Nguyên nhân của VDD ở trẻ em
Cơ chế phát triển của DVP
Túi mật dự trữ mật, được tiết ra trong gan và giải phóng nó vào ruột non, nơi nó thực hiện chức năng phân hủy chất béo từ thức ăn. Từ túi mật đến ruột non, mật đi qua ống mật. Khi túi mật không thể giải phóng mật hoặc nó không thể đi qua ống dẫn, nó sẽ đi trở lại túi mật. Sau đó, các triệu chứng của rối loạn phát triển.
Khi một người ăn, hormone cholecystokinin được giải phóng trong ruột non. Nó gắn vào các thụ thể được phân bố trong cơ của túi mật, khiến nó co lại. Mật được giải phóng và đi vào ruột. Trong DVP, túi mật không co bóp đúng cách và mật không đi ra ngoài.
Ở cuối ống dẫn là một cơ tròn gọi là cơ vòng Oddi. Hormone cholecystokinin cũng liên kết với các thụ thể cơ vòng và báo hiệu nó thư giãn. Sau đó, mật đi vào ruột. Khi chức năng của các cơ vòng bị suy giảm, mật không đi qua ống dẫn được và nằm lại trong túi mật.
Nguyên nhân ngoại sinh
Lý do chính - vi phạm chức năng điều phối của hệ thống thần kinh ngoại vi và kiểm soát thần kinh do chế độ bữa ăn không rõ ràng (khoảng cách giữa các bữa ăn lớn, vi phạm tần suất bữa ăn, ăn vặt khô, lạm dụng chất bột đường và thức ăn béo) và tổ chức chế độ hàng ngày không hợp lý, v.v.
Nguyên nhân nội sinh
Bên cạnh những yếu tố bên ngoài, còn có những nguyên nhân bên trong dẫn đến việc túi mật co bóp kém hiệu quả và cơ vòng bị giãn ra.
- Viêm túi mật (viêm túi mật) cản trở khả năng co bóp của anh ta.
- Đôi khi, do sự bất thường trong cấu trúc của đường mật, mật không thể chảy một cách chính xác. Những bệnh lý như vậy là bẩm sinh, di truyền hoặc chúng có thể phát sinh do tình trạng viêm nhiễm liên tục trong cơ quan.
- Suy giáp (không sản xuất đủ hormone tuyến giáp). Tình trạng này làm tăng khả năng hình thành sỏi trong ống mật. Thyroxine làm giãn cơ vòng, do đó, do thiếu hormone này, mật đi vào ruột ít hơn.
- Các bệnh về đường tiêu hóa. Các bệnh lý ảnh hưởng đến hoạt động của đường mật. Thông thường, trẻ bị VAD có các triệu chứng đường ruột khác đi kèm (tiêu chảy, táo bón, quá mẫn với thức ăn).
Các biểu hiện chính của DVP ở trẻ em
Tính năng chính là đau bụng, buốt hoặc âm ỉ, sau khi ăn và gắng sức, đau tăng sau khi vận động (chạy, nhảy). Cơn đau rất có thể sẽ tập trung ở vùng bụng trên bên phải và có thể kéo dài sang một bên hoặc ra sau. Có thể buồn nôn, nôn, có vị đắng trong miệng, gan to, đau khi sờ, thường có mùi khó chịu từ miệng. Đau khi sờ thấy ở vùng hạ vị bên phải, ở vùng thượng vị. Dựa trên các triệu chứng của rối loạn, không phải lúc nào cũng có thể xác định được loại này hay loại khác của rối loạn đường mật.
Các loại DWP
Chỉ định hyperkinetic (hypermotor) và hypokinetic (hypomotor) loại JVP.
Dạng Hypermotor xảy ra ít thường xuyên hơn nhiều so với hypomotor. Loại này được đặc trưng bởi sự chèn ép quá thường xuyên hoặc mạnh của túi mật và sự giãn không hoàn toàn của cơ vòng. Người ta cho rằng trong tình trạng này, đứa trẻ có dư thừa vùng thụ thể cholecystokinin trong túi mật.
Các triệu chứng tăng vận động tương tự như các biểu hiện chung của DVP. Tuy nhiên, có hai đặc điểm phân biệt: cơn đau cấp tính đáng kể và cơn đau tim khởi phát. Mức độ đau là do áp lực trong túi mật tăng mạnh và cơ thắt tăng trương lực. Nhịp tim nhanh, mất sức mạnh cơ bắp và suy nhược có thể xảy ra.
DVP trên loại nhược âm phổ biến hơn trong hai hình thức. Túi mật và ống dẫn không co bóp đủ tốt để thoát hết mật. Thông thường cơn đau âm ỉ và kéo dài tuy phần lớn phụ thuộc vào tính cách của người bệnh.
Các phương pháp chẩn đoán loạn sản tĩnh mạch
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm
Trong phân tích chung của máu với DVP, tất cả các chỉ số đều trong giới hạn bình thường. Sự gia tăng bạch cầu và ESR sẽ cho biết quá trình viêm trong cơ thể. Xét nghiệm nước tiểu thấy mẫu có màu sẫm hơn, có thể có sự hiện diện của sắc tố mật. Trong xét nghiệm máu sinh hóa, sự gia tăng tạm thời đáng kể mức men gan và / hoặc bilirubin có thể cho thấy rối loạn chức năng của cơ vòng Oddi.
Phương pháp công cụ
Quy trình siêu âm
Ở giai đoạn đầu của nghiên cứu, bác sĩ chuyên khoa xác định kích thước và hình dạng của túi mật, sự hiện diện của co thắt, uốn cong và sỏi. Hơn nữa, đứa trẻ được mời ăn thức ăn béo. Một giờ sau, nghiên cứu lại được thực hiện, nhưng bây giờ sẽ đánh giá tốc độ giải phóng và mức độ chèn ép của túi mật.
Đặt nội khí quản tá tràng
Một đầu dò được đưa vào tá tràng để đánh giá nhu động của đường mật và một phần dịch mật được lấy ra. Vật liệu được kiểm tra các dấu hiệu viêm nhiễm, sỏi, ký sinh trùng.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)
Nghiên cứu cho phép loại trừ các bất thường ở đường tiêu hóa trên, khi chúng được nghi ngờ là nguyên nhân của VDD.
Chụp túi mật
Một hóa chất phóng xạ được truyền vào tĩnh mạch cho bệnh nhân. Hóa chất xét nghiệm được gan loại bỏ khỏi máu và tiết vào mật. Hóa chất thử nghiệm sau đó được phân tán bất cứ nơi nào mật đi vào: ống dẫn, túi mật và ruột. Một camera cảm biến phóng xạ được đặt trên khoang bụng của đứa trẻ. Điều này cho phép bác sĩ chuyên khoa xem "hình ảnh" của gan, ống dẫn, túi mật và các khu vực xung quanh nơi hóa chất phóng xạ đã được chuyển đến gan, ống dẫn và túi mật chứa đầy mật. Hormone cholecystokinin được sử dụng để kích thích sự co bóp của túi mật. Nghiên cứu này đánh giá tốc độ co bóp của cơ quan, hoạt động của cơ vòng.
Điều trị rối loạn vận động
Chế độ
Tác dụng phản xạ có tầm quan trọng lớn đối với sự phát triển của bệnh, do đó, cần tổ chức một chế độ sinh hoạt hợp lý và chăm sóc đặc biệt, cho trẻ ngủ đủ thời gian - ít nhất 7 giờ, và hạn chế hoạt động thể chất. Nó là cần thiết để bảo vệ đứa trẻ khỏi làm việc quá sức và căng thẳng.
Khuyến nghị chế độ ăn uống
Nguyên tắc chia nhỏ 5 - 6 bữa một ngày được trình bày (bảng số 5 theo M.I.Pevzner). Khuyến nghị các loại thịt gia cầm, cá, thịt, pho mát và các sản phẩm từ sữa khác ít chất béo; hạn ngạch protein phải cao hơn 20% so với yêu cầu. Hạn chế thức ăn chứa chất béo từ 10 - 20%, không kể thức ăn có mỡ động vật. Thực phẩm có nhiệt độ lạnh không được khuyến khích tiêu thụ, vì điều này có thể dẫn đến co thắt cơ vòng.
| Hình thức JVP | Được đề xuất | Có hạn | Bị loại trừ |
| Hạ động học | Các sản phẩm kích thích tiết mật: rau, quả, dầu thực vật, trứng. | Thức ăn chứa chất béo, lạnh, cơ vòng bị co thắt. | Các sản phẩm chiên, muối, hun khói, nấm, ca cao, cà phê, nước dùng đậm đặc, đồ uống có gas. |
| Hyperkinetic | Các loài ít chất béo, thịt gia cầm, cá, thịt, pho mát, vv Tăng hạn ngạch protein lên 10 - 20% theo yêu cầu. | Các sản phẩm kích thích tiết mật: thịt gia cầm béo, cá, thịt, dầu thực vật, trứng. |
Dược phẩm cơ bản
Đối với loại hypermotor, nó được khuyến khích thuốc hướng thần kinh an thần (valerian, bromine, Persen, Adaptol).
Thuốc chống co thắt để giảm đau, chúng được sử dụng tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân: Papaverine - từ sáu tháng, Drotaverin - từ 6 tuổi, Mebeverin - từ 12 tuổi, Pinaveria bromide - từ 18 tuổi. Thuốc lợi mật (choleretic), có tác dụng lợi mật, được kê đơn trong 2 tuần một tháng trong sáu tháng: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol, v.v.
Trong trường hợp AVP hypomotor, thuốc hướng thần với tác dụng kích thích: chiết xuất lô hội, cồn nhân sâm, Pantocrine. Cholekinetics (kích thích nhu động đường mật) được thể hiện: magie sulfat, Xylitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena, v.v.
Enzyme được chỉ định khi phát hiện suy tụy tương đối.
Nếu có sự co thắt của cơ thắt, các loại thuốc lợi mật được chống chỉ định, liệu pháp bao gồm Drotaverin, Papaverine - thuốc làm giảm trương lực của túi mật. Với rối loạn chức năng của cơ vòng Oddi - Domperidone (chất kích thích nhu động đường tiêu hóa).
Các biến chứng của DVP
Nếu không điều trị kịp thời, bệnh sẽ tiến triển nặng hơn, tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi và có thể xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng:
- viêm túi mật mãn tính và viêm đường mật (viêm ống dẫn);
- viêm dạ dày;
- sỏi mật;
- viêm tụy mãn tính;
- viêm tá tràng;
- loạn dưỡng.
Dự báo
Nhìn chung, tiên lượng của VAD là thuận lợi; nếu rối loạn vận động do bệnh khác gây ra, tiên lượng sẽ phụ thuộc vào rối loạn cơ bản.
Phòng ngừa
Bạn cần có chế độ ăn uống phù hợp với lứa tuổi, vật lý trị liệu bổ, uống nước khoáng, thảo mộc, vật lý trị liệu, vitamin trị liệu.
Liệu pháp chống tái phát
| Dạng Hypermotor | Hình thức Hypomotor |
| Nước khoáng | |
| Khoáng hóa thấp: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki số 4 và 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày, đun nóng đến 40 ° C trước bữa ăn 15 - 30 phút, 5 - 6 lần một ngày , khóa học 1 - 1,5 tháng 2 lần một năm. | Khoáng hóa mạnh: Arzni, Essentuki số 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya và những loại khác - 18 - 20 0С 15 - 20 phút trước bữa ăn 3 lần / ngày, liệu trình 3 - 4 tuần, 2 lần / năm. |
| Phytotherapy | |
| Nấm lầy, thảo mộc khói, cây thuốc bồ công anh, cây hoàng liên, cây xô thơm, bạc hà, hạt thì là, v.v. | Nhụy ngô, hoa cúc trường sinh, hoa cúc, lá tầm ma, hoa ngô đồng, hoa hồng hông, rong biển St. John, rau kinh giới, cỏ thi. |
Phần kết luận
DVP là phổ biến nhất ở trẻ em mẫu giáo. Cơ sở của điều trị là các phương pháp không dùng thuốc, bao gồm điều chỉnh tâm lý trị liệu, bình thường hóa chế độ hàng ngày và dinh dưỡng, hoạt động thể chất hợp lý.
