Về bệnh
Viêm tuyến mạc treo (viêm hạch mạc treo ruột, viêm mạc treo ruột) là một bệnh liên quan đến tình trạng viêm của các hạch bạch huyết nằm trong mạc treo của ruột non. Mặc dù mới chỉ nghe nói đến một số ít nhưng các bác sĩ không coi đây là một căn bệnh hiếm gặp. Theo một số báo cáo, khoảng 8 - 9% trẻ nhập viện phẫu thuật nghi ngờ viêm ruột thừa có dấu hiệu viêm hạch mạc treo ruột. Trẻ em trai thường chiếm ưu thế trong số những người bị bệnh, mặc dù một số nghiên cứu bác bỏ điều này (N.L. Kushch 1984), và độ tuổi của bệnh nhân từ 5 đến 13 tuổi.
Mezadenitis là điển hình nhất cho trẻ em và thanh niên gầy. Trong 10 năm đầu đời của trẻ, bệnh lý này thường gặp hơn là viêm ruột thừa.
Tính chất mùa thu-xuân của bệnh được ghi nhận. Thông thường, bệnh tự cảm thấy vào đầu năm học và trong thời kỳ cao điểm của bệnh nhiễm trùng đường hô hấp.
Một chút giải phẫu học
Màng treo ruột là một nếp gấp mỏng, là một tấm kép của phúc mạc, kết nối tất cả các quai ruột và đảm bảo sự gắn chặt của chúng vào thành sau của khoang bụng. Bên trong nếp gấp là máu và mạch bạch huyết, sợi thần kinh.
Nhiều hạch bạch huyết mạc treo ruột (mạc treo ruột) thực hiện nhiều chức năng khác nhau: chúng hình thành khả năng miễn dịch, loại bỏ các phần tử bệnh lý và tế bào ung thư, và một số tế bào máu phát triển và biệt hóa trong chúng. Tổng số hạch bạch huyết mạc treo thay đổi trong khoảng 400 - 600, và khi viêm xảy ra trong khoang bụng, chúng là những hạch đầu tiên phản ứng với bệnh lý.
Tại sao bệnh xảy ra
Mô bạch huyết là một loại hàng rào ngăn chặn sự lây lan của các tác nhân truyền nhiễm trong cơ thể. Các tác nhân truyền nhiễm có thể xâm nhập vào máu và dòng chảy bạch huyết từ các cơ quan khác nhau.
Nguyên nhân gây bệnh rất đa dạng nên không phải lúc nào cũng xác định được bệnh chính. Nhưng trong mọi trường hợp, trung tâm của viêm mạc treo ruột là sự xâm nhập của một tác nhân truyền nhiễm vào các hạch bạch huyết mạc treo và sự phát triển của chứng viêm trong đó trên cơ sở giảm khả năng miễn dịch.
Các loại mầm bệnh của viêm mạc treo ruột:
- vi khuẩn.
Các vi sinh vật này là nguyên nhân của nhiều bệnh. Thông thường, các bệnh như salmonellosis, yersiniosis, campylobacteriosis, lao, viêm ruột thừa, viêm túi mật, bệnh Crohn, viêm tụy gây ra các dấu hiệu của viêm mạc treo ruột. Sự phát triển của bệnh ở một đứa trẻ có thể là một biến chứng của một đợt bệnh hô hấp nặng, sự hiện diện của một trọng tâm nhiễm trùng trong các cơ quan của hệ thống hô hấp.
Ngay cả những vi khuẩn cơ hội (tụ cầu, Escherichia coli, liên cầu) vốn thường sống ở mũi họng, đường tiêu hóa, gặp điều kiện thuận lợi cho chúng cũng có thể sinh sôi và gây bệnh. Thực tế này khẳng định mối liên hệ giữa tình trạng hệ thống miễn dịch của trẻ và nguy cơ phát triển mạc treo;
- vi rút.
Sự xuất hiện của các dấu hiệu của viêm mạc treo ruột thường đi kèm với nhiễm vi rút của hệ thống hô hấp, sinh dục, đường tiêu hóa. Một số tác giả tin rằng nhiễm trùng adeno- và herpesvirus đóng vai trò hàng đầu trong việc khởi phát bệnh ở trẻ em. Sự gia tăng các hạch bạch huyết khắp cơ thể, bao gồm cả hạch mạc treo, thường xảy ra với nhiễm trùng cytomegalovirus và enterovirus, parainfluenza, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.
Cho đến nay, câu hỏi về việc xác định các nguyên nhân chính của viêm mạc treo ruột vẫn còn bỏ ngỏ. Nhưng tất cả các nhà nghiên cứu đều chỉ định một vai trò quan trọng đối với phản ứng miễn dịch của cơ thể đứa trẻ.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự gia tăng các hạch bạch huyết mạc treo ruột xảy ra trong các bệnh ung thư, ký sinh trùng, nấm và bệnh tự miễn.
Phân loại
Các chuyên gia phân biệt một số loại viêm mạc treo ruột:
- không đặc hiệu, phát triển khi một tác nhân truyền nhiễm xâm nhập vào các hạch bạch huyết từ trọng điểm chính của viêm (loại viêm mạc treo ruột này, đến lượt nó, được chia thành đơn giản và có mủ);
- viêm mạc treo ruột cụ thể trong bệnh lao, giang mai, bệnh yersiniosis và các bệnh lý khác.
Theo bản chất của khóa học, bệnh được chia thành:
- viêm mạc treo ruột cấp tính;
- mãn tính.
Nhiễm trùng mạc treo ở trẻ em được biểu hiện như thế nào?
Đặc điểm của hình ảnh lâm sàng của viêm mạc treo ruột cấp tính không đặc hiệu
- những biểu hiện ban đầu.
Trẻ có đặc điểm là xuất hiện giai đoạn che dấu bệnh, khi bé bị viêm kết mạc, có dấu hiệu nhiễm trùng đường hô hấp, thân nhiệt tăng lên 38 độ. Thời gian này có thể kéo dài từ 12 giờ đến 2 - 3 ngày;
- đau ở bụng.
Tình trạng của em bé đang dần xấu đi và hội chứng đau xuất hiện đầu tiên trong những lời phàn nàn của em bé. Trẻ kêu đau nhức vùng rốn, bên phải và bên dưới, sau đó triệu chứng có phần thay đổi, trở nên đau quặn. Những biểu hiện này được giải thích là do kích thích các đầu dây thần kinh nằm ở mạc treo và phúc mạc, các quai ruột co bóp dữ dội.
Khi em bé cố gắng thay đổi vị trí của cơ thể, thực hiện các chuyển động tích cực, hội chứng đau càng tăng. Trẻ có tư thế bắt buộc nằm nghiêng sang một bên, do đó làm giảm áp lực ở vùng nổi hạch;
- khó tiêu.
Khoảng một nửa số bệnh nhân bị viêm mạc treo ruột cho biết họ xuất hiện cảm giác buồn nôn, và 30% phàn nàn về nôn mửa, liên quan đến phản xạ kích thích các tấm màng bụng. Ngoài ra, bé thường có các biểu hiện như đầy hơi, phân trở nên thường xuyên hơn hoặc ngược lại, bé bị táo bón;
- sốt.
Các biểu hiện lâm sàng của chiều cao diễn ra cùng với sự gia tăng mạnh thân nhiệt lên 38 - 39 độ, không dễ đi chệch hướng và sớm xuất hiện trở lại. Sốt thường đi kèm với nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim) và thở nhanh (tăng nhịp hô hấp);
- hội chứng say.
Biểu hiện chung với tình trạng viêm các hạch bạch huyết mạc treo ruột rõ rệt. Trẻ trở nên yếu ớt, lờ đờ, thất thường, mất ngủ và biếng ăn. Mỗi ngày, các triệu chứng của bệnh chỉ tăng thêm, và mức độ nghiêm trọng của tình trạng vụn vỡ là điều không thể nghi ngờ.
Sự phát triển của viêm mạc treo ruột có mủ được đặc trưng bởi các triệu chứng say rõ rệt hơn, tình trạng của em bé xấu đi đáng kể, nhưng các dấu hiệu của hội chứng đau trong trường hợp này có xu hướng giảm dần.
Viêm mạc treo ruột mãn tính không đặc hiệu ở trẻ em
Với dạng bệnh này, không có dấu hiệu rõ ràng đặc trưng của dạng cấp tính của viêm mạc treo ruột. Bé có thể kêu đau bụng trong một thời gian dài, biểu hiện rõ ràng hơn khi hoạt động thể chất. Có thể xuất hiện các rối loạn tiêu hóa, triệu chứng say, nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ trong các đợt cấp của bệnh, nhưng những biểu hiện này chỉ là tạm thời.
Viêm hạch mạc treo đặc hiệu
Trong hầu hết các trường hợp, trẻ được chẩn đoán là bị viêm không đặc hiệu, các trường hợp viêm mạc treo ruột do một số tác nhân gây bệnh thì ít gặp hơn nhiều. Với dạng này, hình ảnh lâm sàng có phần khác biệt. Vì vậy, với bệnh lao mạc treo, biểu hiện của bệnh phát triển dần dần, hội chứng đau không có tính khu trú rõ ràng, bé ghi nhận cơn đau ngắn trong bụng. Các triệu chứng say, suy nhược và hôn mê, nhiệt độ cơ thể tăng kéo dài đến số lượng thấp xuất hiện trước, da có thể trở nên nhợt nhạt với màu xanh lục.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán viêm mạc treo ruột đôi khi gây khó khăn, bệnh có thể bị biến dạng thành các bệnh khác (viêm ruột thừa, đau quặn thận, u buồng trứng và những bệnh khác). Vì vậy, một đứa trẻ bị hội chứng đau bụng cần phải được kiểm tra toàn diện, bao gồm:
Kiểm tra lịch sử, khám sức khỏe
Khi nói chuyện với cha mẹ, bác sĩ chỉ định cách bệnh phát triển, lưu ý sự hiện diện của các khiếu nại đặc trưng của bệnh này, các biểu hiện cụ thể.
Trong trường hợp bụng đau dữ dội, bé phải được bác sĩ phẫu thuật tư vấn.
Khám cho bé, bác sĩ sờ nắn vùng bụng, đồng thời xác định các triệu chứng đặc trưng cho bệnh viêm mạc treo ruột (McFadden, Klein, Sternberg). Triệu chứng chính cho thấy tình trạng viêm các hạch bạch huyết mạc treo ruột là sự kết hợp của cơn đau ở giữa bụng và cơn đau dữ dội khi thăm dò khu vực gốc của mạc treo ruột non.
Với sự phát triển của các biến chứng của viêm mạc treo ruột, sự hình thành áp xe của nó, kích thích phúc mạc xảy ra với các triệu chứng căng cơ bụng, hội chứng đau đáng kể, tăng lên khi bàn tay bị xé ra khi sờ bụng;
Dữ liệu phòng thí nghiệm
Dấu hiệu chính của tình trạng viêm là những thay đổi trong phân tích lâm sàng của máu - tăng số lượng bạch cầu và tăng ESR. Bản chất virus của bệnh có thể được chỉ ra bởi sự tăng tế bào lympho, một sự thay đổi công thức sang phải. Nếu bạn nghi ngờ sự hiện diện trong cơ thể của một tác nhân gây bệnh cụ thể của nhiễm trùng mạc treo - mycobacterium tuberculosis, bạn có thể tiến hành xét nghiệm Mantoux, diaskintest.
Để xác định chính xác tác nhân gây bệnh, có thể tiến hành các phản ứng huyết thanh học. Thực hiện cấy máu để vô trùng cần có thời gian, vì vậy nếu tình trạng của các mảnh vụn xấu đi, liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm được thực hiện (nhằm vào các mầm bệnh phổ biến nhất của bệnh);
Phương pháp công cụ
Siêu âm là một phương pháp quan trọng và dễ thực hiện để chẩn đoán các bệnh khác nhau. Với sự trợ giúp của siêu âm, "gói" các hạch bạch huyết mạc treo tràng mở rộng, áp xe, đầy hơi được phát hiện.
Sự gia tăng các hạch bạch huyết mạc treo ruột cũng có thể được tìm thấy trong viêm ruột thừa ở trẻ em, nhưng số lượng của chúng ít hơn nhiều so với viêm ruột thừa.
Với sự hỗ trợ của phương pháp kiểm tra MRI hiện đại, bác sĩ có thể xác định chính xác nhóm hạch nào bị phì đại, kích thước và tình trạng của chúng. Phương pháp chẩn đoán này rất giàu thông tin và rất có thể giúp chẩn đoán chính xác.
Khám nội soi (đưa một đầu dò đặc biệt có camera vào khoang bụng) để chẩn đoán hiếm khi được thực hiện, nếu các phương pháp khác không hiệu quả. Nó được sử dụng để xác minh chẩn đoán, loại trừ các bệnh lý khác và lấy một phần mô từ hạch bạch huyết để kiểm tra mô học.
Việc chẩn đoán kịp thời, chính xác bệnh viêm mạc treo ruột ở trẻ sẽ giúp phân biệt nó với các bệnh khác (chủ yếu là viêm ruột thừa), và sẽ cho phép bắt đầu điều trị đúng thời điểm. Nếu tình trạng viêm mạc treo tràng không được phát hiện trong một thời gian dài, nguy cơ phát triển biến chứng mủ, hình thành ổ áp xe, ổ áp xe đột phá vào ổ bụng với sự khởi phát của viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết tăng lên.
Sự đối xử
Các phương pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh. Với bệnh viêm mạc treo ruột không đặc hiệu đơn giản, có thể điều trị bảo tồn, nhưng nên tiến hành trong bệnh viện, dưới sự giám sát y tế liên tục. Em bé được khuyến cáo nằm trên giường, một đợt điều trị bằng thuốc kháng khuẩn hoặc kháng vi-rút được thực hiện, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh có thể xảy ra, liệu pháp gây mê và truyền dịch được quy định. Kết quả tốt trong loại bệnh này được mang lại bằng cách sử dụng các thủ tục vật lý trị liệu (liệu pháp từ trường, UHF và các phương pháp khác).
Nếu bệnh tiến triển với các dấu hiệu của hạch bạch huyết, có thể cần điều trị phẫu thuật. Viêm mạc treo ruột do lao cụ thể đòi hỏi điều trị phức tạp, bao gồm thuốc chống lao, vitamin và thuốc điều hòa miễn dịch. Việc điều trị trong trường hợp này được bác sĩ chuyên khoa bác sĩ kê đơn.
Để phòng bệnh và ngăn ngừa các đợt tái phát của bệnh, cần theo dõi sức khỏe của bé, vệ sinh các ổ nhiễm trùng kịp thời, chú ý chế độ dinh dưỡng hợp lý, sinh hoạt và vận động đủ chất. Những phương pháp đơn giản này sẽ giúp tăng cường khả năng miễn dịch cho bé.
Kết luận
Đau bụng của trẻ có thể là dấu hiệu của nhiều bệnh khác nhau, một số bệnh có thể dẫn đến phát sinh các biến chứng nguy hiểm. Có những tình huống khi các hạch bạch huyết mạc treo ruột bị viêm, và tình trạng của em bé xấu đi rõ rệt. Cha mẹ cần hiểu rằng đau nhức trong khoang bụng là một triệu chứng nguy hiểm và không nên trì hoãn việc đi khám nếu nó xảy ra.
