Việc sinh con, thụ thai "trong ống nghiệm", ở thời đại chúng ta không phải là điều gì đó khác thường - đó là một thực tế phổ biến trong trường hợp hiếm muộn gia đình. Có khoảng 5 triệu người trên hành tinh ngày nay đã được thụ thai thông qua IVF. Thủ tục này bao gồm nhiều giai đoạn kế tiếp nhau. Chuyển phôi là giai đoạn cuối cùng của quy trình IVF và có lẽ là khâu quan trọng nhất. Về cách nó diễn ra và những gì một người phụ nữ có thể cảm thấy sau khi trồng lại, chúng tôi sẽ xem xét trong tài liệu này.
Nó là gì?
Bản thân quá trình thụ tinh trong ống nghiệm không diễn ra trong ống nghiệm, mặc dù đã có định nghĩa rõ ràng, nhưng trong một đĩa Petri, một vật chứa đặc biệt để đặt các tế bào sinh dục của một người nam và một người nữ. Đôi khi cuộc gặp gỡ của tinh trùng và trứng phải được "tổ chức" thủ công - bằng phương pháp ICSI. Nếu quá trình thụ tinh đã diễn ra, sau 14 giờ sẽ quan sát thấy sự biến thái ban đầu về cấu trúc của trứng. Hơn nữa, quá trình nuôi cấy phôi bắt đầu.
Việc phát triển phôi dưới sự giám sát chặt chẽ của các nhà phôi học mất vài ngày. Theo ý kiến của nhà sinh sản học và nhà phôi học, thời điểm thuận lợi nhất cho việc chuyển phôi vào tử cung được tiến hành.
Bản thân quá trình chuyển có thể là tiêu chuẩn, kép và kết hợp. Với chuyển giao tiêu chuẩn, thủ tục được thực hiện một lần vào ngày đã định. Trong trường hợp trồng lại kép thì tiến hành hai lần - lần đầu là cấy phôi, được nuôi cấy trong 2-3 ngày sau khi thụ tinh, sau đó cấy phôi đã đạt giai đoạn phôi nang (5-6 ngày sau khi thụ tinh). Chuyển đôi làm tăng cơ hội mang thai đã mong đợi từ lâu của cặp đôi. Nhưng cũng có một nhược điểm của đồng xu - phôi được chuyển trước đó có thể "rơi ra ngoài", nó sẽ bị rửa trôi bằng dung dịch. Khả năng đa thai cũng tăng lên.
Việc chuyển giao kết hợp làm tăng cơ hội thụ thai khi quy trình được lặp lại sau một lần thất bại. Với nó, hai loại phôi được giới thiệu - tươi, lấy trong quy trình hiện tại và bảo quản lạnh, đã được đông lạnh trong quy trình trước đó hoặc thậm chí sớm hơn. Việc cấy ghép này thường được thực hiện theo chu kỳ tự nhiên, không có sự kích thích nội tiết tố của buồng trứng trước đó.
Với một quy trình thành công, phôi được chuyển sẽ được cấy vào tử cung sau vài ngày. Phôi thai bén rễ và bắt đầu mang thai chính thức, khá bình thường.
Thời gian tối ưu
Nuôi cấy phôi là một quá trình thú vị và tốn nhiều công sức. Nhà phôi học thực tế không có chỗ cho sai sót - để chuyển giao, bạn cần chọn những phôi khỏe nhất và có sức sống nhất. Điều này quyết định phần lớn đến việc thụ tinh ống nghiệm có thành công hay không.
Ngày chuyển giao được xác định riêng lẻ. Trong trường hợp này, tuổi của phôi, theo thông lệ, phải trong vòng 2-6 ngày kể từ ngày thụ tinh. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Những gì chúng có thể được liên kết với:
Số lượng phôi thu được
Nếu có nhiều phôi (hơn 2-3) thì đến ngày nuôi thứ hai khá khó chọn được những phôi tốt nhất, cần nhiều thời gian hơn để ước tính tỷ lệ phân cắt của trứng. Trong trường hợp này, việc chuyển tiền có thể bị chậm trễ một chút. Đây được gọi là quá trình canh tác kéo dài, mục đích của nó là theo dõi sự phát triển của từng phôi, vì một số phôi có thể ngừng phát triển hoặc chậm lại.
Nếu đã nhận được ít phôi, thì thời gian có thể được dời xuống, tức là, việc chuyển phôi có thể được thực hiện vào ngày thứ hai sau khi bắt đầu nuôi cấy. Điều này là do thực tế là trong tử cung, nếu xảy ra sự cấy ghép, phôi sẽ tốt hơn trong môi trường dinh dưỡng, và trên thực tế, anh ta không có lựa chọn - số lượng có hạn. Hoặc là anh ta hoặc không có gì.
Tình trạng của nội mạc tử cung
Lớp chức năng của cơ quan sinh sản chính của phụ nữ phải đủ độ dày và cấu trúc. Nội mạc tử cung càng lỏng thì càng tốt cho phôi - nó sẽ dễ dàng bám vào màng hơn nhiều.
Vì vậy, sau khi lấy trứng, người phụ nữ được kê đơn các chế phẩm progesterone - loại hormone này giúp chuẩn bị nội mạc tử cung cho quá trình làm tổ sắp tới của phôi.
Nếu bác sĩ chuyên khoa sinh sản căn cứ vào kết quả siêu âm kết luận nội mạc tử cung chưa sẵn sàng thì sẽ kéo dài thời gian cấy phôi.
Tuổi của người phụ nữ và số lần thực hiện IVF trong lịch sử
Phụ nữ càng trẻ thì khả năng trồng lại thành công càng cao. Do đó, trong lần thụ tinh ống nghiệm đầu tiên trước 35 tuổi, các bác sĩ cố gắng chuyển phôi vào tử cung - "hai ngày" hoặc "ba ngày".
Nếu một phụ nữ trên 35 tuổi và đã có vài lần làm IVF sau vai, thì ngày chuyển phôi sẽ được hoãn lại sang một ngày sau đó. Người ta tin rằng phôi "năm ngày" hoặc "sáu ngày" gắn vào thường xuyên hơn.
Điều kiện và hạnh phúc của một người phụ nữ
Nếu bệnh nhân đột ngột bị cảm, xuất hiện các triệu chứng quá kích buồng trứng sau khi lấy noãn, nếu các bệnh mãn tính trở nên trầm trọng hơn dưới ảnh hưởng của nội tiết tố đã uống trước đó thì việc chuyển viện sẽ bị hoãn vô thời hạn. Khá thường xuyên trong trường hợp này, giao thức bị gián đoạn. Các phôi thai 2 ngày và 6 ngày tuổi được đông lạnh và lưu trữ trong tủ lạnh cho đến lần thử tiếp theo.
Sau khi người phụ nữ hồi phục, một chu kỳ tự nhiên kết hợp hoặc chuyển lạnh có thể được thực hiện.
Thông thường, các chuyên gia sinh sản sử dụng một công thức tiêu chuẩn để xác định ngày chuyển dạ (miễn là cơ thể người phụ nữ đã hoàn toàn sẵn sàng cho thủ thuật và không có chống chỉ định):
- nếu đến ngày thứ ba nuôi cấy trên 5 phôi đạt chất lượng tốt, xuất sắc thì chuyển sang ngày thứ năm;
- Nếu đến ngày thứ ba nuôi cấy mà có ít hơn 5 phôi đạt tiêu chuẩn “tốt” hoặc “xuất sắc” thì chuyển ngay sang ngày thứ ba.
Trong mọi trường hợp, ngày của thủ tục được đặt riêng, có tính đến tất cả các yếu tố nêu trên và các trường hợp đặc biệt có thể phát sinh.
Số lượng phôi
Đây không phải là một câu hỏi y học quá nhiều như một câu hỏi đạo đức, và nó được coi là đạo đức sinh học. Nên chuyển càng nhiều phôi thai mẹ càng tốt và sinh con, nếu chúng bén rễ. Theo quan điểm đạo đức, một phương pháp trong đó một số lượng lớn phôi được cấy vào, và sau đó, sau khi bắt đầu mang thai, việc cắt bỏ (loại bỏ) những phôi "thừa" được thực hiện, theo quan điểm đạo đức, đó là điều khó chịu.
Theo quan điểm của hầu hết các tôn giáo, cắt bỏ không khác gì phá thai. Và bản thân người phụ nữ, người đã đấu tranh cho quyền làm mẹ trong suốt một thời gian dài, sẽ cảm thấy rất khó khăn về mặt đạo đức khi lựa chọn giết con mình và trao sự sống cho ai. Giữ tất cả các phôi trong tử cung có thể nguy hiểm cho một người phụ nữ, vì việc mang thai bốn hoặc năm em bé là vô cùng khó khăn. Vì vậy, Bộ Y tế đã có khuyến cáo, trong đó có sự đồng ý của bà không quá 3 phôi cho phụ nữ chưa đủ 40 tuổi và không quá 4 phôi cho phụ nữ trên tuổi này. Khá thường xuyên, chỉ có hai phôi được trồng. Theo thông lệ đã được thiết lập, trong 40% trường hợp, khi trồng lại 3-4 phôi thì chỉ có 1-2 cây bén rễ. Trong đại đa số, 1 bé bén rễ.
Có những loại phụ nữ ngay lập tức được khuyến cáo chỉ chuyển một phôi, không chuyển nữa. Tất nhiên, cơ hội thụ thai sẽ giảm, nhưng khả năng thụ thai thành công, nếu mọi thứ diễn ra suôn sẻ, lại tăng lên rất nhiều. Ngoài ra, không có những day dứt về lương tâm và những vấn đề về luân lý và đạo đức. Những phụ nữ này bao gồm:
- bệnh nhân có sẹo trên tử cung (sau phẫu thuật, tiền sử mổ lấy thai);
- thay thế người mẹ nếu cha mẹ ruột không muốn sinh hai con;
- các chương trình thụ tinh trong ống nghiệm của nhà tài trợ.
Trong hầu hết các trường hợp, trong phương pháp thụ tinh ống nghiệm tự nhiên, chỉ có thể lấy được 1 trứng, do đó, nếu không có lựa chọn, người phụ nữ cũng nằm trong danh sách những người chỉ được chuyển một phôi, và sau đó với điều kiện chất lượng của phôi tốt hoặc tuyệt vời.
Đào tạo
Thông thường, những phụ nữ sắp làm thủ tục chuyển phôi bằng IVF đều quan tâm đến việc làm thế nào để chuẩn bị đúng cách cho việc này. Có thể uống và ăn được không, có cần thiết phải làm thụt tháo và làm rỗng bàng quang không. Vì bản thân thủ tục khá đơn giản, nó không yêu cầu bất kỳ đào tạo cụ thể nào. Nhưng có một số quy tắc quan trọng mà bạn nên tuân thủ trước giai đoạn quan trọng này của IVF:
- vào buổi sáng trước khi làm thủ thuật, bạn cần tắm nước ấm, không sử dụng mỹ phẩm mạnh;
- tốt hơn là nên làm đầy bàng quang để tử cung được nhìn thấy tốt hơn trên siêu âm, và do đó một vài giờ trước khi thao tác, bạn cần uống vài cốc nước sạch;
- Vào ngày làm thủ thuật, không đeo đồ trang sức và quần đùi, kính áp tròng, và không sử dụng mỹ phẩm và nước hoa;
- Bữa sáng trong ngày làm thủ thuật nên nhẹ nhàng, không gây nặng nề cho hệ tiêu hóa.
Trước khi thao tác, người phụ nữ nên làm xét nghiệm progesterone trong máu. Lần tiếp theo, mức progesterone sẽ được xác định trong huyết tương của người phụ nữ vào ngày thứ 7 sau khi cấy ghép.
Vào những ngày trước khi truyền dịch, người phụ nữ cần đặc biệt chú ý phòng chống ARVI và cúm, không đến chỗ đông người để loại trừ lây nhiễm các bệnh do vi rút gây ra. Chống chỉ định quan hệ tình dục, cũng như căng thẳng và hoạt động thể chất quá mức. Trước khi thao tác, bạn cần đi ngủ sớm để có giấc ngủ ngon hơn và tinh thần sảng khoái. Không có khuyến nghị đặc biệt nào liên quan đến chế độ ăn kiêng và chế độ trước khi thực hiện thủ thuật này.
Như đã đề cập, sự sẵn sàng của nội mạc tử cung của phụ nữ trước khi chuyển dạ là một phần quan trọng của một quy trình thành công. Để lớp chức năng của cơ quan sinh sản đạt được các yêu cầu cần thiết mà các chế phẩm progesterone được quy định - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" và những loại khác ở liều lượng riêng lẻ. Thuốc chống viêm Metipred thường được kê đơn trước khi chuyển viện.
Màng nhầy của tử cung dưới ảnh hưởng của các loại thuốc này bắt đầu trở nên lỏng lẻo hơn. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho giai đoạn kết dính - kết dính của noãn. Thuốc progesterone cải thiện sự lấp đầy của nội mạc tử cung bằng máu, điều này tạo điều kiện cho giai đoạn làm tổ thứ hai - xâm lấn, trong đó màng của phôi đi sâu hơn vào nội mạc tử cung và phát triển vào đó, kết nối với các mạch máu của mẹ.
Giá trị tối ưu để chuyển giao được coi là độ dày của nội mạc tử cung ở mức 9-12 mm.
Kỹ thuật
Bản thân quy trình chuyển phôi không làm phụ nữ sợ hãi - nó không đau, không đáng sợ và không kéo dài. Thao tác được thực hiện trong điều kiện vô trùng, trong cùng một phòng mổ nhỏ, nơi lấy trứng của người phụ nữ. Bệnh nhân thường được yêu cầu dùng thuốc an thần trước khi làm thủ thuật để bình tĩnh và kiểm soát sự lo lắng. Bạn có thể từ chối nó, bởi vì sẽ không có đau đớn.
Trước khi bắt đầu với một cặp vợ chồng đã kết hôn hoặc bản thân người phụ nữ, họ thống nhất số lượng phôi sẽ được chuyển và quyết định sẽ làm gì với phần còn lại, nếu còn thừa. Theo luật, một người phụ nữ có thể định đoạt chúng theo ý mình.
Có một số tùy chọn:
- đồng ý cho bảo quản lạnh và lưu trữ lâu dài trong ngân hàng lạnh (nó có thể hữu ích nếu quy trình không thành công và thai kỳ không xảy ra, cũng như vài năm sau quy trình thành công, nếu bạn muốn có một đứa con khác);
- hiến phôi với tư cách là người hiến tặng cho ngân hàng lạnh của phòng khám để sử dụng cho các chương trình của các cặp vợ chồng hiếm muộn khác cần tài liệu hiến tặng;
- hiến phôi cho nhu cầu của khoa học để nghiên cứu và thí nghiệm;
- thải bỏ phôi bằng cách không giám sát cho đến khi ngừng phát triển tự nhiên.
Mọi quyết định của bệnh nhân đều được cô ấy ghi chép và ký tên riêng. Sau đó, sản phụ được đưa vào phòng mổ, đặt trên ghế phụ khoa và tiến hành xử lý sơ bộ bộ phận sinh dục ngoài.
Phôi sẽ được đưa vào buồng tử cung thông qua một ống thông polymer mỏng được đưa qua ống cổ tử cung bên trong cổ tử cung. Quá trình này không phải là rất dễ chịu, nhưng không đau đớn. Vật liệu ống thông không độc hại và sẽ không gây hại cho phôi theo bất kỳ cách nào.
Sau khi các ống thông được đưa vào, nhà phôi học giao một ống tiêm 1 ml với một số lượng phôi nhất định trong dung dịch dinh dưỡng cho bác sĩ sinh sản. Ống tiêm được kết nối nhẹ nhàng với đầu ngoài của ống thông và từ từ đưa các chất bên trong vào khoang tử cung. Điều quan trọng là phần giới thiệu diễn ra chậm rãi và cẩn thận.
Toàn bộ quá trình được theo dõi bằng đầu dò siêu âm ổ bụng. Điều này cho phép bạn nhìn thấy vị trí của ống thông trong khoang tử cung. Điều quan trọng là ống thông phải chạm đến đáy tử cung (phần trên của nó), nhưng không được chạm vào nội mạc tử cung, để không làm tổn thương màng nhầy.
Sau khi đưa vào, ống thông được lấy ra cẩn thận và ngay lập tức được thăm khám dưới kính hiển vi để loại trừ trường hợp phôi có thể vẫn còn trong đó.
Trong trường hợp nặng, có thể sử dụng ống thông hai lòng, đồng thời tiêm thuốc chống co thắt vào tĩnh mạch để ngăn chặn các cơn co tử cung tự phát.
Thủ tục mất khoảng năm phút. Sau đó, người phụ nữ được khuyên giữ ở tư thế nằm ngang trong khoảng 40 phút, sau đó được phép đứng dậy và về nhà.
Bạn có thể cảm thấy gì sau khi trồng lại?
Trong ngày đầu tiên sau khi thao tác, người phụ nữ có thể cảm thấy mình hơi “co thắt bụng” hoặc hơi đau “như trước khi hành kinh”. Đây là một phản ứng bình thường đối với việc đưa một ống thông vào ống cổ tử cung. Chảy dịch nhầy nhỏ hoặc lấm tấm cũng không nên làm bạn xấu hổ và sợ hãi. Không nên mong đợi rằng những cảm giác hàng ngày sẽ khác đáng kể so với những cảm giác mà người phụ nữ có trước khi chuyển viện - hầu hết bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng đặc biệt.
Những cơn đau kéo nhỏ có thể là phản ứng của cơ thể với các loại thuốc nội tiết được sử dụng trong giai đoạn đầu của chu kỳ và hiện được kê đơn để tăng khả năng cấy ghép. Không thể tự cảm nhận được việc cấy ghép, nhưng một số phụ nữ được gọi là chảy máu do cấy ghép khoảng 7-9 ngày sau khi chuyển. Nó được biểu hiện bằng sự xuất hiện của một "daub" màu nâu trên miếng đệm. Đây là một dấu hiệu tốt, có thể cho thấy việc cấy ghép đã thành công.
Cần nhớ rằng quá trình cấy sau khi chuyển có thể xảy ra muộn hơn - vào ngày thứ 10-11, và do đó, còn quá sớm để bắt đầu buồn phiền về việc không có bất kỳ cảm giác “mang thai” nào.
Nếu kết quả là dương tính thì đến ngày thứ 14 sau khi chuyển viện, bạn có thể làm xét nghiệm hCG trong máu. Trước đây, điều đó chẳng có nghĩa lý gì, cũng như việc tiến hành các xét nghiệm dược phẩm cũng chẳng có ích lợi gì, bởi vì người phụ nữ được tiêm hCG để làm chín tế bào trứng, và dấu vết của hormone này có trong huyết tương. Xét nghiệm sớm quá nhanh có thể cho kết quả dương tính giả và do đó, hy vọng có thai là sai.
Vào ngày thứ 21 sau khi chuyển dạ, bạn nên đi khám và siêu âm để chắc chắn rằng thai đã bắt đầu và đang phát triển. Các dấu hiệu mang thai có thể xuất hiện không sớm hơn 14 ngày kể từ thời điểm chuyển phôi - thường chúng xuất hiện như căng sữa và tăng độ nhạy cảm của các tuyến vú, thay đổi sở thích vị giác, buồn ngủ hoặc mất ngủ.
Nhiệt độ cơ bản không phải là một phương pháp rất tốt để chẩn đoán mang thai sau khi thụ tinh trong ống nghiệm, bởi vì người phụ nữ đang dùng thuốc progesterone, và hormone này làm cho nhiệt độ cơ bản vẫn ở giá trị cao ngay cả khi không có thai.
Các biến chứng có thể xảy ra
Chuyển phôi hiếm khi gây ra bất kỳ biến chứng nào. Nếu các thao tác được thực hiện bởi các bác sĩ giàu kinh nghiệm, mọi thứ sẽ trôi qua mà không có hậu quả tiêu cực cho cơ thể của người phụ nữ. Các sai sót y tế liên quan đến việc đưa phôi vào quá nhanh, cũng như vết thương ở cuối ống thông của màng nhầy tử cung, rất hiếm khi được ghi nhận.
Người ta không thể bỏ qua các biến chứng có thể xảy ra như mang thai ngoài tử cung - ống dẫn trứng hoặc cổ tử cung. Sau khi phôi được đưa vào, chúng sẽ "bay tự do" trong vài ngày, trôi nổi tự do trong tử cung, và do đó có thể chúng xâm nhập vào ống dẫn trứng hoặc cổ tử cung. Nếu quá trình làm tổ diễn ra bên ngoài buồng tử cung, thai kỳ sẽ bị chấm dứt - phôi không có cơ hội sống sót, và đối với người mẹ, vị trí ngoài tử cung của phôi có thể gây tử vong. Mang thai ngoài tử cung sau khi thụ tinh ống nghiệm xảy ra trong 1-2% trường hợp. Hơn nữa, trong khoảng một nửa số trường hợp này, thai ngoài tử cung dị dạng được ghi nhận, trong đó một phôi bám vào chính xác - trong tử cung, và phôi kia - trong ống hoặc eo đất.
Xác suất nhiễm trùng tử cung trong quá trình giới thiệu và sự phát triển của quá trình viêm sau đó là không quá 0,02%.
Người phụ nữ cần gọi xe cấp cứu khi sau khi chuyển viện, nhiệt độ kéo dài nhiều ngày, xuất hiện nôn mửa hoặc tiêu chảy, đau bụng dữ dội và chảy máu nhiều ở bộ phận sinh dục.
Khuyến nghị
Liệu phôi thai có được cấy vào tử cung hay không, không ai biết - cả bác sĩ, nhà khoa học cũng như bản thân người phụ nữ. Do đó, việc tăng cơ hội cấy ghép là khá khó khăn. Các khuyến cáo chung cho phụ nữ sau khi chuyển phôi như sau:
- Uống thuốc theo lịch trình mà không bỏ lỡ một nhịp nào. Nếu bác sĩ kê toa progesterone, đừng quên về liều lượng và tần suất. Việc bỏ lỡ liều có thể dẫn đến giảm nồng độ hormone so với bình thường. Điều này sẽ làm cho việc cấy ghép không thể thực hiện được. Progesterone thấp cũng có thể dẫn đến việc đào thải noãn sau khi làm tổ thành công.
- Để hỗ trợ mang thai ở giai đoạn đầu, "Decapeptil", "Dipherelin", "Divigel" thường được kê đơn bổ sung. Nếu D-dimer trong máu tăng cao, bạn nên dùng thuốc "Clexane". Các chương trình hoàn toàn là riêng lẻ, không tự điều trị và tuân theo chương trình được chỉ định cho bạn.
- Tránh gắng sức, nâng tạ, nhảy, chạy, ngồi xổm mạnh.
- Loại bỏ quan hệ tình dục và thủ dâm.
- Không tắm nước nóng, bơi lội hoặc tắm nắng.
- Bỏ thuốc lá và rượu.
- Hãy điều chỉnh tích cực, vì các hormone căng thẳng làm gián đoạn quá trình sản xuất progesterone và chính chúng có thể là một trở ngại đáng kể cho quá trình cấy ghép và phát triển thành công của thai nhi.
- Chế độ ăn kiêng nên được hoàn thành; thời điểm không thích hợp cho chế độ ăn kiêng. Cố gắng ăn nhiều protein động vật.
- Đi dạo trong không khí trong lành mỗi ngày.
Điều quan trọng là không nên “lên dây cót tinh thần” và không tìm kiếm các dấu hiệu có thai trước thời hạn. Cũng cần hiểu rõ rằng sự thành công của IVF được ước tính chỉ ở mức 35-40% và xác suất thất bại cao hơn xác suất của một giao thức thành công. Điều này phải được điều trị thích hợp để tránh trầm cảm và thất vọng nếu kinh nguyệt bắt đầu.
Nhận xét
Theo chị em, việc chuyển giao diễn ra không có biến chứng, không có cảm giác khác biệt khi cấy lại phôi tươi hay phôi đã rã đông sau khi bảo quản lạnh.
Nhiều người lưu ý rằng sau khi trồng lại, việc xả nước không ngừng trong hai tuần, thậm chí hơn. Cũng có những phàn nàn về rối loạn giấc ngủ và chóng mặt.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan và Ekaterina Yurievna Rachenkova, bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ sản phẩm của Trung tâm Sinh sản của Phòng khám Bà mẹ và Trẻ em, sẽ cho bạn biết về quy trình, cách chuẩn bị cho nó và cách cư xử sau khi chuyển phôi.
