Ban đỏ lần đầu tiên được phân lập như một bệnh riêng biệt vào năm 1554 bởi bác sĩ người Neapolitan J. F. Ingracia. Thật tò mò rằng ý tưởng về bệnh ban đỏ đã thay đổi theo thời gian, ngay cả trong miệng của các bác sĩ nổi tiếng, từ một bệnh nhiễm trùng nhẹ đến một căn bệnh nghiêm trọng tương đương với bệnh dịch. Trong quá trình nghiên cứu lịch sử, nhiều giả thuyết đã được đưa ra về nguyên nhân gây ra biểu hiện của một hoặc một số đặc điểm khác của quá trình bệnh ban đỏ.
Hiện nay, bệnh ban đỏ đã được nghiên cứu đầy đủ để điều trị thành công và ngăn ngừa biến chứng.
Chúng ta biết gì về tác nhân gây bệnh ban đỏ?
Ban đỏ do vi khuẩn streptococcus thuộc nhóm A gây ra (có tổng cộng 17 nhóm, được ký hiệu bằng các chữ cái trong bảng chữ cái Latinh). Theo khả năng gây tán huyết trên môi trường dinh dưỡng, đó là liên cầu tan huyết beta.
Nó có các đặc điểm cấu trúc sau:
- protein M:
- nó là một phần của thành tế bào;
- nó là yếu tố độc lực chính và kháng nguyên;
- cung cấp chất gắn vào màng nhầy, ức chế hoạt động của thực bào;
- can thiệp vào việc gắn các thành phần của hệ thống khen,
- thúc đẩy sự phát triển của bệnh lý tự miễn dịch;
Mặc dù thực tế là các kháng thể đối với protein M cung cấp khả năng miễn dịch mạnh mẽ, do có nhiều biến thể của protein này, liên cầu khuẩn không tạo thành một lớp bảo vệ mạnh mẽ chống lại sự nhiễm trùng liên cầu tái phát.
- viên con nhộng.
Nó cũng cung cấp độc lực của liên cầu. Cung cấp sự bảo vệ chống lại quá trình thực bào. Nó chủ yếu bao gồm axit hyaluronic, là một phần của mô liên kết của cơ thể. Điều này cung cấp một hiệu ứng che giấu và tránh khỏi các tác nhân của hệ thống miễn dịch;
- enzim: streptolysin O và S.
Chúng phá hủy các tế bào máu, hệ thống miễn dịch, tế bào cơ tim;
- chất độc: pyrogenic và tim mạch. Nguyên nhân đầu tiên là nguyên nhân kích hoạt tế bào lympho T và sản xuất quá mức interleukin-1, một yếu tố gây hoại tử khối u, phá vỡ sự cân bằng của hệ thống miễn dịch. Thứ hai làm tổn thương các tế bào của cơ tim và gan.
Liên cầu nhóm A rất thích nghi với thế giới bên ngoài, chúng có thể được tìm thấy trong thực phẩm, trên các vật dụng gia đình. Ở người, chúng là một phần của hệ vi sinh của da. Cũng là nơi sinh sống của màng nhầy, chủ yếu là miệng và mũi họng.
Bệnh ban đỏ đặc trưng theo mùa thu đông.
Vào thời kỳ thu đông, tần suất vận chuyển liên cầu ở học sinh đạt 25%.
Chúng có các tính năng sau:
- duy trì khả năng tồn tại lên đến 1 giờ khi được làm nóng trong môi trường ẩm ướt đến nhiệt độ 70 độ. Và ở nhiệt độ 65 độ, chúng có thể tồn tại đến hai ngày;
- khi khô trong máu hoặc mủ có thể tồn tại đến vài tháng;
- nhạy cảm với hành động của các giải pháp khử trùng;
- chịu lạnh tốt.
Làm thế nào một đứa trẻ có thể bị ban đỏ?
Bệnh nhân bị ban đỏ có khả năng lây nhiễm trong 7-10 ngày, và khi có biến chứng, thời kỳ này kéo dài.
Việc vận chuyển liên cầu tan máu B cũng rất quan trọng.
Các con đường lây nhiễm:
- trên không (nói, hắt hơi, ho);
- món ăn (các sản phẩm sữa và thực phẩm được bảo quản ở nhiệt độ phòng đóng một vai trò đặc biệt);
- tiếp xúc (trượt từ các vật dụng trong nhà qua bàn tay bẩn).
Đối tượng chính dễ bị nhiễm bệnh ban đỏ là trẻ em từ 2 đến 7 tuổi và học sinh nhỏ hơn.
Trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 6 tháng tuổi hiếm khi bị ốm do cơ thể mẹ nhận được miễn dịch chống lại liên cầu và độc tố của nó.
Trong các tổ chức mầm non, khi các nhóm mới được tuyển dụng, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên vào 4-8 tuần kể từ thời điểm hình thành.
Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh ban đỏ, như một căn bệnh, khi bị nhiễm liên cầu khuẩn do không có miễn dịch kháng độc tố. Nếu có, thì các dạng nhiễm trùng liên cầu khác sẽ xảy ra: viêm họng, viêm amidan.
Các triệu chứng của bệnh ban đỏ ở trẻ em và người lớn
Thời gian ủ bệnh ban đỏ là 2-7 ngày.
Cổng vào: thường xuyên hơn nó là màng nhầy của đường hô hấp trên, ít thường xuyên hơn - da bị tổn thương, tử cung.
Bệnh khởi phát cấp tính: nhiệt độ tăng cao đến mức sốt, cổ họng đau rát khi nuốt và xuất hiện đau đầu.
Các triệu chứng điển hình
Một đặc điểm đặc trưng của bệnh ban đỏ là sự kết hợp của các triệu chứng sau:
- say,
- phát ban,
- đau thắt ngực.
Phát ban
Biểu hiện sau vài giờ trên cổ và ngực dưới dạng những chấm nhỏ màu hồng riêng biệt (lúc đầu có thể có mụn nước nhỏ) trên nền xung huyết, nhanh chóng lan ra khắp cơ thể. Bức ảnh cho thấy một đặc điểm đặc trưng của phát ban ban đỏ - nó dày lên ở các nếp gấp tự nhiên, ở những nơi có nếp gấp. Ở đó, phát ban thường có màu sáng hơn và thậm chí có các yếu tố xuất huyết, vì da ở những nơi này tiếp xúc nhiều hơn với ma sát và các mạch bị thương.
Các vệt phát ban dày màu đỏ sẫm ở các nếp gấp được gọi là triệu chứng của Pastia. Điều quan trọng là chẩn đoán các dạng ban đỏ đã xóa, khi ban trên các bộ phận khác của cơ thể yếu.
Yếu tố chính của phát ban là quầng vú, đường kính lên đến 2 mm, vùng trung tâm có màu sáng hơn vùng ngoại vi. Roseola nhô ra trên bề mặt da một chút, vì vậy da có cảm giác thô ráp khi chạm vào.
Trên mặt, ban có đặc điểm phân bố: tập trung ở má, vùng tam giác mũi không bị ảnh hưởng. Triệu chứng má sáng với hình tam giác mũi nhợt nhạt này được gọi là triệu chứng Filatov.
Phát ban kéo dài 3-7 ngày và biến mất không để lại dấu vết. Sau khi ban biến mất, bong tróc da xuất hiện (lớp trên của biểu bì ngâm trong dịch tiết viêm bị tróc ra). Ở mặt, nó mềm hơn, và ở các bộ phận khác của cơ thể, đặc biệt là lòng bàn tay và lòng bàn chân, nó có dạng mảng lớn. Quá trình bong tróc kéo dài từ 2 đến 6 tuần.
Ban đỏ được đặc trưng bởi một số sưng ở mặt, tai, cổ do sự thâm nhiễm của lớp mỡ dưới da với dịch tiết viêm.
Với bệnh ban đỏ, viêm hạch dưới sụn phát triển và nhóm hạch trước cổ tử cung tăng lên.
Vào thời Trung cổ ở Tây Ban Nha, bệnh ban đỏ có tên được dịch là "cổ áo sắt" vì biểu hiện rõ rệt là viêm hạch cổ tử cung.
Đau thắt ngực
Phổ biến nhất trong bệnh ban đỏ viêm amidan hoại tử... Trong trường hợp này, amidan được bao phủ hoàn toàn bởi một lớp phủ màu xám bẩn hoặc có thể bị hoại tử khu trú trong tự nhiên. Cơn đau họng như vậy sẽ hết trong 7-10 ngày. Ngoài ra, đau thắt ngực ban đỏ có thể là catarrhal, nang và lacunar.
Nhìn vào miệng cho thấy thêm hai đặc điểm lâm sàng khác của bệnh ban đỏ.
- loại ngôn ngữ đặc trưng: Trong những ngày đầu của bệnh, lưỡi phủ một lớp dày màu trắng, sau đó khoảng 2-3 ngày, lưỡi bắt đầu sạch và trở nên đỏ tươi. Các chồi vị giác của lưỡi như vậy được mở rộng và nhô ra trên bề mặt. Triệu chứng này được gọi là "lưỡi đỏ thẫm";
- tăng sung huyết sáng được phân định của yết hầu. Nó bao phủ amiđan, uvula, thành sau của hầu, khẩu cái mềm. Có viền viêm rõ ràng, không đều.
Triệu chứng này từng được ví von một cách thi vị so với lửa trong cổ họng. Nó kéo dài một thời gian dài, ngay cả với các dạng ban đỏ nhẹ.
Hội chứng nhiễm độc
Mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh truyền nhiễm và do hoạt động của độc tố liên cầu. Nó có thể biểu hiện bằng tình trạng khó chịu nhẹ kèm theo nhức đầu và sốt nhẹ, và suy giảm ý thức với các triệu chứng màng não.
Các triệu chứng khác của bệnh ban đỏ
Về một phần của hệ thống tim mạch
Trong thời kỳ đầu, khi hệ thần kinh giao cảm bị kích thích với độc tố chiếm ưu thế sẽ làm tăng huyết áp, tăng nhịp tim. Trong thời kỳ thứ hai, khi cơn say mất dần, giai điệu của hệ phó giao cảm bắt đầu thịnh hành. Kết quả là, áp suất giảm xuống dưới mức bình thường, tiếng tim bị bóp nghẹt, đường viền của tim mở rộng và xuất hiện tiếng thổi tâm thu ở đỉnh. Trong tổng thể xuất hiện rối loạn nhịp hô hấp. Hiện tượng như vậy có thể kéo dài từ 2 tuần đến 6 tháng. Trong tương lai, chúng trôi qua mà không có hậu quả.
Từ gan và đường mật
Gan tăng kích thước. Màu vàng của màng cứng được ghi nhận.
Phân loại bệnh ban đỏ
Theo hình thức:
- Dạng điển hình (tất cả các triệu chứng trên là đặc trưng của nó).
- Dạng không điển hình:
- ban đỏ ngoài da (vết thương, vết bỏng);
- bệnh ban đỏ đã xóa.
Theo mức độ nghiêm trọng:
- dễ dàng (say vừa, cơn đau thắt ngực, phát ban không nhiều và qua nhanh);
- vừa phải (nhiễm độc nặng, sốt cao tới 40 độ, viêm hạch nặng, viêm amidan hoại tử. Thể này thường phức tạp);
- hình thức nghiêm trọng trong hai phiên bản:
- bệnh ban đỏ độc hại (xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn và trẻ lớn hơn. Biểu hiện là nhiễm độc thần kinh, co giật, hình ảnh lâm sàng của sốc nhiễm độc do nhiễm trùng. Phát ban có thành phần xuất huyết, tím tái);
- bể phốt (thường gặp hơn ở trẻ nhỏ. Thay đổi cục bộ có mủ hoại tử ở amidan, các hạch bạch huyết với sự phát triển của áp xe, phình to ở phía trước).
Đặc điểm của bệnh ban đỏ ở người lớn
Ban đỏ ở người lớn không phổ biến như ở thời thơ ấu. Ở người lớn, bệnh ban đỏ ngoại ban phổ biến hơn, do đó, chế độ vệ sinh dịch tễ và xử lý dụng cụ được coi trọng đặc biệt trong các khoa ngoại, bỏng và phụ sản.
Ở người lớn, bệnh này thường nhẹ. Đối với họ, bệnh ban đỏ không phát ban là điển hình. Tất cả các triệu chứng lâm sàng đều nhẹ và tồn tại trong thời gian ngắn.
Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh ban đỏ. Tại sao nhiễm trùng ở trẻ em lại nguy hiểm?
Ban đỏ ở trẻ em thường phức tạp bởi nhiều bệnh khác nhau hơn ở người lớn. Các biến chứng được chia thành ba nhóm, dựa trên cơ chế bệnh sinh của bệnh ban đỏ:
- Nó được dựa trên ảnh hưởng của chất độc đối với hệ thần kinh và tim mạch... Nhóm này bao gồm:
- sốc độc truyền nhiễm;
- sự phát triển của suy tim mạch cấp tính (sụp đổ).
- Các biến chứng do vi khuẩngây ra bởi việc bổ sung thêm hệ vi sinh gây bệnh:
- viêm hạch có mủ;
- viêm tai giữa có mủ;
- viêm màng não mủ;
- nhiễm trùng huyết, v.v.
- Các biến chứng do dị ứng tiếp xúc với liên cầu (những biến chứng này phổ biến hơn ở người lớn):
- viêm cầu thận lan tỏa;
- viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc;
- viêm bao hoạt dịch;
- viêm mạch máu.
Cũng có thể xảy ra hiện tượng khó chịu như tái nhiễm liên cầu và tái phát ban đỏ bởi một phòng khám mới. Điều này có thể xảy ra nếu vi phạm chế độ vệ sinh và dịch tễ trong khoa hoặc chăm sóc bệnh nhân tại nhà không đúng cách.
Xác nhận chẩn đoán bệnh ban đỏ
Chẩn đoán bệnh ban đỏ diễn ra trong hai giai đoạn:
Thu thập lịch sử dịch tễ học, đánh giá các triệu chứng lâm sàng của bệnh, chẩn đoán phân biệt giữa các bệnh sau:
- bệnh sởi (nó được phân biệt bởi giai đoạn catarrhal, các giai đoạn xuất hiện phát ban, đốm Filatov-Koplik, phát ban dạng đốm lớn trên da sáng);
- bệnh lao phổi (với cháu bị rối loạn tiêu hóa, nổi ban dạng chấm nhỏ dày lên ở bàn chân và bàn tay như găng tay, tất chân);
- rubella (nhiễm độc thì yếu, hạch to ở chẩm và sau cổ tử cung);
- bệnh ma túy (phát ban được đặc trưng bởi sự kết hợp của nhiều yếu tố khác nhau từ đốm đến mụn nước, phát ban khu trú trên bề mặt căng da, mông, ngứa).
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm:
- xét nghiệm máu lâm sàng: nó cho thấy sự tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, tăng tốc ESR;
- phân tích nước tiểu chung: nó có thể có một lượng protein tăng lên, tiểu ít;
- phương thức thể hiện: phết tế bào được lấy từ bất kỳ trọng tâm nào của bệnh ban đỏ và liên cầu tan huyết beta A được phát hiện bằng phản ứng đông tụ. Kết quả có sẵn sau 30 phút;
- phương pháp vi khuẩn học: vật liệu được gieo trên môi trường và phát hiện sự phát triển của mầm bệnh, xác định độ nhạy với kháng sinh;
- phương pháp huyết thanh học xác định kháng thể với O - streptolysin được sử dụng để phát hiện sự tồn tại của mầm bệnh trong trường hợp nhiễm trùng mãn tính.
Điều trị ban đỏ
Nhập viện trong bệnh viện
Nhập viện được thực hiện với bệnh ban đỏ để có chỉ định lâm sàng và dịch tễ học.
Cần nhập viện:
- người bị ban đỏ nặng và trung bình;
- tất cả bệnh nhân, nếu không thể cách ly họ khỏi những người có nguy cơ cao mắc bệnh ban đỏ và có nguy cơ bùng phát thành dịch.
Trong bệnh viện, bệnh nhân được xếp vào một hộp riêng dành cho 2-3 người. Tiếp xúc với bệnh nhân từ các phường khác bị cấm.
Liệu pháp truyền dịch được thực hiện, trong trường hợp có biến chứng - tham khảo ý kiến của các bác sĩ chuyên khoa hẹp, nếu cần - chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt.
Xuất viện khoảng 10 ngày với tình trạng hồi phục lâm sàng.
Điều trị cấp cứu
Bệnh nhân nhẹ được điều trị ngoại trú. Bệnh nhân được cách ly trong một phòng riêng biệt, nơi xử lý bề mặt ẩm ướt hàng ngày và làm thoáng khí, sử dụng các vật dụng gia đình, bát đĩa và khăn trải giường. Quần áo và khăn trải giường có thể thay đổi thường xuyên và sau đó đun sôi. Vệ sinh được thực hiện bằng các dung dịch khử trùng.
Thuốc thiết yếu
Ban đỏ được điều trị bằng thuốc kháng khuẩn. Đây là liệu pháp chính. Các loại kháng sinh sau được sử dụng:
Penicillin:
- phenoxymethylpenicillin, bằng miệng khi bị ban đỏ dạng nhẹ;
- muối natri và kali của penicillin tiêm bắp với một đợt nhẹ tại bệnh viện.
Cephalosporin:
- với mức độ nhẹ của ban đỏ và dị ứng với penicillin, cephalosporin thế hệ 1 và 2 được sử dụng;
- với một đợt sốt ban đỏ trung bình và nghiêm trọng, các cephalosporin thế hệ 3 được sử dụng,
Macrolit.
Chúng là thuốc kháng sinh thay thế cho những trường hợp không dung nạp với thuốc penicillin. Erythromycin được sử dụng thường xuyên hơn.
Thời hạn của liệu pháp kháng sinh là ít nhất 7 ngày.
Liệu pháp tại chỗ bao gồm súc rửa cổ họng và miệng bằng các dung dịch sát trùng (ví dụ: thuốc diệt cỏ, furacillin, hexoral, v.v.)
Trị liệu kèm theo: men vi sinh, thuốc trợ tim, thuốc hạ sốt, v.v.
Thời gian phục hồi: các tính năng của chế độ hàng ngày và chế độ ăn uống
Chế độ trong 5-7 ngày đầu của bệnh là nghiêm túc tại giường. Hơn nữa - một người bình thường với hoạt động thể chất hạn chế, tuân thủ chế độ ngủ-thức.
Chế độ ăn: những ngày đầu nên có chế độ ăn thực vật từ sữa, nhẹ nhàng cơ học và nhiệt học, bổ sung vitamin, sau đó khi tình trạng bệnh được cải thiện thì mở rộng khẩu phần ăn.
Kiểm dịch trong DUs và trường học
Trong các tổ chức của trẻ em, các chiến thuật đặc biệt được sử dụng liên quan đến việc tiếp xúc với trẻ em và nhân viên để ngăn chặn sự lây lan của bệnh truyền nhiễm.
Các hoạt động sau được thực hiện:
- Nếu phát hiện một trường hợp mắc bệnh ban đỏ trong một nhóm hoặc lớp, thì sẽ áp dụng biện pháp cách ly lên đến 7 ngày. Tại thời điểm này, việc giám sát y tế đối với trẻ em tiếp xúc và nhân viên được thực hiện.
- Nếu trẻ em có tổ chức tiếp xúc với bệnh ban đỏ ở nhà, thì chúng không được phép vào đội trong vòng 7 ngày.
- Việc nhận trẻ bị ban đỏ vào đội được phép sau 12 ngày kể từ ngày bình phục.
- Nếu những người tiếp xúc bị bệnh ban đỏ hoặc đau họng, họ sẽ được đưa vào viện chỉ 22 ngày sau ngày họ bị ốm.
- Nhân viên bị ốm của các cơ sở giáo dục và trường học dành cho trẻ em sau khi phục hồi lâm sàng có thể được chuyển tạm thời trong 12 ngày để làm việc không bao gồm tiếp xúc gần gũi với trẻ em.
Các mẫu cấy kiểm soát được thực hiện trước khi xuất viện. Được phép tham gia đội sau khi có kết quả âm tính. Nếu ban đỏ trong thời kỳ dưỡng bệnh tiếp tục tiết ra liên cầu, thì nên điều trị kháng sinh bổ sung với erythromycin trong 5-7 ngày.
Quan sát trạm y tế - 1 tháng. Các xét nghiệm kiểm soát nước tiểu, máu và ghi điện tâm đồ được thực hiện vào ngày 10 và 30 sau khi hồi phục.
Phòng ngừa bệnh ban đỏ
Không có biện pháp dự phòng cụ thể cho bệnh ban đỏ. Các phương pháp phòng ngừa chính được rút gọn thành:
- các biện pháp vệ sinh cơ bản (rửa tay, bảo quản thực phẩm đúng cách, vệ sinh cơ sở thường xuyên);
- các biện pháp dịch tễ học: cách ly bệnh nhân và áp đặt cách ly đối với các cơ sở trẻ em, giám sát y tế khi tiếp xúc;
- phục hồi các ổ nhiễm trùng mãn tính (điều trị sâu răng, điều trị viêm amidan mãn tính và viêm màng nhện);
- tăng cường khả năng miễn dịch thông qua lối sống lành mạnh, dinh dưỡng đầy đủ và tiếp xúc đầy đủ với ngoài trời.
Phần kết luận
Tiên lượng cho bệnh ban đỏ là thuận lợi. Nguy cơ biến chứng nếu chẩn đoán sớm và điều trị bằng kháng sinh là rất ít. Phòng ngừa nhiễm trùng này rất đơn giản. Ngày nay tỷ lệ mắc bệnh đã giảm về mặt dịch tễ học (50-60 trường hợp trên 100 nghìn dân số). Tuy nhiên, với quy mô lan truyền của việc tự dùng thuốc trong xã hội, người ta phải nhớ về sự tồn tại của bệnh nhiễm trùng này và không được bỏ qua việc thăm khám bác sĩ sớm.
Văn chương
- Hướng dẫn quốc gia về các bệnh truyền nhiễm năm 2009 của Geotar-Media.
- Sổ tay bác sĩ thực hành "Bệnh truyền nhiễm", nhà xuất bản "Bách khoa toàn thư" Matxcova 2004.
- Hướng dẫn Quốc gia về Nhi khoa Tập 1, NXB Geotar-Media 2009.
- Giáo trình “DIPHTHERIA, MEASLES, SCARLATINE TRONG THỰC TIỄN CỦA NHAU” do Giáo sư K. G. Karakov Stavropol chủ biên, 2014.
- O. K. Pozdeev. Nhà xuất bản "Vi sinh vật y học" "Geotar Media" 2001.
