Não úng thủy ở trẻ sơ sinh

Với chẩn đoán "não úng thủy", cha mẹ của em bé có thể phải đối mặt trong bệnh viện phụ sản. Thông thường, bệnh lý cũng được phát hiện muộn hơn, sau khi xuất viện. Sự hoang mang, lo sợ của các bậc cha mẹ mới sinh con là điều khá dễ hiểu, bởi bệnh lý được đánh giá là khá nghiêm trọng. Nhưng bệnh não úng thủy hoàn toàn không phải là một câu, và y học hiện đại có nhiều cách để giúp một đứa trẻ. Từ tài liệu này, bạn sẽ học được cách điều trị chẩn đoán như vậy và cách điều trị cho em bé.

Về bệnh

Não của trẻ được rửa bởi dịch não tủy, dịch não tủy. Chất lỏng này cực kỳ quan trọng - nó làm sạch và rửa não, cung cấp các tế bào bạch cầu cần thiết để bảo vệ. Việc sản xuất dịch não tủy diễn ra liên tục. Ở trẻ khỏe mạnh không bị ứ đọng - rửa não, dịch não tủy lại vào ống sống. Nếu dòng chảy ra ngoài bị rối loạn, chất lỏng não bắt đầu tích tụ trong não thất và dưới màng của nó. Tình trạng này được gọi là cổ chướng, hoặc não úng thủy.

Sự gia tăng mức chất lỏng dẫn đến sự gia tăng áp lực rõ ràng và không thể tránh khỏi trong hộp sọ. Dưới áp lực, một số cấu trúc có thể bị "rửa trôi" một phần hoặc hoàn toàn. Não úng thủy thể teo nghiêm trọng có thể gây tổn hại khá nhiều đến não.

Tình trạng này được phát hiện ở trẻ càng sớm thì càng tốt. Các giai đoạn ban đầu của dị tật khá dễ loại bỏ mà không gây hậu quả đáng kể cho sức khỏe của em bé sau này. Não úng thủy mức độ trung bình cũng có thể dẫn đến gián đoạn hoạt động của một số bộ phận của não, có thể biểu hiện như suy giảm khả năng nói, tâm thần, bệnh lý thần kinh, các vấn đề về thính giác và thị lực, phối hợp các cử động và chuyển động nói chung. Nếu bạn không giúp trẻ mắc chứng cổ chướng của não, trẻ có thể chết.

Tình trạng này xảy ra trung bình ở một trẻ sơ sinh trong bốn nghìn trẻ.

Phân loại và nguyên nhân xuất hiện

Ở trẻ sơ sinh, có hai loại cổ chướng - bẩm sinh và mắc phải. Các dạng bẩm sinh phát triển dựa trên nền tảng của các yếu tố gây hại ngay cả trong thời gian ở trong tử cung của em bé. Đó có thể là tình trạng nhiễm trùng ở mẹ, các bệnh trong tam cá nguyệt đầu tiên đặc biệt nguy hiểm. Một số dị tật của hệ thống thần kinh trung ương cũng có thể gây ra sự tích tụ của chất lỏng não trong não.

Các dạng mắc phải của bệnh thường được tìm thấy ở trẻ sinh non, cũng như ở trẻ đã bị chấn thương khi sinh. Tình trạng nhiễm trùng mà em bé mắc phải sau khi sinh, cũng như sự phát triển của khối u trong một hoặc một phần khác của não, có thể gây ra vi phạm khả năng thoát nước của dịch não tủy.

Việc phân loại não úng thủy ngụ ý phân chia rõ ràng các loại bệnh theo vị trí tích tụ của chất lỏng. Nó có thể là bên ngoài, bên trong hoặc kết hợp. Hình thức bên ngoài ngụ ý ứ đọng chất lỏng ở vỏ ngoài, thân não không bị ảnh hưởng. Thông thường, hình thức bên ngoài được ghi nhận ở trẻ em là hậu quả của chấn thương bẩm sinh.

Với dạng bên trong, dịch não tủy tích tụ trong não thất, và với dạng kết hợp, hỗn hợp - cả dưới màng và trong thân não. Đây là dạng bệnh lý nặng nhất.

Trong quá trình kiểm tra, họ cố gắng xác định ngay lập tức không chỉ ở khu vực nào sự tích tụ chất lỏng xảy ra, mà còn ở vị trí nào gây trở ngại cho dòng chảy ra ngoài. Trên cơ sở này, não úng thủy có thể mở và đóng. Trong trường hợp đầu tiên, không có trở ngại nào đối với sự di chuyển của dịch não tủy, nhưng số lượng của nó đặt ra câu hỏi đáng kể. Ở dạng đóng, nguyên nhân của sự vi phạm dẫn lưu thường nằm ở sự bất thường trong cấu trúc của tâm thất hoặc ống dẫn dịch não tủy. Sự tích tụ của chất lỏng não trong trường hợp này, hầu hết mọi thứ đều ảnh hưởng đến các bộ phận bên trong của não.

Nếu sự bất thường được phát hiện trong vòng hai ngày sau khi phát triển, từ "cấp tính" sẽ xuất hiện trong chẩn đoán. Cổ chướng bán cấp phát triển trong vài tháng, rất chậm và hầu như không thể nhận thấy. Não úng thủy mãn tính có ở trẻ trên sáu tháng và có thể “ẩn náu” trong thời gian dài, do sự tích tụ dịch não tủy diễn ra dần dần. Càng gần đến giai đoạn mãn tính, những dự báo về tương lai sẽ càng kém thuận lợi.

Bệnh não úng thủy còn bù được gọi là bệnh não úng thủy, các dấu hiệu của nó không được xác định bên ngoài - em bé trông khỏe mạnh và cư xử bình thường. Với tình trạng ngày càng trầm trọng hơn và sự biểu hiện của các dấu hiệu bên ngoài, chúng nói lên một dạng mất bù của bệnh.

Một cách riêng biệt, mức độ bất thường được đánh giá - nó có thể ở mức độ trung bình hoặc nghiêm trọng. Theo tốc độ phát triển, cổ chướng được chia thành tiến triển, ổn định và thoái triển, trong đó các triệu chứng giảm dần và suy giảm.

Chứng thiểu năng não ở trẻ sơ sinh có thể phát triển trên cơ sở xung đột Rh với mẹ, và trên cơ sở các bệnh di truyền hiện có, và dựa trên cơ sở sinh con nhanh. Nó thường phát triển sau khi sinh do nhiễm trùng viêm màng não.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Dấu hiệu chính của não úng thủy ở trẻ sơ sinh là kích thước đầu tăng lên. Nếu một đứa trẻ khỏe mạnh có vòng đầu lớn hơn vòng ngực 2 cm, thì sau sáu tháng, tình hình sẽ thay đổi và tỷ lệ trở nên đảo ngược. Ở trẻ mắc chứng cổ chướng, đầu vẫn lớn hơn lồng ngực.

Đối với não úng thủy, đặc trưng của một loại hộp sọ khá đặc trưng - thùy trán nhô ra, đầu trông hơi thiếu tự nhiên. Nhưng ở trẻ sơ sinh, một triệu chứng như vậy chỉ cảm thấy với một dạng nặng của một căn bệnh bẩm sinh. Những thay đổi bên ngoài trong hộp sọ với cổ chướng bù đắp phát triển dần dần.

Tiêu chuẩn cho một đứa trẻ sơ sinh là chu vi vòng đầu trong vòng 33-35 cm. Nhưng những sai lệch so với các kích thước cơ bản vẫn không thể nói lên sự hiện diện của cổ chướng, bởi vì đầu lớn có thể chỉ là một đặc điểm thừa hưởng về ngoại hình của một người nhỏ. Triệu chứng đáng báo động sẽ không phải là kích thước ban đầu của đầu mà là tốc độ phát triển của nó. Nếu chu vi trong tháng đầu tiên của cuộc đời không phải là 0,5-1 cm mà là 4 hoặc hơn, bác sĩ có thể nghi ngờ não úng thủy ở trẻ mới biết đi.

Nếu đến cuối thời kỳ sơ sinh mà chu vi đầu phát triển nhanh chóng, các dấu hiệu khác có thể xuất hiện, ví dụ như các đường gân xanh nổi trên trán và sau đầu của trẻ. Đến năm 28 tuổi, bé thậm chí sẽ không cố ôm đầu, không cố gắng nhìn theo mẹ bằng ánh mắt và nụ cười.

Da trên "thóp" lớn sẽ lồi và rung. Bé có biểu hiện kém ăn, ngủ không yên giấc, quấy khóc liên tục và rất chậm tăng cân. Đến hai tháng, rung giật nhãn cầu của con ngươi của mắt và sự lồi của thùy trán có thể xuất hiện. Đến cùng độ tuổi, lác mắt phân kỳ có thể xuất hiện.

Cổ chướng nặng, cần được chăm sóc y tế khẩn cấp, biểu hiện bằng nôn mửa và khóc đơn điệu.

Thiết lập chẩn đoán

Cách chính để kiểm tra nỗi sợ hãi ở trẻ sơ sinh là tiến hành ghi âm thần kinh - siêu âm não qua thóp không kín. Nếu kết quả có vấn đề, MRI hoặc CT có thể được khuyến nghị. Nội soi thần kinh hiện nay được thực hiện theo chỉ định của Bộ Y tế cho tất cả trẻ sơ sinh dưới 1 tháng tuổi, không có ngoại lệ.

Với bệnh não úng thủy như một chẩn đoán, các bác sĩ thường tự bơm máu lại, tạo ra tình trạng thừa chất lỏng theo kết quả của một nghiên cứu trên 30-40% trẻ sơ sinh. Trong trường hợp này, từ ngữ có thể khác, cho thấy việc phát hiện não thất bị giãn. Cha mẹ nghe các bác sĩ thần kinh về việc tăng áp lực bên trong hộp sọ thường xuyên hơn. Đồng thời, hầu hết các ông bố bà mẹ hoàn toàn không có lý do gì để lo lắng - lượng dịch não tủy ở trẻ sơ sinh có thể tăng lên vì những lý do sinh lý khá bình thường. Vì vậy, điều quan trọng là phải theo dõi tình trạng của bé theo thời gian.

Bản thân ghi chép thần kinh không thể là một lý do để chẩn đoán cổ chướng của não. Đối với những bất thường thị giác nghiêm trọng, chụp cắt lớp vi tính hoặc MRI sẽ được chỉ định. Đối với trẻ sơ sinh, các phương pháp chẩn đoán như vậy được thực hiện trong trạng thái ngủ sâu bằng thuốc (gây mê).

Nếu bác sĩ đề nghị làm siêu âm não hoặc ghi điện não, bố và mẹ của em bé có thể từ chối với lương tâm trong sáng. Những phương pháp này không được coi là thông tin trong trường hợp não úng thủy, nhưng vẫn tiếp tục được quy định bởi các tiêu chuẩn cũ.

Dự đoán và hậu quả

Nếu chẩn đoán được xác nhận, bất kỳ bậc cha mẹ lành mạnh nào cũng có câu hỏi khá hợp lý về những dự đoán - điều gì sẽ xảy ra với em bé tiếp theo? Không bác sĩ nào có thể đưa ra câu trả lời cho câu hỏi này, vì dự báo về não úng thủy được coi là một nhiệm vụ vô ơn.

Tuy nhiên, cổ chướng hở nhẹ thường không để lại hậu quả gì với điều kiện được phát hiện kịp thời và điều trị đúng cách. Với cổ tử cung kín thuộc loại tắc vòi trứng, hậu quả đối với sức khỏe và sự phát triển của bé gần như không thể tránh khỏi.

Các dạng cổ chướng bẩm sinh được điều trị nhanh hơn các dạng mắc phải. Các dạng sâu nặng của bệnh thường dẫn đến suy nhược, rối loạn tâm thần và chậm phát triển. Trong bối cảnh não úng thủy nghiêm trọng, trẻ sơ sinh có thể bị bại não và động kinh.

Bản thân căn bệnh này được coi là có thể chữa khỏi trong y học. Hậu quả của nó có thể không chữa được. Nếu bạn chăm sóc trẻ tại nhà và làm theo khuyến cáo của bác sĩ, các dự báo sẽ khả quan hơn so với dự báo cho một hình thức và giai đoạn tương tự, nhưng cho một đứa trẻ bị bỏ rơi trong bệnh viện phụ sản và cuối cùng là một đứa trẻ trong nhà.

Sự đối xử

Can thiệp phẫu thuật được coi là phương pháp điều trị chính thức chính. Nhưng thông thường, với các dạng cổ chướng không nghiêm trọng, bác sĩ chỉ định điều trị bảo tồn. Nó dựa trên thuốc lợi tiểu giúp loại bỏ chất lỏng ra khỏi cơ thể. Ngoài thuốc, một số biện pháp dân gian có thể được khuyến khích, chẳng hạn như lá cây linh chi.

Thông thường, các phác đồ điều trị có chứa các loại thuốc như "Diacarb" và "Asparkam", "Mannitol" và các chế phẩm kali. Bé được khuyến khích tập thể dục, massage, đôi khi là vật lý trị liệu. Nếu không có chuyển biến tích cực nào trong vòng 3-4 tháng, tái khám thấy không có tác dụng đáng kể thì nên mổ.

Phẫu thuật bắc cầu thường được thực hiện nhất. Là một phần của can thiệp, phẫu thuật cắt sọ được thực hiện và dịch não tủy thừa được lấy ra thông qua một ống thông silicon đưa vào não thất. Đầu còn lại được đưa ra ngoài khoang bụng, đặt một ống dưới da bé.

Phẫu thuật bắc cầu khá nguy hiểm, biến chứng xảy ra trong 50-60% trường hợp. Shunt phải được thay đổi, đứa trẻ lại phải trải qua một cuộc phẫu thuật nghiêm trọng. Các hoạt động thoát nước thay thế không giải quyết được vấn đề, vì chất lỏng có thể tích tụ nhiều lần sau một lần bơm ra.

Các ca phẫu thuật nội soi rất phổ biến. Trong các phòng khám và trung tâm y tế hiện đại, họ cố gắng lắp đặt một máy cắt âm đạo cho em bé theo cách này.

Sau khi phẫu thuật, đứa trẻ được đăng ký với bác sĩ thần kinh suốt đời.

Ý kiến của Tiến sĩ Komarovsky

Khi chẩn đoán được chứng minh và xác đáng, điều quan trọng là cha mẹ phải kiểm soát bản thân, bác sĩ trẻ em nổi tiếng Yevgeny Komarovsky nói. Một thái độ hợp lý và bình tĩnh đối với liệu pháp được chỉ định là chìa khóa thành công. Trong thực tế, mọi thứ có thể không như chúng ta mong muốn. Các bậc cha mẹ lo lắng và tuyệt vọng thường bắt đầu tìm kiếm các bác sĩ nắn xương, những người đảm bảo rằng họ có thể đưa xương cổ và hộp sọ của trẻ trở lại vị trí cũ mà không cần phẫu thuật, để dòng chảy của chất lỏng được bình thường hóa.

Yevgeny Komarovsky nhấn mạnh rằng việc kêu gọi các bác sĩ chuyên khoa như vậy có thể kết thúc theo cách khá đáng trách đối với một đứa trẻ và cả mẹ và cha của nó. Theo bác sĩ, không có lợi ích chính thức nào từ việc nắn xương. Và không có bác sĩ của chuyên ngành này. Và có những hậu quả, và họ rất buồn.