Giãn tĩnh mạch thừng tinh ở trẻ em (từ tiếng Latinh "varices") biểu thị sự căng giãn của các tĩnh mạch, cụ thể là sự giãn nở của các tĩnh mạch của tinh hoàn và thừng tinh. Vâng, thật không may, các bệnh về tĩnh mạch không chỉ phổ biến đối với người già và không chỉ ở chân. Varicocele là một bệnh khá phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 14 đến 15 tuổi. Chúng ta hãy xem xét các nguyên nhân chính, hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán, phương pháp điều trị của bệnh ở trẻ em trai.
Nguyên nhân Varicocele
Bộ phận sinh dục của các bé trai được cung cấp nhiều máu và có mạng lưới tĩnh mạch rộng khắp. Sự mở rộng các tĩnh mạch của đám rối aciniform của thừng tinh được gọi là giãn tĩnh mạch thừng tinh. Tình trạng lòng tĩnh mạch bị giãn nở xảy ra khi chức năng của van tĩnh mạch bị rối loạn làm cản trở dòng máu chảy ngược dẫn đến máu bị ứ đọng.
Nguyên nhân chính xác của bệnh không được biết, nhưng các yếu tố gây bệnh chính được phân biệt:
- bệnh lý bẩm sinh của thành mạch ở trẻ sơ sinh (yếu thành mạch, dị tật bẩm sinh và dị tật của mạch máu);
- tăng áp lực trong ổ bụng (xảy ra với táo bón mãn tính hoặc ho thường xuyên ở trẻ sơ sinh);
- hoạt động thể chất tuyệt vời (nâng tạ);
- sự hiện diện của một khối u chèn ép các mạch.
Bệnh khá phổ biến ở trẻ em trai, thường gặp nhất ở lứa tuổi thanh thiếu niên. Tỷ lệ giãn tĩnh mạch thừng tinh chính là ở bên trái, ít thường là ở hai bên và hiếm khi ở bên phải.
Các triệu chứng và chẩn đoán giãn tĩnh mạch thừng tinh
Căn bệnh này thường không gây ra bất kỳ đau đớn nào, và do đó, chẩn đoán muộn sẽ lan rộng và nguy cơ phát triển các biến chứng khi trưởng thành là cao.
Dấu hiệu
Về mặt lâm sàng, giãn tĩnh mạch thừng tinh ở trẻ em trai được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
- tăng một nửa bìu, ít khi hai bên;
- khi thăm dò bìu có thể xác định được những sợi dày đặc;
- cảm giác nặng nề hoặc đau âm ỉ ở vùng bên bị ảnh hưởng (cực kỳ hiếm, với các dạng nặng).
Bằng cấp
Trên cơ sở hình ảnh lâm sàng, ba mức độ của giãn tĩnh mạch thừng tinh được phân biệt:
- Ở mức độ đầu tiên, sự giãn nở của các tĩnh mạch được biểu hiện kém, nó được xác định bằng cách căng hoặc khi gắng sức khi được bác sĩ chuyên khoa khám.
- Ở mức độ thứ hai, các tĩnh mạch bị giãn có thể thấy mà không căng chỉ ở tư thế thẳng đứng, ở tư thế nằm ngang, các tĩnh mạch bị xẹp xuống.
- Ở độ 3 (nặng nhất), một nửa bìu bị phì đại. Đồng thời, da bìu nhão, bản thân tinh hoàn đôi khi bị giảm kích thước. Các tĩnh mạch to ra rất nhiều, khi sờ sẽ thấy các dây dày đặc với các nút.
Kết quả của sự ứ trệ tĩnh mạch ở vùng chậu, có sự gián đoạn cung cấp máu nói chung, dẫn đến việc cung cấp oxy đến tinh hoàn bị suy giảm. Với tình trạng suy giảm dinh dưỡng ở tinh hoàn ở trẻ trai, quá trình sinh tinh bị suy giảm, điều này đặc biệt quan trọng ở tuổi dậy thì.
Giãn tĩnh mạch tinh hoàn cũng có thể phản ánh một căn bệnh ghê gớm hơn, chẳng hạn như khối u làm co mạch máu, gây ra tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch.
Vì vậy, nếu không có biểu hiện lâm sàng sinh động, để phát hiện sớm bệnh, không nên bỏ qua khám trẻ sơ sinh và đưa trẻ trai đến khám bác sĩ chuyên khoa tiết niệu ở tuổi vị thành niên.
Chẩn đoán
Trong trường hợp xuất hiện mạng lưới tĩnh mạch rõ rệt ở bìu hoặc trường hợp tinh hoàn bị đau, bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa ngay lập tức!
Để chẩn đoán, bác sĩ tiết niệu kiểm tra và sờ nắn (thăm dò) bìu. Một xét nghiệm Valsalva chức năng được thực hiện - bệnh nhân, hít thở sâu, nín thở và bác sĩ tiến hành khám và sờ nắn. Các tĩnh mạch được đánh giá theo chiều ngang và chiều dọc.
Nếu nghi ngờ nảy sinh trong quá trình kiểm tra, các phương pháp kiểm tra dụng cụ bổ sung có thể được quy định. Ví dụ, siêu âm bìu với dopplerography. Đây là phương pháp siêu âm cho phép bạn đánh giá lượng máu cung cấp đến cơ quan được khám, từ đó xác định chính xác các dấu hiệu ban đầu của bệnh.
Để loại trừ bệnh lý từ các cơ quan khác có thể gây ra giãn tĩnh mạch thừng tinh thứ phát, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) khoang bụng và khoang chậu được quy định.
Ở các bé trai sơ sinh, chẩn đoán chủ yếu là hình ảnh.
Điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh ở trẻ em
Khi phát hiện giãn tĩnh mạch thừng tinh ở trẻ em, các chiến thuật điều trị trực tiếp phụ thuộc vào mức độ của bệnh.
Với giãn tĩnh mạch thừng tinh độ 1, có thể sử dụng thuốc bảo vệ cơ thể, mặc quần lót dạng quần bơi và hạn chế hoạt động thể chất.
Tất cả các liệu pháp chỉ nên thực hiện theo chỉ định của bác sĩ, bạn không nên tự dùng thuốc!
Trường hợp này cần đi khám chuyên khoa định kỳ 6 tháng / lần. Điều trị bảo tồn sẽ không chữa khỏi bệnh giãn tĩnh mạch thừng tinh, nó chỉ ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Với giãn tĩnh mạch thừng tinh ở mức độ thứ hai và thứ ba, không có câu hỏi về điều trị bằng thuốc. Phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật. Hoạt động được thực hiện theo kế hoạch. Tuổi thực hiện phẫu thuật do bác sĩ tiết niệu quyết định riêng trong từng trường hợp. Tất cả các phẫu thuật trên trẻ em đều được thực hiện dưới gây mê trong bệnh viện. Mục đích chính là làm tắt tĩnh mạch bị biến đổi khỏi hệ thống dẫn máu ra khỏi tinh hoàn.
Phương pháp điều trị phẫu thuật
Có một số phương pháp điều trị phẫu thuật:
- Hoạt động của Ivanissevich. Để tiếp cận tĩnh mạch, người ta rạch một đường ở vùng chậu không dài quá 5 cm, cột mạch giãn và khâu vết thương. Giai đoạn hậu phẫu không cần điều trị thêm, chỉ hạn chế vận động. Các vết khâu được tháo ra vào ngày thứ 7 và bệnh nhi được xuất viện về nhà với tình trạng hồi phục sức khỏe;
- cắt nội soi. Hiện nay, nó là một trong những phương pháp phổ biến nhất để điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh trong thực hành nhi khoa. Phẫu thuật nội soi là phẫu thuật ít sang chấn nhất và thẩm mỹ hơn. Thông qua ba lỗ thủng nhỏ, một máy ảnh và dụng cụ được đưa vào khoang bụng, với sự trợ giúp của một chiếc kẹp đặc biệt được áp dụng cho tĩnh mạch. Vết thương sau mổ được khâu lại. Trong trường hợp không có biến chứng, trẻ có thể được phép về nhà trong ngày, nhưng nên hạn chế hoạt động thể chất trong vòng một tháng;
- Chiến dịch Marmara. Phương pháp vi phẫu này được đánh giá là phương pháp hiệu quả và an toàn. Dưới gây tê cục bộ, một vết rạch nhỏ được thực hiện, với sự hỗ trợ của kính hiển vi, bác sĩ phẫu thuật tìm các tĩnh mạch bị tổn thương và buộc chúng lại, sau đó vết mổ được đóng lại. Ca phẫu thuật ít chấn thương nhất với nguy cơ biến chứng thấp, nhưng ca phẫu thuật như vậy chỉ có thể thực hiện được với kính hiển vi và bác sĩ phẫu thuật được đào tạo về kỹ thuật này;
- phẫu thuật nội mạch. Thuyên tắc tĩnh mạch xảy ra trong lòng. Một ống thông mềm đặc biệt được đưa vào qua tĩnh mạch đùi, làm tắc tĩnh mạch bị ảnh hưởng. Đây là loại phẫu thuật chỉ được thực hiện ở thanh thiếu niên từ 16 - 17 tuổi, những người có đường kính tĩnh mạch khá lớn.
Sau bất kỳ phương pháp điều trị phẫu thuật nào, cần tuân thủ chế độ nhẹ nhàng trong vài tuần, đặc biệt là hạn chế nâng tạ.
Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật
Như với bất kỳ phẫu thuật nào, có nguy cơ biến chứng như:
- cổ chướng của tinh hoàn - sự tích tụ chất lỏng trong màng của tinh hoàn do suy giảm dòng chảy;
- nhiễm trùng vết thương sau mổ, đồng thời vùng da xung quanh vết thương đỏ tươi, sưng tấy mô mềm, đau nhức, chảy mủ;
- tái phát giãn tĩnh mạch thừng tinh;
- teo tinh hoàn;
- vô sinh (một biến chứng cực kỳ hiếm xảy ra khi thừng tinh bị thương).
Với thời gian hậu phẫu suôn sẻ, sau ba tháng cần đi khám bác sĩ chuyên khoa tiết niệu theo kế hoạch đề phòng bệnh tái phát.
Phần kết luận
Việc bảo vệ sức khỏe sinh sản của trẻ, nhất là ở lứa tuổi dậy thì là vô cùng quan trọng. Bạn nên thiết lập mối liên hệ tin cậy với bé để bé có thể nói về những thay đổi ở bộ phận sinh dục của mình. Bạn cũng nên khám bác sĩ chuyên khoa kịp thời, ngay cả khi không có biểu hiện phàn nàn để phòng ngừa và chẩn đoán bệnh kịp thời.
