Virus Coxsackie (VK) thuộc chi enteroviruses. Các loại vi rút điển hình sống trong đường tiêu hóa của con người. Virus rất dễ lây lan và lây lan từ người này sang người khác. Điều kiện sống không hợp vệ sinh có thể làm tăng khả năng lây lan của các bệnh nhiễm vi rút.
Virus Coxsackie được phát hiện vào năm 1948-1949 bởi Gilbert Dalldorf, một nhà khoa học làm việc tại Sở Y tế ở Albany, New York.
Dalldorf đang tìm cách chữa bệnh bại liệt. Trong khi tiến hành thí nghiệm trên chuột sơ sinh, nhà khoa học đã phát hiện ra các loại virus thường bắt chước bệnh bại liệt nhẹ hoặc không liệt. Các nhóm vi rút phân lập cuối cùng được đặt tên là Coxsackie (một thành phố nhỏ ở bang New York, nơi thu được các mẫu đầu tiên).
Đặc điểm của mầm bệnh
VK thuộc họ picornavirus và chi enterovirus, bao gồm cả poliovirus và echovirus. Enterovirus là một trong những mầm bệnh quan trọng và phổ biến nhất ở người. VC có nhiều đặc điểm với virus bại liệt. Cùng với việc kiểm soát các bệnh nhiễm trùng do poliovirus ở hầu hết thế giới, người ta đã chú ý nhiều đến sự hiểu biết về các loại enterovirus không phải poliovirus như VC.
Kết cấu
Tất cả các virus đều có ba hoặc hai phần. Điêu nay bao gôm:
- vật liệu di truyền, DNA hoặc RNA;
- một lớp áo protein (capsid) bảo vệ thông tin di truyền;
- một lớp vỏ lipid (supercapsid) đôi khi có xung quanh lớp vỏ protein khi virus ở bên ngoài tế bào.
VK là một RNA mạch đơn thẳng không có vỏ lipid.
Các loại vi rút
Có hai loại VK:
- VC loại A dẫn đến đau họng và nổi mụn nước hoặc phát ban trên da tay, chân và miệng;
- do loại VC loại B, có thể xảy ra tràn dịch màng phổi và các quá trình viêm ở ngực.
Cả hai loại VC đều có thể gây viêm màng não (viêm niêm mạc tủy sống và não), viêm màng ngoài tim (viêm bao hoạt dịch) và viêm cơ tim (viêm cơ tim). Một số loại vi rút có thể gây ra bệnh tiểu đường loại 1.
Virus trong môi trường bên ngoài
VC kháng lại tác dụng của các loại thuốc kháng khuẩn đã biết, cồn 70%, lysol 5%. Chúng có thể được bảo quản đông lạnh trong nhiều năm. Chúng bị khử hoạt tính bằng cách đun nóng (50 C trong nửa giờ), làm khô, chiếu tia cực tím. Chúng nhạy cảm với formalin và axit clohydric.
Các con đường lây nhiễm
VK lây truyền từ người sang người. Mầm bệnh có trong dịch tiết, dịch cơ thể của người nhiễm bệnh. Virus có thể lây lan khi tiếp xúc với dịch tiết đường hô hấp của bệnh nhân nhiễm bệnh. Nếu người bệnh dụi mũi để chảy nước mũi và sau đó chạm vào một bề mặt, bề mặt đó sẽ bị nhiễm vi rút và trở thành nguồn lây bệnh. Mầm bệnh được truyền nếu người khác chạm vào bề mặt bị ô nhiễm và sau đó chạm vào miệng hoặc mũi của họ.
Những người bị viêm kết mạc lây lan vi-rút bằng cách chạm vào mắt và sau đó tiếp xúc với người hoặc bề mặt khác. VK cũng được thải qua phân, có thể là nguồn lây truyền mầm bệnh cho trẻ nhỏ.
Ban đầu, virus nhân lên ở đường hô hấp trên và phần xa của ruột non. Người ta phát hiện ra rằng vi rút sao chép (nhân bản) trong mô bạch huyết dưới niêm mạc và lây lan vào hệ thống lưới nội mô (một hệ thống bao gồm mô lưới, một loại mô liên kết đặc biệt có chức năng xếp hàng và hỗ trợ lá lách, các hạch bạch huyết và một số cơ quan khác). Sự lây lan tiếp tục đến các cơ quan đích xảy ra sau lần xâm nhập thứ hai của vi rút vào máu.
Thời kỳ ủ bệnh và lây nhiễm
Từ khi VC xâm nhập vào cơ thể và cho đến khi các triệu chứng phát triển, mất khoảng 1 - 2 ngày.
Bệnh nhân dễ lây nhiễm nhất trong 7 ngày đầu của bệnh, nhưng VC có trong cơ thể đến một tuần sau khi biến mất các biểu hiện. Mầm bệnh có thể sống lâu hơn ở trẻ em và ở những người có khả năng miễn dịch yếu.
Virus Coxsackie gây ra những bệnh gì ở người lớn và trẻ em?
Hơn 90% trường hợp nhiễm VC không có triệu chứng hoặc gây ra các bệnh sốt không đặc hiệu. Ở trẻ sơ sinh, chúng là nguyên nhân phổ biến nhất gây sốt trong những tháng mùa hè và mùa thu. Trong 13% trẻ sơ sinh bị sốt, nhiễm enterovirus được ghi nhận trong tháng đầu đời.
Viêm màng não vô trùng
Những người bị viêm màng não có thể gặp các triệu chứng sau đây nhanh chóng hoặc dần dần:
- sốt và ớn lạnh;
- buồn nôn và ói mửa;
- bệnh tật;
- nhức đầu;
- đau cổ;
- nhạy cảm với ánh sáng;
- các triệu chứng từ đường hô hấp trên.
Nhiễm VK loại B thường liên quan đến viêm màng não hơn là nhiễm VK loại A.
Rối loạn vận động và hôn mê xảy ra trong giai đoạn đầu của bệnh và được quan sát thấy ở 5-10% bệnh nhân bị viêm màng não do enterovirus (do virus Coxsackie gây ra). Trẻ bị viêm màng não vô khuẩn không bị thiếu hụt thần kinh lâu dài. Người lớn có thể sốt và đau đầu trong thời gian dài hơn so với trẻ sơ sinh và trẻ em.
Viêm não
Viêm não là một biểu hiện không phổ biến của nhiễm trùng thần kinh trung ương, mặc dù đôi khi nó được thấy liên quan đến viêm màng não vô khuẩn. Enterovirus chiếm khoảng 5% tổng số ca viêm não. Vi rút Coxsackie loại A9, B2 và B5 có liên quan đến bệnh viêm não. Trong những trường hợp hiếm hoi, nó bắt chước bệnh viêm não thứ phát do virus herpes simplex.
Viêm miệng mụn nước đường ruột.
Viêm miệng do vi rút ruột dạng mụn nước (hội chứng tay chân miệng) thường ảnh hưởng đến trẻ em và dễ lây lan sang các thành viên khác trong gia đình. Người bị viêm họng và miệng. Các mụn nước (mụn nước nhỏ) liên kết lại và tạo thành các mụn nước lớn, sau đó các vết loét hình thành trên màng nhầy của má và lưỡi. Ở 75% bệnh nhân, các tổn thương da ngoại vi (tay và chân) xuất hiện đồng thời. Mụn nước thường không ngứa, giúp phân biệt với tổn thương do thủy đậu.
Phát ban ở trẻ em bị nhiễm enterovirus thường đi kèm với sốt, đau mi (đau khi nuốt) và khó nuốt (rối loạn hành động nuốt).
Viêm cơ tim
Viêm cơ tim (viêm cơ tim và màng ngoài) có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, mặc dù nó có xu hướng phát triển ở thanh thiếu niên và thanh niên. Enterovirus là nguyên nhân gây ra một nửa số trường hợp viêm cơ tim cấp do virus.
Các triệu chứng của viêm màng ngoài tim có thể không có, nhưng cũng có thể xảy ra suy tim và tử vong. Giữa hai thái cực này, hầu hết bệnh nhân có:
- khó thở;
- đau ngực;
- sốt;
- tình trạng bất ổn.
Các triệu chứng có thể có trước bệnh đường hô hấp trên từ 1 đến 2 tuần.
Tràn dịch màng phổi
Đó là bệnh về cơ và có nghi ngờ do virus xâm nhập vào cơ gây viêm. Tuy nhiên, dữ liệu mô học trực tiếp còn thiếu. Dịch tràn dịch màng phổi thường liên quan đến bùng phát nhiễm trùng Coxsackie nhóm B.
Bệnh nhân bị sốt và đau kịch phát dữ dội ở ngực và bụng trên.
Tất cả các bệnh nhân đều hồi phục hoàn toàn trong vòng 1 tuần.
Viêm kết mạc xuất huyết cấp tính
Đau và sưng mí mắt và xuất huyết dưới kết mạc (chảy máu dưới kết mạc).
Có thể bị sợ hãi, cảm giác cơ thể lạ, sốt, khó chịu và đau đầu. Các triệu chứng này thường tự khỏi trong vòng một tuần.
Phòng thí nghiệm chẩn đoán bệnh
Chẩn đoán cuối cùng có thể được thực hiện dựa trên việc phân lập vi rút trong nuôi cấy tế bào. Hiệu ứng tế bào (phá hủy và bệnh lý chức năng của các tế bào bị nhiễm vi rút) thường xuất hiện trong vòng 2-6 ngày. Mẫu thường được lấy từ phân hoặc gạc trực tràng, nhưng có thể được lấy từ miệng và hầu họng trong giai đoạn đầu của bệnh. Có thể có kết quả nuôi cấy dương tính giả vì quá trình bài tiết (phóng thích) có thể xảy ra đến 8 tuần sau lần nhiễm trùng đầu tiên.
Đối với viêm màng não, cần khám để loại trừ căn nguyên vi khuẩn. Chẩn đoán cần đánh giá dịch não tủy. Virus có thể được phân lập bằng nuôi cấy tế bào (độ nhạy 30-35%) hoặc PCR (độ nhạy 66-90%).
Chụp CT vùng đầu không có thuốc cản quang có thể được thực hiện khi có biểu hiện ban đầu của viêm màng não và / hoặc viêm não để loại trừ xuất huyết, tăng áp lực nội sọ hoặc tổn thương khối.
Siêu âm tim được thực hiện để đánh giá chức năng tim tổng thể và bất thường van ở bệnh nhân viêm cơ tim và suy tim.
Điện tâm đồ có thể hiển thị các vấn đề về nhịp do tim to và có thể giúp xác định xem màng ngoài tim có bị viêm hay không.
Để loại trừ viêm họng do liên cầu và / hoặc viêm amiđan, cần lấy tăm bông để cấy.
Xét nghiệm HIV luôn được khuyến khích ở những bệnh nhân bị sốt hoặc phát ban không đặc hiệu.
Điện não đồ có thể được sử dụng để phát hiện sự hiện diện và khu trú của hoạt động co giật.
Điều trị quá trình do vi-rút Coxsackie gây ra
Không có phương pháp điều trị cụ thể nào cho căn bệnh thường tự giới hạn này (các triệu chứng sẽ biến mất mà không cần điều trị kháng vi-rút cụ thể trong khoảng từ hai đến mười ngày). Hiện nay, khuyến cáo điều trị triệu chứng bằng paracetamol để hạ sốt. Nước súc miệng và thuốc xịt có thể giúp giảm khó chịu ở miệng. Tránh mất nước cũng được khuyến khích, nhưng nước ép chua sẽ gây kích ứng vết loét miệng và sữa lạnh sẽ giúp giảm đau.
Các biến chứng tương đối hiếm của VC ảnh hưởng đến tim và não cần điều trị cá nhân đặc biệt (có thể sử dụng immunoglobulin cho người hoặc thuốc kháng vi-rút cụ thể, mặc dù phương pháp điều trị này rất hiếm và chưa được chứng minh tính an toàn và hiệu quả trong các bệnh nghiêm trọng).
Các biến chứng của nhiễm trùng
Các biến chứng của viêm màng não vô khuẩn bao gồm:
- hôn mê;
- co giật;
- cho ai;
- rối loạn vận động (5-10%).
Các biến chứng của viêm cơ tim bao gồm:
- tràn dịch (tích tụ bất thường của chất lỏng) trong màng tim;
- loạn nhịp tim (vi phạm nhịp điệu của tim);
- khối tim (bệnh lý của sự truyền sóng kích thích từ tâm nhĩ đến tâm thất);
- rối loạn chức năng van;
- bệnh cơ tim giãn (giãn các khoang tim).
Các biến chứng hiếm gặp của viêm kết mạc xuất huyết cấp tính bao gồm viêm giác mạc (viêm giác mạc của mắt) và liệt vận động.
Phòng ngừa.
Phòng chống VC là khó nhưng có thể. Ở trẻ em, việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa vệ sinh nghiêm ngặt thực tế là khó, nhưng tuân thủ các quy tắc đơn giản (rửa tay sau khi thay tã và chạm vào vùng da bị nhiễm bệnh) của người lớn sẽ giảm lây truyền vi-rút sang các thành viên khác trong gia đình.
Thường xuyên vệ sinh các vật dụng mà trẻ em tiếp xúc (đồ chơi, núm vú giả và bất cứ thứ gì trẻ có thể cho vào miệng) cũng có thể làm giảm sự lây truyền vi-rút.
Nói chung, rửa tay là phương pháp phòng ngừa tốt nhất.
Phụ nữ có thai nên tránh tiếp xúc với những người mắc bệnh. Một số nghiên cứu cho rằng VC có thể gây ra các khuyết tật trong sự phát triển của thai nhi.
Sự lây nhiễm với VC làm cho một người miễn nhiễm với việc tái nhiễm vi rút cùng loại. Ví dụ, một người có thể trở nên miễn dịch với B4 VK nhưng vẫn nhạy cảm với tất cả các loại vi rút khác.
Phần kết luận
VK được phân phối trên toàn thế giới. Nhiễm VK xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến hơn ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh. Em bé có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn trong năm đầu đời. Tỷ lệ mắc bệnh giảm đáng kể sau thập kỷ đầu tiên.
Bệnh nhân cần lưu ý giữ vệ sinh rõ ràng để tránh lây nhiễm bệnh.
