Phụ nữ đã từng mổ lấy thai có thể sinh một, hai, ba hoặc nhiều con. Đúng như vậy, việc mang thai, sức khỏe của nó, khả năng tự sinh nở trong tương lai mà không cần sự trợ giúp của bác sĩ phẫu thuật, những dự đoán về kế hoạch mang thai tiếp theo phụ thuộc trực tiếp vào một thứ như vết sẹo trên tử cung. Vết sẹo vẫn còn, đó là điều không thể tránh khỏi. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cho bạn biết sẹo được hình thành như thế nào, điều gì quyết định độ chắc hay thất bại của nó, cách khám và tiêu chuẩn cho độ dày của sẹo.
Nó được hình thành như thế nào?
Khi thực hiện sinh mổ, thai nhi và thai nhi được lấy ra ngoài thông qua một vết rạch ở tử cung. Đường rạch có thể thẳng đứng nếu đứa trẻ cần được lấy ra càng nhanh càng tốt (trong một số trường hợp có CS khẩn cấp) hoặc ngang ở đoạn dưới tử cung trong phẫu thuật tự chọn. Sau khi bóc tách, các mép ở khu vực vết mổ được kéo lại với nhau và khâu lại bằng chỉ khâu phẫu thuật tự tiêu đặc biệt. Vết sẹo được hình thành tại vị trí vết mổ từ thời điểm này và trong vòng khoảng 2 năm.
Trong vòng một ngày sau khi mổ lấy thai, các bó sợi collagen và sợi tơ huyết dẫn đến kết dính các mép cắt. Tại nơi kết dính, các tế bào myocytes mới bắt đầu hình thành - các tế bào của mô tử cung, các mạch máu nhỏ được hình thành. Sau một tuần, các sợi đàn hồi xuất hiện, collagen được sản sinh. Việc hình thành các tế bào tử cung mới được hoàn thành khoảng ba tuần sau khi phẫu thuật. Đây là một kịch bản lý tưởng, nhưng trong thực tế mọi thứ có thể hơi khác một chút.
Khi tiếp xúc với các yếu tố tiêu cực, các vùng phát triển của mô hyalin hóa được tìm thấy trong số các tế bào mới. Tỷ lệ mô liên kết thô chiếm ưu thế. Đôi khi các quá trình xơ cứng được quan sát thấy xung quanh các mạch máu được hình thành và trong các mô lân cận. Điều này thường dẫn đến việc hình thành sẹo lồi bệnh lý.
Trong trường hợp này, nó không quan trọng là dọc hay ngang. Một vết sẹo như vậy không chỉ trông khó coi (điều này có thể được bác sĩ chẩn đoán nhìn thấy), mà còn không mong muốn khi lập kế hoạch mang thai. Những lý do tại sao sẹo được hình thành với phần lớn mô thô liên kết, hoặc sản xuất tế bào không đủ, rất nhiều và chưa được hiểu đầy đủ. Người ta thường chấp nhận rằng quá trình này có thể bị ảnh hưởng bởi:
- các biến chứng trong thời kỳ hậu phẫu, nhiễm trùng, viêm nhiễm;
- trạng thái của hệ vi sinh của đường sinh dục của hậu sản;
- sức khỏe chung của một phụ nữ ngay cả trước khi sinh con;
- nơi rạch và kỹ thuật chỉ khâu trong, tay nghề phẫu thuật viên.
Ngoài ra, nguy cơ hình thành sẹo vỡ ối ở phụ nữ tăng lên, lý do cho cuộc phẫu thuật mà ở đó là nhau bong non, biểu hiện đầy đủ, thời gian khan hiếm kéo dài, cũng như thai nghén nặng, béo phì và thiếu máu kéo dài. Tất cả những sắc thái này sau khi phẫu thuật dẫn đến tình trạng suy giảm miễn dịch nghiêm trọng tạm thời, dẫn đến vết mổ trong tử cung không được chữa lành.
Nhất quán và thất bại - chuẩn mực
Khi một ca mổ lấy thai là một điều tương đối hiếm, câu hỏi về sự chắc chắn hay thất bại của vết sẹo hầu như không được đặt ra. Hiện nay tỷ lệ mổ đẻ đã tăng lên, do đó, số ca đẻ nhiều có sẹo ở tử cung cũng khoảng 15-20%. Mặc dù có những con số ấn tượng như vậy, nhưng không có một tiêu chuẩn nào ở Nga mà một vết sẹo có thể được coi là một vết sẹo giàu có hay thấp kém. Trong khi câu hỏi này được để cho bác sĩ quyết định, và ý kiến của các bác sĩ có thể rất khác nhau.
Chúng chỉ giống nhau ở chỗ, một vết sẹo nên được coi là giàu có, đồng nhất trong suốt chiều dài của nó, không có các vùng tăng sinh bệnh lý của mô liên kết. Về mọi khía cạnh khác, những bộ óc y tế giỏi nhất hành tinh vẫn chưa đi đến một quan điểm chung.
Các nhà khoa học Nga và bác sĩ phẫu thuật thực hành Lebedev và Strizhakov đã dành nhiều năm để nghiên cứu lâm sàng và hình thái học của mô sẹo cắt bỏ, mô sẹo này thu được trong các hoạt động CS lặp đi lặp lại. Kết quả của công việc của họ là dữ liệu sau về độ dày cho phép của vết sẹo trong định mức:
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), dựa trên kết quả của các nghiên cứu ở châu Âu, tuyên bố rằng độ dày tối thiểu cho phép của một vết sẹo giàu có, trong đó thậm chí có thể sinh con tự nhiên nhiều lần (nếu trước đó chỉ mổ lấy thai một lần), là 3,5 mm (trong khoảng thời gian từ 36 đến 38 tuần). Việc hình thành độ dày nhỏ hơn không được khuyến khích coi là không thể thực hiện được, nhưng việc sinh con độc lập là điều không mong muốn.
Ví dụ, ở Canada, thông lệ được chấp nhận là chỉ đo vết sẹo cho những phụ nữ mang thai sắp sinh theo cách hoàn toàn sinh lý - qua ống sinh. Ở tuần thứ 38, độ dày 2 mm được coi là chấp nhận được. Và ở Thụy Sĩ, độ dày cho phép trước khi sinh con là 2,5 mm. Đối với những phụ nữ không mang thai, những người chỉ nghĩ đến việc sinh thêm con, ở Nga, mặc định là dày hơn 2,5 mm được coi là bình thường. Bất cứ điều gì ít hơn đáng kể sẽ làm tăng nguy cơ vỡ tử cung, không chỉ trong các cơn co thắt mà còn rất lâu trước khi chúng xảy ra - khi đang mang thai.
Một số chuyên gia chẩn đoán hoàn toàn tin tưởng rằng bản thân độ dày ít ảnh hưởng đến khả năng vỡ của cơ quan sinh sản, nó là sự đồng đều dọc theo toàn bộ chiều dài mới là điều quan trọng. Điều này được xác nhận gián tiếp qua thực tế: đôi khi những phụ nữ có vết sẹo 2 mm hoàn toàn mang thai một đứa con, xuất hiện đúng lúc do CS lặp đi lặp lại và với vết sẹo 5 mm, nhưng không đồng nhất, các vấn đề nghiêm trọng phát sinh.
Cần lưu ý rằng bất kỳ vết sẹo nào trên tử cung đều làm tăng khả năng mang thai bệnh lý. Các bệnh lý thường gặp do sẹo như sau:
- sẩy thai;
- khô khan;
- thai nhi chậm phát triển;
- nhau thai tiền đạo;
- nguy cơ tách rời sớm "nơi ở của trẻ";
- suy thai nhi;
- sự phát triển toàn bộ của nhau thai vào vùng sẹo có thể phải cắt bỏ “ghế con” cùng với tử cung.
Nguy hiểm nhất là vỡ tử cung. Cơ quan sinh dục lớn lên cùng với em bé, mô tử cung bị kéo căng ra, có ít collagen và tế bào mô ở vùng sẹo hơn, và do đó vết sẹo bị kéo dài rất rất xấu. Vỡ tử cung khi mang thai dẫn đến chảy máu trong nghiêm trọng, thường dẫn đến tử vong cho mẹ và thai nhi. Nếu vỡ xảy ra khi sinh nở thì vẫn có cơ hội cứu được.
Chẩn đoán
Với chẩn đoán về tình trạng vết sẹo, cả ở Nga và trên thế giới, mọi thứ không theo cách tốt nhất. Việc chẩn đoán quá mức phổ biến, khi một phụ nữ có vết sẹo lành tính 6 mm được bác sĩ thông báo về khả năng bị vỡ và thuyết phục phá thai để không gặp rủi ro. Đây là một hệ quả dễ hiểu của việc thiếu tiêu chuẩn thống nhất trong việc xác định tính nhất quán của các vết sẹo.
Tuy nhiên, cần phải kiểm tra tình trạng của anh ta. Và nó được khuyến khích để bắt đầu điều này đã 8-9 tháng sau khi hoạt động. Người ta tin rằng đó là lúc vết sẹo "tiết lộ" tất cả những điều "bất ngờ" của nó cho bác sĩ chẩn đoán. Trong mọi trường hợp, trước khi có kế hoạch mang thai, bạn nên đến gặp bác sĩ và nhấn mạnh vào việc kiểm tra đường nối bên trong của tử cung.
Trong nửa sau của thai kỳ, nên biết độ dày và cấu trúc của vết sẹo ít nhất 3 tuần một lần, và trong tháng cuối - 10 ngày một lần.
Có những phương pháp chẩn đoán nào?
Siêu âm
Phương pháp này là một trong những phương pháp phổ biến nhất, mặc dù hiệu quả của nó cho những mục đích này đặt ra nhiều câu hỏi trong cộng đồng chuyên nghiệp. Tuy nhiên, nên bắt đầu kiểm tra vết sẹo để biết độ chắc chắn và khả năng chịu đựng khi mang thai khác bằng siêu âm chẩn đoán. Khám nghiệm được thực hiện bằng cả cảm biến qua ổ bụng và cảm biến qua âm đạo. Các chỉ số kiểm tra âm đạo được coi là đáng tin cậy hơn.
Bác sĩ sẽ xác định mức độ của sẹo, có thể đo độ dày của lớp cơ dư, xác định khoảng ngách dưới sẹo. Bác sĩ sẽ tuyên bố là sẹo vỡ nếu ngách sâu từ 50% trở lên với lớp cơ dư.
Kết quả siêu âm không thể được coi là đáng tin cậy 100%. Bản thân các chuyên gia chẩn đoán siêu âm nói rằng họ chỉ đóng góp sơ bộ hoặc phụ trợ cho việc chẩn đoán mô sẹo.
Nhưng rõ ràng việc cấm người phụ nữ sinh con hay đòi bỏ thai vì vết sẹo mỏng theo kết quả siêu âm là không đáng. Thông tin chi tiết hơn về siêu âm về tình trạng sẹo sau khi mổ lấy thai có thể được biết trước khi mang thai và trong ba tháng đầu. Vào cuối thai kỳ, việc đánh giá đầy đủ là rất khó.
Hysterography
Một phương pháp khá hiệu quả để đánh giá vết sẹo, nhưng mang sắc thái riêng. Nó chỉ được thực hiện cho phụ nữ không mang thai, vì nó liên quan đến việc tiếp xúc với tia X. Trên thực tế, phương pháp này là chụp X-quang tử cung và các vòi của nó bằng cách sử dụng chất cản quang.
Thủ thuật với độ chính xác 97% giúp bạn có thể nhìn thấy các dấu hiệu của sẹo bệnh lý, nhưng phương pháp này không cho phép xác định nguyên nhân thực sự của những gì đang xảy ra và đưa ra dự đoán. Ví dụ, chẩn đoán "lạc nội mạc tử cung sẹo sau phẫu thuật" trên cơ sở hình ảnh X-quang nhận được sẽ không hiệu quả, có thể bạn sẽ cần phải làm MRI tử cung. Sẹo không thuận có thể được chỉ định do tử cung hơi dịch chuyển về phía trước theo kết quả chụp tử cung, đường viền không đồng đều và lởm chởm, khuyết tật làm đầy tử cung bằng dung dịch cản quang.
Nội soi tử cung
Phương pháp này cũng ngụ ý không có thai tại thời điểm khám. Một thiết bị quang học (một phần của ống soi tử cung) được đưa vào tử cung và bác sĩ nhìn thấy trên màn hình tất cả những gì xảy ra bên trong cơ quan sinh sản. Phương pháp này được coi là một trong những phương pháp chính xác nhất cho đến nay. Một vết sẹo không lành lặn trên tử cung trông giống như một vệt trắng (nếu mô liên kết là chủ yếu), có thể nhận thấy sự co rút (nếu vết sẹo mỏng).
Sự đối xử
Nó không được chấp nhận để điều trị sẹo, không có phương pháp. Nếu xác định được rằng noãn dính liền với nó, thì việc phá thai sẽ được khuyến khích. Trong các trường hợp khác, các bác sĩ sẽ tính đến các đặc điểm của sẹo để xử trí thai và lên kế hoạch cho kỹ thuật đẻ. Các vết sẹo nghiêm trọng không phù hợp chỉ có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật. Đối với điều này, người phụ nữ sẽ cần một cuộc phẫu thuật cắt bỏ khác, nhưng không ai đảm bảo rằng vết sẹo mới hình thành trong một vài năm sẽ thịnh vượng hơn.
Theo đánh giá của các bác sĩ và phụ nữ, biến chứng như vỡ tử cung không quá phổ biến trong thực tế. Nhưng sẽ là vô trách nhiệm nếu bỏ qua rủi ro này. Một người phụ nữ không nên tuyệt vọng ngay cả khi các bác sĩ nói rằng cô ấy là chủ nhân của một vụ vỡ nợ. Có các phòng khám và bác sĩ cá nhân chuyên quản lý các trường hợp mang thai bằng chỉ khâu tử cung có vấn đề. Vì không có tiêu chuẩn nào nên như chúng tôi đã phát hiện ra, luôn có hy vọng.
Điều quan trọng là duy trì khoảng thời gian - không mang thai sớm hơn 2 năm sau lần mổ lấy thai trước, tuân thủ tất cả các khuyến cáo của bác sĩ trong giai đoạn hậu phẫu. Điều này sẽ làm tăng đáng kể cơ hội mang thai lại thành công.
Để biết vết sẹo trên tử cung sau khi mổ lấy thai trong lần mang thai tiếp theo, hãy xem video sau.
