Trong ba tháng cuối của thai kỳ, bà mẹ tương lai sẽ khám lần thứ ba theo kế hoạch, bao gồm cả siêu âm sàng lọc. Thủ tục này không chỉ quan trọng đối với các bác sĩ để đảm bảo rằng mọi thứ đều phù hợp với đứa trẻ và người phụ nữ. Đó cũng là một cơ hội tuyệt vời để nhìn ngắm em bé, vì bây giờ bé đã rất lớn và có thể làm được rất nhiều điều. Chúng tôi sẽ cho bạn biết khám siêu âm lần 3 là gì trong bài viết này.
Ngày
Khám siêu âm trong tam cá nguyệt thứ ba là một phần của khám sàng lọc thứ ba, ngoài ra còn bao gồm chụp tim thai (CTG) và siêu âm Doppler (Doppler). Hầu hết phụ nữ mang thai không cần xét nghiệm máu sinh hóa nữa, nhưng trong một số trường hợp, nó cũng được thực hiện. Nếu trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai, kết quả xét nghiệm có tầm quan trọng đặc biệt, thì vào cuối thời kỳ thai nghén, dữ liệu thu được từ kết quả chẩn đoán siêu âm sẽ được đưa lên hàng đầu.
Lần siêu âm thứ ba theo kế hoạch thường được cố gắng chỉ định cho khoảng thời gian từ 30 đến 36 tuần sản khoa. Nghiên cứu tốt nhất được coi là khoảng thời gian 32-34 tuần. Đối với nhiều người, lần siêu âm này sẽ không phải là lần thứ ba, mà là lần thứ năm hoặc thứ sáu, tất cả phụ thuộc vào việc một người phụ nữ đã trải qua bao nhiêu cuộc kiểm tra tương tự trong hai tam cá nguyệt đầu tiên. Siêu âm không được coi là bắt buộc và Bộ Y tế cũng chỉ khuyến cáo, nhưng nếu phụ nữ không muốn khám thì không ai có quyền ép buộc.
Mục đích và chỉ định
Lần siêu âm thứ ba có một số mục tiêu quan trọng:
- đánh giá sự phát triển của thai nhi;
- đánh giá tình trạng của bánh nhau;
- đánh giá mức độ sẵn sàng của cơ thể bà mẹ cho lần sinh sắp tới;
- lựa chọn chiến thuật giao hàng.
Vì siêu âm trong tam cá nguyệt thứ ba là không bắt buộc và cần có sự đồng ý của người phụ nữ, các bác sĩ đang cố gắng giải thích lý do tại sao bạn không nên từ bỏ siêu âm và đo độ mờ da gáy trong giai đoạn này.
Trước hết, việc kiểm tra là cần thiết để:
- các bà mẹ tương lai mong sinh đôi hoặc sinh ba;
- những phụ nữ đã được chẩn đoán mắc bệnh lý hoặc sai lệch so với quá trình mang thai bình thường vào một ngày sớm hơn;
- thai phụ có tiền sử sản khoa nặng (trước đây bị sẩy thai, nạo phá thai nhiều, sót thai, đẻ non);
- những phụ nữ mang thai trước đó đã từng sinh con bị bất thường phát triển gen bẩm sinh;
- những phụ nữ đang mang trong mình một đứa trẻ lớn, cũng như những phụ nữ có con trước đó đã "cho thấy" một số chậm phát triển so với giá trị bình thường trên siêu âm;
- phụ nữ mang thai trước đó đã được chẩn đoán với nhau tiền đạo thấp hoặc không đủ, thiểu ối hoặc đa ối, cũng như hiện tượng ngôi thai hoặc ngôi ngang của thai nhi;
- phụ nữ có thai trên 35 tuổi.
Lý do từ chối siêu âm đôi khi người phụ nữ không muốn gây ra tâm lý lo lắng và tổn hại cho em bé. Thủ tục kiểm tra siêu âm là vô hại đối với trẻ, đặc biệt là khi trẻ đã lớn và khỏe mạnh.
Chuẩn bị và phương pháp kiểm tra
Kiểm tra siêu âm trong một phần ba cuối của thời kỳ mang thai được thực hiện qua ổ bụng - qua thành bụng trước. Không cần phải lấp đầy bàng quang, em bé đã được hình dung một cách hoàn hảo trong tử cung lớn lên. Cũng không cần dùng thuốc để giảm bớt sự hình thành khí.... Ngay cả khi một vấn đề tế nhị như vậy làm khổ người phụ nữ (và điều này không hiếm gặp ở cuối thai kỳ!), Thì ruột bị sưng lên không thể ảnh hưởng đến chất lượng của siêu âm, nó không chèn ép các cơ quan vùng chậu.
Thủ thuật kéo dài khoảng 5-10 phút, không gây bất tiện và đau đớn đặc biệt nào. Vào thời điểm này, việc nằm ngang lưng trở nên rất khó khăn đối với một số bà mẹ tương lai vì em bé lớn chèn ép động mạch bụng, đè lên cột sống và thận của người mẹ. Lần siêu âm thứ ba chỉ được thực hiện ở vị trí này nên thai phụ sẽ phải chịu đựng trong vài phút.
Siêu âm sẽ cho thấy gì?
Ở lần siêu âm thứ ba theo kế hoạch, bác sĩ đặc biệt chú ý kiểm tra nhau thai, vì tình trạng của nó phụ thuộc vào mức độ thoải mái của em bé trong bụng mẹ trong những tuần cuối trước khi sinh. Tình trạng của ống cổ tử cung, cổ tử cung, dây rốn, số lượng và độ trong suốt của nước ối cũng được nghiên cứu kỹ lưỡng không kém. Nếu trước đây người phụ nữ đã từng phẫu thuật tử cung, kể cả mổ lấy thai, thì bác sĩ chẩn đoán sẽ xem xét kỹ tình trạng sẹo sau mổ.
Sau 30 tuần đi siêu âm, bạn có thể nhìn thấy rõ đứa trẻ - tay và chân của anh ấy, đếm số ngón tay trên đó. Bác sĩ sẽ đo sự phát triển của em bé, chiều dài tay chân, các thông số của đầu, sử dụng một chương trình máy tính đặc biệt được tích hợp trong máy siêu âm, hoặc sử dụng công thức, bác sĩ sẽ tính toán trọng lượng ước tính của thai nhi.
Vị trí của các mảnh vụn trong khoang tử cung trong lần siêu âm thứ ba sẽ quyết định các chiến thuật tiếp theo của quá trình mang thai và sinh nở. Nếu siêu âm cho thấy em bé đang ngồi hoặc nằm ngang, thì sản phụ có thể được đề nghị sinh mổ theo kế hoạch, mặc dù em bé vẫn còn thời gian để xoay người vào đúng vị trí.
Việc xác định giới tính của bé ở lần siêu âm kế hoạch thứ 3 là không có ý nghĩa gì, bởi dù bé nằm trong tử cung như thế nào thì cũng đã đủ lớn rồi, mẹ phải thực hiện các tư thế “thu gọn”, khua chân, tay. Như là các tư thế khó kiểm tra bộ phận sinh dục, và khả năng xảy ra sai sót y tế trong việc dự đoán giới tính của em bé tăng lên gấp 10 lần.
Nhưng bác sĩ chẩn đoán bằng siêu âm sẽ có thể nhìn rõ các cơ quan nội tạng của thai nhi - tim, thận, phổi, dạ dày và ruột, cũng như kiểm tra cấu trúc và đường viền của các thùy não của trẻ.
Giải thích kết quả và định mức
Khi siêu âm ở phòng khám thai, lịch hẹn được thực hiện trên cơ sở khám trước, khám trước và bác sĩ không có nhiều thời gian để kể chuyện và giải thích cho bà mẹ tương lai về những gì mình sẽ thấy trên màn hình của máy siêu âm. Rất có thể, trong hai tam cá nguyệt đầu tiên, người phụ nữ đã cố gắng làm quen với các thuật ngữ cơ bản của bác sĩ và quy trình khám siêu âm sẽ không còn là một bí ẩn lớn đối với cô ấy. Nhưng nếu những gì được viết không rõ ràng, và bạn thực sự muốn biết em bé đang phát triển như thế nào, bạn sẽ phải làm quen với các khái niệm và tiêu chuẩn cơ bản.
Trong lần siêu âm thứ ba, cũng như lần thứ hai, dữ liệu đo thai của trẻ được đo: kích thước hai đầu, trán-chẩm, chu vi của đầu, ngực, bụng, cũng như chiều dài của các xương được ghép nối (tay, chân). Đầu tiên trong quy trình sẽ được chỉ định chính xác các thông số này, đặc trưng cho tốc độ tăng trưởng của em bé và có thể cho biết cân nặng ước tính của em tại thời điểm nghiên cứu.
Kích thước lưỡng cực (BPD) trong tam cá nguyệt thứ ba
Kích thước này, cho thấy khoảng cách giữa các xương thành của hộp sọ, rất quan trọng để điều chỉnh ngày sinh, nhưng chỉ kết hợp với các kích thước còn lại, vì trong ba tháng cuối của thai kỳ, bản thân BPD không còn được sử dụng để làm rõ thời gian mang thai, như khi siêu âm lần thứ hai ở giữa. thời hạn mang thai. Nhưng kích thước từ ngôi đền này đến ngôi đền khác có thể là một tiêu chí thông tin cho sự phát triển của một đứa trẻ.
Riêng biệt, kích thước đầu này không thể nói về bất cứ điều gì, vì thông thường chỉ đánh giá nó khi kết hợp với các kích thước khác. Điều này cho ta ý tưởng không chỉ về kích thước của đứa trẻ mà còn về sự tương xứng của vóc dáng của nó.
Nếu giá trị của BPD chậm hơn tiêu chuẩn trung bình không quá một tuần rưỡi, rất có thể, chúng ta không nói về bệnh lý. Có lẽ đứa trẻ đã được thừa hưởng hình dáng đầu nhỏ từ một trong những bậc cha mẹ. Phiên bản này được xác nhận bởi thực tế là tất cả các kích thước khác của em bé là bình thường. Nếu BPD chậm hơn hai tuần so với tiêu chuẩn, bác sĩ có thể nghi ngờ thai chậm phát triển trong tử cung. Trong thời gian sau, điều này có thể xảy ra do không đủ dinh dưỡng, nếu nhau thai già đi nhanh chóng, thiếu oxy, nếu có, dây rốn quấn cổ. Các bệnh lý về não, chẳng hạn như tật đầu nhỏ, không bị loại trừ.
Nếu tình trạng rối loạn lưỡng cực của thai nhi vượt quá giới hạn trên của tiêu chuẩn tuổi một cách đáng kể, thì các bác sĩ có thể nghi ngờ thai nhi lớn, phiên bản này được xác nhận bởi sự gia tăng kích thước của bụng, xương ức và đôi khi cả các chi. Nếu một đầu cao hơn tiêu chuẩn và các thông số còn lại bình thường hoặc hơi trễ so với tiêu chuẩn, thì nghi ngờ có thể rơi vào chứng não úng thủy - chứng cổ chướng của não.
Kích thước đầu thai nhi trước-chẩm
Đây là kích thước được đo vuông góc với BPR. Đoạn này kết nối xương chẩm và xương trán. Cùng với kích thước lưỡng đỉnh, thông số này cho ta ý tưởng chính xác hơn về hình dạng và kích thước đầu của em bé. Điều này rất quan trọng để chẩn đoán một số bệnh lý, bao gồm cả bệnh lý di truyền, cũng như chậm phát triển.
Nếu lần siêu âm kiểm tra lần thứ ba cho thấy sự giảm kích thước của đoạn từ xương trán đến sau đầu của bé hơn 2 tuần, thì các chỉ số này được so sánh với BPD và các thông số khác. Thông thường LHR không tự giảm, mà cùng với kích thước hai răng. Nếu đồng thời các phép đo còn lại đều bình thường, thì chúng ta có thể nói về chứng chậm phát triển không đối xứng, về tật đầu nhỏ. Một chút lệch so với chuẩn mực là đặc điểm của các cô gái (chúng thu nhỏ hơn), cũng như trẻ em mà bản thân cha mẹ của chúng có hộp sọ nhỏ.
Sự vượt quá của LHR cao hơn đáng kể so với giới hạn trên cho phép có thể cho thấy phù nề, não úng thủy, các bệnh lý của hệ thần kinh trung ương.
Nếu các thông số khác của em bé cũng ấn tượng thì bác sĩ đưa ra kết luận - thai nhi lớn, trường hợp này sản phụ có thể được đề nghị sinh mổ.
Đường kính đầu và chu vi bụng
Các giá trị hiển thị trong bảng là giá trị trung bình, giá trị hướng dẫn. Biến động riêng lẻ của những con số này có thể khác đáng kể so với tỷ lệ trung bình. Vì vậy, thời điểm có thai đối với các chỉ số này không bao giờ được kiểm chứng. Vòng bụng và ngực của một người đàn ông nhỏ chỉ được đo để xem tỷ lệ cơ thể, để phát hiện sự chậm trễ có thể xảy ra trong quá trình phát triển của em bé.
Bác sĩ siêu âm nào biết điều đó trong tam cá nguyệt thứ ba, trẻ sơ sinh phát triển đặc biệt không đồng đều, và do đó, một em bé không giống một em bé nào cả, và việc so sánh chúng với nhau hoặc với các bảng là một nhiệm vụ vô ích. Vì vậy, sẽ không ai đặc biệt chú ý đến những sai lệch nhỏ, không ai làm bà bầu sợ hãi.
Tuy nhiên, sự sai lệch đáng kể về đường kính của lồng ngực và chu vi của bụng trở xuống có thể gây ra một chẩn đoán khó chịu như IUGR - chậm phát triển trong tử cung, vướng dây rốn. Y học hiện đại có đủ các phương pháp để thực hiện các biện pháp khẩn cấp và hỗ trợ em bé bằng thuốc, nếu quá sớm để em được sinh ra.
Khi mang thai đôi, sự chênh lệch về kích thước so với tiêu chuẩn ở một trong hai thai nhi không được coi là chậm phát triển, nó được coi là một biến thể của tiêu chuẩn cho đa thai.
Kích thước của các xương được ghép nối trong lần siêu âm thứ ba
Trong lần siêu âm thứ ba, bác sĩ kiểm tra các cấu trúc xương khác nhau của em bé - xương mặt, xương hộp sọ, các ngón tay trên bàn tay nhỏ. Nhưng các phép đo theo quy trình chỉ được thực hiện liên quan đến các xương được ghép nối - xương đùi, cẳng chân, xương đùi và xương cẳng tay.
Nếu, trong quá trình rút ngắn một số xương, chẳng hạn như xương cẳng chân, trước đó không phát hiện thấy dấu hiệu bất thường nhiễm sắc thể của thai nhi khi khám sàng lọc, thì độ trễ một chút so với các giá trị trung bình này sẽ không gây ra bất kỳ mối lo ngại nào. Xương dài hơn không phải là nguyên nhân đáng báo động, rất có thể, đứa trẻ sẽ lớn và thừa hưởng đôi tay và đôi chân dài từ bố hoặc ông.
Nội tạng của em bé
Trong lần siêu âm thứ ba, bác sĩ kiểm tra các thùy não của bé, đo tiểu não. Ngoài ra, ông còn kiểm tra các cơ quan nội tạng quan trọng. Tim phải có bốn ngăn, hai quả thận phải có cùng kích thước, đường nét nhẵn và rõ ràng, mức độ trưởng thành của phổi được xác định theo thời kỳ, càng gần đến ngày sinh nở thì mức độ trưởng thành của phổi càng cao. Ở tuần thứ 30 - cô ấy là lần đầu tiên, ít thường xuyên hơn - lần thứ hai.
Máy siêu âm kiểm tra dạ dày, cột sống, túi mật, bàng quang và ruột của em bé. Nếu bác sĩ không nhìn thấy các tệ nạn, thì trong phần kết luận anh ta sẽ viết - "bình thường" hoặc "không có gì đặc biệt."
Trọng lượng quả
Trong tam cá nguyệt thứ ba, bé đang tích cực tăng cân. Anh ấy tăng nó lên mỗi ngày. Và do đó, chỉ có trọng lượng gần đúng của thai nhi được tính trên siêu âm bằng cách sử dụng các chương trình được tích hợp trong máy quét. Trong thực tế, trọng lượng ước tính thường khác biệt đáng kể so với trọng lượng thực (bước - cộng hoặc trừ 500-700 g).
Những dữ liệu này rất có điều kiện, vì cân nặng của một số trẻ ở tuần thứ 38 vượt quá 4 kg, và đối với một số trẻ không đạt 3 kg. Chính xác hơn, kỳ quặc hơn, cân nặng của thai nhi được “tiên đoán” bởi những nữ hộ sinh có kinh nghiệm, họ sẽ đo cho thai phụ bằng thước dây vào mỗi cuộc hẹn đã định trong buổi tư vấn. Họ giả định rất thường trở thành sự thật.
Nhau thai, nước, dây rốn
“Chỗ con” hay nói theo ngôn ngữ của các bác sĩ - nhau thai - vào thời điểm siêu âm lần thứ ba có thể có một mức độ trưởng thành duy nhất. Cho đến tuần thứ 30 - nó bằng không. Nếu bác sĩ chỉ định độ 1 thì không có gì bệnh lý cả - tự nhiên quan niệm rằng cơ quan này chỉ là tạm thời, và nó dần “già đi” khi gần sinh con, vì khi sinh con, sẽ không cần nhau thai nữa.
Nếu sự trưởng thành của nhau thai ở tuần thứ 32-34 là thứ hai hoặc thứ ba, điều này có thể cho thấy “cơ địa” của trẻ bị lão hóa sớm, tức là trẻ không nhận được chất dinh dưỡng và vitamin từ cơ thể mẹ, vì nhau thai già đi đối phó với trách nhiệm của nó kém hơn nhiều. ...
Trong trường hợp này, điều trị hỗ trợ được chỉ định, nhưng nếu tình trạng suy nhau thai trầm trọng phát triển, có thể đưa ra quyết định về việc sinh non.
Trong lần siêu âm kế hoạch thứ ba, vị trí của nhau thai cũng được đánh giá. Nếu nó quá thấp so với lối ra từ tử cung - vòi trong - hoặc chồng lên nó một phần hoặc toàn bộ, kết luận sẽ chỉ ra - "nhau bong non" hoặc "nhau bong non". Cả hai tình trạng này đều cần nhập viện và nằm viện cho đến khi sinh.
Các bác sĩ sẽ quan sát “chỗ đó của đứa trẻ”, nếu nó không lên trước 36-37 tuần thì sản phụ sẽ được chỉ định sinh mổ ở tuần thứ 38-39.
Lượng nước bao quanh đứa trẻ cũng có giá trị chẩn đoán rất lớn. Giảm hoặc tăng lượng này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng của trẻ. trong bụng mẹ và làm phức tạp quá trình sinh nở, vốn chỉ ở gần góc. Càng kéo dài, chỉ số nước ối càng giảm, do kích thước của thai nhi đã quá lớn nên chúng chiếm gần hết không gian, không gian chứa nước càng ít.
Dây rốn thường chứa ba mạch.
Doppler
Đó là lần siêu âm thứ 3 được thực hiện thêm một nghiên cứu mở rộng, được viết tắt là USDG, dân gian gọi đơn giản là - siêu âm Doppler. Với sự trợ giúp của một chương trình đặc biệt trên máy quét có cảm biến Tốc độ và thể tích của dòng máu trong mạch tử cung và nhau thai được đo... Điều này cho biết em bé đang "bú" tốt như thế nào, liệu bé có đang bị thiếu oxy hay không.
Nghiên cứu này là bắt buộc đối với tất cả phụ nữ mang thai có con chậm về kích thước so với tiêu chuẩn trung bình, đối với những người có lý do lo sợ về sự phát triển xung đột Rh, cũng như phụ nữ mang đa thai. Tuy nhiên, gần đây, siêu âm Doppler được thực hiện cho tất cả phụ nữ trong lần khám định kỳ thứ ba.
Để mô tả vận tốc dòng máu, một chỉ số đặc biệt được sử dụng - chỉ số sức cản mạch máu. Thông thường, thai từ 30 - 34 tuần chỉ số này nằm trong khoảng 0,34-0,61. Từ tuần thứ 35 cho đến khi trẻ chào đời, giá trị này thay đổi giảm dần và nằm trong khoảng 0,33-0,57.
Lưu lượng máu trong dây rốn có tầm quan trọng đặc biệt đối với bác sĩ chẩn đoán. Dựa trên giá trị này, một kết luận được đưa ra về khả năng tình trạng thiếu oxy của thai nhi, thậm chí có thể trở thành cơ sở cho việc sinh non của một người phụ nữ để cứu sống đứa trẻ... Giá trị bình thường của lưu lượng máu trong dây rốn có thể từ 0,54 đến 0,77 ở tuổi thai 30 tuần, ở tuần 31-32, khoảng giá trị chấp nhận được cho sự phát triển bình thường của trẻ là 0,52-0,76.
Ở tuần thứ 33-34 của thai kỳ, cảm biến đo tốc độ máu qua dây rốn đến thai nhi cho thấy một con số nằm trong khoảng từ 0,49 đến 0,73. Ở tuần thứ 35-36, giá trị này nằm trong khoảng 0,47-0,71. Ở tuần thứ 37-38, chỉ số sức cản thành mạch là 0,44-0,69.
Nếu chỉ số này tăng, lưu lượng máu giảm. Điều này rất nguy hiểm cho trẻ em. Tốt nhất, một nghiên cứu như vậy nên được thực hiện nhiều lần trong thai kỳ, bắt đầu từ tuần thứ 28, đặc biệt nếu có dấu hiệu cho điều này. Với sự trợ giúp của siêu âm Doppler, bạn có thể phát hiện bệnh lý ngay từ giai đoạn đầu và cung cấp cho thai phụ sự chăm sóc y tế cần thiết kịp thời.
