Nhiều bác sĩ nhi khoa xác định bệnh viêm tai giữa có mủ ở bệnh nhân của họ nhiều lần trong ngày. Sau đây chúng tôi sẽ cố gắng tóm tắt những gì được biết về căn bệnh này. Viêm tai giữa có mủ thuộc loại bệnh lý thông thường có thể phát triển độc lập hoặc phát sinh như một biến chứng của nhiễm trùng trước đó. Cần đặc biệt chú ý đến điều trị của nó. Vì có một số biến chứng nghiêm trọng.
Viêm tai giữa có mủ là tình trạng viêm nhiễm ảnh hưởng đến các bộ phận giải phẫu của tai giữa: quá trình xương chũm, ống Eustachian (thính giác) và khoang màng nhĩ.
Trẻ em có xu hướng bị viêm tai giữa có mủ nhiều hơn người lớn.
Thống kê cho thấy gần năm trong số sáu trẻ em có ít nhất một trường hợp mắc bệnh khi lên ba tuổi.
Nguyên nhân
Viêm tai giữa có mủ ở trẻ do vi khuẩn gây ra. Để hiểu cách vi khuẩn xâm nhập vào bên trong tai, hãy xem xét cấu trúc của nó.
Tai giúp chúng ta nghe và cũng để giữ thăng bằng. Vì vậy, nó rất cần thiết trong cuộc sống của chúng ta. Cơ quan độc đáo này bao gồm ba phần - tai ngoài, tai giữa và tai trong. Cả ba phần này đều giúp trẻ nghe và giữ thăng bằng.
Khi một đứa trẻ lắng nghe, điều đầu tiên xảy ra là sự chuyển động của sóng âm thanh vào tai ngoài. Đây là phần có thể nhìn thấy của cơ quan thính giác. Từ bên ngoài, sóng âm thanh truyền qua ống tai và đến tai giữa, nơi có màng nhĩ (màng) và ba xương nhỏ. Khi sóng chạm vào màng nhĩ, nó sẽ rung và xương sẽ khuếch đại rung động, cho phép nó truyền đến tai trong. Tại đây, các rung động được chuyển thành tín hiệu điện và gửi đến dây thần kinh thính giác, kết nối tai với não. Khi tín hiệu điện hoặc xung thần kinh đến não, nó sẽ diễn giải chúng thành âm thanh.
Để tai giữa hoạt động bình thường, bên trong nó phải có cùng một áp lực với bên ngoài. Áp suất này được duy trì bởi ống Eustachian, đây là một ống nhỏ nối tai giữa với vòm họng. Ống cho phép không khí đi vào tai giữa, do đó, áp suất bên trong giống như bên ngoài. Ngoài ra, ống Eustachian cho phép chất nhầy thoát ra từ tai giữa vào cổ họng.
Ở trẻ em, ống Eustachian gần như nằm ngang và điều này đôi khi cản trở sự di chuyển của chất nhầy từ tai giữa đến cổ họng.
Khi bị cảm lạnh và dị ứng, ống này có thể bị viêm, do đó chất nhầy bị chặn không thể chảy ra ngoài, nó sẽ tồn đọng trong tai giữa. Sự tích tụ của nó dẫn đến tăng áp lực trong tai. Vi trùng có thể di chuyển từ cổ họng và mũi đến tai giữa qua ống Eustachian. Các mầm bệnh này sinh sôi trong dịch nhầy, gây ra bệnh viêm tai giữa.
Adenoids là một thủ phạm khác
Tất cả chúng ta đều có amidan ở hầu họng. Đây là các adenoids. Ở trẻ em, chúng khá lớn và đôi khi có thể chặn lỗ hầu họng của vòi Eustachian, ngăn chất nhầy chảy ra ngoài. Tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn sinh sôi dẫn đến tình trạng viêm nhiễm có mủ.
Các yếu tố khác gây ra viêm tai giữa
Khả năng phát triển bệnh viêm tai giữa có mủ tăng lên khi trẻ tiếp xúc với khói thuốc lá, uống sữa từ bình, hoặc đi học mẫu giáo, vì sự gần gũi giữa trẻ với trẻ nhiều hơn ở nhóm trẻ nên bệnh lây lan nhanh.
Ít phổ biến hơn, viêm tai giữa có mủ xảy ra do màng nhĩ bị tổn thương hoặc quá trình xương chũm. Đây là bệnh viêm tai giữa do chấn thương. Cách phát triển hiếm gặp nhất của viêm tai giữa có mủ là qua đường máu, khi vi khuẩn xâm nhập vào tai giữa qua đường máu.
Các tác nhân chính gây bệnh viêm tai giữa có mủ
Có một số loại vi khuẩn cụ thể thường gây ra sự phát triển của viêm tai giữa có mủ. Đó là: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes và Staphylococcus aureus. Trên thực tế, những vi khuẩn này sống ở bên trong tai mà không gây hại. Khi chúng sản xuất quá mức, vì nhiều lý do, nó sẽ dẫn đến bệnh tật.
Các dạng viêm tai giữa có mủ
Viêm tai giữa cấp tính
Dạng này phát triển trong các bệnh về đường hô hấp trên, khi mầm bệnh qua ống thính giác xâm nhập vào tai giữa.
Các giai đoạn:
- Catarrhal - sự khởi đầu của quá trình viêm. Ở giai đoạn này, dịch tiết viêm tích tụ trong tai, có những biểu hiện đầu tiên của bệnh - nghe kém, đau tai, sốt.
- Có mủ. Nếu trước giai đoạn này không điều trị bằng kháng sinh và các loại thuốc khác, màng nhĩ bị vỡ và mủ bắt đầu chảy ra từ khoang của nó - các triệu chứng giảm dần.
- Sự phục hồi. Tình trạng viêm dần dần biến mất, tình trạng suy giảm và thính giác dần được phục hồi.
Không phải lúc nào bệnh cũng theo liệu trình này. Ở bất kỳ giai đoạn nào, bệnh viêm tai giữa cấp tính cũng có thể phát triển thành mãn tính với những biểu hiện không rõ ràng. Nếu điều này xảy ra trong giai đoạn đầu, màng nhĩ không xảy ra vỡ, chất nhầy đặc, nhớt khó loại bỏ, tích tụ trong khoang màng nhĩ.
Nếu tình trạng thủng không xảy ra trong một thời gian dài ở dạng cấp tính của bệnh, lượng mủ tăng lên, dẫn đến chóng mặt, đau dữ dội ở đầu, nôn mửa và nhiệt độ cao. Trong trường hợp này, từ tai giữa, mầm bệnh có thể xâm nhập sâu hơn vào khoang sọ và gây ra những biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.
Nếu sau khi màng nhĩ bị vỡ và mủ chảy ra ngoài, nhiệt độ cơ thể tăng trở lại và cơn đau trong tai lại xuất hiện, thì đây có thể là dấu hiệu của tình trạng ứ đọng mủ trong xoang hang hoặc viêm quá trình xương chũm. Trong trường hợp này, tình trạng chảy mủ kéo dài từ 3 đến 4 tuần. Quá trình cấp tính của bệnh viêm tai giữa kéo dài khoảng 2 đến 3 tuần. Liệu pháp kháng sinh không thích hợp và sự suy yếu của hệ thống miễn dịch là nguyên nhân của các biến chứng.
Viêm tai giữa mãn tính
Một tính năng đặc trưng của bệnh lý là tính chất tái phát của chảy mủ. Các biểu hiện khác bao gồm vỡ màng nhĩ nghiêm trọng và mất thính lực dần dần. Dạng bệnh này tiến triển khi dạng viêm tai giữa cấp tính không được điều trị đúng cách. Bệnh lý cũng có thể biểu hiện thành biến chứng của viêm mũi mãn tính, viêm xoang.
Kiểu phụ
Viêm trung bì. Tình trạng viêm liên quan đến màng nhầy của ống thính giác và khoang màng nhĩ. Khoảng trống nằm ở phần trung tâm của màng.
Viêm mào tinh hoàn. Ngoài màng nhầy, mô xương bị viêm. Khoảng trống nằm ở trên cùng của màng.
Các triệu chứng
Viêm tai giữa có mủ ở trẻ rất khó nhầm lẫn với bệnh lý khác, vì các triệu chứng của nó rất rõ ràng.
Các biểu hiện chính của bệnh là:
- đau tai;
- mất thính lực;
- sốt;
- chảy mủ từ tai.
Trẻ sơ sinh không thể giải thích rằng tai của chúng đang bị đau hoặc chúng không thể nghe thấy bất cứ điều gì. Bé trở nên cáu kỉnh, trằn trọc, không ngủ, hay quấy khóc không rõ lý do. Có một cách để cha mẹ kiểm tra những nghi ngờ của trẻ về bệnh viêm tai giữa. Tai ngoài có lồi sụn (tragus). Khi trẻ bị viêm tai giữa có mủ, áp lực lên sụn này sẽ dẫn đến đau tăng lên đáng kể và theo đó là la hét hoặc quấy khóc.
Chẩn đoán
Không khó để chẩn đoán bệnh viêm tai giữa có mủ. Đầu tiên, bác sĩ sẽ phỏng vấn trẻ để biết các phàn nàn và triệu chứng và kiểm tra tai của trẻ. Ở giai đoạn này, bác sĩ chuyên khoa có thể đưa ra chẩn đoán gần đúng.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các thủ tục sau có thể được yêu cầu:
- xét nghiệm máu để xác định mức độ viêm;
- nội soi tai bằng khí nén cho phép bác sĩ kiểm tra chất lỏng phía sau màng nhĩ; anh ta sẽ sử dụng một thiết bị y tế đặc biệt gọi là ống soi tai khí nén nhẹ nhàng thổi không khí vào tai; màng nhĩ mềm dẻo, và khi không khí đến nó, màng này sẽ di chuyển; nếu có chất lỏng phía sau màng, nó sẽ không di chuyển;
- tympanocentesis liên quan đến việc làm thủng màng nhĩ để dịch tiết có thể chảy ra ngoài;
- phân tích các chất trong tai để xác định các tác nhân gây bệnh - điều này sẽ cho phép bạn lựa chọn các loại kháng sinh phù hợp để điều trị.
Sau khi nhận được tất cả các kết quả, bác sĩ có thể chẩn đoán và xác định giai đoạn của bệnh.
Sự đối xử
Ngày nay, liệu pháp kháng sinh được ưu tiên trong điều trị viêm tai giữa có mủ vì những lý do sau:
- khi sử dụng kháng sinh, nguy cơ phát triển các biến chứng của viêm tai giữa giảm xuống;
- việc sử dụng thuốc kháng khuẩn giúp cải thiện kết quả điều trị của bệnh nhân ở giai đoạn đầu và giai đoạn cuối của bệnh.
Các tác nhân dược lý khác cũng được sử dụng trong điều trị viêm tai giữa có mủ. Thuốc giảm đau và hạ sốt có thể giúp giảm đau và hạ sốt.
Thuốc kháng histamine giúp giảm viêm niêm mạc tai. Để giảm sưng ống Eustachian và phục hồi chức năng, có thể dùng thuốc nhỏ mũi làm co mạch.
Steroid toàn thân không được chứng minh là có hiệu quả trong giai đoạn cấp tính.
Liệu pháp kháng sinh phải được thực hiện theo các quy tắc.
- Sự lựa chọn của kháng sinh.
Trong trường hợp không có kết quả nuôi cấy, việc lựa chọn kháng sinh phải có hai mục tiêu sau:
- thuốc kháng sinh nên tác động lên hầu hết các vi khuẩn gây bệnh thông thường;
- Thuốc phải được cá nhân hóa cho trẻ liên quan đến dị ứng, dung nạp, tiếp xúc với kháng sinh trước đó, chi phí và mức độ kháng vi sinh vật.
- Thuốc lựa chọn đầu tiên.
Amoxicillin vẫn là thuốc được lựa chọn đầu tiên trong điều trị viêm tai giữa cấp không biến chứng trong hầu hết các trường hợp do được đánh giá an toàn tuyệt vời, hiệu quả tương đối và chi phí thấp. Amoxicillin là chất kháng khuẩn đường uống hiệu quả nhất chống lại các chủng S. pneumoniae. Tuy nhiên, amoxicillin có thể không có hiệu quả đối với một số chủng H. influenzae và hầu hết các chủng M. catarrhalis. Yếu tố này ngày càng trở nên quan trọng với dữ liệu cho thấy sự gia tăng tổng thể về tỷ lệ H. influenzae là tác nhân gây bệnh chính của viêm tai giữa cấp.
Đối với những trẻ bị dị ứng với penicilin, thuốc kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin, chẳng hạn như cefdinir, sẽ là lựa chọn hàng đầu. Nếu trẻ quá mẫn với cephalosporin, cho trẻ azithromycin là một lựa chọn thay thế đầu tiên phù hợp.
- Thời gian điều trị.
Thời gian điều trị viêm tai giữa có mủ trước đây được đặt là 10 ngày, và hầu hết các nghiên cứu về hiệu quả kiểm tra việc điều trị bằng thuốc kháng sinh của bệnh đã sử dụng thời gian này như một tài liệu tham khảo. Nhưng 10 ngày có thể là quá dài đối với một số trẻ, trong khi không đủ dài đối với những trẻ khác. Các nghiên cứu so sánh thời gian điều trị ngắn hơn với thời gian điều trị dài hơn chỉ ra rằng thời gian điều trị ngắn thường không đủ ở trẻ em dưới 6 tuổi và đặc biệt là ở trẻ em dưới 2 tuổi. Kết quả là, đối với hầu hết các đợt, ở đại đa số trẻ em, điều trị ít nhất 10 ngày có vẻ thích hợp. Có thể cần điều trị hơn 10 ngày đối với trẻ rất nhỏ, với một đợt viêm tai giữa cấp nghiêm trọng, hoặc nếu trường hợp trước đó có vấn đề.
- Đáp ứng kém với điều trị bằng thuốc đầu tay.
Việc chữa khỏi bệnh viêm tai giữa có mủ phụ thuộc vào việc tiêu diệt mầm bệnh gây bệnh và khôi phục sự thông thoáng của tai giữa.
Các yếu tố góp phần vào việc đáp ứng kém với điều trị bằng thuốc đầu tay bao gồm:
- tính không hiệu quả của kháng sinh đã chọn;
- tuân thủ điều trị kém;
- nhiễm vi rút đồng thời;
- rối loạn chức năng dai dẳng của các ống thính giác;
- tái nhiễm trùng tai giữa;
Mặc dù có nhiều yếu tố tiềm ẩn như vậy, nhưng điều khôn ngoan là nên chuyển sang một loại thuốc thay thế khi tình trạng của tai giữa không được cải thiện đầy đủ.
- Thuốc bậc hai.
Khi điều trị viêm tai giữa có mủ bằng thuốc đầu tiên không thành công, có một số lựa chọn thay thế hàng thứ hai. Những loại thuốc này phải tác động lên các chủng H. influenzae và M. catarrhalis, và các chủng S. kháng thuốc nhất. Chỉ 4 chất kháng khuẩn đáp ứng các yêu cầu sau: Augmentin (amoxicillin-clavulanate), cefdinir, cefuroxime axetil và ceftriaxone (mũi tiêm).
Vì nồng độ amoxicillin cao trong cơ thể tác động lên hầu hết các chủng S. pneumoniae và việc bổ sung clavulanate làm tăng phổ kháng khuẩn hiệu quả của amoxicillin, nên Augmentin đặc biệt thích hợp như một loại thuốc hàng thứ hai.
Cefdinir đã cho thấy hiệu quả điều trị rộng rãi, thường được dung nạp tốt theo mùi vị và có thể uống mỗi ngày một lần.
Ceftriaxone và cefuroxime axetil có những hạn chế quan trọng khi sử dụng cho trẻ nhỏ. Hiện tại, hỗn dịch cefuroxime axetil có mùi vị khó chịu. Điều trị bằng ceftriaxone gây ra đau khi tiêm bắp. Tuy nhiên, việc sử dụng ceftriaxone được chấp nhận trong các trường hợp viêm tai giữa cấp tính nặng khi không thể điều trị bằng đường uống.
Clarithromycin và azithromycin chỉ có hoạt tính hạn chế đối với các chủng S. pneumoniae và H. influenzae kháng thuốc. Clindamycin Có hiệu quả đối với nhiều chủng S. pneumoniae, kể cả các chủng kháng thuốc, nhưng không có tác dụng đối với H. influenzae hoặc M. Do đó, nó nên được kê đơn cho những bệnh nhân bị nhiễm phế cầu kháng penicillin.
Các chất kháng khuẩn còn lại thường được sử dụng trong điều trị viêm tai giữa thiếu hiệu quả đáng kể đối với các vi sinh vật kháng thuốc nên lợi ích của chúng hiếm khi vượt trội hơn các tác dụng phụ hoặc biến chứng tiềm ẩn. Chúng bao gồm cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxime đã cho thấy hiệu quả hợp lý trong một số nghiên cứu, nhưng nhìn chung ít được đón nhận do mùi vị của nó.
Phần kết luận
Viêm tai giữa có mủ là bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ. Đứa trẻ có thể bị mất thính giác, các vấn đề về lời nói và chậm phát triển. Căn bệnh này không chịu được sự phù phiếm. Để giữ gìn sức khỏe của trẻ, bạn nên liên hệ với các bác sĩ chuyên khoa kịp thời.
