Ngay sau khi em bé rời khỏi tử cung trong quá trình chuyển dạ, quá trình phát triển ngược lại của cơ quan sinh sản nữ bắt đầu. Khi mang thai, tử cung phát triển gần 500 lần. Rõ ràng là cô ấy không thể giảm ngay về kích thước ban đầu sau khi sinh con.
Chúng tôi sẽ mô tả trong bài viết này quá trình phát triển ngược diễn ra như thế nào, những gì có thể ảnh hưởng đến nó và những vi phạm có thể là gì.
Làm thế nào là nó diễn ra bình thường?
Quá trình phát triển ngược lại của cơ quan sinh sản ở phụ nữ sau khi sinh con được y học gọi là quá trình xâm thực. Xâm nhập là một thuật ngữ không có nghĩa là bệnh lý, nó là một mô tả của một quá trình và không có gì hơn. Tử cung đã hoàn thành nhiệm vụ của nó - nó giúp mang thai và sinh ra một đứa trẻ. Bây giờ nhiệm vụ của chị là trở về các thông số ban đầu, phục hồi các chức năng, để người phụ nữ có khả năng sinh sản trở lại và có thể thụ thai, mang thai và sinh em bé tiếp theo.
Ở phụ nữ có nhiều chồng và nhiều chồng theo thời gian quá trình tiến hóa thường kéo dài khoảng 6-8 tuần... Đây là một quá trình phức tạp và gồm nhiều bước. Ngay sau khi em bé được sinh ra, tử cung nặng khoảng 1 kg, thể tích bình thường trong khoảng 4900-5250 ml, chiều dài của tử cung (nếu đo ngay bằng siêu âm) khoảng 22-25 cm, và đường kính gần 15 cm. ... Tử cung nằm phía trên khung xương chậu và trên thực tế, là một túi rỗng mà từ đó tất cả các chất bên trong được lấy ra.
Cần lưu ý rằng trước khi mang thai, tử cung của phụ nữ có thể tích rất nhỏ (không quá 5 ml), trọng lượng của cơ quan sinh sản là 60-70 gam. Để đạt được kích thước này trở lại, tử cung và toàn bộ cơ thể phụ nữ sẽ phải “cố gắng”.
Điều gì xảy ra bên trong cơ quan sinh sản? Các sợi của mô tử cung (myometrium) bị tiêu giảm dần. Phần lớn Quá trình này diễn ra mạnh mẽ trong 3-4 ngày đầu tiên sau khi đứa trẻ ra đời, nhưng sau đó sự tiến hóa không dừng lại. Khi các sợi bị kéo căng, phát triển quá mức sẽ co lại, các mạch máu thu hẹp lại.
Dần dần, sự đóng lại hoàn toàn của chúng xảy ra, và các sợi không cần thiết chết đi và thoát ra dưới dạng lochia - dịch tiết sau sinh có máu kèm theo cục máu đông. Nếu một phần của lớp phân hủy bị loại bỏ trong quá trình co lại, thì phần thứ hai vẫn sẽ trở thành cơ sở cho một lớp nội mạc tử cung mới.
Sự xâm nhập bắt đầu ngay sau khi khoang tử cung rời nhau thai (sau khi sinh).
Ở nhiều khía cạnh, quá trình này là do sự thay đổi nồng độ nội tiết tố: lượng progesterone thấp, oxytocin trong máu của phụ nữ sau sinh cao tạo ra khả năng co bóp của cơ quan sinh sản.
Tại thời điểm tiến hóa, các thụ thể trong cơ tử cung, nhạy cảm nhất với oxytocin, được kích hoạt nhiều hơn các thụ thể khác.
Từ ngày sinh nhật của đứa bé, người mẹ bắt đầu đếm ngược cho đến khi kết thúc quá trình phát triển. Mỗi ngày, tử cung hạ xuống 1-1,4 cm, dần dần cô ấy nên về vị trí trước trong khung chậu nhỏ. Sự trở lại của khung chậu hoàn thành 10-11 ngày sau khi sinh con.
Cổ tử cung đóng lại một cách trơn tru, một ngày sau khi sinh con, nó trở nên nhỏ hơn 5 cm, nhưng vẫn mở, giúp cho lochia thoát ra dễ dàng hơn. Hệ thống cổ tử cung bên trong đóng lại hai tuần sau khi sinh, và bên ngoài chỉ sau hai tháng.
Sau lần sinh đầu tiên, phần yết hầu đã đóng kín bên ngoài không còn tròn nữa mà nằm ngang, và đây là điểm khác biệt chính giữa cổ tử cung của phụ nữ đã sinh và chưa sinh. Sau khi sinh lần thứ hai hoặc thứ ba, hình dạng của hầu như giống nhau, chỉ có điều là quá trình tiến triển chậm hơn một chút do thành tử cung và cơ cổ tử cung khá căng và kém đàn hồi.
Có một vết thương nhau thai bên trong tử cung sau khi sinh con - vị trí bám của nhau thai. Đó là cô ấy bị chảy máu trong những ngày đầu tiên sau khi sinh con, và đó là sự khác biệt chính giữa lochia và kinh nguyệt. Vết thương lành và lành vào khoảng 4 tuần sau sinh.
Sau khi mổ lấy thai, tất cả các quy trình đều giống hệt nhau, nhưng tình hình phức tạp bởi sự hiện diện của một vết sẹo trên thân tử cung.
Đó là lý do tại sao quá trình tiến hóa hơi bị trì hoãn và có thể mất đến 4-5 tháng.
Những cảm giác đi kèm với quá trình xâm nhập thường gợi nhớ đến cơn đau kinh nguyệt, nhưng chúng mạnh hơn nhiều. Một số phụ nữ so sánh cảm giác này với thời gian bắt đầu chuyển dạ. Nhưng chúng chỉ như vậy trong những ngày đầu tiên, đã một tuần sau khi sinh đứa trẻ, quá trình phát triển ngược của tử cung sẽ trở nên gần như không thể nhận thấy đối với người phụ nữ.
Ảnh hưởng gì?
Sự co bóp của tử cung sau khi sinh con bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: số lần sinh, tính chất của lần sinh cuối, tuổi của người phụ nữ, cũng như khả năng phát triển của các biến chứng sau sinh. Hormone oxytocin có tác dụng đặc biệt, được sản xuất với số lượng chính xác cần thiết cho sự phát triển của cơ quan sinh sản trong thời kỳ cho con bú. Điều này gây kích ứng các thụ thể ở núm vú, nơi gửi "tín hiệu" đến não, kích thích sản xuất prolactin và oxytocin. Nếu một phụ nữ không cho con bú, cô ấy nên được cung cấp oxytocin. trong tiêm.
Việc ngậm vú sớm, cho con bú có thể đẩy nhanh quá trình phát triển. Để tử cung co bóp nhanh hơn và trở lại kích thước trước đó, nên có chế độ vận động đầy đủ, không nâng tạ và gắng sức không thể chịu đựng được.
Nếu người phụ nữ nằm mọi lúc, thì cơn co sẽ diễn ra chậm.
Subinvolution
Như bạn có thể đoán từ sự hiện diện của tiền tố, thuật ngữ này có nghĩa là sự tiến hóa diễn ra một cách bệnh lý, hay chính xác hơn là không hoàn toàn hoặc một phần. Trong số tất cả các biến chứng sau sinh, tình trạng này khá phổ biến: khoảng 2% trường hợp hậu sản gặp phải tình trạng tử cung co bóp kém, cơn co kéo dài gây đau đớn, cơ quan sinh sản không thể đạt được kích thước cần thiết.
Trong số các loại biến chứng khác của thời kỳ hậu sản, tiến triển phụ chiếm vị trí kỷ lục - có tới 50% tổng số biến chứng thuộc loại này.
Vì trong hầu hết các trường hợp, sự co bóp kém xảy ra dựa trên nền tảng của một bệnh viêm - viêm nội mạc tử cung, các nhà khoa học vẫn chưa quyết định xem liệu viêm nội mạc tử cung là một bệnh lý riêng biệt hay chỉ coi đó là một dấu hiệu triệu chứng của viêm nội mạc tử cung. Sự phát triển của tình trạng này hầu như luôn luôn liên quan đến sự vi phạm sự co bóp của mô tử cung (cơ tử cung).
Nhưng nó có thể phát triển do nhiều yếu tố riêng lẻ và trong tổng thể của chúng. Nó được cho là bị ảnh hưởng bởi sự phù nề mô sau khi sinh con, cũng như sự hình thành các sợi collagen chậm hơn.
Sau khi đa thai hoặc mang thai con lớn, cũng như nếu đã có hơn hai lần sinh trong quá trình sinh nở, có nguy cơ suy giảm khả năng co bóp của các mô cơ do căng quá mức.
Nếu nhiễm trùng đã xâm nhập vào tử cung ở bất kỳ giai đoạn nào của quá trình chuyển dạ hoặc trước khi chuyển dạ, thì khả năng tiến triển dưới tử cung sẽ tăng mạnh., vì sự hiện diện của viêm nhiễm làm chậm quá trình giảm phù nề mô tự nhiên sớm sau sinh.
Nguyên nhân
Trong hầu hết các trường hợp, khi được hỏi tại sao tử cung co bóp kém, các bác sĩ sản khoa đều trả lời rằng đó là nhiễm trùng. Điều này đề cập đến quá trình viêm do vi rút hoặc vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào khoang tử cung gây ra. Mặc dù vậy, nhiễm trùng không phải lúc nào cũng gây ra khả năng co bóp yếu, đôi khi lạc nội mạc tử cung được chẩn đoán sau khi sinh con như một bệnh riêng biệt, trong khi các quá trình xâm nhập ở phụ nữ sau sinh không bị xáo trộn. Do đó, người ta quyết định không đưa ra danh sách các lý do dẫn đến sự tiến hóa phụ, mà là danh sách các yếu tố và hoàn cảnh có nguy cơ làm tăng khả năng phát triển ngược không chính xác của cơ quan sinh sản nữ sau quá trình sinh nở.
Những tình huống như vậy bao gồm các yếu tố sau.
- Nhau thai tiết dịch không hoàn toàn... Các phần tử của nhau thai, các mảnh vỡ của màng ối vẫn còn trong tử cung. Sau khi nhau bong non, các bác sĩ sản khoa bắt buộc phải đảm bảo rằng khoang tử cung đã được làm sạch, nhưng việc này được thực hiện thủ công, tức là gần như chạm vào. Soi lại bánh nhau được thực hiện trên bàn sản khoa, kiểm tra sự hiện diện của tất cả các tiểu thùy và màng trong "chỗ của đứa trẻ".
Nếu nhau thai bị vỡ, thì nó giống như những câu đố, được thu thập thành nhiều phần. Phương pháp này tránh để lại những mảnh vỡ lớn, nhưng để lại những mảnh nhỏ sẽ không an toàn.
- Các biến chứng trong quá trình mang thai... Nhóm các yếu tố nguy cơ này bao gồm thai nhi lớn (hơn 4 kg khi sinh), đa ối, đa thai, tức là các yếu tố góp phần làm căng quá mức các bức tường của cơ quan sinh sản.
Đợt cấp của viêm bàng quang và viêm bể thận trong thai kỳ, đặc biệt là ở giai đoạn cuối, cũng được coi là một yếu tố không thuận lợi, vì những bệnh này làm tăng khả năng nhiễm trùng vào khoang tử cung ngay sau khi sinh em bé.
- Lao động phức tạp... Subinvolution thường được tìm thấy nhiều nhất ở những phụ nữ sinh nhanh, cũng như ở những người bị chậm chuyển dạ.
- Đặc điểm hình thể... Người ta tin rằng phụ nữ thấp còi dễ bị suy giảm co bóp tử cung trong thời kỳ hậu sản hơn phụ nữ cao hoặc trung bình.
- Đặc điểm di truyền... Nếu mẹ hoặc bà của một người phụ nữ bị trầm cảm sau khi sinh con, thì khả năng tương tự sẽ xảy ra với con cháu của họ là rất cao.
Cho người khác các yếu tố bất lợi bao gồm sự hiện diện của u xơ tử cung, tuổi của phụ nữ sau sinh trước 19 tuổi và sau 35 tuổi, không có khả năng cho con bú trong những ngày đầu tiên sau khi sinh con, cũng như các đặc điểm riêng lẻ khác nhau của cấu trúc tử cung, ví dụ, vị trí không chính xác của cơ quan sinh dục, sự gián đoạn của bộ máy dây chằng của nó.
Đôi khi tử cung co bóp kém ở những phụ nữ sinh con bị thiếu máu nặng, cũng như những người mắc bệnh mãn tính về tim và mạch máu.
Các loại
Trong sản khoa, người ta phân biệt một số dạng vi phạm về co bóp tử cung trong thời kỳ hậu sản. Một số tồn tại chủ yếu trên các trang của sách giáo khoa sản khoa và trong cuộc sống thực được tìm thấy trong một số trường hợp cá biệt.
- Sự tiến hóa phụ thực sự - một bệnh lý hiếm gặp trong đó tử cung co bóp kém hoặc hoàn toàn không co bóp mà không có lý do rõ ràng (không có viêm, không nhiễm trùng, không có bộ phận của nhau thai trong đó). Trong nhóm này, có các rối loạn sinh cơ, trong đó sự vắng mặt của quá trình tiến hóa có liên quan đến sự vi phạm tính đàn hồi của cơ, rối loạn tuần hoàn cơ, trong đó phù nề mô từ từ giảm và mạng lưới tuần hoàn của cơ quan sinh sản được phục hồi kém hơn, cũng như các rối loạn nội tiết, trong đó sản xuất oxytocin tự nhiên trong cơ thể phụ nữ không đủ.
- Tiến hóa phụ truyền nhiễm - Một hiện tượng rất phổ biến trong đó khả năng co bóp của cơ quan sinh sản bị suy giảm do quá trình viêm nhiễm do vi khuẩn hoặc virus trong khoang tử cung gây ra.
Các triệu chứng và dấu hiệu
Việc phân bổ lochia sau khi sinh con là một hiện tượng bình thường, nhưng thông thường vào ngày thứ năm, chúng trở nên nhỏ hơn, tính chất tiết dịch chuyển sang dạng nhầy. Sự tiến hóa phụ được biểu thị bằng sự tồn tại của lochia sáng và khá phong phú có màu nâu trong vài tuần.
Ngoài ra, một cách gián tiếp, sự vi phạm co bóp tử cung có thể được chỉ ra do không có những cơn đau quặn thắt ở bụng dưới trong khi nuôi con bằng sữa mẹ.
Một số phụ nữ nhận thấy những cơn đau kéo khó chịu gần như liên tục, trong khi họ không phụ thuộc vào bất kỳ cách nào vào chế độ cho con bú.
Nếu hành vi vi phạm có tính chất lây nhiễm (rất có thể xảy ra, với sự phổ biến của chỉ tiến hóa phụ như vậy), thì các triệu chứng sẽ hoàn toàn tương ứng với các triệu chứng và dấu hiệu của viêm nội mạc tử cung. Nhiệt độ tăng cao, xuất hiện cảm giác ớn lạnh. Nếu đồng thời lochia không ra máu và chuyển sang màu xanh hoặc vàng kèm theo mùi khó chịu thì đó là dấu hiệu của bệnh viêm nội mạc tử cung có mủ.
Sờ bụng, cố gắng sờ nắn qua thành bụng trước của bác sĩ khiến sản phụ đau., khi tình trạng viêm phát triển, nhức đầu, suy nhược ngày càng gia tăng, buồn nôn và rối loạn nhịp tim có thể xuất hiện.
Chẩn đoán
Vi phạm co bóp tử cung ở trình độ phát triển hiện nay của y học chẩn đoán thường không chỉ dễ xác định mà còn có thể dự đoán được. Ngay cả khi mang thai, trong số tất cả các bà mẹ tương lai, bác sĩ sản phụ khoa chỉ ra những phụ nữ có nguy cơ gia tăng hậu quả như vậy. Đây là những bà mẹ tương lai có tầm vóc rất thấp và đa con, và những người mang thai đôi hoặc sinh ba, cũng như những người mang thai nhi lớn, mắc chứng đa ối và thai nghén ở cuối thai kỳ. Họ được theo dõi chặt chẽ không chỉ trong thời kỳ mang thai, mà còn trong thời kỳ rất sớm sau sinh.
Sau khi sinh em bé, có thể sử dụng sự tư vấn của bác sĩ sản khoa để xác định các rối loạn co bóp cơ quan sinh sản của phụ nữ. Bác sĩ xác định thời gian, tính chất và khối lượng tiết dịch sau sinh, đánh giá các triệu chứng khác đặc trưng của quá trình tiến hóa dưới.
Để làm rõ và xác nhận chẩn đoán, một cuộc kiểm tra phụ khoa được thực hiện. Trên ghế, kích thước của tử cung, hình dạng bất thường của nó, là không thể chấp nhận được trong thời gian sau khi sinh. Ống cổ tử cung hơi mở, có thể có tụ máu cục trong đó, cổ tử cung có màu tím hoặc tím, phù nề. Siêu âm cho biết kích thước chính xác của tử cung, cũng như sự dày lên của các bức tường của nó... Nếu có thứ gì đó lạ trong khoang của cơ quan sinh sản, thì điều này cũng được xác nhận bằng cách kiểm tra siêu âm với độ chính xác cao.
Ngoài ra, nội soi tử cung có thể nhờ đến sự hỗ trợ của các bác sĩ. Nghiên cứu này cung cấp câu trả lời chính xác cho tất cả các câu hỏi, ngoài ra, có thể lấy một mẫu mô từ bề mặt bên trong của cơ quan sinh sản để phân tích, điều này cho phép bạn xác định chính xác loại tác nhân lây nhiễm. Một phụ nữ được phân tích nước tiểu và máu, một vết bẩn từ âm đạo được lấy để tìm hệ vi sinh.
Trong những trường hợp nghiêm trọng, chụp MRI các cơ quan vùng chậu có thể được chỉ định.
Sự đối xử
Vi phạm co bóp tử cung sau khi sinh em bé nhất thiết phải điều trị. Dù nguyên nhân của vi phạm ban đầu là gì, sớm hay muộn, nếu không được điều trị, nó sẽ trở nên truyền nhiễm, viêm nội mạc tử cung toàn diện hoặc viêm nội mạc tử cung phát triển. Nếu những điều kiện như vậy không được điều trị, thì có thể phát triển nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, sốc nhiễm trùng, chảy máu tử cung nghiêm trọng.... Trước đây, những biến chứng này là nguyên nhân tử vong khá phổ biến sau khi sinh con. Bây giờ có mọi cơ hội để không đưa vấn đề đến nguy hiểm chết người và hậu quả nghiêm trọng, vì điều này bạn cần phải bắt đầu điều trị kịp thời.
Bạn có thể giúp một người phụ nữ một cách toàn diện. Điều trị bằng cách sử dụng thuốc, liệu pháp dụng cụ và xoa bóp... Nếu phát hiện nhiễm trùng do vi khuẩn, trước hết, họ bắt đầu chống lại nó: người phụ nữ được cho uống thuốc kháng sinh dưới dạng viên nén, dạng tiêm - chính xác như thế nào, bác sĩ sẽ quyết định dựa trên mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm.
Điều trị sẽ kéo dài bao lâu rất khó nói, trong mỗi trường hợp, tình trạng miễn dịch chung của người mẹ và đặc thù bệnh lý của người mẹ đóng một vai trò nào đó.
Để điều trị, các chế phẩm nội tiết tố dựa trên oxytocin được sử dụng - "Oxytocin", "Methylergometrine", v.v. Chúng cải thiện sự co bóp của các mô tử cung... Nếu các mảnh của nhau thai hoặc màng thai được tìm thấy trong khoang tử cung, nếu cục máu đông tích tụ trong đó, làm tắc ống cổ tử cung, tất cả các chất lạ từ khoang của cơ quan sinh sản được loại bỏ. Điều này xảy ra dưới gây mê bằng cách hút chân không hoặc bằng cách nạo (nạo) sử dụng các dụng cụ sản khoa. Điều này cuối cùng cho phép tử cung co lại hoàn toàn.
Thuốc giảm đau được sử dụng để giảm đau. để thư giãn cổ tử cung trong trường hợp tích tụ cục máu đông, hãy sử dụng "No-shpa" và các thuốc chống co thắt khác kết hợp với thuốc nội tiết để tăng cường sức co bóp của cơ tử cung.
Việc điều trị thường diễn ra tại bệnh viện, nơi có thể liên tục theo dõi động thái, làm các xét nghiệm và nếu cần, bổ sung hoặc thay thế thuốc trong phác đồ điều trị, dùng thuốc dưới dạng ống nhỏ giọt. Massage phụ khoa đã được chứng minh là tốt trong việc điều trị sa tử cung, giúp cải thiện tình trạng của cơ tử cung và tăng tốc độ phục hồi sau khi sinh con.
Giường chiếu nghỉ ngơi. Người phụ nữ không nên quá căng thẳng, gắng sức, căng thẳng.
Sau khi giai đoạn viêm cấp tính kết thúc, các buổi vật lý trị liệu và các bài tập điều trị được khuyến khích.
Dự đoán của các bác sĩ khi phát hiện sa tử cung sau quá trình sinh nở thường tích cực và thuận lợi, vì bệnh lý đáp ứng tốt với điều trị... Và đây là lý do để thôi lo lắng và băn khoăn vì bác sĩ cho rằng tử cung co bóp kém hơn mức cần thiết. Tình hình là khó chịu, nhưng không nghiêm trọng.
Để ngăn ngừa các vấn đề về co bóp tử cung phụ nữ có nguy cơ được khuyến cáo sử dụng oxytocin trong những giờ và ngày đầu tiên sau khi sinh con trong tiêm, bất kể chúng có các triệu chứng tiến triển nhẹ hay không.
Các biện pháp dân gian
Cần hiểu rằng trong trường hợp này không thể thay thế điều trị truyền thống bằng các biện pháp dân gian.
Ngoài ra, bạn cũng không nên tự mình kê đơn các bài thuốc dân gian vì có thể ảnh hưởng đến chất lượng sữa mẹ và thể trạng của trẻ.
Ở nhà đơn thuốc thay thế có thể giúp cải thiện sự phục hồi của tử cung sau khi hết thời kỳ viêm cấp tính... Có các chế phẩm dược thảo dựa trên hoa arnica, lá và rễ cây tầm ma, từ đó bạn có thể chuẩn bị cồn nước để uống.
Các loại thảo mộc khác giúp làm sạch khoang tử cung bao gồm cỏ thi, ví chăn cừu và cỏ đuôi ngựa. Ngoài việc uống, các bài thuốc nam này còn được dùng để vệ sinh bồn tắm.
Nhận xét của phụ nữ
Theo phụ nữ, sau khi sử dụng oxytocin, cơn đau ở vùng bụng dưới trở nên rõ rệt hơn, một số người mô tả chúng khá mạnh và khó chịu. Ở hầu hết phụ nữ chuyển dạ, các vấn đề về khả năng co bóp của tử cung có thể được phát hiện ngay cả ở bệnh viện phụ sản, đối với trường hợp này, siêu âm đối chứng được thực hiện trong 2-3 ngày và chỉ sau khi có quyết định về việc có thể cho mẹ và bé về nhà hay không.
Trong một số trường hợp, các triệu chứng xuất hiện sau khi xuất viện về nhà, đó là lý do tại sao các bà mẹ mới sinh nên theo dõi chặt chẽ tính chất của dịch tiết và nhiệt độ cơ thể trong 10-12 ngày đầu tiên sau khi xuất viện.
Nếu phát hiện các dấu hiệu cảnh báo, bạn nên ngay lập tức tham khảo ý kiến bác sĩ, và nếu phát hiện ra máu và nhiệt độ tăng cao, hãy gọi xe cấp cứu.
Theo phụ nữ, sau khi điều trị, không có vấn đề và hậu quả... Đối với một số người, phải mất vài tuần để đặt thuốc đặt âm đạo có tác dụng khử trùng chống viêm. Bệnh lý không ảnh hưởng đến lần mang thai sau., mặc dù có một tỷ lệ nhất định các đánh giá chỉ ra rằng phụ nữ sau khi trải qua quá trình tiến hóa phụ gặp vấn đề với việc thụ thai khi lên kế hoạch mang thai tiếp theo.
