Năm 2015, một triệu trẻ em dưới 14 tuổi mắc bệnh lao. Trong số đó, 170.000 trẻ em không thể chịu đựng được bệnh tật.
Bệnh lao là một căn bệnh nguy hiểm có thể gây tử vong khi còn ở trạng thái hoạt động. Tuy nhiên, nếu phát hiện sớm, bạn có thể ngăn chặn cô ấy gây ra bất kỳ thiệt hại thực sự nào cho sức khỏe của trẻ. Tìm hiểu thêm về bệnh lao ở trẻ em, các triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị trong bài viết này.
Bệnh lao và các loại bệnh
Bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn - Mycobacterium tuberculosis gây ra. Vi khuẩn có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể, nhưng nhiễm trùng chủ yếu ảnh hưởng đến phổi. Khi đó bệnh được gọi là bệnh lao phổi hoặc bệnh lao cơ bản. Khi vi khuẩn lao lây lan nhiễm trùng ra ngoài phổi, nó được gọi là lao ngoài phổi hoặc lao ngoài phổi.
Có nhiều loại bệnh lao, nhưng 2 loại chính là nhiễm lao hoạt động và tiềm ẩn (tiềm ẩn).
Bệnh lao hoạt động Là một bệnh có triệu chứng mạnh có thể lây truyền cho người khác. Bệnh tiềm ẩn là khi trẻ bị nhiễm vi trùng nhưng vi trùng không gây ra triệu chứng và không có trong đờm. Điều này là do hoạt động của hệ thống miễn dịch, ức chế sự phát triển và lây lan của mầm bệnh.
Trẻ em với bệnh lao tiềm ẩn thường không thể truyền vi khuẩn cho người khác nếu hệ thống miễn dịch mạnh. Sự suy yếu của vi khuẩn sau này làm cho trẻ tái hoạt động, hệ thống miễn dịch không còn ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn, dẫn đến chuyển sang dạng hoạt động nên trẻ dễ bị lây nhiễm. Bệnh lao tiềm ẩn tương tự như nhiễm trùng thủy đậu, không hoạt động và có thể tái hoạt động nhiều năm sau đó.
Nhiều loại bệnh lao khác cũng có thể hoạt động hoặc tiềm ẩn. Những loài này được đặt tên theo các đặc điểm và hệ thống cơ thể mà Mycobacterium tuberculosis lây nhiễm, và các triệu chứng nhiễm trùng ở mỗi người là khác nhau.
Như vậy, bệnh lao phổi chủ yếu ảnh hưởng đến hệ thống phổi, bệnh lao da có biểu hiện ngoài da, còn bệnh lao kê là những vùng bị nhiễm bệnh quy mô nhỏ (tổn thương hoặc u hạt có kích thước khoảng 1-5 mm) ở tất cả các cơ quan. Không có gì lạ khi một số người phát triển nhiều hơn một loại bệnh lao đang hoạt động.
Các vi khuẩn mycobacteria không điển hình có thể gây bệnh là M. avium complex, M. fortuitum complex và M. kansasii complex.
Nhiễm trùng và nhiễm trùng phát triển như thế nào?
Bệnh lao dễ lây lan và lây lan khi ho, hắt hơi và tiếp xúc với đờm. Do đó, sự lây nhiễm của cơ thể trẻ xảy ra thông qua sự tương tác chặt chẽ với người bị nhiễm bệnh. Dịch bùng phát ở những nơi thường xuyên tiếp xúc gần với số lượng lớn người.
Khi các phần tử lây nhiễm đến phế nang trong phổi, một tế bào khác, được gọi là đại thực bào, sẽ nhấn chìm vi khuẩn lao.
Sau đó, vi khuẩn được chuyển đến hệ thống bạch huyết và máu, truyền đến các cơ quan khác.
Sau đó, vi khuẩn sinh sôi trong các cơ quan có hàm lượng oxy cao, chẳng hạn như thùy trên của phổi, thận, tủy xương và màng mềm của não và tủy sống.
Thời gian ủ bệnh trong vòng 2 - 12 tuần. Một đứa trẻ có thể lây nhiễm trong một thời gian dài (miễn là có vi khuẩn sống được trong đờm) và có thể vẫn lây nhiễm trong vài tuần cho đến khi được điều trị thích hợp.
Tuy nhiên, các cá nhân có khả năng bị nhiễm bệnh cao, nhưng họ lại chứa sự lây nhiễm và biểu hiện các triệu chứng nhiều năm sau đó. Một số người không bao giờ phát triển các triệu chứng hoặc trở nên truyền nhiễm.
Các triệu chứng của bệnh lao ở trẻ em
Bệnh lao phổi ở trẻ em được coi là phổ biến nhất, tuy nhiên bệnh có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác trong cơ thể. Các dấu hiệu của bệnh lao ngoài phổi ở trẻ em phụ thuộc vào việc định vị các ổ nhiễm lao. Trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và trẻ bị suy giảm miễn dịch (chẳng hạn như trẻ bị nhiễm HIV) có nhiều nguy cơ mắc các dạng bệnh lao nghiêm trọng nhất - viêm màng não do lao hoặc bệnh lao lan tỏa.
Trẻ em có thể không có các dấu hiệu ban đầu của bệnh lao.
Trong một số trường hợp, những dấu hiệu đầu tiên của bệnh lao ở trẻ em xuất hiện sau đây.
- Đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm. Biểu hiện này của bệnh lao thường xuất hiện sớm hơn những người khác và kéo dài cho đến khi bắt đầu điều trị bằng thuốc chống lao.
- Tăng mệt mỏi, suy nhược, buồn ngủ. Lúc đầu, các triệu chứng lao ở trẻ nhỏ này nhẹ, và nhiều bậc cha mẹ tin rằng chúng là do mệt mỏi. Cha mẹ cố gắng cho trẻ nghỉ ngơi và ngủ nhiều hơn, nhưng nếu trẻ bị bệnh lao, các biện pháp như vậy sẽ không hiệu quả.
- Ho khan. Đối với giai đoạn sau của sự phát triển của bệnh lao phổi (cũng như trong một số trường hợp bệnh lao ngoài phổi), ho có đờm là điển hình, khi quan sát thấy đờm, đôi khi có máu. Ở giai đoạn đầu, người bệnh bắt đầu bị ho khan, rất dễ nhầm lẫn với triệu chứng của bệnh cảm cúm thông thường.
- Nhiệt độ dưới ngưỡng. Đây là tình trạng khi nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ, thường không quá 37,5 ºС. Ở nhiều trẻ, nhiệt độ này vẫn tồn tại trong giai đoạn sau, nhưng nói chung, nhiệt độ cơ thể tăng lên 38 ° C hoặc hơn trong quá trình nâng cao.
Các triệu chứng đầu tiên của bệnh lao ở trẻ em gần giống như ở người lớn, mặc dù ở những bệnh nhân trẻ tuổi có sự giảm cảm giác thèm ăn và kết quả là sụt cân.
Lao phổi nguyên phát
Các triệu chứng và dấu hiệu thực thể của bệnh lao phổi nguyên phát ở trẻ em rất ít ỏi. Với việc phát hiện tích cực, có tới 50% trẻ sơ sinh và trẻ em bị lao phổi nặng không có biểu hiện thực thể. Trẻ sơ sinh có nhiều khả năng biểu hiện các dấu hiệu và triệu chứng tinh vi hơn.
Ho khan và khó thở nhẹ là những triệu chứng phổ biến nhất của bệnh lao ở trẻ em.
Các than phiền toàn thân như sốt, đổ mồ hôi ban đêm, giảm cân và hoạt động ít phổ biến hơn.
Một số trẻ khó tăng cân hoặc phát triển như bình thường. Và xu hướng này sẽ được theo sau cho đến khi đã qua vài tháng điều trị hiệu quả.
Các triệu chứng về phổi thậm chí còn ít phổ biến hơn. Một số trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ bị tắc nghẽn phế quản có thở khò khè cục bộ hoặc thở ồn ào, có thể kèm theo tăng nhịp thở hoặc suy hô hấp (ít gặp hơn). Các triệu chứng nhiễm độc phổi nguyên phát này đôi khi thuyên giảm khi dùng kháng sinh, cho thấy có bội nhiễm vi khuẩn.
Bệnh lao phản ứng
Dạng bệnh lao này hiếm gặp trong thời thơ ấu, nhưng có thể xảy ra ở tuổi thiếu niên. Trẻ em bị nhiễm trùng lao đã được chữa khỏi mắc phải trước 2 tuổi hiếm khi phát triển bệnh phổi mãn tính tái phát. Nó phổ biến hơn ở những trẻ mắc bệnh ban đầu sau 7 tuổi. Dạng bệnh này thường vẫn khu trú ở phổi vì phản ứng miễn dịch đã được thiết lập ngăn chặn sự lây lan ra ngoài phổi.
Trẻ vị thành niên bị bệnh lao tái hoạt dễ bị sốt, khó chịu, sụt cân, đổ mồ hôi ban đêm, ho có đờm, ho ra máu và đau ngực hơn so với trẻ bị lao phổi nguyên phát.
Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lao phổi phản ứng ở trẻ em cải thiện trong vài tuần sau khi bắt đầu điều trị hiệu quả, mặc dù ho có thể kéo dài trong vài tháng. Dạng bệnh lao này có thể rất dễ lây lan nếu có nhiều đờm và ho.
Tiên lượng là hồi phục hoàn toàn nếu bệnh nhân được chỉ định liệu pháp phù hợp.
Viêm màng ngoài tim
Dạng bệnh lao tim thường gặp nhất là viêm màng ngoài tim, một dạng viêm của màng ngoài tim (áo tim). Điều này hiếm gặp trong các đợt lao ở trẻ em. Các triệu chứng không đặc hiệu và bao gồm sốt nhẹ, khó chịu và sụt cân. Đau ngực không phổ biến ở trẻ em.
Bệnh lao bạch huyết
Vi khuẩn lao lây lan từ phổi đến các cơ quan và hệ thống khác qua máu hoặc hệ thống bạch huyết. Hình ảnh lâm sàng do sự lây lan của tế bào bạch huyết phụ thuộc vào số lượng vi sinh vật được giải phóng từ tiêu điểm chính và mức độ đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân.
Sự lây lan bạch huyết thường không có triệu chứng. Mặc dù bệnh cảnh lâm sàng là cấp tính, nhưng thường là tình trạng uể oải và kéo dài, kèm theo sốt kèm theo sự giải phóng vi sinh vật vào máu.
Liên quan đến nhiều cơ quan là phổ biến, dẫn đến gan to (gan to), lách to (lá lách to), viêm hạch (viêm) các hạch bạch huyết ở nông hoặc sâu, và xuất hiện các u lao dạng papulonecrotic trên da. Xương, khớp hoặc thận cũng có thể bị ảnh hưởng. Bệnh viêm màng não chỉ xảy ra ở giai đoạn muộn của bệnh. Sự ảnh hưởng của phổi nhẹ một cách đáng ngạc nhiên nhưng lan tỏa, và sự liên quan trở nên rõ ràng khi nhiễm trùng kéo dài.
Bệnh lao kê
Dạng bệnh lao lan tỏa có ý nghĩa lâm sàng nhất là bệnh kê, bệnh xảy ra khi số lượng lớn vi khuẩn lao xâm nhập vào máu, gây bệnh ở 2 hoặc nhiều cơ quan. Bệnh lao kê thường biến chứng thành nhiễm trùng nguyên phát xảy ra trong vòng 2 đến 6 tháng kể từ khi bắt đầu nhiễm trùng ban đầu. Mặc dù dạng bệnh này phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nó cũng xảy ra ở thanh thiếu niên do hậu quả của chấn thương phổi nguyên phát trước đó.
Bệnh lao kê khởi phát thường nặng, sau vài ngày người bệnh có thể chuyển sang giai đoạn nặng. Thông thường, biểu hiện rất âm ỉ, với các dấu hiệu toàn thân ban đầu, bao gồm sụt cân và sốt nhẹ. Lúc này, các dấu hiệu thực thể bệnh lý thường không có. Hạch và gan lách phát triển trong vòng vài tuần ở khoảng 50% trường hợp.
Sốt trở nên cao hơn và dai dẳng hơn khi bệnh tiến triển, mặc dù chụp X quang phổi thường bình thường và các triệu chứng hô hấp nhẹ hoặc không có. Trong vài tuần nữa, phổi chứa hàng tỷ phân nhiễm trùng, ho, khó thở, thở khò khè hoặc thở khò khè xảy ra.
Khi những tổn thương này được nhìn thấy lần đầu tiên trên phim chụp X-quang phổi, chúng có đường kính dưới 2 đến 3 mm. Các vết thương nhỏ liên kết lại với nhau để tạo thành những vết lớn hơn. Các dấu hiệu hoặc triệu chứng của viêm màng não hoặc viêm phúc mạc xảy ra ở 20 đến 40% bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn nặng. Đau đầu mãn tính hoặc tái phát ở bệnh nhân lao kê thường cho thấy sự hiện diện của viêm màng não, trong khi đau bụng hoặc đau khi sờ là dấu hiệu của viêm phúc mạc do lao. Tổn thương da bao gồm u lao dạng sẩn.
Việc chữa khỏi bệnh lao kê rất chậm, ngay cả khi có liệu pháp thích hợp. Sốt thường giảm trong vòng 2 đến 3 tuần sau khi bắt đầu hóa trị, nhưng các dấu hiệu bệnh trên X quang có thể tồn tại trong nhiều tháng. Tiên lượng tốt nếu chẩn đoán sớm và hóa trị đầy đủ.
Lao đường hô hấp trên và cơ quan thính giác
Bệnh lao đường hô hấp trên hiếm gặp ở các nước phát triển, nhưng vẫn xảy ra ở các nước đang phát triển. Trẻ em bị lao thanh quản có biểu hiện ho khan, đau họng, khàn tiếng và khó nuốt (khó nuốt).
Các dấu hiệu phổ biến nhất của bệnh lao tai giữa là chảy máu tai một bên không đau (dịch từ tai), ù tai, giảm thính lực, liệt mặt và thủng (mất tính toàn vẹn) của màng nhĩ.
Bệnh lao hạch bạch huyết
Lao hạch bề mặt là thể lao ngoài phổi thường gặp nhất ở trẻ em.
Triệu chứng chính của loại bệnh lao này là các hạch bạch huyết to dần, có thể kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng. Khi ấn vào các hạch to, người bệnh có thể thấy đau nhẹ đến trung bình. Trong một số trường hợp, ở giai đoạn sau của bệnh, có các dấu hiệu say tổng quát: sốt, sụt cân, mệt mỏi, đổ mồ hôi nhiều về đêm. Ho dữ dội thường là triệu chứng của bệnh lao hạch bạch huyết trung thất.
Ở giai đoạn đầu của bệnh, các hạch bạch huyết có tính đàn hồi và di động, vùng da phía trên trông hoàn toàn bình thường. Sau đó, sự kết dính (kết dính) hình thành giữa các hạch bạch huyết và các quá trình viêm xảy ra ở vùng da phía trên chúng. Ở giai đoạn sau, hoại tử (hoại tử) bắt đầu trong các hạch bạch huyết, chúng trở nên mềm khi chạm vào và xuất hiện áp xe. Các hạch bạch huyết mở rộng nghiêm trọng đôi khi đè lên các cấu trúc lân cận và điều này có thể làm phức tạp thêm quá trình của bệnh.
Bệnh lao hệ thần kinh trung ương
Bệnh lao thần kinh trung ương là biến chứng nặng nhất ở trẻ em và gây tử vong nếu không được điều trị kịp thời và thích hợp.
Viêm màng não do lao thường xảy ra do sự hình thành các tổn thương di căn ở vỏ não hoặc màng não, phát triển khi nhiễm trùng nguyên phát lan rộng ở dạng lympho.
Biến chứng viêm màng não do lao chiếm khoảng 0,3% các ca nhiễm lao không được điều trị ở trẻ em. Điều này thường xảy ra ở trẻ từ 6 tháng đến 4 tuổi. Đôi khi viêm màng não do lao xảy ra nhiều năm sau khi nhiễm trùng. Tiến triển lâm sàng của viêm màng não do lao nhanh hoặc từ từ. Tiến triển nhanh thường phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, những người này có thể gặp các triệu chứng chỉ vài ngày trước khi khởi phát não úng thủy cấp tính, co giật và phù não.
Nói chung, các dấu hiệu và triệu chứng tiến triển chậm trong vài tuần và có thể được chia thành 3 giai đoạn:
- Giai đoạn 1 thường kéo dài từ 1 đến 2 tuần và được đặc trưng bởi các biểu hiện không đặc hiệu như sốt, nhức đầu, khó chịu, buồn ngủ và khó chịu. Không có dấu hiệu thần kinh cụ thể, nhưng trẻ sơ sinh có thể bị ngừng phát triển hoặc mất các kỹ năng cơ bản;
- giai đoạn hai thường bắt đầu đột ngột hơn. Các dấu hiệu phổ biến nhất là hôn mê, cứng cổ, co giật, tăng huyết áp, nôn mửa, liệt dây thần kinh sọ và các dấu hiệu thần kinh khu trú khác. Bệnh tiến triển xảy ra với sự phát triển của não úng thủy, áp lực nội sọ cao và viêm mạch (viêm mạch máu). Một số trẻ không có dấu hiệu kích thích màng não, nhưng có dấu hiệu của viêm não, chẳng hạn như mất phương hướng, suy giảm vận động hoặc nói kém;
- giai đoạn thứ ba đặc trưng bởi hôn mê, liệt nửa người (liệt một bên tứ chi) hoặc liệt nửa người (liệt hai bên), tăng huyết áp, tắt các phản xạ quan trọng và cuối cùng là tử vong.
Tiên lượng của viêm màng não do lao tương quan chặt chẽ nhất với giai đoạn lâm sàng của bệnh tại thời điểm bắt đầu điều trị. Hầu hết bệnh nhân ở giai đoạn 1 có kết quả tốt, trong khi hầu hết bệnh nhân ở giai đoạn 3 sống sót đều bị suy giảm dai dẳng, bao gồm mù, điếc, liệt nửa người, đái tháo nhạt hoặc chậm phát triển trí tuệ.
Tiên lượng của trẻ sơ sinh thường xấu hơn so với trẻ lớn hơn.
Lao xương và khớp
Nhiễm trùng xương và khớp, biến chứng lao, trong hầu hết các trường hợp xảy ra với tổn thương các đốt sống.
Phổ biến ở trẻ em hơn người lớn. Tổn thương lao xương có thể giống như nhiễm trùng có mủ và nấm hoặc u xương.
Bệnh lao xương là một biến chứng muộn của bệnh lao và rất hiếm gặp kể từ khi phát triển và giới thiệu liệu pháp chống lao
Lao phúc mạc và đường tiêu hóa
Bệnh lao miệng hoặc hầu họng khá phổ biến. Tổn thương thường gặp nhất là loét niêm mạc, vòm họng hoặc amidan không đau với các hạch bạch huyết vùng to.
Bệnh lao thực quản ở trẻ em không phổ biến. Những dạng bệnh lao này thường liên quan đến bệnh phổi lan rộng và việc ăn phải đờm bị nhiễm trùng. Tuy nhiên, chúng có thể phát triển trong trường hợp không mắc bệnh phổi.
Viêm phúc mạc do lao phổ biến hơn ở nam giới trẻ tuổi và hiếm gặp ở thanh thiếu niên và trẻ em. Biểu hiện điển hình là đau bụng hoặc đau khi sờ, cổ trướng (tích tụ dịch trong khoang bụng), sụt cân và sốt nhẹ.
Viêm ruột lao là do vi khuẩn lao từ phổi của bệnh nhân lây lan qua đường máu hoặc ăn phải. Biểu hiện điển hình là các vết loét nhỏ kèm theo đau, tiêu chảy hoặc táo bón, sụt cân, sốt nhẹ. Hình ảnh lâm sàng của viêm ruột do lao không đặc hiệu, giống với các bệnh nhiễm trùng và tình trạng khác gây tiêu chảy.
Bệnh lao của hệ thống sinh dục
Bệnh lao thận hiếm gặp ở trẻ em vì thời gian ủ bệnh từ vài năm trở lên. Vi khuẩn lao thường đến thận trong quá trình lây lan tế bào lympho. Bệnh lao thận thường không có triệu chứng về mặt lâm sàng trong giai đoạn đầu.
Với sự tiến triển của bệnh, khó tiểu (rối loạn tiểu tiện), đau ở bên hoặc bụng, tiểu máu (tiểu ra máu) phát triển. Bội nhiễm với các vi khuẩn khác là phổ biến và có thể làm chậm chẩn đoán tổn thương thận cơ bản do bệnh lao.
Bệnh lao sinh dục hiếm gặp ở trẻ em trai và gái trước tuổi dậy thì. Tình trạng này phát triển do sự xâm nhập của vi khuẩn mycobacteria dạng lympho, mặc dù đã có trường hợp lây lan trực tiếp từ đường ruột hoặc xương. Các cô gái tuổi vị thành niên có thể bị nhiễm bệnh lao sinh dục trong thời kỳ sơ nhiễm. Các ống dẫn trứng liên quan nhiều nhất (90-100% trường hợp), tiếp theo là nội mạc tử cung (50%), buồng trứng (25%) và cổ tử cung (5%).
Các triệu chứng phổ biến nhất là đau bụng dưới, đau bụng kinh (đau khi hành kinh), hoặc vô kinh (không có kinh trên 3 tháng). Bệnh lao sinh dục ở trẻ nam vị thành niên gây viêm mào tinh hoàn (viêm mào tinh hoàn) hoặc viêm tinh hoàn (viêm tinh hoàn). Tình trạng này thường biểu hiện như sưng bìu một bên, có nốt, không đau.
Bệnh lao bẩm sinh
Các triệu chứng của bệnh lao bẩm sinh có thể xuất hiện khi mới sinh, nhưng thường bắt đầu hơn vào tuần thứ 2 hoặc thứ 3 của cuộc đời. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất là hội chứng suy hô hấp (một rối loạn chức năng nguy hiểm của phổi), sốt, gan hoặc lá lách to, kém ăn, thờ ơ hoặc cáu kỉnh, nổi hạch, chướng bụng, còi cọc, tổn thương da. Biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào vị trí và kích thước của tổn thương.
Chẩn đoán bệnh lao ở trẻ em
Sau khi có được bệnh sử và dữ liệu khám sức khỏe, xét nghiệm thường quy tiếp theo là xét nghiệm Mantoux. Đây là phương pháp tiêm lao tố trong da (một chất từ vi khuẩn mycobacteria bị giết). Sau 48 - 72 giờ, đánh giá trực quan vị trí tiêm sẽ diễn ra.
Kết quả xét nghiệm dương tính cho thấy trẻ đã tiếp xúc với vi khuẩn mycobacteria sống hoặc đang bị nhiễm bệnh (hoặc đã được chủng ngừa); thiếu phản hồi không có nghĩa là một đứa trẻ có kết quả xét nghiệm lao âm tính. Xét nghiệm này có thể có kết quả dương tính giả, đặc biệt ở những người đã được tiêm phòng bệnh lao. Có thể có kết quả âm tính giả ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Môn học khác:
- chụp X-quang phổi có thể cho thấy phổi bị nhiễm trùng;
- cấy đờm, nuôi cấy để kiểm tra hoạt động của vi khuẩn. Nó cũng sẽ giúp bác sĩ biết trẻ sẽ phản ứng với thuốc kháng sinh như thế nào.
Điều trị bệnh lao ở trẻ em
Các nguyên tắc chính của điều trị lao ở trẻ em và thanh thiếu niên cũng giống như ở người lớn. Một số loại thuốc được sử dụng để tác động tương đối nhanh và ngăn ngừa kháng thuốc thứ phát xảy ra trong quá trình điều trị. Việc lựa chọn phác đồ phụ thuộc vào tỷ lệ mắc bệnh lao, đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và khả năng kháng thuốc.
Liệu pháp tiêu chuẩn cho bệnh lao phổi và tổn thương hạch bạch huyết trong lồng ngực ở trẻ em là Isoniazid và Rifampicin trong 6 tháng, bổ sung trong tháng thứ nhất và thứ hai của điều trị bằng Pyrazinamide và Ethambutol.
Một số thử nghiệm lâm sàng cho thấy phác đồ này có cơ hội thành công cao, gần 100%, với tỷ lệ phản ứng có ý nghĩa lâm sàng là <2%.
Phác đồ 9 tháng chỉ gồm Isoniazid và Rifampin cũng có hiệu quả cao đối với bệnh lao mẫn cảm với thuốc, nhưng thời gian điều trị và sự thiếu bảo vệ tương đối chống lại khả năng kháng thuốc ban đầu đã dẫn đến việc sử dụng các phác đồ ngắn hơn với các thuốc bổ sung.
Hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên quan sát trực tiếp toàn bộ quá trình điều trị. Điều này có nghĩa là chuyên gia chăm sóc sức khỏe có mặt khi dùng thuốc cho bệnh nhân.
Bệnh lao ngoài phổi thường do vi khuẩn mycobacteria ít gây ra. Nhìn chung, việc điều trị hầu hết các dạng bệnh lao ngoài phổi ở trẻ em cũng giống như đối với bệnh lao phổi. Các trường hợp ngoại lệ là bệnh lao xương và khớp, lan tỏa và thần kinh trung ương. Những vết nhiễm trùng này mất từ 9 đến 12 tháng để chữa lành. Phẫu thuật thường được yêu cầu đối với tổn thương xương và khớp và đặt shunt trong não thất (thủ thuật phẫu thuật thần kinh) đối với bệnh thần kinh trung ương. Thuốc corticosteroid cũng được kê đơn.
Corticosteroid hữu ích trong việc điều trị một số trẻ em bị bệnh lao. Chúng được sử dụng khi phản ứng viêm của bệnh nhân góp phần đáng kể vào tổn thương mô hoặc rối loạn chức năng cơ quan.
Có bằng chứng chắc chắn rằng corticosteroid làm giảm tỷ lệ tử vong và các biến chứng thần kinh lâu dài ở những bệnh nhân được chọn bị viêm màng não do lao, giảm viêm mạch, viêm và cuối cùng là áp lực nội sọ.
Giảm áp lực nội sọ hạn chế tổn thương mô và thúc đẩy sự lan truyền của thuốc chống lao qua hàng rào máu não và màng não. Các đợt điều trị ngắn hạn của corticosteroid cũng có hiệu quả đối với trẻ em mắc bệnh lao nội phế quản, bệnh gây ra hội chứng suy hô hấp, khí phế thũng khu trú hoặc tổn thương phổi từng đoạn.
Bệnh lao kháng thuốc
Tỷ lệ mắc bệnh lao kháng thuốc đang có xu hướng gia tăng ở nhiều nơi trên thế giới. Có hai loại kháng thuốc chính. Tình trạng kháng thuốc chủ yếu xảy ra khi trẻ bị nhiễm M. tuberculosis, vốn đã kháng với một loại thuốc cụ thể.
Kháng thuốc thứ cấp xảy ra khi các vi sinh vật kháng thuốc nổi lên như một quần thể chiếm ưu thế trong quá trình điều trị. Nguyên nhân chủ yếu của tình trạng kháng thuốc thứ phát là do bệnh nhân tuân thủ điều trị kém hoặc không đủ phác đồ điều trị do thầy thuốc chỉ định.
Vi phạm một chế độ điều trị bằng thuốc dễ dẫn đến kháng thuốc thứ phát hơn là từ chối dùng tất cả các loại thuốc. Kháng thuốc thứ cấp rất hiếm ở trẻ em do quần thể vi khuẩn của chúng có kích thước nhỏ. Do đó, tình trạng kháng thuốc ở trẻ em trong hầu hết các trường hợp là nguyên phát.
Điều trị bệnh lao kháng thuốc thành công khi được tiêm 2 loại thuốc diệt vi khuẩn mà chủng vi khuẩn M. tuberculosis truyền nhiễm nhạy cảm. Khi trẻ bị lao kháng thuốc, ban đầu thường nên cho trẻ uống 4 hoặc 5 loại thuốc cho đến khi xác định được mô hình nhạy cảm và có thể xây dựng phác đồ cụ thể hơn.
Kế hoạch điều trị cụ thể nên được lập riêng cho từng bệnh nhân tùy theo kết quả xét nghiệm tính nhạy cảm. Thời gian điều trị 9 tháng với Rifampicin, Pyrazinamide và Ethambutol thường là đủ cho bệnh lao kháng Isoniazid ở trẻ em. Khi có kháng Isoniazid và Rifampicin, tổng thời gian điều trị thường phải tăng lên từ 12 đến 18 tháng.
Tiên lượng của lao đơn hoặc đa kháng ở trẻ em thường tốt nếu phát hiện sớm tình trạng kháng thuốc trong điều trị, dùng đúng thuốc dưới sự giám sát trực tiếp của chuyên gia y tế, không có phản ứng có hại của thuốc, trẻ và gia đình được sống trong môi trường hỗ trợ.
Việc điều trị bệnh lao kháng thuốc ở trẻ em luôn phải được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa có kiến thức chuyên môn về điều trị bệnh lao.
Chăm sóc tại nhà cho trẻ em bị bệnh lao
Ngoài việc điều trị, trẻ em mắc bệnh như bệnh lao cần được giúp đỡ thêm tại nhà để phục hồi nhanh chóng. Theo quy định, việc cách ly trở nên cần thiết nếu người đó mắc bệnh lao đa kháng thuốc. Trong những trường hợp như vậy, trẻ có thể phải nhập viện.
Trong các loại bệnh lao khác, thuốc có tác dụng nhanh chóng và giúp bệnh nhân khỏi nhiễm trùng trong thời gian ngắn. Bạn có thể đưa trẻ về nhà và tiếp tục điều trị.
Dưới đây là một số mẹo chăm sóc tại nhà cần làm theo khi chăm sóc một đứa trẻ bị nhiễm lao đang hoạt động:
- Đảm bảo rằng bạn đang cho thuốc đúng liều lượng theo chỉ định của bác sĩ. Nếu có bất kỳ phản ứng bất lợi nào, hãy cho bác sĩ của bạn ngay lập tức;
- một chế độ ăn uống và lối sống lành mạnh cũng cần thiết để giúp trẻ lấy lại số cân nặng đã mất;
- Yêu cầu con bạn nghỉ ngơi càng nhiều càng tốt, vì bệnh tật đôi khi có thể khiến trẻ mệt mỏi.
Phòng ngừa
Ưu tiên cao nhất của bất kỳ chiến dịch chống lao nào phải là tìm ra các biện pháp ngăn chặn sự lây truyền bệnh giữa những người qua tiếp xúc gần gũi. Tất cả trẻ em và người lớn có các triệu chứng gợi ý bệnh lao và những người tiếp xúc gần với người lớn nghi mắc bệnh lao phổi nên được đánh giá càng sớm càng tốt.
Vắc-xin BCG
Thuốc chủng ngừa bệnh lao duy nhất hiện có là BCG, được đặt theo tên của hai nhà nghiên cứu người Pháp, Calmette và Gérin.
Lộ trình và lịch sử dụng vắc xin BCG là thành phần quan trọng tạo nên hiệu quả phòng bệnh của vắc xin. Đường dùng ưu tiên là tiêm trong da bằng ống tiêm và kim tiêm, vì đây là cách duy nhất để đo chính xác liều lượng cá nhân.
Lịch tiêm chủng được khuyến nghị rất khác nhau giữa các quốc gia. Khuyến cáo chính thức của Tổ chức Y tế Thế giới là dùng một liều duy nhất trong thời kỳ sơ sinh. Nhưng trẻ em bị nhiễm HIV không nên chủng ngừa BCG. Ở một số quốc gia, việc tái cấp lại là phổ biến, mặc dù không có thử nghiệm lâm sàng nào ủng hộ thực hành này. Tuổi tối ưu cho việc chèn không được biết vì các thử nghiệm so sánh đầy đủ chưa được thực hiện.
Trong khi hàng chục thử nghiệm BCG đã được báo cáo ở các quần thể khác nhau, dữ liệu hữu ích nhất đến từ một số nghiên cứu có đối chứng. Kết quả của những nghiên cứu này đã được phân tán. Một số đã cho thấy sự bảo vệ chống lại việc tiêm chủng BCG, trong khi những loại khác không cho thấy bất kỳ hiệu quả nào. Một phân tích tổng hợp gần đây (tổng hợp các kết quả) các nghiên cứu đã được công bố về tiêm chủng BCG cho thấy rằng vắc xin BCG có hiệu quả phòng ngừa bệnh lao phổi ở người lớn và trẻ em là 50%. Tác dụng bảo vệ trong bệnh lao lan tỏa và lao màng não có vẻ cao hơn một chút, BCG ngăn ngừa được 50 - 80% các trường hợp. Tiêm phòng BCG cho trẻ sơ sinh ít ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh lao ở người lớn, điều này cho thấy tác dụng của vắc xin bị hạn chế về mặt thời gian.
Tiêm phòng BCG hoạt động hiệu quả trong một số trường hợp và kém hiệu quả ở những trường hợp khác. Rõ ràng là tiêm chủng BCG có rất ít tác động đến việc kiểm soát bệnh lao cuối cùng trên toàn thế giới, vì hơn 5 tỷ liều đã được tiêm, nhưng bệnh lao vẫn ở mức dịch ở hầu hết các vùng. Tiêm phòng BCG không ảnh hưởng đáng kể đến chuỗi lây truyền, vì các trường hợp lao phổi hở ở người lớn, có thể được ngăn ngừa bằng tiêm chủng BCG, chiếm một phần nhỏ các nguồn lây nhiễm trong dân số.
Việc sử dụng vắc xin BCG tốt nhất dường như là để ngăn ngừa các loại bệnh lao đe dọa tính mạng ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.
Bệnh lao ở trẻ em không phải là căn bệnh mà bạn nên xem nhẹ. Cho dù là tiềm ẩn hay hoạt động, bạn cần hết sức quan tâm đến trẻ để đảm bảo trẻ được điều trị và dinh dưỡng cần thiết để chống lại vi khuẩn gây bệnh.
Bạn cũng cần phải hỗ trợ đứa trẻ về mặt tinh thần, vì bệnh khó chữa và lâu khỏi. Sự hỗ trợ của bạn sẽ giúp con bạn chống lại bệnh tật.
