Trong cơ thể phụ nữ khi mang thai diễn ra nhiều quá trình khác nhau, mục đích là tạo điều kiện thuận lợi nhất để sinh con, sinh trưởng và phát triển bình thường, đảm bảo an toàn tối đa cho quá trình sinh nở. Tất cả các quá trình này được theo dõi và kiểm soát bởi các bác sĩ thông qua nhiều phân tích. Một trong số đó là bài kiểm tra D-dimer. Cuộc khảo sát này là gì, nó cho thấy gì và tại sao nó được thực hiện, chúng tôi sẽ nói trong bài viết này.
Nó là gì?
Rất nhiều trong thời kỳ mang thai phụ thuộc vào hoạt động thích hợp của hệ thống tuần hoàn. Khối lượng máu trong cơ thể của người mẹ tương lai tăng lên, vì cần phải cung cấp tất cả các chất cần thiết, dinh dưỡng, vitamin cùng một lúc cho hai cơ thể sống - mẹ và con. Qua dây rốn qua nhau thai, đứa trẻ nhận được máu của mẹ, được làm giàu bằng oxy và chất dinh dưỡng, và cung cấp lại máu cho nó bão hòa với carbon dioxide và các sản phẩm của quá trình trao đổi chất của mình.
Quá trình trao đổi này chỉ hoàn tất khi máu của người phụ nữ có độ đặc như mong muốn - không quá đặc và không quá lỏng.
Các tế bào máu đặc biệt - tiểu cầu - chịu trách nhiệm về mật độ của máu và khả năng đông máu. Nhiệm vụ của chúng là chống chảy máu và mất máu, nhanh chóng "đóng" vết thương lại. Khả năng này của tiểu cầu là vô cùng quan trọng trong quá trình sinh nở. Nếu máu không sở hữu khả năng tuyệt vời như vậy thì việc bong nhau thai sau khi sinh em bé sẽ luôn kèm theo hiện tượng chảy máu ồ ạt mạnh nhất, nguy hiểm đến tính mạng của người phụ nữ.
Máu quá đặc có thể làm tắc nghẽn mạch máu, vì vậy thiên nhiên không chỉ cung cấp quá trình hình thành huyết khối mà còn cả quá trình tiêu sợi huyết - sự hòa tan cục máu đông. Phân tích D-dimer có thể cho biết về cách các quá trình này diễn ra trong máu của một phụ nữ mang thai.
D-dimer được gọi là một phần nhỏ của protein được hình thành trong quá trình tiêu sợi huyết. Cục máu đông được hình thành nhờ fibrin, trong trường hợp nguy hiểm liên quan đến chảy máu (trong trường hợp bị thương, chấn thương, khi sinh nở), một loại enzym đặc biệt sẽ hoạt động - thrombin. Kết quả là, các tế bào máu bắt đầu nhanh chóng liên kết với nhau để tạo thành cục máu đông, đóng vết thương và ngăn ngừa mất máu. Đây là một cơ chế bảo vệ giúp cứu sống một người.
Ngay sau khi cơn nguy hiểm qua đi, không còn cần đến các cục máu đông đã hình thành. Cơ thể cần loại bỏ chúng để các mạch không bị tắc nghẽn. Vì vậy, một protein khác xuất hiện - plasmin, nó bắt đầu quá trình tiêu sợi huyết. Các cục máu đông dưới ảnh hưởng của nó dần dần tan biến, tan rã, huyết quản được tẩy rửa, bản lĩnh được khôi phục hoàn toàn. Và một phần của chất hình thành sau quá trình phân hủy febrin được gọi là D-dimer.
Phân tích cho thấy điều gì?
Một phân tích để xác định lượng D-dimer cho thấy cả hai quá trình bảo vệ diễn ra trong cơ thể con người - cả sự hình thành các cục máu đông và sự hòa tan sau đó của chúng. Cơ thể hoạt động bình thường khi cả hai quá trình hoàn toàn cân bằng. Nếu có "sự thiên vị" theo hướng này hay hướng khác, số lượng cấu trúc protein của D-dimer chắc chắn sẽ "thông báo" về điều này bằng sự thay đổi nồng độ của nó.
Do đó, kết quả phân tích sẽ cho phép bác sĩ phán đoán về mức độ đông máu của một phụ nữ mang thai - về mức độ hình thành huyết khối tăng lên, có thể dẫn đến tắc nghẽn mạch máu và hậu quả đáng buồn, hoặc về hoạt tính thấp của febrin, làm giảm khả năng đông máu và tăng khả năng chảy máu nghiêm trọng. ngay cả khi bị thương nhẹ.
Phân tích đã xuất hiện trong kho vũ khí y tế khoảng 30 năm trước. Trong thời gian này, nó đã chứng tỏ bản thân một cách xuất sắc, vì độ chính xác của nghiên cứu được đánh giá là cao. Đối với phụ nữ mang thai, anh ta được chỉ định nhiều lần trong thời gian mang thai, phân tích là một trong những biện pháp chẩn đoán bắt buộc được Bộ Y tế khuyến cáo. Giống như các xét nghiệm khác, phụ nữ có quyền từ chối chẩn đoán như vậy, nhưng điều này sẽ không hợp lý lắm về phía cô ấy, bởi vì sắp tới ngày sinh nở, và tình trạng của máu rất quan trọng đối với kết quả thuận lợi của họ.
Chỉ định cho cuộc hẹn
Như đã đề cập, xét nghiệm máu tìm D-dimer được đưa vào danh sách các xét nghiệm bắt buộc đối với phụ nữ mang thai. Nó được đưa vào danh sách các xét nghiệm đông máu, ngoài ra còn có các xét nghiệm xác định thời gian đông máu, xét nghiệm hàm lượng fibrinogen, prothrombin, v.v.
Tuy nhiên, một phụ nữ có thể được chỉ định làm xét nghiệm D-dimer đột xuất nếu bác sĩ của cô ấy có lý do để tin rằng người mẹ tương lai có vấn đề với lưu thông máu. Bác sĩ có thể nghi ngờ có điều gì đó không ổn do một số triệu chứng đặc trưng:
Nếu bà bầu kêu đau chân, tình trạng này trở nên tồi tệ hơn khi đi bộ và đứng thẳng. Da ở những nốt đau có thể có màu nhạt hơn, chân có thể sưng lên. Trong trường hợp này, phân tích được khuyến nghị để loại trừ một hiện tượng nguy hiểm như huyết khối tĩnh mạch sâu.
Nếu bà mẹ tương lai bắt đầu ho ra máu, đồng thời kêu đau xương ức và khó thở dữ dội. Trong trường hợp này, phân tích cho phép bạn tìm hiểu xem mọi thứ có đúng với các mạch của phổi hay không.
Nếu thai phụ trông xanh xao, da tím tái, kêu đau lạ ở tim, ở bụng, chảy máu lợi, buồn nôn và đi tiểu ít, cũng như phù tay và chân. Chẩn đoán mức độ D-dimer trong tình huống này là cần thiết để xác nhận hoặc bác bỏ tổn thương đa mạch.
Thường xuyên vi phạm mức huyết áp kết hợp với phù và các triệu chứng nhiễm độc - nôn, buồn nôn và xuất hiện protein trong nước tiểu - cũng là cơ sở để chỉ định xét nghiệm đông máu.
Nếu thai nhi phát hiện ra nguy cơ thiếu oxy hoặc bắt đầu thiếu oxy, thì thai phụ cũng sẽ được khuyên hiến máu cho D-dimer. Sự dao động bất thường trong quá trình hình thành protein này có thể cho thấy nhau thai bị bong nhau thai.
Kết hợp với siêu âm sẽ cho kết quả chính xác nhất.
Nó được thực hiện như thế nào?
Nếu giấy giới thiệu để phân tích được nhận được đột xuất, thì không cần chuẩn bị đặc biệt cho việc hiến máu. Việc lấy máu xét nghiệm được tiến hành vào buổi sáng, sản phụ phải đến phòng điều trị khi bụng đói. Nếu dự định xác định phức hợp đông máu cùng với một số xét nghiệm khác một cách có kế hoạch, thì phụ nữ nên chuẩn bị kỹ lưỡng cho thủ thuật.
Nếu không có chỉ dẫn riêng để xác định protein D-dimer, thì giới thiệu cho cuộc kiểm tra này được bao gồm trong danh sách các kỹ thuật chẩn đoán... Nói cách khác, một phụ nữ đồng thời hiến máu cho một số xét nghiệm. Ví dụ, phân tích tổng quát, phân tích sinh hóa có thể được kết hợp với một phức hợp đông máu, và RW có thể được kết hợp với chẩn đoán HIV.
Một chuyến đi hiến máu đã lên kế hoạch nên được thực hiện trước một chế độ ăn uống hai ngày trong đó một phụ nữ được khuyên từ bỏ thức ăn béo, từ nhiều đồ ngọt và muối, gia vị. Trong 2-3 ngày, bạn nên ngừng thuốc nếu có thể, nếu bác sĩ không phiền, đồng thời giảm hoạt động thể chất. Điều quan trọng là giảm thiểu căng thẳng và lo lắng, bởi vì chúng kích hoạt các quá trình nhất định trong cơ thể với sự tham gia của một số hormone và enzym nhất định, tất cả những điều này có thể “làm hỏng” bệnh cảnh lâm sàng.
Tiêu chuẩn chỉ số
Tất cả phụ nữ mang thai đều được đặc trưng bởi sự gia tăng D-dimer trong máu. Cơ thể của người mẹ tương lai bắt đầu chuẩn bị trước cho kỳ sinh nở sắp tới, và do đó lượng protein tăng lên trong tam cá nguyệt. Thời gian mang thai càng dài, càng có nhiều sản phẩm phân hủy fibrin trong máu của người phụ nữ.
Trước khi tiến hành giải mã phân tích, bạn nên biết rằng các phòng thí nghiệm khác nhau sử dụng các phương pháp khác nhau để xác định cấu trúc protein, và do đó các con số trong mẫu nghiên cứu sẽ khác nhau rất nhiều đối với những phụ nữ mang thai khác nhau. Ngoài ra, khả năng đông máu là một chỉ số khá riêng lẻ. Đó là lý do tại sao không có chuẩn mực nghiêm ngặt cho tất cả mọi người, như vậy trong tự nhiên. Chỉ có các khuyến nghị để đánh giá hàm lượng D-dimer trong máu của phụ nữ mang thai.
Đối với một phụ nữ trưởng thành, khỏe mạnh về cơ thể, việc chỉ số này trong máu không vượt quá 500 ng / ml được coi là bình thường. Nhưng điều này chỉ áp dụng cho phụ nữ không mang thai.
Ở một "vị trí thú vị", bức tranh có phần thay đổi:
Trong tam cá nguyệt đầu tiên, hàm lượng protein của thành phần D-dimer tăng khoảng 1,5 lần so với mức cơ bản trước khi người phụ nữ mang thai.
Trong tam cá nguyệt thứ hai, mức D-dimer tăng gấp 2 lần so với mức cơ bản điển hình của phụ nữ trước khi mang thai.
Trong tam cá nguyệt thứ ba, mức chất này tăng gấp ba lần so với trước khi mang thai.
Do đó, có thể tìm ra chính xác chỉ số D-dimer cá nhân chỉ khi lập kế hoạch mang thai chính xác, khi xét nghiệm máu đầu tiên để tìm sự đông máu trước khi thụ thai. Tuy nhiên, phần lớn phụ nữ ở Nga không bận tâm đến việc khám sức khỏe trước khi mang thai, ngoại trừ những trường hợp điều trị vô sinh, làm các xét nghiệm để thụ tinh ống nghiệm.
Số còn lại đến tư vấn sau khi bị chậm kinh. Và các bác sĩ phải phân tích máu của họ để tìm đông máu, dựa trên lượng D-dimer tối đa cho phép đối với một người trưởng thành. Đây là cách các ý nghĩa được chấp nhận chung cho việc giải mã xuất hiện:
Bảng lượng D-dimer tối đa trong máu khi mang thai:
Một số phòng thí nghiệm sử dụng phép tính sản phẩm protein tính bằng microgam trên mililit. Sau đó, mật độ của chất này trong máu của một phụ nữ mang thai trong nhiều tuần sẽ như thế này:
Bảng giá trị D-dimer theo tuần:
Các định mức và sai lệch so với chúng không được đánh giá độc lập bằng chỉ báo D-dimer. Để có được hình ảnh chính xác nhất về các quá trình xảy ra trong máu, dữ liệu về mật độ của D-dimer phải được tương quan với kết quả của đông máu. Nếu bác sĩ không hài lòng với các chỉ số của hợp chất protein trong máu, anh ấy chắc chắn sẽ kê đơn một hình thức đông máu chi tiết và có thể giới thiệu đến bác sĩ huyết học để được tư vấn.
Sau khi thụ tinh ống nghiệm
Những phụ nữ bước vào quy trình thụ tinh trong ống nghiệm phải trải qua rất nhiều bài kiểm tra trước khi cấy lại và sau khi chuyển phôi. Một trong những nghiên cứu là nhất thiết phải xác định mật độ của D-dimer.
Các phòng khám khác nhau xử lý phân tích này khác nhau.
Có nơi bác sĩ chỉ định phân tích hai lần, nhưng có nơi họ chỉ làm một lần, khi quá trình cấy ghép sau khi chuyển phôi diễn ra. Thường xuyên lấy máu 5 ngày sau chuyển phôi. Có một ý kiến rộng rãi ngay cả giữa các bác sĩ chuyên khoa cho rằng bản thân quá trình cấy ghép có thể làm giảm mức D-dimer trong máu.
Cần lưu ý rằng 97% phụ nữ quyết định làm mẹ thông qua IVF chỉ số này trong máu tăng lên. Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi các bác sĩ “chơi cho an toàn” và kê đơn thuốc để làm loãng máu sau khi phôi được làm tổ trong tử cung.
Rõ ràng là lý do tại sao D-dimer trong máu của phụ nữ mang thai phát triển nhanh hơn - đây là quá trình cấy ghép, không dễ dàng đối với hệ thống miễn dịch của người phụ nữ và nền nội tiết tố bị thay đổi, bởi vì trong quá trình thụ tinh ống nghiệm, người phụ nữ nhất thiết phải được điều trị bằng nội tiết tố. Các bệnh vì lý do nào đó chưa được xác định sớm hơn cũng có thể làm tăng mật độ của D-dimer.
Sau khi trồng lại, hiện tượng D-dimer tăng vọt lên cũng có thể xảy ra do tính đa dạng, Xét cho cùng, với các cặp sinh đôi hoặc sinh ba, chỉ số này phát triển với một tốc độ khác. Mức độ protein cũng bị ảnh hưởng bởi hormone estradiol, hormone này cùng với progesterone rất quan trọng đối với sự gắn bó thành công của phôi.
Tỷ lệ D-dimer sau khi chuyển phôi bằng IVF:
Đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân có tiền sử rối loạn. Họ có thể tiến hành xét nghiệm máu trong động lực học. Bao gồm các:
- những phụ nữ đã thử IVF trước đó không thành công;
- phụ nữ có người thân bị đột quỵ hoặc đau tim;
- phụ nữ trên 35 tuổi;
- bệnh nhân có các vi phạm được xác định về huyết áp và các vấn đề về mạch máu;
- phụ nữ đã từng sinh non, sót thai, sẩy thai, sẩy thai liên tiếp.
Giải mã
D-dimer được đo bằng nhiều số lượng - microgam, nanogam, mililit, μg FEU / ml (tính bằng microgam đơn vị tương đương fibrinogen trên mililit). Vì vậy, điều quan trọng là phải kiểm tra với bác sĩ Các tiêu chuẩn cho phòng thí nghiệm mà xét nghiệm máu sẽ được thực hiện là gì. Điều này sẽ cho phép bạn hình dung chính xác hơn về kết quả của cuộc khảo sát.
Chính số mũ D-dimer không thể chỉ ra một bệnh cụ thể, nhưng nếu nó được đánh giá cao hơn đáng kể, thì đây sẽ là cơ sở để kiểm tra kỹ lưỡng hơn đối với bà mẹ tương lai. Từ các bảng trình bày ở trên, rõ ràng rằng chỉ số 1900 ng / ml ở tuần thứ 7 của thai kỳ không thể được coi là bình thường theo bất kỳ cách nào, giống như 1400 ng / ml trong ba tháng đầu.
Nếu D-dimer cao hơn một chút so với tiêu chuẩn, ví dụ, lên đến 774 ng / ml ở tuần thứ 20, thì bạn không nên lo lắng.
Việc giải mã phân tích nên được giải quyết bởi các bác sĩ chuyên khoa, rất khó để một phụ nữ có thể tự mình hiểu được các quá trình sinh học phức tạp của quá trình tạo máu. Ngoài ra, trong trường hợp sai lệch sẽ phải kê đơn thuốc, việc tự mua thuốc ở đây là hoàn toàn không phù hợp.
Không thể loại trừ yếu tố cá nhân.... Mức độ D-dimer tăng với cùng một kiểu ở tất cả phụ nữ. Đôi khi nó chỉ tăng lên trong tam cá nguyệt thứ ba, và điều đó khá dễ hiểu, vì cơ thể được “vận động” trước khi sinh con. Đôi khi các bước nhảy chỉ xảy ra trong tam cá nguyệt thứ hai, và đôi khi không có bước nhảy nào cả.
Lý do sai lệch
Như đã đề cập, chẩn đoán không thể được thực hiện trên cơ sở phân tích như vậy. Nhưng bác sĩ sẽ được cảnh báo bởi hợp chất protein D-dimer ở mức thấp và mức cao. Chúng ta hãy xem xét nguyên nhân có thể xảy ra nhất (nhưng gián tiếp!) Của sự thay đổi mật độ của chất này trong máu của phụ nữ mang thai.
Nếu tăng
Sự vượt quá đáng kể so với định mức về hàm lượng của đoạn protein này trong máu có thể cho thấy sự hiện diện của cục máu đông. Những giả định này phải được xác nhận bằng các xét nghiệm khác sẽ cho thấy sự gia tăng số lượng tiểu cầu và giảm thời gian đông máu. D-dimer cao trong trường hợp này sẽ là một "chỉ báo":
Huyết khối tắc mạch là một tình trạng đe dọa tính mạng, trong đó cục máu đông hiện có bị vỡ ra và làm tắc nghẽn mạch máu. Hậu quả có thể khác nhau, cho đến cái chết nhanh chóng của một người.
Hội chứng đông máu lan tỏa nội mạch hay đông máu nội mạch lan tỏa là một bệnh trong đó sự hình thành cục máu đông bị gián đoạn và các mạch nhỏ bị tắc. Tình trạng này rất lớn, hoạt động của hầu hết các cơ quan và hệ thống bị gián đoạn.
Trong trường hợp này, những thay đổi bất thường xảy ra ở hệ hô hấp và tiết niệu, ở cơ quan tiêu hóa, xuất hiện máu trong nước tiểu.
Nếu mức D-dimer bị vượt quá, nhưng không đáng kể, thì bác sĩ có thể nghi ngờ các bệnh và tình trạng khác:
- hậu quả của chấn thương gần đây (đặc biệt là vết cắt, bỏng, gãy xương hở, nếu có của người mẹ tương lai);
- ảnh hưởng còn lại sau phẫu thuật;
- bệnh của hệ thống tim mạch, trong đó có thể bị phá hủy các thành mạch;
- khối u ung thư;
- bệnh gan.
Có những lý do cho sự phát triển của D-dimer, đặc trưng chỉ dành cho phụ nữ ở một "vị trí thú vị":
- đa thai (sinh đôi hoặc sinh ba);
- bong nhau thai một phần;
- nhiễm độc nặng kèm theo nôn mửa;
- đái tháo đường, kể cả đái tháo đường thai kỳ.
Như vậy, với kết quả của máy đông máu người phụ nữ sẽ được giới thiệu để tham khảo ý kiến của bác sĩ tim mạch, bác sĩ ung thư, bác sĩ thận học, bác sĩ trị liệu. Nhưng điều này không thường xuyên xảy ra, vì phụ nữ mang thai thừa một chút là một biến thể của tiêu chuẩn. Về cơ bản, các biện pháp chẩn đoán bổ sung được yêu cầu khi mật độ của một chất tăng mạnh và tình trạng của một phụ nữ mang thai xấu đi. Nếu phụ nữ có chỉ số D-dimer tăng nhẹ nhưng tình trạng sức khỏe không gây lo lắng, không phàn nàn điều gì, không bị thương thì bác sĩ có thể đánh giá đây là một dạng biến thể của chỉ tiêu.
Nếu có phàn nàn và vấn đề máu đông được các bác sĩ chuyên khoa liên quan xác nhận và làm các xét nghiệm bổ sung, thai phụ có thể được chỉ định điều trị bằng thuốc chống đông máu làm loãng máu. Các loại thuốc cụ thể và liều lượng nghiêm ngặt của nó được xác định bởi bác sĩ. Một phụ nữ được chỉ định một chế độ uống nhiều nước, điều này cũng giúp làm loãng máu. Máu đặc tạo ra vấn đề trong việc vận chuyển chất dinh dưỡng từ mẹ sang thai nhi.
Nếu hạ thấp
Nếu quan sát kỹ các bảng trình bày ở trên, bạn có thể hiểu rằng khá khó để hình dung mức độ giảm của chất đạm, vì chỉ giới hạn trên của định mức được chỉ ra, còn giới hạn dưới không được chỉ định. vì thế các giá trị từ 0 trở lên được coi là giảm theo mặc định.
Nếu kết quả của bạn chính xác là như vậy, bạn có thể thở phào nhẹ nhõm, vì không có cục máu đông trong cơ thể. Nhưng nó không đơn giản như vậy. Nếu một người phụ nữ bỏ qua các quy tắc hiến máu và đến phòng điều trị sau bữa sáng thịnh soạn, kết quả có thể là âm tính giả - nếu máu được lấy quá sớm - trước khi cục máu đông tan ra, hoặc quá muộn - sau khi D-dimer được đào thải ra khỏi cơ thể.
Do đó, có lý do để thực hiện lại phân tích trong vài ngày tới.
Mức D-dimer thấp cho thấy sự giảm số lượng tiểu cầu và tăng thời gian đông máu. Tình trạng này rất nguy hiểm đối với phụ nữ mang thai, vì họ có thể mất nhiều máu trong quá trình sinh nở. Ngoài ra, nguy cơ chảy máu bên trong tăng lên, đe dọa tử vong cho cả người phụ nữ và đứa con của họ.
Khi một vấn đề như vậy được tìm thấy, một người phụ nữ Hãy chắc chắn đi khám với bác sĩ chuyên khoa - huyết học, anh ấy nghiên cứu chi tiết hơn các đặc tính của máu người mẹ tương lai và quyết định cách điều trị. Để điều trị trong trường hợp này, thuốc đông máu thường được sử dụng, làm tăng độ nhớt của khối máu.
Đối với em bé trong bụng mẹ, máu lỏng không gây nguy hiểm, không ảnh hưởng đến sự sinh trưởng và phát triển của nó, nguy hiểm chính vẫn tồn tại đối với người phụ nữ. Các lý do cho sự hóa lỏng có điều kiện (và nó được coi là có điều kiện!) Thường là những lý do sau:
- bệnh máu di truyền;
- các bệnh lý ung bướu, đặc biệt là u gan ác tính;
- nồng độ hemoglobin trong máu thấp;
- thiếu vitamin K;
- suy dinh dưỡng.
Cần lưu ý rằng các vấn đề về giảm D-dimer trong thai kỳ là cực kỳ hiếm - thường đây là những trường hợp cá biệt trên hàng trăm nghìn bà mẹ tương lai.
Phòng ngừa
Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể nào đối với các vấn đề về đông máu trong thai kỳ. Các bác sĩ khuyên bạn nên tuân thủ đúng thói quen hàng ngày, trong đó phụ nữ sẽ không phải gắng sức mạnh và dành đủ thời gian để ngủ. Điều quan trọng là phải bão hòa chế độ ăn bằng các loại vitamin, đặc biệt là vitamin C, B và K. Đừng bỏ qua việc bổ sung axit folic.
Do rối loạn chuyển hóa acid folic thường xảy ra hiện tượng tăng hình thành huyết khối, thiếu nó dẫn đến tăng chấn thương mạch máu, làm tăng nồng độ D-dimer trong máu. Các bệnh về tuyến giáp và thận làm tăng khả năng rối loạn đông cầm máu, do đó những phụ nữ mang thai này nên đến gặp bác sĩ thường xuyên hơn, không được từ bỏ các biện pháp chẩn đoán bổ sung và dự kiến.
Xem bên dưới để biết sự gia tăng D-dimer ảnh hưởng như thế nào đến IVF.
