Cuộc chiến chống lại bệnh lao cần một thời gian dài đối với các nhà khoa học y tế trên toàn thế giới. Căn bệnh quái ác đang lây lan nhanh chóng, số ca mắc bệnh tăng lên hàng năm, việc điều trị kéo dài và đòi hỏi chi phí vật chất đáng kể. Ngoài ra, nhiều dạng bệnh lao còn để lại những biến chứng, đáng tiếc là có những trường hợp tử vong. Cho dù các nhà khoa học y tế có phân vân đến đâu, trong khi biện pháp hiệu quả nhất để bảo vệ chống lại bệnh lao đã và vẫn là tiêm chủng (tiêm chủng).
Một chút về vắc xin
Vắc xin BCG là loại vắc xin bắt buộc ở nước ta. Nhưng hóa ra không phải tất cả các bậc cha mẹ đều biết vắc xin này là gì và tại sao nó được sản xuất.
Thuốc chủng ngừa bệnh lao được gọi là thuốc chủng ngừa BCG. Nó được tiếp nhận lần đầu tiên vào năm 1921 bởi các nhà khoa học từ Pháp, nhà vi sinh vật học Calmette và đối tác khoa học của ông, bác sĩ thú y Guerin. Vắc xin BCG được làm từ trực khuẩn lao bò sống, nhưng đã làm suy yếu đáng kể. Vắc xin này đáp ứng tất cả các yêu cầu đối với vắc xin.
Nó vô hại, vì vi khuẩn đã suy yếu gần như mất khả năng lây nhiễm, nhưng vẫn giữ được khả năng hình thành miễn dịch chống lại bệnh lao trong cơ thể được tiêm chủng. Tuy nhiên, bất chấp sự vô hại của vắc-xin, các biến chứng xảy ra sau khi tiêm chủng rất hiếm (nhưng vẫn xảy ra).
Nhiều người thắc mắc tại sao vắc xin phòng lao lại có cái tên lạ lùng như vậy. Nó chỉ ra rằng mọi thứ rất đơn giản. BCG là những chữ cái đầu tiên của từ tiếng Pháp Bacillus Calmette Guerin (vi khuẩn Kelmette-Guerin), được sửa đổi sang tiếng Nga.
Tại sao bạn chủng ngừa BCG?
Mục đích chính của việc chủng ngừa BCG là phòng chống bệnh lao, bệnh được biết đến và phổ biến trong tất cả các tầng lớp dân cư.
Tiêm phòng BCG cho phép:
- để bảo vệ cơ thể em bé không phải do va chạm với nhiễm trùng, mà từ sự chuyển đổi của một dạng nhiễm trùng ẩn, vô hình thành một dạng bệnh mở. Ngay cả trẻ đã được tiêm phòng cũng có thể bị nhiễm lao, nhưng việc tiêm phòng sẽ không để bệnh tiến triển ở thể nặng, không có biến chứng và tử vong;
- để ngăn chặn sự phát triển của bệnh lao cực kỳ nghiêm trọng và nguy hiểm, đặc biệt là ở trẻ em, các dạng bệnh lao. Những dạng này bao gồm viêm màng não do lao, ảnh hưởng đến màng não, lao xương và khớp, cũng như một số dạng tổn thương phổi nguy hiểm;
- giảm tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em.
Ở nước ta, vắc-xin BCG được tiêm cho trẻ sơ sinh từ năm 1926, lúc đầu được tiêm qua đường miệng, sau đó sử dụng phương pháp tiêm qua da, và chỉ từ năm 1963 họ mới sử dụng phương pháp tiêm trong da để tiêm vắc-xin BCG cho mọi lứa tuổi dân số, từ trẻ sơ sinh đến người lớn.
BCG là lần chủng ngừa thứ hai mà một đứa trẻ sơ sinh nhận được khi ở trong bệnh viện. Đầu tiên, trẻ sơ sinh được tiêm phòng viêm gan B.
Nhiệm vụ chính của cha mẹ không phải là nghe những lời đàm tiếu và những câu chuyện về hậu quả khủng khiếp sau khi tiêm chủng, mà là hỏi bác sĩ chi tiết để tìm hiểu về việc tiêm chủng, cân nhắc ưu và khuyết điểm. Suy cho cùng, chính bạn mới là người đồng ý mọi việc tiêm chủng cho con, có nghĩa là sức khỏe của con chủ yếu nằm trong tay bạn, hơn ai hết bạn là người có trách nhiệm với con. Hãy lắng nghe những gì bác sĩ sẽ nói với bạn, suy nghĩ kỹ càng, cố gắng hiểu nó dùng để làm gì và sau đó mới đưa ra quyết định.
Các loại vắc xin và tính năng tiêm chủng
Có hai loại vắc xin phòng bệnh lao.
- Vắc-xin BCG.
- Thuốc chủng ngừa BCG-M.
Theo truyền thống, thuốc chủng ngừa bệnh lao được tiêm ở 1/3 trên của vai trái. Vắc xin BCG chỉ được tiêm trong da. Liều lượng của một lần tiêm chủng là 0,05 mg, nó chứa 0,1 ml vắc xin. Mặc dù rất nhỏ nhưng phải quan sát chính xác liều lượng, vì vắc xin là tác nhân vi khuẩn mạnh, vi phạm kỹ thuật sử dụng và liều lượng có thể gây tai biến sau tiêm chủng.
Kỹ thuật sử dụng BCG-M hoàn toàn giống nhau, chỉ khác về liều lượng: trong 0,1 ml vắc xin này, chỉ có 0,025 mg hoạt chất.
Cả hai loại vắc xin này đều được sử dụng để tiêm chủng và tái chủng ngừa: BCG và BCG-M.
Thuốc chủng này được tiêm cho tất cả trẻ em khỏe mạnh sinh ra trước khi xuất viện, không có chống chỉ định. Điều này thường xảy ra 3-7 ngày sau khi em bé được sinh ra. Việc chủng ngừa được thực hiện vào buổi sáng, trong một khu được thiết kế đặc biệt cho việc này, chỉ sau khi bác sĩ nhi khoa kiểm tra và trong trường hợp không có chống chỉ định.
Trong lịch sử phát triển của trẻ sơ sinh, một dấu hiệu được thực hiện trong đó chỉ định ngày tiêm chủng, cũng như loạt vắc xin. Những dữ liệu này, cùng với báo cáo, được gửi đến phòng khám, nơi đứa trẻ sẽ được theo dõi, và bác sĩ nhi khoa của quận nhập chúng vào thẻ của đứa trẻ.
Vào ngày tiêm phòng, bạn không được tắm cho trẻ. Thông thường, ngày tiêm phòng trùng với ngày mẹ và con xuất viện nên mẹ được báo trước về điều này trước khi tiêm phòng cho con. Ngày sau khi tiêm phòng, bạn có thể tắm cho bé một cách an toàn.
Nếu trong gia đình có người thân mắc bệnh lao trong gia đình nơi đứa trẻ được sinh ra, thì trẻ sơ sinh đã được tiêm chủng nên được cách ly một thời gian khi khả năng miễn dịch đang được phát triển. Trung bình mất 6-8 tuần. Tất cả phụ nữ mang thai sống cạnh một người thân bị bệnh đều được đăng ký với bác sĩ chuyên khoa nhi. Họ đang được theo dõi chặt chẽ hơn, vì có nguy cơ lây nhiễm.
Bác sĩ sản phụ khoa cần lưu ý trước, vì trẻ sơ sinh phải được cách ly, trẻ chỉ được xuất viện khi có người thân ốm nhập viện chuyên khoa hoặc sau khi đưa trẻ đến viện điều dưỡng 2-3 tháng và khử trùng tại nhà.
Nếu đủ các điều kiện thì mẹ con sản phụ mới được xuất viện.
Sau khi tiêm phòng
Sau khi chủng ngừa, bạn không thể:
- để tắm cho em bé. Việc cấm này chỉ áp dụng vào ngày tiêm chủng. Được phép bơi vào ngày hôm sau;
- xử lý chỗ tiêm phòng bằng các chất sát trùng khác nhau. Việc chữa bệnh của vắc-xin rất đặc biệt, vắc-xin có thể bị mưng mủ và bị bao phủ bởi một lớp vỏ, và nhiều bà mẹ hỏi rằng liệu nó có cần phải được xử lý hay không. Bạn không cần phải chế biến bất cứ thứ gì, và rất tiện lợi, vắc xin tự lành;
- xoa nơi tiêm chủng;
- vắt kiệt hoặc bóc lớp vỏ tại vị trí cấy.
Tiêm phòng BCG trải qua một số giai đoạn chữa bệnh. Đây là một quá trình tự nhiên và không cần bất kỳ sự can thiệp nào của cha mẹ. Ở 90-95% trẻ được tiêm chủng, 5-6 tháng sau khi tiêm chủng, một vết sẹo nhỏ với kích thước từ 3 đến 10 mm được hình thành tại chỗ tiêm. Điều này cho thấy tiêm chủng thành công và có nghĩa là vắc xin đã hoạt động và trẻ đã phát triển khả năng miễn dịch.
Các giai đoạn chữa bệnh của tiêm chủng BCG
- Tại chỗ tiêm, đầu tiên sẽ hình thành nốt sẩn, sưng tấy hoặc đỏ.
Đây là một phản ứng hoàn toàn bình thường, bình thường. Nó phát triển ở tất cả mọi người cùng một lúc và có thể xảy ra sau một tuần, sau hai tháng hoặc có thể sau sáu tháng. Do đó, đừng sợ, và khi bạn đến buổi hẹn tiếp theo, hãy nói với bác sĩ nhi khoa của bạn về điều đó. Nhưng ngay cả khi bạn quên báo cáo phản ứng, bác sĩ nhi khoa sẽ tự mình kiểm tra nơi tiêm chủng và ghi kết quả vào phiếu của trẻ.
- Một mụn mủ (áp xe) hình thành tại vị trí của u nhú.
Phản ứng này thường khiến cha mẹ sợ hãi, và họ bị lạc, không biết phải làm gì với điều đó. Nó chỉ ra rằng bạn không cần phải làm bất cứ điều gì. Áp xe giống như một cái mụn có mủ ở trung tâm, có mong muốn được nặn ra và điều trị bằng một thứ gì đó khử trùng. Điều này không thể được thực hiện. Nếu bạn thấy vết tiêm bị mưng mủ, đừng hoảng sợ mà hãy tự kiểm soát. Đây là một phản ứng phổ biến và vắc xin sẽ lành lại như bình thường.
- Áp xe được mở ra, vết thương được bao phủ bởi một lớp vỏ.
Đây là giai đoạn chữa bệnh tiếp theo đòi hỏi sự kiên nhẫn của cha mẹ để tránh xa. Vỏ bánh cũng không được chế biến và xé ra. Mọi thứ sẽ lành lại một cách an toàn nếu không có nó.
- Sau khi lớp vỏ rụng đi, vết sẹo vẫn còn tại vị trí cấy.
Đây là quá trình chữa bệnh cuối cùng.
Quá trình chữa bệnh không phải lúc nào cũng trải qua tất cả các giai đoạn. Có thể không có áp xe. Nó xảy ra rằng áp xe hình thành nhiều lần. Cả hai phương án phát triển thứ nhất và thứ hai đều được coi là tiêu chuẩn nếu kết quả là sẹo hình thành.
Khá hiếm, nhưng vẫn xảy ra rằng thậm chí một năm sau khi chủng ngừa BCG, vết sẹo vẫn chưa xuất hiện. Điều này có thể là kết quả của việc sử dụng vắc-xin không đúng cách, phản ứng của từng cá nhân trong cơ thể trẻ và nếu khả năng miễn dịch chống lại vi khuẩn lao chưa được hình thành. Vì vậy, nếu bé không bị sẹo thì sẽ được khám thêm, sau đó bác sĩ mới quyết định tiêm nhắc lại.
Một hậu quả khó chịu khác là nhiệt độ tăng cao, có thể xảy ra ngay sau khi tiêm phòng và kéo dài trong vài ngày.
Đừng lo lắng nếu nhiệt độ không quá cao và giảm sau 2-3 ngày. Đây là một phản ứng phòng vệ bình thường của cơ thể trước sự xâm nhập của vi khuẩn lạ. Nhưng ở nhiệt độ cao trong hơn ba ngày, bạn nên ngay lập tức hỏi ý kiến bác sĩ.
Điều gì sẽ xảy ra nếu vắc-xin không được tiêm trong bệnh viện?
Có những trường hợp chống chỉ định tiêm vắc xin BCG cho trẻ sơ sinh.
10 tình huống không nên tiêm vắc xin.
- Nếu trẻ sinh non, dưới 36 tuần tuổi và cân nặng dưới 2500 gam.
- Nếu trẻ sinh ra bị suy dinh dưỡng độ 2-4 (thai nhi chậm phát triển từ hai tuần trở lên).
- Với bệnh tan máu vừa và nặng của trẻ sơ sinh.
- Với những tổn thương nghiêm trọng của hệ thần kinh với các triệu chứng tổn thương rõ rệt.
- Với các tổn thương da rộng rãi ở trẻ sơ sinh.
- Trong sự hiện diện của các bệnh cấp tính. Bất kỳ bệnh nào trong giai đoạn cấp tính đều là chống chỉ định tiêm phòng.
- Một trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng trong tử cung.
- Một đứa trẻ sơ sinh bị bệnh nhiễm trùng mủ.
- Với nhiễm HIV ở mẹ.
- Nếu những đứa trẻ khác sống trong gia đình bị nhiễm BCG.
Ai được chủng ngừa bằng vắc-xin BCG-M?
Thuốc chủng ngừa BCG-M là một phiên bản nhẹ nhàng của thuốc chủng ngừa bệnh lao.
BCG-M tiêm chủng cho các loại trẻ em sau đây.
- Trẻ sinh non có cân nặng từ 2000 gam trở lên, nếu trẻ tăng cân bằng với số cân được sinh vào ngày trước khi xuất viện.
- Trẻ đang được phục hồi chức năng tại khoa nuôi dưỡng trẻ sinh non và tăng cân từ 2300 g trở lên trước khi xuất viện.
- Ở các phòng khám của những trẻ không được tiêm vắc xin trong bệnh viện vì chống chỉ định, nếu tất cả các chống chỉ định đều được loại bỏ.
Trẻ em chưa được chủng ngừa trong giai đoạn sơ sinh được tiêm chủng BCG-M trong sáu tháng đầu đời tại phòng khám nơi trẻ được quan sát. Nếu trẻ đã được hai tháng tuổi thì phải làm xét nghiệm Mantoux trước khi tiêm vắc xin phòng bệnh lao.
Chống chỉ định chủng ngừa bằng vắc xin BCG-M:
- trẻ sinh non có cân nặng dưới 2000 gam;
- trong các bệnh cấp tính, cũng như trong đợt cấp của bất kỳ bệnh mãn tính nào. Việc tiêm phòng có thể được thực hiện sau khi hồi phục hoặc sau đợt cấp;
- nếu đứa trẻ đã bị nhiễm trùng trong tử cung;
- với các bệnh nhiễm trùng có mủ;
- với tổn thương nghiêm trọng đối với hệ thần kinh;
- với các trạng thái suy giảm miễn dịch;
- đối với các bệnh ngoài da có tổn thương rộng;
- với bệnh tan máu vừa và nặng của trẻ sơ sinh.
Trước khi tiêm chủng, cần phải khám và xin phép bác sĩ nhi khoa.
Hình thành miễn dịch sau khi tiêm chủng
Sự hình thành khả năng miễn dịch với bệnh lao bao gồm nhiều thời kỳ.
- Tiêm vắc xin BCG qua da.
Sau khi tiêm vắc-xin, vi khuẩn lao nhân lên, chúng bị bắt bởi các tế bào đại thực bào, những người bảo vệ cơ thể. Bằng cách bắt vi khuẩn, chúng tiêu diệt và vô hiệu hóa chúng.
- Thời kỳ tiền miễn dịch.
Nó bắt đầu ngay sau khi giới thiệu BCG và kéo dài 4-8 tuần trước khi hình thành miễn dịch sau khi tiêm chủng. Thời kỳ này được đặc trưng bởi sự hình thành sẹo tại chỗ tiêm. Đồng thời, không có vi khuẩn lao trong cơ thể được tiêm chủng, không có tổn thương đối với các hạch bạch huyết và các cơ quan và mô khác.
- Thời kỳ miễn dịch.
Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của khả năng miễn dịch chống lại bệnh lao, được biểu hiện bằng xét nghiệm Mantoux dương tính.
- Thời kỳ miễn dịch sau tiêm chủng.
Nó bắt đầu từ thời điểm xét nghiệm Mantoux dương tính xuất hiện.
Ở những trẻ được tiêm chủng sau khi sinh, khả năng miễn dịch kéo dài trong 7 năm, sau đó cần phải tái chủng.
Cách mạng BCG
Đây là cách tiêm phòng lặp lại để duy trì khả năng miễn dịch đã hình thành.
Tái chủng được thực hiện cho trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn khỏe mạnh ở một độ tuổi nhất định, nếu họ có kết quả âm tính với tất cả các xét nghiệm Mantoux trước đó. Việc thu hồi BCG nên được thực hiện không sớm hơn ba ngày sau khi thử nghiệm Mantoux và không muộn hơn hai tuần.
Đối với trẻ được tiêm chủng tại bệnh viện phụ sản, lần đầu tiên được thực hiện khi trẻ 6 - 7 tuổi (học sinh lớp 1), tiêm lại lần 2 khi trẻ 14 - 15 tuổi (học sinh lớp 9).
Việc thu hồi không được thực hiện:
- người bị nhiễm bệnh lao hoặc đã từng mắc bệnh lao trước đó;
- với phản ứng dương tính hoặc nghi ngờ của thử nghiệm Mantoux;
- trong trường hợp biến chứng với các lần tiêm chủng BCG trước đó;
- trong thời kỳ bệnh cấp tính, cũng như với đợt cấp của bất kỳ bệnh mãn tính nào;
- với đợt cấp của các bệnh dị ứng;
- với các bệnh máu ác tính và ung thư khác;
- ở trạng thái suy giảm miễn dịch và trong quá trình điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch.
Trẻ em tạm thời được miễn tiêm chủng được theo dõi và tiêm chủng sau khi phục hồi và loại bỏ tất cả các trường hợp chống chỉ định.
Sau khi chủng ngừa và tái chủng ngừa BCG, các chủng ngừa khác có thể được thực hiện chỉ sau một tháng. Trong thời gian này, khả năng miễn dịch được hình thành sau khi tiêm chủng.
Phản ứng với BCG tại vị trí tiêm trong khi tiêm chủng và tiêm chủng là khác nhau. Khi tiêm chủng cho trẻ lớn hơn và trẻ vị thành niên, phản ứng xuất hiện sớm hơn so với tiêm chủng, sau 1-2 tuần.
Việc giám sát trẻ được tiêm chủng do các bác sĩ địa phương kết hợp với y tá của các phòng khám đa khoa thực hiện. Họ kiểm tra đáp ứng vắc xin tại điểm tiêm 1, 3, 6, 12 tháng sau khi tiêm chủng và ghi kết quả vào hồ sơ bệnh án.
Các biến chứng
Hiếm gặp, nhưng vẫn có biến chứng sau khi tiêm chủng. Thông thường đây là những biến chứng phát sinh tại chỗ tiêm nếu không tuân thủ các chống chỉ định.
Những lý do cho sự phát triển của các biến chứng như sau.
- Kỹ thuật phân phối vắc xin không đúng.
- Vượt quá liều lượng vắc xin cho phép.
- Tăng cơ địa dị ứng của cơ thể.
- Tình trạng suy giảm miễn dịch (giảm khả năng phòng vệ của cơ thể).
Để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng, hai quy tắc phải được tuân thủ.
- Trước khi tiêm chủng, trẻ phải được bác sĩ nhi khoa khám, loại trừ trường hợp chống chỉ định và cho phép tiêm chủng.
- Việc tiêm chủng BCG được thực hiện bởi một y tá được đào tạo đặc biệt và được cấp phép để thực hiện việc tiêm chủng. Tiêm phòng trong một phòng riêng biệt, được điều chỉnh đặc biệt để tiêm phòng bệnh lao.
Các biến chứng phát sinh sau khi chủng ngừa BCG như sau.
- Áp xe lạnh (viêm mủ xảy ra dưới da). Đây là hậu quả của việc tiêm sai vắc-xin, vắc-xin này hình thành tại chỗ tiêm từ 1-1,5 tháng sau khi tiêm chủng.Biến chứng này được điều trị bởi các bác sĩ phẫu thuật.
- Vết loét tại chỗ tiêm. Một biến chứng được coi là những vết loét có đường kính lớn hơn 10 mm, nghĩa là trẻ tăng nhạy cảm với các thành phần trong vắc xin. Vết loét được điều trị bằng thuốc bôi.
- Viêm các hạch bạch huyết gần nhau. Chúng bao gồm các hạch bạch huyết ở nách, cổ tử cung và nằm trên và dưới xương đòn. Điều này cho thấy sự xâm nhập của vi khuẩn lao vào các hạch bạch huyết.
- Sẹo lồi hình thành tại vị trí tiêm sau khi đã lành. Nếu sẹo lồi phát triển, trẻ không nên tiêm lại BCG.
- Một biến chứng cực kỳ hiếm gặp nhưng ghê gớm là sự phát triển của nhiễm trùng BCG tổng quát. Có thể xảy ra nếu có rối loạn miễn dịch nghiêm trọng.
- Lao xương hoặc viêm xương. Đây cũng là một biến chứng hiếm gặp nhưng nguy hiểm, xảy ra khi hệ thống miễn dịch bị suy giảm.
Với sự phát triển của các biến chứng sau khi chủng ngừa BCG, tất cả trẻ em và thanh thiếu niên, không có ngoại lệ, được gửi đến khám tư vấn tại trạm y tế chống lao, nơi kiểm tra bổ sung được thực hiện. Trong thẻ của trẻ có ghi chú về sự phát triển của một hoặc một biến chứng khác.
Phần kết luận
Ở Nga, các văn bản chính quy định việc tiến hành tiêm chủng là Luật liên bang về dự phòng miễn dịch, Lịch tiêm chủng dự phòng quốc gia và văn bản đồng ý cho tiêm chủng.
Bạn có thể lấy tất cả thông tin về lịch từ bác sĩ nhi khoa hoặc tìm trên Internet. Lịch tiêm chủng bao gồm cả việc tiêm phòng các bệnh có nguy cơ đe dọa và nguy hiểm cho xã hội. Bệnh lao cũng thuộc loại bệnh như vậy nên mọi người đều phải tiêm phòng.
Tuy nhiên, không nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào có thể tiêm chủng cho trẻ mà không có sự đồng ý của cha mẹ. Phải có sự đồng ý của cha mẹ trước 15 tuổi. Hơn nữa, sự đồng ý chỉ nên được đưa ra bởi cha mẹ (cha và mẹ của đứa trẻ), chứ không phải bởi bà hoặc những người thân khác. Khi đủ 15 tuổi, thanh thiếu niên có quyền tự cho phép tiến hành các thủ thuật y tế khác nhau.
Thông tin tiêm chủng BCG được công bố rộng rãi. Tiêm vắc xin bảo vệ chống lại bệnh lao, ngăn ngừa sự phát triển của các thể nặng và giảm tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em. Mặc dù vậy, nhiều phụ huynh vẫn tiếp tục từ chối vắc xin.
Các bậc cha mẹ đang nghi ngờ sẽ bị đe dọa bởi danh sách các biến chứng mà bác sĩ nhi khoa nên nói trước khi chủng ngừa. Ở đây phụ thuộc rất nhiều vào bác sĩ nhi khoa. Anh ta phải giải thích rõ ràng nguy cơ biến chứng là gì, nếu không có chống chỉ định, và nguy cơ mắc bệnh lao nặng là gì. Các bậc cha mẹ hiểu biết và thông thái sẽ hiểu mọi thứ và đưa ra quyết định đúng đắn, cung cấp cho con họ sự bảo vệ khỏi bệnh lao.
Một lần nữa, tôi khuyên tất cả các bậc cha mẹ nên suy nghĩ trước khi quyết định có nên tiêm phòng hay không. Bạn có trách nhiệm đối với sức khỏe của con cái bạn.
Tiêm vắc xin phòng bệnh lao ngày nay được nhiều nước trên thế giới công nhận là phương pháp tích cực trong phòng chống bệnh lao đặc hiệu. Hơn 2 tỷ người ở mọi lứa tuổi đã được chủng ngừa BCG. Việc tiêm chủng này tiếp tục làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, đặc biệt là ở trẻ nhỏ và thanh thiếu niên.
