ngủ, hãy đưa chúng đến bác sĩ ngay lập tức. Bác sĩ kiểm tra các vấn đề sức khỏe và thực hiện các thủ tục điều trị cần thiết.
Phần kết luận
Giảm nguy cơ SIDS đòi hỏi phải chú ý đến từng chi tiết. Mặc dù Hội chứng đột tử hiếm gặp ở trẻ em, nhưng cha mẹ nên làm mọi thứ trong khả năng của mình để ngăn ngừa nó.
