Cấu trúc và chức năng của tim ở thai nhi khác với chức năng của cơ quan này ở trẻ em sau khi sinh và ở người lớn. Trước hết, thực tế là trong trái tim của em bé cư trú trong tử cung của mẹ có thêm các lỗ và ống dẫn. Một trong số đó là ống động mạch, thường sẽ đóng lại sau khi sinh con, nhưng điều này không xảy ra ở một số trẻ sơ sinh.
Còn ống động mạch ở trẻ em là gì
Ống động mạch hoặc ống Botallovy là một mạch máu hiện diện trong tim của thai nhi. Đường kính của một bình như vậy có thể từ 2 đến 10 mm và chiều dài - từ 4 đến 12 mm. Chức năng của nó là liên kết động mạch phổi với động mạch chủ. Điều này là cần thiết để đưa máu đi khắp phổi vì chúng không hoạt động trong quá trình phát triển của thai nhi.
Ống dẫn này đóng lại khi em bé được sinh ra, biến thành một sợi dây dẫn máu không thể xuyên qua, bao gồm các mô liên kết. Trong một số trường hợp, việc đóng ống không xảy ra, và bệnh lý này được gọi là hở ống động mạch hay gọi tắt là PDA. Nó được chẩn đoán ở một trong 2.000 trẻ sơ sinh, trong khi nó xảy ra ở gần một nửa số trẻ sinh non. Theo thống kê, con gái mắc khuyết điểm này nhiều gấp đôi.
Bạn có thể xem ví dụ về PDA trông như thế nào trên siêu âm trong video sau.
Khi nào thì nên đóng?
Ở hầu hết trẻ sơ sinh, sự đóng ống giữa động mạch phổi và động mạch chủ xảy ra trong 2 ngày đầu đời. Nếu trẻ sinh non, thời gian đóng bình thường của ống dẫn trứng được coi là đến 8 tuần. Chẩn đoán PDA được đưa ra cho những đứa trẻ mà ống dẫn Botallov vẫn mở sau khi được 3 tháng tuổi.
Tại sao tất cả trẻ sơ sinh không đóng?
Một bệnh lý như PDA thường được chẩn đoán là sinh non, nhưng lý do chính xác khiến ống dẫn trứng vẫn mở vẫn chưa được xác định. Các yếu tố kích động bao gồm:
- Di truyền.
- Trẻ sơ sinh nhẹ cân (dưới 2500 g).
- Sự hiện diện của các khuyết tật tim khác.
- Tình trạng thiếu oxy trong quá trình phát triển trong tử cung và trong quá trình sinh nở.
- Hội chứng Down và các bất thường nhiễm sắc thể khác.
- Người mẹ bị tiểu đường.
- Bệnh ban đào ở phụ nữ khi mang thai.
- Tiếp xúc với bức xạ đối với phụ nữ mang thai.
- Người mẹ tương lai sử dụng đồ uống có cồn hoặc chất có tác dụng gây mê.
- Uống thuốc ảnh hưởng không tốt đến thai nhi.
Huyết động trong PDA
Nếu ống dẫn không phát triển quá mức, thì do áp suất cao hơn trong động mạch chủ, máu từ mạch lớn này qua PDA đi vào động mạch phổi, hòa vào lượng máu từ tâm thất phải. Kết quả là, nhiều máu đi vào các mạch máu của phổi, làm tăng tải trọng lên tuần hoàn phổi, cũng như các bộ phận bên phải của tim.
Giai đoạn
Có ba giai đoạn phát triển các biểu hiện lâm sàng của PDA:
- Sự thích nghi sơ cấp. Giai đoạn này được quan sát thấy ở trẻ em trong những năm đầu đời và được đặc trưng bởi một phòng khám rõ rệt, tùy thuộc vào kích thước của ống dẫn trứng chưa được đóng kín.
- Bồi thường tương đối. Ở giai đoạn này, áp lực trong mạch phổi giảm, và trong khoang của tâm thất phải - tăng lên. Kết quả sẽ là sự quá tải chức năng của nửa bên phải của tim. Giai đoạn này được quan sát ở độ tuổi 3-20 tuổi.
- Sự xơ cứng của các mạch phổi. Ở giai đoạn này, tăng áp động mạch phổi phát triển.
Dấu hiệu
Ở trẻ sơ sinh năm đầu đời, PDA biểu hiện:
- Tăng nhịp tim.
- Hụt hơi.
- Tăng trọng lượng nhỏ.
- Da xanh xao.
- Đổ mồ hôi.
- Tăng mệt mỏi.
Mức độ nghiêm trọng của biểu hiện của khuyết tật bị ảnh hưởng bởi đường kính của ống dẫn. Nếu nó là nhỏ, bệnh có thể tiến triển mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Khi kích thước mạch máu lớn hơn 9 mm ở trẻ sinh đủ tháng và hơn 1,5 mm ở trẻ sinh non, các triệu chứng rõ ràng hơn. Họ được tham gia bởi:
- Ho.
- Khàn giọng.
- Thường xuyên bị viêm phế quản và viêm phổi.
- Chậm phát triển.
- Giảm cân.
Nếu bệnh lý không được phát hiện cho đến một năm, thì trẻ lớn hơn có các dấu hiệu sau của PDA:
- Các vấn đề về thở khi vận động ít (tần suất tăng lên, cảm thấy khó thở).
- Thường xuyên bị nhiễm trùng hệ hô hấp.
- Tím tái da chân.
- Thiếu cân so với tuổi của bạn.
- Sự xuất hiện nhanh chóng của sự mệt mỏi trong các trò chơi ngoài trời.
Nguy hiểm
Khi ống dẫn Botalovy không đóng, máu từ động mạch chủ đi vào các mạch của phổi và làm chúng quá tải. Điều này đe dọa sự phát triển dần dần của tăng áp động mạch phổi, hao mòn tim và giảm tuổi thọ.
Ngoài tác động tiêu cực đến phổi, sự hiện diện của PDA làm tăng nguy cơ biến chứng như:
- Vỡ động mạch chủ là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng.
- Viêm nội tâm mạc là một bệnh do vi khuẩn ảnh hưởng đến các van.
- Đau tim là cái chết của một phần cơ tim.
Nếu đường kính của ống hở là đáng kể, và không có biện pháp điều trị, trẻ bắt đầu bị suy tim. Biểu hiện là khó thở, thở nhanh, nhịp tim cao, huyết áp giảm. Tình trạng này cần được điều trị tại bệnh viện ngay lập tức.
Chẩn đoán
Để phát hiện PDA ở trẻ em, hãy sử dụng:
- Nghe tim thai - bác sĩ lắng nghe nhịp tim của em bé qua lồng ngực, phát hiện tiếng ồn.
- Siêu âm - phương pháp này phát hiện một ống dẫn mở và nếu nghiên cứu được bổ sung bởi một Doppler, thì nó có thể xác định thể tích và hướng của máu được thải ra ngoài qua PDA.
- Chụp X-quang - một nghiên cứu như vậy sẽ xác định những thay đổi trong phổi, cũng như ranh giới tim.
- Điện tâm đồ - kết quả sẽ tiết lộ một tải trọng tăng lên trên tâm thất trái.
- Kiểm tra các buồng tim và mạch máu - khám nghiệm này xác định sự hiện diện của một ống dẫn mở bằng cách sử dụng thuốc cản quang, và cũng đo áp lực.
- Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp chính xác nhất và thường được sử dụng trước khi phẫu thuật.
Sự đối xử
Bác sĩ xác định các chiến thuật điều trị, có tính đến các triệu chứng của khiếm khuyết, đường kính của ống dẫn, tuổi của trẻ, sự hiện diện của các biến chứng và bệnh lý khác. Liệu pháp điều trị PDA có thể là nội khoa và phẫu thuật.
Điều trị bảo tồn
Họ sử dụng nó với các biểu hiện lâm sàng không được biểu hiện của khiếm khuyết và không có biến chứng. Theo quy định, việc điều trị cho những trẻ sơ sinh bị PDA được phát hiện ngay sau khi sinh con là thuốc đầu tiên. Trẻ có thể được dùng thuốc chống viêm, chẳng hạn như ibuprofen hoặc indomethacin. Chúng có hiệu quả nhất trong những tháng đầu tiên sau khi sinh vì chúng ngăn chặn các chất ngăn cản quá trình đóng ống tự nhiên.
Thuốc lợi tiểu và glycoside tim cũng được kê đơn để giảm căng thẳng cho tim.
Hoạt động
Điều trị như vậy là đáng tin cậy nhất và là:
- Đặt ống thông tiểu. Phương pháp điều trị này thường được áp dụng trên 12 tháng tuổi. Đây là một thao tác an toàn và khá hiệu quả, bản chất của nó là việc đưa một ống thông vào động mạch lớn của trẻ, được đưa đến PDA, để lắp đặt một ống thông tắc (một thiết bị chặn dòng máu) bên trong ống dẫn.
- Thắt ống dẫn trứng khi phẫu thuật mở. Phương pháp điều trị này thường được thực hiện từ 2 đến 5 tuổi. Thay vì băng bó, có thể khâu ống dẫn hoặc kẹp mạch bằng kẹp đặc biệt.
Tất cả những thuật ngữ này nghe có vẻ hơi đáng sợ, nhưng để không sợ hãi, bạn cần biết chính xác điều gì sẽ gây ra cho con bạn và nó sẽ diễn ra như thế nào. Trong video sau đây, bạn có thể xem cách lắp đặt tắc kê trong ống dẫn trong thực tế.
Chỉ định can thiệp phẫu thuật với PDA là những trường hợp sau:
- Điều trị bằng thuốc không hiệu quả.
- Trẻ có triệu chứng xung huyết phổi, áp lực trong mạch phổi tăng cao.
- Đứa trẻ thường bị viêm phổi hoặc viêm phế quản, rất khó điều trị.
- Đứa trẻ đã bị suy tim.
Phẫu thuật không được chỉ định cho bệnh thận hoặc gan nặng, cũng như trong tình huống máu không được tống ra từ động mạch chủ mà vào động mạch chủ, đây là dấu hiệu của tổn thương nghiêm trọng đối với các mạch phổi mà không thể phẫu thuật sửa chữa.
Dự báo
Nếu ống dẫn Botallov không đóng lại trong 3 tháng đầu tiên, thì nó rất hiếm khi tự xảy ra. Một đứa trẻ sinh ra với PDA được chỉ định điều trị bằng thuốc để kích thích sự đông máu của ống dẫn, đó là tiêm 1-3 đợt thuốc chống viêm. Trong 70-80% trường hợp, những loại thuốc như vậy giúp loại bỏ vấn đề. Nếu chúng không hiệu quả, điều trị phẫu thuật được khuyến khích.
Ca mổ giúp tự loại bỏ hoàn toàn khiếm khuyết, tạo điều kiện thở và phục hồi chức năng phổi. Tỷ lệ tử vong trong khi phẫu thuật PDA lên đến 3% (hầu như không có trường hợp tử vong nào ở trẻ sinh đủ tháng), và 0,1% trẻ được phẫu thuật ống dẫn sẽ mở lại sau một vài năm.
Nếu không được điều trị, rất ít trẻ em sinh ra với PDA nặng có thể sống sót đến hơn 40 tuổi. Thông thường, họ phát triển tăng áp động mạch phổi từ năm thứ hai hoặc thứ ba của cuộc đời, không thể đảo ngược. Ngoài ra, nguy cơ bị viêm nội tâm mạc và các biến chứng khác tăng lên. Trong khi điều trị phẫu thuật mang lại kết quả thuận lợi trong 98% trường hợp.
Phòng ngừa
Để giảm nguy cơ trẻ bị PDA, điều quan trọng là phải:
- Trong thời kỳ mang thai, hãy từ bỏ đồ uống có cồn và hút thuốc.
- Không dùng thuốc không theo chỉ định của bác sĩ khi mang thai.
- Thực hiện các biện pháp bảo vệ chống lại các bệnh truyền nhiễm.
- Trong trường hợp gia đình có người khuyết tật tim, hãy tham khảo ý kiến của nhà di truyền học trước khi thụ thai.
