Sinh mổ lần 2 trong bao lâu và những điều quan trọng cần biết?

Nên mổ lấy thai lần hai cho những phụ nữ không thể hoặc không muốn tự mình sinh con thứ hai, vì thực tế sinh mổ lần thứ nhất không loại trừ khả năng tự sinh ở lần mang thai thứ hai. Nếu sắp đến lần sinh mổ thứ hai, điều quan trọng là người phụ nữ phải biết một số đặc thù của họ. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cho bạn biết quá trình mở lại được thực hiện trong bao lâu, nó khác với lần đầu tiên.

Sự cần thiết phải mở lại

Lần sinh thứ hai sau khi sinh mổ không cần tiến hành phẫu thuật. Tùy thuộc vào những điều kiện nhất định, một người phụ nữ có thể được phép tự sinh con. Nhưng không quá một phần ba số thai phụ mổ lấy thai một lần trong lịch sử gặp phải trường hợp này. Sự không đồng ý của bệnh nhân với việc sinh đẻ sinh lý với một vết sẹo trên tử cung là lý do đầu tiên và thuyết phục nhất để tái phẫu thuật.

Nhưng ngay cả khi một phụ nữ mang thai mơ thấy mình sinh con, cô ấy có thể không được phép làm như vậy nếu có chỉ định tuyệt đối cho ca mổ thứ hai.

Thời gian ngắn hoặc dài sau lần sinh đầu tiên. Nếu chưa đầy 2 năm hoặc hơn 7-8 năm đã trôi qua, thì độ “tin cậy” của mô liên kết của sẹo tử cung sẽ gây ra những lo ngại chính đáng cho các bác sĩ. Chỉ 2 năm sau khi sinh đứa con đầu lòng, chỗ lành của sẹo trở nên khá chắc, lâu dần sẽ mất tính đàn hồi. Trong cả hai trường hợp, nguy hiểm là có khả năng bị vỡ cơ quan sinh sản tại vị trí vết sẹo khi co thắt hoặc cố gắng mạnh.

Biến chứng sau một lần sinh trước. Nếu thời gian phục hồi chức năng sau sinh mổ gặp khó khăn: sốt, viêm nhiễm, nhiễm trùng kèm theo, giảm trương lực tử cung, thì khả năng cao là sinh con thứ hai cũng sẽ phải lên bàn mổ.
Sẹo không phù hợp. Nếu tại thời điểm lập kế hoạch mang thai, độ dày của nó dưới 2,5 mm và đến tuần thứ 35 - dưới 4–5 mm, thì có khả năng bị vỡ tử cung khi sinh con tự nhiên.
Bé lớn (bất kể trình bày của mình). Sản phụ sau mổ lấy thai có thể sinh con qua đường sinh lý tự nhiên chỉ khi cân nặng ước tính của trẻ dưới 3,7kg.
Sai vị trí của em bé. Các phương án xoay trở em bé bằng tay cho một phụ nữ có vết sẹo thậm chí còn không được xem xét.
Vị trí bánh nhau thấp, nhau tiền đạo ở vùng sẹo. Ngay cả khi “chỗ đó của đứa trẻ” chạm vào vùng sẹo có mép thì cũng không thể sinh con được - chỉ có thể mổ.
Sẹo dọc. Nếu vết mổ trong lần sinh đầu tiên được tạo theo chiều dọc, thì chuyển dạ độc lập trong tương lai sẽ bị loại trừ. Về mặt lý thuyết, chỉ những phụ nữ có vết sẹo ngang ở đoạn dưới tử cung mới được phép sinh con.

Ngoài ra, những lý do không thể khắc phục được dẫn đến ca mổ đầu tiên được coi là chỉ định tuyệt đối cho việc sinh con bằng phẫu thuật nhiều lần: khung chậu hẹp, dị thường của tử cung và ống sinh, v.v.

Cũng có những chỉ dẫn tương đối cho hoạt động thứ hai. Điều này có nghĩa là người phụ nữ sẽ được đề nghị sinh mổ trong lần mang thai thứ hai, nhưng nếu cô ấy từ chối, phương án sinh thường có thể được lựa chọn. Những chỉ định này bao gồm:

cận thị (trung bình);
khối u ung thư;
u xơ tử cung;
Bệnh tiểu đường.

Quyết định phẫu thuật lại, nếu sản phụ không phản đối phương pháp sinh này và có các chống chỉ định thuộc loại tuyệt đối, được đưa ra khi thai phụ đã đăng ký. Nếu không có chống chỉ định, sản phụ muốn tự sinh thì họ sẽ lựa chọn phương pháp sinh con sau khi thai 35 tuần tuổi khi được bác sĩ tư vấn.

Ngày

Bộ Y tế Nga đặc biệt khuyến cáo các bệnh viện và phòng khám phụ sản tuân thủ các hướng dẫn lâm sàng khi thực hiện sinh mổ. Văn bản này (Thư của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 6 tháng 5 năm 2014 số 15-4 / 10 / 2-3190) quy định một cuộc phẫu thuật sau khi thai được 39 tuần. Điều này áp dụng cho cả lần sinh mổ đầu tiên và lần thứ hai. Để biện minh, nguy cơ mô phổi của thai nhi chưa trưởng thành có thể đến tuần thứ 39 được chỉ ra.

Trên thực tế, họ cố gắng sinh mổ lần thứ hai sớm hơn lần đầu một chút, vì khi bắt đầu chuyển dạ, các cơn co thắt xuất hiện có thể gây nguy hiểm đến tính mạng cho đứa trẻ và người mẹ liên quan đến vỡ tử cung. Thông thường, ca sinh mổ thứ hai được thực hiện khi tuổi thai 38–39 tuần.

Nếu, trong một cuộc khám theo lịch trình vào một ngày sau đó, bác sĩ phát hiện ra những dấu hiệu báo trước của một phụ nữ: sự thông qua của nút, sự sẵn sàng và trưởng thành của cổ tử cung, sự trơn nhẵn của nó, thì thời gian của cuộc phẫu thuật có thể được hoãn lại một thời gian sớm hơn.

Đối với chỉ định cấp cứu, mổ ở thai thứ hai được tiến hành bất cứ lúc nào để cứu sống thai nhi và mẹ. Các trường hợp khẩn cấp bao gồm sa dây rốn, dấu hiệu bắt đầu vỡ tử cung khi mang thai, nhau bong non trước thời hạn, dấu hiệu thiếu oxy cấp tính và các vấn đề thai nhi khác, trong đó nguy hiểm đến tính mạng cho em bé khi còn trong bụng mẹ.

Nếu một phụ nữ ủng hộ quan điểm rằng COP nên được thực hiện càng gần ngày sinh dự kiến càng tốt, thì về mặt lý thuyết, phẫu thuật có thể được thực hiện (trong trường hợp không có chống chỉ định đối với các chiến thuật dự kiến) bất kỳ lúc nào từ 39 đến 40 tuần.

Đào tạo

Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật tự chọn thứ hai bắt đầu khi mang thai. Phụ nữ có sẹo ở tử cung nên đến gặp bác sĩ sản phụ khoa thường xuyên hơn những phụ nữ mang thai khác. Trong tam cá nguyệt thứ ba, cần theo dõi tình trạng sẹo để kịp thời nhận thấy các dấu hiệu có thể làm mỏng đi. Để làm được điều này, nên siêu âm bằng Doppler 10 ngày một lần.

Người phụ nữ nhập viện phụ sản trước. Nếu trong lần phẫu thuật đầu tiên theo kế hoạch, bạn cần đến bệnh viện khoảng một tuần trước khi phẫu thuật, thì Đối với lần CS thứ hai, bạn cần đến bệnh viện dưới sự giám sát của các bác sĩ ở tuần thứ 37-38 để chuẩn bị cho lần sinh sắp tới.

Các bác sĩ chuẩn bị theo cách riêng của họ: họ phải khám lại một lần nữa cho thai phụ, xác định chính xác vị trí sẹo, đặc điểm của nó, làm các xét nghiệm và thống nhất phương pháp gây mê với bệnh nhân.

Một ngày trước khi phẫu thuật, bác sĩ gây mê tiến hành trò chuyện với sản phụ. Vào buổi tối trước khi phẫu thuật, tiền thuốc bắt đầu: bà mẹ tương lai được cho uống thuốc an thần mạnh (thường là thuốc an thần) để cô ấy có thể ngủ và nghỉ ngơi tốt nhất vào ban đêm. Điều này sẽ bảo vệ cô ấy khỏi những thay đổi về huyết áp khi gây mê.

Vào buổi sáng của ngày phẫu thuật, người phụ nữ được cạo lông mu, uống thuốc xổ để làm sạch ruột và có thể được đề nghị băng bó chân bằng băng y tế đàn hồi để ngăn ngừa huyết khối.

Các tính năng của hoạt động

Đặc điểm chính của một ca mổ lấy thai nhiều lần là ca mổ kéo dài hơn một chút so với ca mổ đầu tiên. Người phụ nữ nên cảnh báo người thân của mình về điều này để họ không lo lắng vô ích. Bác sĩ phẫu thuật cần thêm thời gian để loại bỏ vết sẹo đầu tiên. Mỗi lần phẫu thuật tiếp theo được thực hiện trên vết sẹo trước đó. Do đó, hoàn toàn loại trừ các tình huống trong đó sau lần phẫu thuật đầu tiên người phụ nữ có một vết khâu dọc, và sau lần thứ hai sẽ có một vết khâu ngang.

Nếu phẫu thuật là một vết rạch dọc, thì lần thứ hai vết rạch sẽ được thực hiện ở vị trí cũ, cắt bỏ mô liên kết cũ để sẹo mới có thể hình thành mà không gây cản trở. Không cần phải nói, với mỗi lần mổ lấy thai, vết sẹo ngày càng mỏng hơn và nguy cơ mang thai tăng lên!

Nếu một phụ nữ không còn dự định sinh con nữa, thì cô ấy có thể ký trước giấy đồng ý phẫu thuật triệt sản. Sau khi loại bỏ em bé, các bác sĩ bắt đầu nối ống dẫn trứng - việc bắt đầu mang thai tiếp theo là không thể. Thao tác đơn giản này có thể kéo dài tổng thời gian bệnh nhân nằm trong phòng mổ thêm 10-15 phút.

Sau khi mở khoang bụng, bác sĩ cẩn thận, để không bị thương, loại bỏ các mô cơ sang một bên, cũng như bàng quang. Sau đó, một vết rạch được thực hiện trực tiếp trên thành tử cung, bàng quang của thai nhi với nước ối và em bé được đâm xuyên. Rút hết nước, cháu bé được đưa ra khỏi vết mổ, cắt dây rốn và bàn giao cho các bác sĩ khoa sơ sinh. Nếu một người phụ nữ không ở trong trạng thái ngủ say thuốc (gây mê toàn thân), thì ở giai đoạn này, cô ấy đã có thể nhìn con mình, chạm vào con mình. Cơ hội như vậy được cung cấp bởi các loại giảm đau như gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống.

Trong khi người mẹ chiêm ngưỡng đứa trẻ hoặc đang ngủ say dưới gây mê toàn thân, bác sĩ sẽ dùng tay tách nhau thai ra, kiểm tra xem còn sót lại các hạt nào trong khoang tử cung hay không và đặt vài hàng chỉ khâu bên trong cơ quan sinh sản. Trong phần cuối cùng của phẫu thuật, vị trí giải phẫu bình thường của cơ và bàng quang được phục hồi và chỉ khâu hoặc nẹp bên ngoài được áp dụng. Điều này hoàn thành hoạt động. Người phụ nữ sinh đẻ trong vài giờ tới được xác định trong phòng chăm sóc đặc biệt để theo dõi cẩn thận trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Bé được gửi đến khoa nhi, tại đây bé sẽ được các bác sĩ điều trị, tắm rửa, thăm khám và lấy máu xét nghiệm.

Quá trình phục hồi diễn ra như thế nào?

Thời gian hồi phục sau khi mổ lấy thai lần hai cũng có những đặc điểm riêng. Phụ nữ hồi phục lâu hơn so với lần phẫu thuật đầu tiên, và điều này là hoàn toàn tự nhiên, bởi vì các cơ của tử cung bị kéo căng hơn, và sự mở ra lặp đi lặp lại của cơ quan này làm phức tạp quá trình xâm nhập sau sinh của tử cung. Sau khi phẫu thuật, tử cung vẫn còn khá lớn, nhưng trông giống như một quả bóng xì hơi hoặc túi rỗng. Cô ấy cần phải thu nhỏ lại kích thước trước đó. Quá trình này được coi là quan trọng nhất trong quá trình tiến hóa.

Để giúp sản phụ sau sinh, các bác sĩ ngay từ những giờ đầu tiên sau khi chuyển từ phòng mổ sang phòng chăm sóc đặc biệt đã bắt đầu tiêm thuốc giảm đau cho chị. Sau một vài giờ, sản phụ được chuyển đến khu hậu sản tổng quát, nơi cô được khuyến cáo không nên nằm lâu. Tốt nhất là thức dậy trong vòng 10-12 giờ sau khi phẫu thuật. Hoạt động thể chất sẽ thúc đẩy quá trình xâm nhập của tử cung. Với cùng mục đích (và không chỉ với mục đích này!) nên cho trẻ ngậm vú càng sớm càng tốt. Em bé sẽ nhận được sữa non nuôi dưỡng và khỏe mạnh, đồng thời việc sản xuất oxytocin của chính cơ thể mẹ tăng lên, điều này chắc chắn sẽ có tác động tích cực đến sự co bóp của tử cung.

Người phụ nữ được chỉ định một chế độ ăn kiêng cho đến 4 ngày sau khi phẫu thuật, nhằm ngăn ngừa táo bón và áp lực ruột lên tử cung bị thương. Ngày đầu tiên chỉ được phép uống, ngày thứ hai bạn có thể ăn nước dùng, thạch, bánh mì trắng không muối và gia vị. Chỉ đến ngày thứ tư, người phụ nữ có thể ăn tất cả mọi thứ, nhưng tránh những thực phẩm kích thích sản xuất khí đường ruột.

Lochia (tiết dịch sau sinh) sau lần phẫu thuật thứ hai thường kết thúc hoàn toàn vào 7-8 tuần sau phẫu thuật. Vết khâu được tháo ra sau 8-10 ngày kể từ ngày mổ (có hội chẩn tại nơi cư trú), sản phụ được xuất viện trong trường hợp không có biến chứng vào ngày thứ năm, như trường hợp mổ đẻ lần đầu.

Nhận xét

Việc mổ lấy thai nhiều lần, theo các sản phụ, thực tế không khác lần đầu ở cảm nhận chủ quan của sản phụ khi chuyển dạ. Sự khác biệt chỉ bắt đầu được cảm nhận sau khi phẫu thuật, trong quá trình phục hồi chức năng. Tuy nhiên, mặc dù tính chất lâu hơn, phụ nữ thường ra khỏi giường nhanh hơn, vì họ đã biết chính xác cách làm điều này. Ngoài ra, những người sinh con thứ hai đã phẫu thuật biết rõ những biến chứng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật, và do đó lắng nghe kỹ hơn những thay đổi của cơ thể họ trong những ngày đầu tiên sau khi sinh em bé.

Việc tiết sữa sau lần mổ thứ hai thường được thiết lập sớm hơn lần thứ nhất. Điều này là do sự chuẩn bị tốt hơn của núm vú và ống dẫn sữa cho lần cho con bú sắp tới.

Theo đánh giá, rất ít người đồng ý phẫu thuật triệt sản trong lần sinh mổ thứ hai, vì phụ nữ muốn duy trì khả năng sinh sản, vì ngày nay mổ lấy thai lần thứ ba không phải là một sự tò mò, và mọi hoàn cảnh cuộc sống đều khó đoán trước.