Trong giai đoạn trước khi sinh, thai nhi đã từng bước hình thành các cơ quan và hệ thống. Có những yếu tố cần thiết cho anh ta trong quá trình phát triển trong tử cung và chúng tự tiêu biến khi sinh. Dưới tác động của một số yếu tố, các thành tạo này không biến mất đúng lúc và đôi khi tạo thành trạng thái khuyết tật. Meckel diverticulum có thể xuất hiện trong đường tiêu hóa. Nó là gì? Có thể tự mình xác định được không? Tại sao rối loạn này lại nguy hiểm?
Meckel's diverticulum Là một khối phồng nhỏ ở thành ruột gần chỗ nối của ruột non và ruột già. "Túi" này là phần mô còn sót lại từ quá trình phát triển trước khi sinh của hệ tiêu hóa. Loại mô mà túi này được cấu tạo khác với loại mô của ruột non. Một cấu trúc vật chất tương tự được tìm thấy trong dạ dày và tuyến tụy.
Năm 1809, Johann Friedrich Meckel đã xuất bản một bài báo về phần dư dạng túi của ống noãn hoàng (rốn) (ống nối túi noãn hoàng với khoang ruột của thai nhi) nằm trong hồi tràng. Tài liệu khá chi tiết và bao gồm mô tả về giải phẫu và nguồn gốc phôi thai. Bệnh lý này được đặt theo tên của bác sĩ, mặc dù vào năm 1598, rối loạn này lần đầu tiên được mô tả như một túi dị thường của ruột non bởi Fabricius Hildanus.
Cơ chế phát triển của bệnh lý
Túi noãn hoàng (cơ quan cung cấp chất dinh dưỡng cho phôi) là yếu tố đầu tiên được hình thành trong noãn (cấu trúc bao quanh phôi). Túi noãn hoàng tham gia vào việc chuyển các chất dinh dưỡng từ mẹ sang thai nhi ở giai đoạn đầu của thai kỳ trong giai đoạn quan trọng của quá trình hình thành cơ quan (giai đoạn cuối cùng của quá trình phát triển cá thể của phôi).
Cơ chế bệnh sinh của sự hình thành lưới túi
Vào thời kỳ đầu của phôi thai, phần giữa ruột của nó (từ đó các phần của ruột non và ruột già sau đó phát triển) nhận dinh dưỡng từ túi noãn hoàng qua ống rốn-ruột. Sau đó, ống tủy dần dần thu hẹp và thường biến mất sau 7 tuần của thai kỳ. Nếu ống tủy không tan hoàn toàn, nhiều loại dị thường ống sinh tinh sẽ xuất hiện, một trong số đó là túi Meckel.
Màng nhầy thường là dạ dày. Điều này rất quan trọng vì loét dạ dày của niêm mạc này hoặc niêm mạc lân cận có thể dẫn đến chảy máu không đau, thủng hoặc cả hai. Một nghiên cứu cho thấy:
- trong 62% trường hợp, túi thừa chứa niêm mạc dạ dày;
- mô tụy được tìm thấy ở 6% bệnh nhân;
- mô tụy và niêm mạc dạ dày trong 5% trường hợp;
- ở 2% bệnh nhân, màng nhầy của hỗng tràng;
- màng nhầy của dạ dày và tá tràng được tìm thấy trong 2% trường hợp;
- các mô ruột kết hiếm khi được ghi nhận.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của túi thừa Meckel thường xuất hiện trong năm thứ nhất hoặc thứ hai của cuộc đời (trung bình 2,5 năm), nhưng các triệu chứng ban đầu có thể xảy ra trong thập kỷ đầu tiên. Meckel's diverticulum thường được chẩn đoán nhất trong một cuộc kiểm tra liên quan đến các tình trạng khác của các cơ quan trong ổ bụng.
Các biến chứng như một điểm đánh dấu cho sự hiện diện của một mạng lưới phân kỳ
Sự khởi đầu của các triệu chứng của bệnh lý thực sự có liên quan đến sự phát triển của các biến chứng. Người ta ước tính rằng điều này xảy ra ở 4-16% bệnh nhân. Các biến chứng là kết quả của tắc nghẽn, lệch thị (di lệch) mô hoặc viêm. Trong một nghiên cứu trên 830 bệnh nhân ở mọi lứa tuổi, các biến chứng bao gồm:
- tắc ruột (35%);
- xuất huyết (32%);
- viêm túi thừa (22%);
- lỗ rò rốn (10%);
- các vết thương khác trên rốn (1%).
Các biến chứng của Meckel's diverticulum có thể phát triển ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, nguy cơ giảm dần theo độ tuổi. Nó là cao nhất ở trẻ em.
Trong một nghiên cứu trên 65 trẻ em trong 10 trường hợp bị tắc nghẽn, người ta đã tìm thấy chứng hoại thư riêng biệt của túi Meckel.
Ở trẻ em, chứng đái ra máu (máu đỏ tươi trong phân) là dấu hiệu chỉ định phổ biến nhất.
Xuất huyết tiêu hóa cấp tính
Chảy máu cấp tính từ đường tiêu hóa dưới là thứ phát của xuất huyết loét. Loét như vậy xảy ra khi axit tiết ra trong túi của niêm mạc dạ dày làm tổn thương các mô lân cận, dễ bị tổn thương. Trên lâm sàng, xuất huyết thường được ghi nhận là chảy máu trực tràng không đau đáng kể. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể bị đau trước khi bắt đầu xuất hiện máu tụ. Cơn đau có thể khá đáng kể.
Phân thường có màu như thạch nho đỏ. Chảy máu có thể gây thiếu máu đáng kể, nhưng thường tự giới hạn do sự co rút của gân do bệnh nhân bị giảm thể tích máu.
Meckel's diverticulum đôi khi bị viêm, tình trạng biểu hiện tương tự như viêm ruột thừa cấp tính. Tình trạng viêm có thể dẫn đến thủng và viêm phúc mạc.
Meckel's diverticulum ở trẻ em thường liên quan đến các bất thường bẩm sinh khác, bao gồm chứng mất sản (đóng) thực quản và hậu môn, omphalocele (một dạng thoát vị rốn), bệnh Crohn, và các dị dạng thần kinh và tim mạch khác nhau.
Chẩn đoán lưới Meckel ở trẻ em
Rất khó để chẩn đoán bệnh túi thừa Meckel có triệu chứng hoặc phức tạp dựa trên tiền sử, khám sức khỏe và các xét nghiệm cận lâm sàng. Nó luôn được coi là một chẩn đoán phân biệt đối với tắc ruột và xuất huyết. Máu tụ không đau, nhiều ở trẻ nên là một tín hiệu cho bác sĩ về khả năng chẩn đoán như vậy và cần nhanh chóng nghiên cứu thêm.
Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm
Các phát hiện thường quy trong phòng thí nghiệm, bao gồm CBC, điện giải, glucose, urê, creatinin và kết quả đo đông máu, không giúp chẩn đoán Meckel's diverticulum, nhưng cần thiết để theo dõi bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa.
Nồng độ huyết sắc tố và hematocrit thấp kèm theo chảy máu đáng kể.
Chảy máu liên tục từ túi thừa Meckel có thể gây thiếu máu do thiếu sắt. Tuy nhiên, thiếu máu nguyên bào khổng lồ cũng được thấy do thiếu vitamin B12 hoặc folate. Nồng độ albumin và ferritin thấp có thể bị chẩn đoán nhầm là bệnh viêm ruột.
Phương pháp nghiên cứu trực quan
Chụp tiền sử và kiểm tra thể chất là điều tối quan trọng để thiết lập chẩn đoán lâm sàng. Nghiên cứu hình ảnh được thực hiện để xác nhận nghi ngờ lâm sàng của một túi Meckel.
Đều đặn X quang bụng có giá trị giới hạn. Nó có thể có dấu hiệu của các biến chứng khác ngoài chảy máu.
Khi bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa gợi ý đến túi thừa Meckel, đánh giá chẩn đoán nên tập trung vào phương pháp xạ hình đồng vị phóng xạ với tecneti ("Quét Meckel"). Một chất phóng xạ gọi là technetium, tốt hơn là được hấp thụ vào mô dạ dày, được tiêm vào máu bằng đường tĩnh mạch. Chất này có thể được nhìn thấy trên X-quang và chỉ ra những khu vực tồn tại mô dạ dày kháng axit, bao gồm cả lưới Meckel.
Chụp X-quang Bari phần lớn đã được thay thế bởi các kỹ thuật hình ảnh khác; tuy nhiên, nếu yêu cầu kiểm tra bari, nó không bao giờ được đặt trước “quét Meckel”. Thủ tục này được thực hiện để kiểm tra ruột kết để giúp loại trừ các nguyên nhân khác có thể gây xuất huyết tiêu hóa. Một chất lỏng nhỏ gọi là bari, bao phủ bên trong ruột kết để nó xuất hiện trên X-quang, được tiêm vào trực tràng bằng cách sử dụng thuốc xổ. Hình ảnh hiển thị các khu vực bị hạn chế, các vật cản và các vấn đề khác.
Sự đối xử
Trẻ bị Meckel diverticulum nếu không có biểu hiện thì không cần điều trị. Những người có các triệu chứng do tình trạng này sẽ có can thiệp phẫu thuật... Phẫu thuật thường bao gồm việc loại bỏ túi thừa và sửa chữa ruột.
Trẻ bị mất máu nặng cần được bổ sung sắt và có thể phải truyền máu để thay thế lượng máu đã mất.
Phẫu thuật chỉnh sửa túi thừa Meckel thường có nguy cơ biến chứng thấp. Tuy nhiên, có thể có một số hậu quả sau khi can thiệp. Đặc biệt, có thể phát triển các mô sẹo, dẫn đến tắc ruột. Sự tắc nghẽn trong ruột của bạn đe dọa đến tính mạng và cần phải phẫu thuật thêm để khắc phục.
Phần kết luận
Tiên lượng điều trị là thuận lợi. Phẫu thuật cắt bỏ túi thừa thường bình thường hóa chức năng ruột và ngừng mất máu. Trẻ được phẫu thuật thường hồi phục hoàn toàn.
