Có nhiều bệnh về đường hô hấp khiến trẻ bị sốt, sổ mũi nặng. Thông thường, các triệu chứng như vậy là do nhiễm trùng adenovirus.
Nó là gì?
Bệnh đường hô hấp cấp tính, kèm theo sự xuất hiện của viêm mũi và kèm theo các triệu chứng sốt, được gọi là nhiễm trùng adenovirus. Nguồn gốc của bệnh là adenovirus.
Hiện nay, có khoảng 50 phân loài khác nhau. Chúng có kích thước rất nhỏ, tạo điều kiện cho chúng dễ dàng xâm nhập từ trẻ bị bệnh sang trẻ khỏe mạnh. Trong môi trường, adenovirus tồn tại hoàn hảo. Ngay cả nhiệt độ không khí dưới 0 cũng không có ảnh hưởng bất lợi đến chúng. Chỉ khi luộc chín, chúng mới chết trong vài giây.
Làm thế nào bạn có thể bị bệnh?
Không có khả năng miễn dịch bẩm sinh đối với nhiễm adenovirus. Điều này khiến các bé dễ bị nhiễm trùng. Trẻ sơ sinh trong 5-7 tháng đầu đời ít bị ốm hơn nhiều. Điều này là do sự hiện diện của miễn dịch thụ động trong chúng, nhận được từ người mẹ khi cho con bú.
Một em bé trên một tuổi có thể dễ dàng bị nhiễm trùng. Adenovirus xâm nhập vào cơ thể của trẻ qua đường hô hấp trên, và trong một số trường hợp, qua thức ăn. Nguồn lây nhiễm là bất kỳ người lớn hoặc trẻ em nào đã bị nhiễm trùng.
Sau khi bị bệnh, khả năng miễn dịch thường không được hình thành. Điều này dẫn đến các trường hợp bệnh thường xuyên và lặp lại trong tương lai.
Các đợt bùng phát nhiễm adenovirus được ghi nhận, theo quy luật, vào mùa lạnh. Con trai và con gái có thể bị nhiễm bệnh thường xuyên như nhau. Chủ yếu là trẻ em từ 3-7 tuổi bị nhiễm bệnh. Ở độ tuổi lớn hơn, ít trường hợp nhiễm adenovirus hơn được ghi nhận. Một số nhà khoa học giải thích điều này là do sau nhiều lần nhiễm trùng cùng một bệnh, khả năng miễn dịch sau lây nhiễm được hình thành ở trẻ sơ sinh.
Đi vào cơ thể trong quá trình hô hấp, các adenovirus nhanh chóng lắng đọng trên các tế bào biểu mô. Trong vòng vài giờ, số lượng của chúng tăng lên gấp nhiều lần. Trong một số trường hợp, tổn thương chính là ruột. Vi rút đến đó với thức ăn. Theo dòng máu, chúng nhanh chóng lan truyền khắp cơ thể, xâm nhập vào hầu hết các cơ quan nội tạng.
Trong một ngày, các vi rút đến các hạch bạch huyết. Chúng có thể định cư ở đó và phát huy tác dụng tiêu cực độc hại của chúng. Điều này làm suy yếu hệ thống miễn dịch phần nào. Thông thường virus chết trong vòng 18-22 giờ sau khi sinh sản tích cực. Tuy nhiên, nếu không được điều trị, các thế hệ virus mới sẽ được hình thành để hỗ trợ quá trình viêm.
Biểu mô bị ảnh hưởng của đường hô hấp trên, kết mạc, màng nhầy của mũi họng và hầu họng bắt đầu hoạt động kém. Một quá trình viêm mạnh dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng bất lợi. Chúng mang lại cho em bé cảm giác khó chịu, và cũng làm xấu đi đáng kể sức khỏe chung của em.
Nồng độ vi rút trong máu cao dẫn đến việc chúng xâm nhập nhanh chóng vào các cơ quan khác nhau. Nếu không được điều trị và diễn biến bệnh nặng, trẻ bị bệnh thường có nhiều biến chứng khác nhau. Trong trường hợp này, phổi, phế quản và trong một số trường hợp, thậm chí cả thận và gan cũng bị ảnh hưởng.
Thời gian ủ bệnh
Từ khi virus xâm nhập vào cơ thể cho đến khi xuất hiện các triệu chứng bất lợi đầu tiên thường kéo dài từ 1-2 ngày. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, khoảng thời gian như vậy có thể kéo dài đến cả tuần. Điều này là do mức độ miễn dịch ban đầu khác nhau ở trẻ sơ sinh. Ở trẻ sơ sinh, thời gian ủ bệnh thậm chí có thể là 2 tuần.
Thông thường vào thời điểm này đứa trẻ không lo lắng về bất cứ điều gì, nó dẫn đầu lối sống bình thường. Chỉ một số trẻ có biểu hiện thay đổi hành vi. Chúng trở nên lờ đờ hơn, ít chơi đồ chơi hơn, thường có tâm trạng tồi tệ hoặc chán ăn.
Các triệu chứng
Thời kỳ ủ bệnh kết thúc với những dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng adenovirus. Chúng có thể tự biểu hiện theo nhiều cách khác nhau. Các triệu chứng thường tăng lên rõ rệt trong vòng 1–2 ngày.
Bác sĩ bệnh truyền nhiễm sẽ cho chúng ta biết mọi thứ về nhiễm trùng adenovirus trong video tiếp theo.
Các biểu hiện lâm sàng của nhiễm adenovirus bao gồm:
Tăng nhiệt độ. Nó thường tăng lên 37-38 độ. Chỉ ở những trẻ sơ sinh suy yếu nghiêm trọng hoặc với một đợt bệnh nặng, bệnh mới tăng lên đến 39. Trong một số trường hợp, bệnh có thể không sốt. Trong trường hợp này, cần có thêm chẩn đoán.
Sổ mũi nặng. Nguyên nhân là do màng nhầy bị viêm dẫn đến sưng mũi. Dịch tiết ra nhiều, nhầy nhụa. Thông thường chúng có màu trong suốt hoặc có màu hơi vàng. Khi bị nhiễm vi khuẩn thứ phát ở trẻ, dịch tiết ra sẽ có màu xanh lá cây hoặc vàng tươi.
Yết hầu sưng đỏ. Màng nhầy của hầu họng nhanh chóng tham gia vào quá trình viêm. Điều này dẫn đến tình trạng lỏng lẻo và mẩn đỏ nghiêm trọng. Bề mặt vết thương như vậy trở thành môi trường thuận lợi cho mầm bệnh phát triển và sinh sôi.
Nhức đầu và suy nhược chung nghiêm trọng... Chúng là biểu hiện của tình trạng say. Chất độc của virus có ảnh hưởng xấu đến tất cả các cơ quan. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của tình trạng say xỉn. Cơn đau đầu thường trầm trọng hơn khi nhiệt độ cơ thể tăng rất cao.
Đau cơ. Chúng xảy ra hầu như khắp cơ thể. Mức độ đau tùy thuộc vào mức độ bệnh.
Khó chịu ở bụng với sự phát triển của buồn nôn và nôn. Những triệu chứng này xảy ra chủ yếu khi ăn phải vi rút ban đầu với thức ăn. Nôn mửa thường đơn lẻ, số lượng ít.
Suy giảm sức khỏe. Trẻ sơ sinh trở nên rất lờ đờ, có thể khóc hoặc rên rỉ. Cảm giác thèm ăn của họ giảm đi rõ rệt hoặc hoàn toàn không có. Trẻ trở nên buồn ngủ hơn, không muốn chơi, cố gắng dành nhiều thời gian hơn trong nôi.
Viêm kết mạc. Biểu hiện bằng chảy nước mắt nhiều và đỏ mắt. Dịch tiết thường có màu đục, pha chút vàng. Với nhiễm trùng adenovirus, cả hai mắt đều bị ảnh hưởng. Khi bị nhiễm vi khuẩn thứ phát, dịch từ mắt sẽ trở thành mủ.
Tăng hạch cổ tử cung. Khi cảm nhận chúng, bạn có thể xác định được các khối tròn dày đặc, mở rộng và được hàn chặt vào da. Việc thăm khám và sờ nắn như vậy không gây đau cho bé. Trong những trường hợp nghiêm trọng hoặc ở những em bé rất yếu, các hạch bạch huyết bị viêm có thể nhìn thấy ngay cả từ một bên.
Các loại
Tất cả các biến thể của nhiễm trùng adenovirus nên được chia thành nhiều loại. Về cơ bản, các bác sĩ sử dụng phân loại, ngụ ý phân lập các bệnh nhiễm trùng theo các dạng lâm sàng, cũng như theo mức độ nghiêm trọng.
Tùy thuộc vào bản chất của các biểu hiện, nhiễm trùng adenovirus có thể xảy ra ở dạng:
Viêm amidan. Trong trường hợp này, hầu và hầu họng bị ảnh hưởng chủ yếu. Bề mặt của amidan trở nên mấp mô và sần sùi. Trẻ kêu đau khi nuốt. Ở trẻ sơ sinh, cảm giác thèm ăn giảm đi rất nhiều. Chúng thậm chí có thể từ chối bú sữa mẹ. Amidan sưng to và đau.
Sốt pharyngoconjunctival... Dạng bệnh này được đặc trưng bởi tổn thương chủ yếu ở mắt và cổ họng. Quá trình viêm dẫn đến chảy nước mắt và tấy đỏ nghiêm trọng. Bé khó nuốt thức ăn. Thức ăn nóng hoặc lạnh có thể làm tăng cơn đau.
Viêm hạch mạc treo. Ở trẻ sơ sinh, dạ dày trở nên rất sưng và thậm chí hơi căng, đau. Trong một số trường hợp, nôn mửa và buồn nôn nghiêm trọng xảy ra. Thông thường, các bác sĩ phải loại trừ ngay cả bệnh lý phẫu thuật, vì các bệnh có các triệu chứng tương tự.
Catarrh của đường hô hấp trên. Các biến thể thường xuyên nhất của quá trình bệnh. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một bệnh viêm mũi nặng và thở mũi khó khăn. Trong trường hợp không được điều trị kịp thời, ho sẽ xuất hiện. Điều này cho thấy sự tham gia vào quá trình viêm của phế quản với sự phát triển của viêm khí quản.
Viêm kết mạc. Biến thể của bệnh này là hiếm nhất. Ngoài tình trạng viêm kết mạc và giác mạc, bé không còn tổn thương nào khác. Các triệu chứng có thể rõ rệt hoặc nhẹ. Để xác định chẩn đoán, các bác sĩ phải kê đơn khám thêm.
Về mức độ nghiêm trọng, nhiễm adenovirus có thể là:
dễ dàng. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng nhẹ. Nhiệt độ lên tới 37-37,5 độ. Các triệu chứng say nhẹ. Các biểu hiện bất lợi của bệnh trôi qua nhanh chóng. Trẻ hồi phục hoàn toàn sau một tuần;
vừa phải nghiêm trọng. Nó đi kèm với các triệu chứng say rõ rệt hơn. Em bé bị sốt hoặc ớn lạnh. Thân nhiệt tăng lên 38 độ. Diễn biến của bệnh kéo dài hơn. Các biến chứng có thể phát triển;
nặng. Tình trạng của đứa trẻ bị ảnh hưởng rất nhiều. Bệnh đe dọa với các biến chứng và có thể dẫn đến hậu quả xấu. Các triệu chứng của viêm phế quản thường gặp là lá lách và gan to ra. Điều trị được thực hiện trong một bệnh viện.
Bệnh phát triển ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ như thế nào?
Trẻ sơ sinh trong những tháng đầu đời tương đối hiếm khi bị bệnh do nhiễm virus adenovirus. Điều này là do sự hiện diện của các kháng thể bảo vệ thu được từ người mẹ trong quá trình cho con bú. Sự bảo vệ như vậy chỉ có thể bảo vệ trẻ trong thời gian ngậm vú mẹ. Sau khi hủy bỏ việc cho ăn như vậy, sau vài tháng, khả năng miễn dịch thụ động biến mất.
Trẻ còn bú có thể bị ốm dễ dàng như bất kỳ trẻ nào khác. Thông thường, các hạt vi rút nhỏ nhất xâm nhập vào cơ thể của trẻ cùng với không khí. Trẻ sơ sinh có thể mắc bệnh lâu hơn. Thời gian ủ bệnh thường từ 5-7 ngày.
Sau khi hoàn thành, trẻ bị chảy nước mũi vừa phải, nhiệt độ tăng và bắt đầu ho nhẹ. Tình trạng chung của trẻ sơ sinh thay đổi. Chúng không bám chặt vào vú do giảm cảm giác thèm ăn. Một số trẻ ngủ nhiều hơn, chúng có thể thất thường và thường đòi vòng tay.
Chẩn đoán
Thông thường, chỉ sự hiện diện của một số triệu chứng lâm sàng nhất định là đủ để chẩn đoán. Trong các đợt bùng phát dịch bệnh, việc xác định bệnh khá đơn giản. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cần có các phương pháp chẩn đoán phụ trợ, do bệnh có biểu hiện tương tự với bệnh cúm hoặc các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính khác.
Phân tích cơ bản cho phép bạn nghi ngờ nguyên nhân virus gây bệnh là công thức máu toàn bộ. Với nhiễm adenovirus, tổng số bạch cầu tăng vừa phải, ESR được tăng tốc và những thay đổi trong công thức bạch cầu cũng có thể nhìn thấy được. Tổng số tế bào lympho có thể tăng lên.
Để xác định chính xác mầm bệnh, có thể tiến hành xét nghiệm bằng kính hiển vi đối với dịch tiết từ mũi hoặc hầu họng. Trong một số trường hợp, việc gieo hạt vi khuẩn được thực hiện với việc xác định độ nhạy đối với phage. Một nghiên cứu như vậy sẽ giúp các bác sĩ chẩn đoán phân biệt chính xác bệnh và chỉ định phương pháp điều trị chính xác.
Biến chứng và hậu quả
Hầu hết các trường hợp nhiễm adenovirus là nhẹ. Sau 7-10 ngày kể từ thời điểm xuất hiện các triệu chứng đầu tiên, bệnh hoàn toàn biến mất. Trong một số thời điểm, chỉ một cơn viêm mũi tồn lưu nhẹ cũng có thể quấy rầy em bé. Nhưng triệu chứng này cũng biến mất hoàn toàn sau 2 tuần.
Nếu trẻ mắc đồng thời các bệnh mãn tính, thì diễn biến của bệnh không phải lúc nào cũng dễ dàng. Trong những trường hợp này, các biến chứng bất lợi thường phát triển. Thông thường, khi hệ vi khuẩn thứ cấp được gắn vào, tình trạng viêm nhiễm sẽ chuyển đến phổi và phế quản. Trong trường hợp này, viêm phế quản hoặc thậm chí viêm phổi có thể phát triển.
Để đưa ra các chiến thuật điều trị chính xác, các bác sĩ sử dụng các hướng dẫn lâm sàng. Những hướng dẫn y tế này chứa tất cả các thuật toán hành động cần thiết khi phát hiện những dấu hiệu đầu tiên của nhiễm adenovirus ở trẻ.
Cần điều trị nhiễm trùng adenovirus ngay sau khi các triệu chứng lâm sàng đầu tiên xuất hiện. Trong thời gian điều trị theo chỉ định, bé sẽ nhanh chóng khỏi bệnh.
Điều trị các biến chứng chỉ được thực hiện trong bệnh viện. Viêm phổi nặng kèm theo các triệu chứng suy hô hấp. Ở những trẻ rất yếu, do hậu quả của tình trạng viêm nhiễm nặng, thậm chí có thể bị nhiễm trùng huyết. Tuy nhiên, điều này là cực kỳ hiếm.
Ở trẻ sơ sinh, nhiễm virus adenovirus thường gây ra các biến chứng dưới dạng viêm tai giữa. Viêm tai giữa do vi rút có kèm theo nghe kém và suy giảm khả năng cảm nhận âm thanh. Thuốc nhỏ được sử dụng để điều trị tình trạng này. Biến chứng này thường hết sau 10-14 ngày.
Sự đối xử
Cần điều trị nhiễm trùng adenovirus ngay sau khi các triệu chứng lâm sàng đầu tiên xuất hiện. Trong thời gian điều trị theo chỉ định, bé sẽ nhanh chóng khỏi bệnh.
Các phương tiện và phương pháp sau được sử dụng để điều trị bệnh:
Chế độ dinh dưỡng hợp lý. Giúp giữ cho hệ thống miễn dịch hoạt động tốt. Trẻ nên ăn ít nhất 5-6 lần một ngày. Trong thời gian bị bệnh, thức ăn đạm nên được đưa vào chế độ ăn của trẻ. Thịt, gia cầm, cá và các sản phẩm từ sữa tươi là những nguồn cung cấp protein tuyệt vời. Cơ thể trẻ cần những thực phẩm này để tăng cường hệ miễn dịch và phục hồi sức khỏe nhanh chóng.
Thức uống ấm áp, dồi dào. Để loại bỏ độc tố vi rút ra khỏi cơ thể, em bé nhất thiết phải nhận được ít nhất một lít chất lỏng mỗi ngày. Nên cho trẻ uống bổ sung bằng nước đun sôi để nguội bằng nhiệt độ phòng. Đối với trẻ lớn hơn, trái cây và nước ép trái cây, đồ uống trái cây, cũng như nước trái cây tự làm rất phù hợp.
Chế độ hàng ngày. Để bé có đủ sức chống chọi với bệnh nhiễm trùng, bé phải có giấc ngủ đều đặn và đủ chất. Thời gian ngủ ban đêm khi bị bệnh là 8-9 giờ. Trong ngày, bé cũng nên được nghỉ ngơi. Thông thường, thời gian nghỉ ngơi ban ngày là 2,5-3 giờ.
Thuốc men. Chúng giúp loại bỏ ho, bình thường hóa nhiệt độ và cũng đối phó với các triệu chứng khó chịu của catarrhal. Để loại bỏ cảm lạnh thông thường, thuốc nhỏ mũi đặc biệt được sử dụng. Khi gắn hệ vi khuẩn thứ cấp, cần có kháng sinh.
Liệu pháp vitamin. Trong đợt cấp của bệnh, trẻ sơ sinh được kê toa phức hợp vitamin tổng hợp với hàm lượng tăng lên của axit ascorbic hoặc vitamin C. Chất này giúp chống lại vi rút và kích hoạt các tế bào của hệ thống miễn dịch.
Thông gió mặt bằng. Do vi rút có khả năng tồn tại tốt ở ngoại cảnh nên vườn ươm cần được thông gió thường xuyên. Điều này sẽ giúp giảm đáng kể nồng độ vi khuẩn gây bệnh trong không khí. Việc xông hơi nên được thực hiện ít nhất 3-4 lần một ngày, thường là 15-20 phút.
Khử trùng đồ chơi và tất cả các đồ vật mà đứa trẻ thường xuyên tiếp xúc. Khi các dấu hiệu nhiễm trùng đầu tiên xuất hiện, tất cả mọi thứ của trẻ phải được rửa sạch dưới vòi nước nóng với chất tẩy rửa kháng khuẩn đặc biệt. Điều trị này sẽ giúp ngăn ngừa sự lây lan thêm của nhiễm trùng.
Những loại thuốc nào được sử dụng để điều trị?
Các bác sĩ kê các loại thuốc khác nhau để giúp loại bỏ tất cả các triệu chứng bất lợi. Thông thường quá trình điều trị là 5-7 ngày. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, nó có thể được kéo dài đến hai tuần. Nếu hệ vi khuẩn thứ cấp tham gia trong quá trình nhiễm adenovirus, thì liệu pháp điều trị có thể mất một tháng.
Đối với điều trị bằng thuốc đối với nhiễm trùng adenovirus, những điều sau được sử dụng:
Thuốc nhỏ mũi co mạch. Những biện pháp khắc phục này giúp ngăn chặn sổ mũi và loại bỏ dịch tiết nhiều. Trước khi nhỏ thuốc, rửa mũi cho trẻ bằng dung dịch muối ("Aquamaris", "Aqualor", "Dolphin"). Thông thường thuốc nhỏ được kê đơn trong 3-5 ngày. Việc sử dụng chúng lâu hơn góp phần vào sự phát triển của các biến chứng và thậm chí là viêm mũi kéo dài.
Hạ sốt. Chúng chỉ được sử dụng khi nhiệt độ tăng trên 38 độ. Để loại bỏ tình trạng tê thấp, không nên sử dụng thuốc hạ sốt. Trẻ sơ sinh được kê đơn thuốc gốc paracetamol. Để loại bỏ nhiệt, bạn có thể lau người cho trẻ bằng khăn ăn nhúng vào nước đun sôi.
Thuốc nhỏ mắt. Chúng được sử dụng để loại bỏ chảy nước mắt và đỏ mắt. Trước khi nhỏ thuốc, phải lau mắt trẻ bằng miếng bông nhúng vào nước trà loãng hoặc nước đun sôi thường. Mắt bị viêm cần được điều trị 3-4 lần một ngày.
Các chất kích thích miễn dịch. Thuốc được kê đơn cho những bệnh vừa phải nặng và trẻ sơ sinh yếu ớt. Cũng có thể được sử dụng cho trẻ em bị suy giảm miễn dịch. Thường được kê đơn dưới dạng thuốc đạn, thuốc nhỏ mũi hoặc bình xịt. Chúng được viết ra trong 5-7 ngày.
Các đại lý củng cố. Chúng bao gồm các phức hợp vitamin tổng hợp và các chất thích ứng (Eleutherococcus, Schisandra). Chúng được sử dụng trong nửa sau của bệnh sau khi quá trình cấp tính thuyên giảm. Chúng giúp trẻ phục hồi nhanh hơn và tăng cường hệ thống miễn dịch.
Thuốc chống ho. Chỉ định khi ho xảy ra. Để tiết dịch đờm tốt hơn, có thể sử dụng thuốc long đờm, cũng như các chế phẩm thảo dược cho vú. Đồ trang trí làm từ cây chân vịt, cây xô thơm, hoa cúc và calendula là hoàn hảo. Chúng được sử dụng một cách thận trọng, vì chúng có thể gây ra các phản ứng dị ứng.
Khi hệ vi khuẩn được gắn vào, thuốc kháng sinh được kê đơn. Thông thường diễn biến của bệnh trở nên trầm trọng hơn. Các tác nhân kháng khuẩn có phổ tác dụng rộng (Amoxiclav, Flemoxin solutab, các chế phẩm cephalosporin và những thuốc khác) là hoàn hảo. Các loại thuốc được kê đơn bởi bác sĩ chăm sóc, có tính đến tuổi của trẻ và các bệnh mãn tính của trẻ.
Phòng ngừa
Ngăn ngừa nhiễm adenovirus dễ hơn nhiều so với điều trị các triệu chứng bất lợi. Các biện pháp phòng ngừa có thể giúp ngăn chặn sự bùng phát lớn của bệnh và giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh.
Để giảm thiểu và hạn chế sự phát triển của nhiễm trùng, hãy sử dụng các mẹo sau:
Không đưa trẻ đi nhà trẻ khi đang bùng phát bệnh hô hấp. Tuân thủ kiểm dịch giúp ngăn ngừa nhiều trường hợp bệnh tật. Thông thường các biện pháp cách ly trong các cơ sở giáo dục mầm non kéo dài 10-14 ngày.
Nó là cần thiết để tăng cường hệ thống miễn dịch. Đi dạo trong bầu không khí trong lành và các trò chơi vận động trên đường phố sẽ giúp ích rất nhiều cho việc này. Cũng thể hiện là dinh dưỡng tốt và tuân thủ chế độ hàng ngày.
Không làm trầm trọng thêm các bệnh đồng thời. Thông thường, những trẻ bị viêm tai giữa hoặc viêm xoang lâu năm sẽ dễ bị nhiễm adenovirus hơn. Thường xuyên khám cho con bạn bởi bác sĩ tai mũi họng để tránh các đợt cấp.
Trong thời gian có dịch, sử dụng khẩu trang bảo hộ đặc biệt. Chúng sẽ giúp bảo vệ đường hô hấp trên khỏi virus. Nên thay mặt nạ băng sau mỗi 2-3 giờ.
Nhiễm Adenovirus hoàn toàn khỏi sau 7-10 ngày. Sau quá trình điều trị chất lượng cao, bé nhanh chóng hồi phục. Chỉ tuân thủ các biện pháp phòng ngừa sẽ giúp ngăn ngừa tái nhiễm sau này.
