Một chút thông tin
Một sự mở rộng riêng lẻ của amidan họng mà không có dấu hiệu viêm xảy ra không quá 15-20% các trường hợp.
Amidan hầu nằm trong vòm họng, dọc theo thành sau của nó. Bạn chỉ có thể nhìn thấy nó bằng cách trang bị các dụng cụ đặc biệt (ví dụ như gương, ống nội soi) hoặc bằng cách thực hiện các phương pháp nghiên cứu đặc biệt: CT hoặc X-quang vòm họng ở hình chiếu bên, cảm nhận bằng ngón tay. Đây là nhiệm vụ của bác sĩ. Nhưng các triệu chứng nhất định có thể chỉ ra cho cha mẹ một vấn đề tiềm ẩn.
Vì vậy, nếu trẻ thường xuyên:
- thở bằng miệng;
- ngáy khi ngủ;
- có một khớp cắn không chính xác;
- nói xấu sau ba năm hoặc nói “mũi dùi” thì nhất định bạn nên liên hệ với bác sĩ tai mũi họng.
Trong giới y học, hai thuật ngữ tương đương là phổ biến - amidan họng hoặc vòm họng và chúng biểu thị sự tích tụ của mô bạch huyết trên thành sau của vòm họng con người.
Những lý do cho sự gia tăng adenoids ở trẻ em. Bằng cấp
Amidan hầu họng, là cơ quan miễn dịch, cùng với các cơ quan lympho khác, giúp bảo vệ cơ thể trẻ khỏi các bệnh nhiễm trùng.
Cùng với amiđan lưỡi và amiđan vòm họng, các gờ ống dẫn trứng và mô bạch huyết của thành sau họng, amiđan hầu tạo thành vòng bạch huyết Pirogov-Valdeyer. Bộ khăn giấy này có tầm quan trọng rất lớn trong việc bảo vệ cơ thể của trẻ kháng virus và kháng khuẩn. Đặc biệt là trong 5 năm đầu đời.
Một đứa trẻ sơ sinh hàng ngày phải tiếp xúc với nhiều vi sinh vật, làm quen với chúng, học cách sống mà không có kháng thể bảo vệ của cơ thể mẹ. Và nếu trong 2-3 năm đầu, trẻ hiếm khi gặp phải những người mang mầm bệnh, thì khi bắt đầu đến nhà trẻ, mọi thứ sẽ thay đổi. Trường mẫu giáo đông đúc, thường xuyên thiếu vệ sinh, không khí khô và nóng. Học sinh tích cực trao đổi hệ vi sinh, và thường xuyên hơn - không hữu ích.
Các tác nhân gây bệnh chính của nhiễm trùng "trẻ em" xâm nhập vào cơ thể qua đường hô hấp, và chúng được đáp ứng bởi "quân đoàn đầu tiên" - mô lympho ngoại vi: vòm họng và amidan. Thường xuyên tiếp xúc với mầm bệnh kích thích các cơ quan miễn dịch làm việc nhiều hơn. Và sau đó mọi thứ trở nên đơn giản, ai làm việc nhiều sẽ phát triển: mô cơ phát triển theo phản ứng co lại, não phát triển sau khi căng thẳng tinh thần, phổi tăng phản ứng với thở sâu và nhanh, v.v.
Tùy thuộc vào kích thước của amiđan hầu liên quan đến một trong các xương của vách ngăn mũi (xương lá mía), theo phân loại mới, người ta phân biệt 4 mức độ phì đại của các u tuyến:
- Tôi bằng cấp - dụng cụ mở bị che 1/3;
- Độ II - dụng cụ mở được che bởi ½;
- Độ III - dụng cụ mở được che 2/3;
- Độ IV - dụng cụ mở không kiểm tra được, khoang mũi họng chứa đầy mô lympho.
Hoạt động được chỉ định cho ai và khi nào?
Tuy nhiên, điều gì sẽ xảy ra nếu chẩn đoán “u tuyến cấp độ n” xuất hiện trong thẻ bệnh nhân ngoại trú của trẻ? Thực sự xóa ngay lập tức? Đừng vội kết luận. Xét cho cùng, amidan vòm họng tăng tiết dịch là tình trạng sinh lý của trẻ trong 5 - 6 năm đầu đời. Đây là trường hợp của một đứa trẻ học mẫu giáo. Đó là một vấn đề khác nếu điều này đi kèm với các biến chứng:
- giai đoạn ngưng thở khi ngủ (thiếu thở), đó là dấu hiệu tuyệt đối duy nhất để loại bỏ adenoids;
- suy giảm thính lực do nền của sự bịt kín (đóng lại) của lòng ống thính giác với adenoids;
- viêm tai giữa có mủ tái phát.
Thông thường, trẻ em 3,5-5 tuổi trở thành bệnh nhân của bác sĩ tai mũi họng. Nhưng có những khi phẫu thuật được thực hiện ở độ tuổi sớm hơn hoặc ngược lại, ở tuổi thanh thiếu niên.
Trong trường hợp viêm tai giữa có mủ hoặc mãn tính tái phát, kèm theo giảm thính lực, tốt hơn nên thực hiện cắt nhỏ các hang vị.
Chuẩn bị phẫu thuật cho adenoids ở trẻ em
Loại bỏ adenoids là một hoạt động đơn giản. Trước đây được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và gây tê tại chỗ. Nhưng ngay cả một sự can thiệp phẫu thuật đơn giản như vậy cũng cần một số chuẩn bị.
- Đầu tiên, đứa trẻ phải hoàn toàn khỏe mạnh vào thời điểm phẫu thuật.
- Thứ hai, trong tháng trước đó, cũng không nên để xảy ra các bệnh truyền nhiễm.
- Thứ ba, tất cả các răng sâu phải được làm sạch.
- Thứ tư, đã tiêm phòng đầy đủ các loại vắc xin bắt buộc (theo lịch tiêm chủng).
- Thứ năm, trước khi hoạt động chính nó, không tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm.
- Ở thứ sáu, không có chống chỉ định với các cơ quan, hệ thống khác: hô hấp, tim mạch, thần kinh, sinh dục, nội tiết.
Các hoạt động là gì. Phân loại và bản chất
Ở giai đoạn phát triển này của khoa tai mũi họng, có một số lượng lớn các biến thể khác nhau về chủ đề "loại bỏ adenoids ở trẻ em." Cha mẹ bị lạc giữa sự đa dạng như vậy. Nhưng bản chất của tất cả các hoạt động đều có một mục đích duy nhất là cắt bỏ mô thừa và làm cho lòng của vòm họng rộng hơn.
Ngay cả phương pháp phẫu thuật hiện đại nhất cũng không loại bỏ được hoàn toàn mô amidan hốc mủ. Hơn nữa, điều gì không phải là mục tiêu cuối cùng của việc điều trị. Vì lý do này, thuật ngữ "phẫu thuật cắt bỏ tuyến" là không chính xác.
Cho đến nay, phương pháp cổ điển cũ thường được sử dụng, khi các adenoids được cắt bằng một dụng cụ phẫu thuật đặc biệt - adenotome. Mô đã cắt phải được loại bỏ bằng một dụng cụ riêng biệt. Bước tiếp theo là cầm máu. Thường thì ca phẫu thuật được tiến hành một cách "mù quáng" - bác sĩ phẫu thuật dựa vào kiến thức của mình về giải phẫu và cảm giác xúc giác.
Ngày nay, kỹ thuật này đang dần mai một, nhường chỗ cho phẫu thuật sử dụng các công nghệ cao. Những can thiệp hiện đại này bao gồm:
- laser loại bỏ adenoids ngụ ý loại bỏ các mô phì đại theo cách thông thường, chỉ quá trình đông máu ("cauterization") của các mạch được thực hiện bằng tia laser;
- phẫu thuật cắt bỏ máy cạo râu (các adenoids được cắt bằng một dụng cụ quay đặc biệt, mô cắt được lấy ra và đồng thời lấy máu (hút));
- loại bỏ adenoids bằng cách coblation (với sự trợ giúp của plasma lạnh, các mô phát triển quá mức được tiết ra, sự đông tụ của các mạch máu xảy ra đồng thời);
- sự phá hủy mật mã (tác động chính xác cao lên amiđan hầu bằng nitơ lỏng. Kết quả là các mô chết đi và tự loại bỏ).
Mô bị loại bỏ nhất thiết phải được gửi để kiểm tra mô học, giúp đánh giá các đặc điểm cấu trúc, xác định dấu hiệu viêm và phân lập vi sinh vật gây bệnh. Mỗi phương pháp hiện đại đều được thực hiện dưới sự kiểm soát của thiết bị nội soi và có những ưu nhược điểm riêng. Bác sĩ sẽ đề xuất các tùy chọn có sẵn, chỉ ra tất cả những ưu và khuyết điểm. Quyết định cuối cùng vẫn thuộc về cha mẹ: phẫu thuật ở đâu và như thế nào cho con họ.
Phương pháp coblation adenoids có đặc điểm tốt nhất là về thời gian mổ và thời gian cầm máu sau mổ. Nhưng hạn chế sử dụng của nó là do giá thành cao.
Độ tuổi tốt nhất để loại bỏ adenoids là gì?
Sự phát triển của amiđan hầu tiếp tục kéo dài đến 5-6 năm. Theo lôgic từ đó, hoạt động để giảm chúng tốt hơn nên làm sau độ tuổi này. Nhưng sự hiện diện của các chỉ định tuyệt đối cho ca mổ buộc bác sĩ phải tiến hành ca mổ sớm hơn. Ở tuổi vị thành niên, mô lympho của vòm họng trải qua một quá trình phát triển ngược lại - tiến hóa và theo quy luật, điều trị phẫu thuật ở tuổi dậy thì không được chỉ định.
Ưu và nhược điểm của phẫu thuật cắt bỏ tuyến phụ
Các học viên có xu hướng chủ động trong các chiến thuật phẫu thuật, trong khi phụ huynh thích chờ đợi hơn. Làm thế nào để hiểu rằng bác sĩ muốn giúp đỡ, và không "ném" bệnh nhân của mình cho đồng nghiệp điều hành.
Hãy để tôi nhắc bạn rằng chỉ có một dấu hiệu tuyệt đối cho cuộc phẫu thuật - đó là những giai đoạn ngừng thở khi ngủ (thiếu thở).
Mọi thứ khác đều là dấu hiệu tương đối: viêm tai giữa thường xuyên, bệnh mũi họng, dị tật hàm mặt, viêm mũi thường xuyên, v.v. Nhưng thường những điều kiện này phải được giải quyết trong phòng mổ.
Không tiến hành phẫu thuật nếu nghi ngờ dị ứng toàn thân. Rốt cuộc, cơ địa dị ứng không được phát hiện kịp thời sau khi điều trị phẫu thuật có thể được kích hoạt. Điều này thường được biểu hiện bằng bệnh lý phụ thuộc vào chất gây dị ứng nghiêm trọng, ví dụ, hen phế quản hoặc polyp trong mũi. Chỉ một quá trình khám bệnh được thu thập một cách cẩn thận và công việc chung của bác sĩ và cha mẹ của bệnh nhi mới giúp chọn được phương án điều trị phù hợp.
Những biến chứng nào có thể xảy ra khi loại bỏ adenoids ở trẻ em?
Bất kỳ hoạt động phẫu thuật nào cũng đi kèm với tổn thương các mô và mạch máu nuôi nó. Vì lý do này, luôn có nguy cơ chảy máu cả trong và sau khi phẫu thuật. Ngoài ra, phẫu thuật viên luôn sợ bị nhiễm trùng trong giai đoạn đầu hậu phẫu, vì vậy cần tuân thủ tất cả các yêu cầu để chuẩn bị cho điều trị phẫu thuật. Khi mô bị tổn thương, rất hiếm, nhưng các quá trình kết dính vẫn xảy ra tại vị trí hoạt động. Nếu phẫu thuật được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có trình độ và thời gian hậu phẫu không có gì đáng kể, thì nguy cơ hình thành sẹo là tối thiểu. Nếu loại bỏ adenoids ở độ tuổi sớm, có khả năng chúng sẽ mọc lại, trong trường hợp đó có thể cần phải phẫu thuật lần thứ hai.
Tất cả các biến chứng có thể xảy ra đều được chẩn đoán dễ dàng và không dẫn đến hậu quả không thể khắc phục được.
Trong khi duy trì tác dụng của các yếu tố kích thích sau khi phẫu thuật chỉnh sửa các adenoids, tăng sản bù đắp (mở rộng) của vòm miệng hoặc các amiđan khác có thể xảy ra. Vì vậy, điều đặc biệt quan trọng sau khi cắt bỏ tuyến là giảm thiểu các yếu tố môi trường tiêu cực.
Điều gì có thể là kết quả của việc không hành động?
Thông thường, thân nhân của bệnh nhân trẻ tuổi nhất quyết từ chối điều trị phẫu thuật hoặc kéo dài ra. Một hoạt động không được thực hiện đúng thời hạn có thể dẫn đến một số hậu quả tiêu cực:
- Suy giảm thính lực vĩnh viễn.
- Khuyết tật lời nói.
- Dị dạng khuôn mặt.
- Malocclusion.
- Viêm tai giữa mãn tính hoặc viêm tê giác.
- Thể trạng kém phát triển, học lực kém, kém chú ý do đói oxy mãn tính.
Phục hồi chức năng của một đứa trẻ sau khi cắt bỏ phần phụ
Một hoặc hai ngày đầu, trẻ có thể kêu đau họng, bỏ ăn. Để giúp việc ăn uống thoải mái hơn, nên dùng ngũ cốc lỏng, khoai tây nghiền, nước dùng và uống nhiều nước. Tất cả thức ăn và đồ uống phải ở nhiệt độ phòng. Tình trạng chung của trẻ sau khi cắt bỏ tuyến phụ hiếm khi mắc phải.
Trẻ sẽ được bác sĩ khám vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật, sau đó vào ngày thứ 3 và thứ 5 (các điều khoản này có thể khác nhau ở các tổ chức khác nhau). Bác sĩ chỉ định súc miệng bằng một trong các dung dịch: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Thuốc sát trùng có thể được kê cục bộ trong mũi nếu có dấu hiệu viêm amidan. 10 ngày đầu sau mổ không nên tắm cho trẻ. Chỉ cần hạn chế tắm rửa vệ sinh với nước có nhiệt độ cơ thể là đủ. Đồng thời, nên hạn chế tăng cường vận động (thể dục thể thao, trò chơi ngoài trời).
Thực hiện nghiêm túc tất cả các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc là chìa khóa để phục hồi nhanh chóng.
Lời khuyên cho cha mẹ
Làm việc trực tiếp với trẻ em và cha mẹ của chúng hàng ngày, tôi thường xuyên gặp phải sự thiếu hiểu biết của các bậc cha mẹ về nguyên nhân thực sự của các triệu chứng phát sinh. Họ thường trình bày những lời phàn nàn của mình: đứa trẻ ngáy, "càu nhàu" vào mũi, nuốt chất nhầy và những thứ tương tự. Điều đáng suy nghĩ là tất cả những điều trên ảnh hưởng như thế nào đến hạnh phúc chung của đứa trẻ, sức khỏe của nó. Nếu một đứa trẻ ngủ ngáy, nhưng đồng thời ngủ yên cả đêm, thức dậy nghỉ ngơi, học tốt, thì ngáy chỉ là một phản xạ âm thanh. Nhưng mong muốn có một đứa con “hoàn hảo” đôi khi vượt quá lẽ thường.
Để giảm bớt sự lo lắng của nhiều bậc cha mẹ, tôi sẽ đưa ra một số khuyến nghị đơn giản, sau đây bạn có thể tiết kiệm được rất nhiều tế bào thần kinh và quỹ ngân sách gia đình:
- Thường xuyên xịt rửa khoang mũi bằng các dung dịch muối đẳng trương, đặc biệt là trong không khí khô và nóng.
- Thông gió và làm ẩm không khí trong vườn ươm.
- Hãy đưa trẻ đi dạo nơi không khí trong lành mỗi ngày, kể cả khi bị ốm.
- Hãy ở bên con bạn ít thường xuyên hơn trong những không gian hạn chế có đông người.
- Đừng dạy con bạn vô trùng. Có vật nuôi, đặc biệt là chó, trong nhà giúp hình thành khả năng miễn dịch khỏe mạnh.
- Bắt đầu đi học mẫu giáo, trẻ sẽ ốm vặt nhiều hơn! Bạn cần phải sẵn sàng cho điều này.
- Ba bệnh đầu tiên của trẻ ở cơ sở giáo dục mầm non đòi hỏi cha mẹ phải có những hành vi nhất định: sau khi khỏi bệnh không nên đưa trẻ đi nhà trẻ ngay. Bạn nên đợi 3 tuần để hình thành miễn dịch mạnh mẽ, và chỉ sau đó đưa trẻ trở lại đội trẻ em.
- Nếu một đứa trẻ bị ngáy kèm theo các giai đoạn ngừng hô hấp ngắn hạn, đây là lý do để liên hệ với bác sĩ tai mũi họng.
- Bạn nên cảnh giác nếu trẻ trở nên thiếu chú ý, thường xuyên hỏi lại. Đây có thể là một triệu chứng của khả năng hoạt động kém của các ống thính giác và mất thính giác. Đừng nhắm mắt vào điều này.
- Sự phì đại của amidan vòm họng đã được xác nhận chỉ có nghĩa là sự to ra của chúng và không gây ra sự kỳ thị về sự tự ti cho đứa trẻ. Theo dõi thường xuyên bởi bác sĩ tai mũi họng sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho trẻ nhỏ và ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.
Phần kết luận
Tóm lại, tôi xin nhắc bạn rằng sự gia tăng của amidan hầu họng (adenoids) hoặc thậm chí là tình trạng viêm mãn tính của chúng (viêm adenoid mãn tính) là một tình trạng sinh lý của thời thơ ấu, đặc biệt là ở trẻ mẫu giáo. Luôn luôn cần thiết phải đánh giá tác động tiêu cực của từng bệnh lý đối với sức khỏe chung của bệnh nhân và các biến chứng có thể xảy ra, và không nên điều trị một chẩn đoán chính thức hoặc thậm chí tệ hơn, các thông số xét nghiệm và dữ liệu nghiên cứu bổ sung.
Cha mẹ thân yêu!
Nếu con bạn có chỉ định rõ ràng để loại bỏ adenoids, bạn không nên tìm kiếm một phương pháp chữa bệnh thần kỳ để điều trị không phẫu thuật cho chúng.
Cho đến nay, không có một loại thuốc nào làm giảm kích thước của amidan hầu họng. Chỉ trong trường hợp bị viêm, việc sử dụng khí dung chống viêm tại chỗ - các hormone mũi là hợp lý. Bất kỳ loại thuốc vi lượng đồng căn nào chỉ dẫn đến một đợt điều trị kéo dài và lãng phí ngân sách gia đình.
Văn chương
- Các bệnh về tai, họng, mũi ở trẻ nhỏ: hướng dẫn quốc gia: phiên bản ngắn / ed. M.R.Bogomilsky, V. Chistyakova.- M .: GEOTAR-Media, 2016.-544 p: Ill.
- Palchun V. T. Khoa tai mũi họng. Hướng dẫn lâm sàng, 2014 - 368 tr.
- Shevrygin B.V. Hướng dẫn về Tai mũi họng trẻ em.-M. Thuốc men. - 1985. - 336 giây.
- Zarubin, M. Điều trị các bệnh của các cơ quan tai mũi họng. Sách tham khảo mới nhất / M. Zarubin. - M .: Phoenix, 2007 .-- 240 tr.
- Soldatov I.B., Gofman V. St.Petersburg. 2001. - S. 468.
