Các hội chứng thường gặp nhất trong tháng đầu đời của trẻ là nôn trớ và trớ. Thông thường chúng có bản chất hoạt động, nhưng chúng cũng có thể là biểu hiện của các bệnh nghiêm trọng. Một trong những căn bệnh mà biểu hiện nôn trớ chính là hẹp môn vị. Đây là một tình trạng mà chỉ có thể được điều trị kịp thời.
Nếu trẻ bị nôn trớ, bạn đừng hoảng sợ mà nên liên hệ với bác sĩ nhi khoa để khám cho trẻ và chỉ định khám thêm.
Định nghĩa khái niệm và cơ sở giải phẫu của dạ dày môn vị
Hẹp môn vị là tình trạng tắc nghẽn phần môn vị của dạ dày.
Để hiểu bệnh lý, bạn cần biết cấu trúc bình thường của cơ quan. Dạ dày có hình hạt đậu, độ cong lớn nhỏ, có điều kiện có thể chia thành nhiều đoạn:
- đoạn tim là nơi thực quản đi vào dạ dày, có tủy tim, ngăn cản sự đưa thức ăn từ dạ dày trở lại thực quản;
- dưới cùng - một vòm có mái vòm nằm ở phần trên của dạ dày, mặc dù tên của nó;
- cơ thể là phần chính của dạ dày, trong đó quá trình tiêu hóa diễn ra;
- phần môn vị (người gác cổng) - khu vực chuyển tiếp của dạ dày vào tá tràng, trong phần này có phần môn vị, khi được thả lỏng sẽ đưa thức ăn do dịch vị chế biến vào tá tràng, ở trạng thái đóng, cơ vòng ngăn cản sự chuyển hóa sớm của khối thức ăn chưa tiêu hóa.
Phần môn vị có dạng hình phễu, nó hẹp dần về phía đáy. Chiều dài khoảng 4 - 6 cm, ở môn vị, bộ máy cơ phát triển hơn ở thân dạ dày, màng nhầy từ bên trong có những nếp gấp dọc tạo thành làn đường tiêu hóa.
Hẹp môn vị bẩm sinh là tình trạng tắc nghẽn đoạn môn vị của dạ dày do phì đại lớp cơ.
Căn nguyên của hẹp môn vị
Lần đầu tiên, một mô tả chi tiết về bệnh hẹp môn vị phì đại bẩm sinh được cung cấp bởi Hirschsprung vào năm 1888. Hiện nay, bệnh được coi là khá phổ biến, tần suất của nó là 2: 1000 trẻ sơ sinh. Tỷ lệ chủ yếu là con trai (80%), thường xuyên hơn từ lần mang thai đầu tiên.
Nguyên nhân chính xác của hẹp môn vị không được biết. Có những yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh:
- những thay đổi chưa trưởng thành và thoái hóa trong các sợi thần kinh môn vị;
- sự gia tăng mức độ gastrin ở mẹ và con (gastrin là một loại hormone được sản xuất bởi các tế bào G của dạ dày môn vị, nó chịu trách nhiệm cho hoạt động bình thường của hệ tiêu hóa);
- nhân tố môi trường;
- yếu tố di truyền.
Biểu hiện lâm sàng
Hẹp môn vị tuy là bệnh bẩm sinh nhưng những thay đổi về người gác cổng ở trẻ không xảy ra trong tử cung mà ở thời kỳ sau sinh. Sự dày lên của lớp cơ môn vị xảy ra dần dần, do đó, các triệu chứng lâm sàng xuất hiện từ 2 đến 3 tuần tuổi, khi lòng của đoạn môn vị bị thu hẹp đáng kể.
Biểu hiện chính của bệnh là nôn trớ. Thông thường, từ tuần thứ hai của cuộc đời trẻ, nôn trớ tự nhiên xuất hiện như một “vòi phun” - một khối lượng lớn, dữ dội. Nó xảy ra thường xuyên hơn giữa các lần cho ăn. Chất nôn ậm ạch, sữa có cặn vón cục, cảm nhận được mùi chua, không bao giờ có sự pha trộn của mật. Thể tích chất nôn thường vượt quá thể tích bú. Mỗi ngày, tình trạng nôn trớ trở nên thường xuyên hơn và với khối lượng lớn.
Đứa trẻ trở nên bồn chồn, thất thường, ăn uống ngấu nghiến, trông đói. Khi bệnh tiến triển, các rối loạn dinh dưỡng rõ rệt được ghi nhận - trọng lượng cơ thể giảm, mỡ dưới da biến mất, da trở nên nhão và khô. Ghế rời ít thường xuyên hơn, với khối lượng nhỏ và được gọi là "ghế đói". Khối lượng đi tiểu cũng giảm.
Khi bị nôn trớ, trẻ không chỉ mất đi chất dinh dưỡng từ sữa mà còn mất đi các khoáng chất cần thiết cho cơ thể. Chẩn đoán hẹp môn vị càng muộn thì dấu hiệu mất nước ở trẻ càng rõ rệt, rối loạn điện giải. Ở dạng cấp tính của bệnh, triệu chứng này phát triển rất nhanh và dẫn đến tình trạng nghiêm trọng của em bé trong vòng một tuần.
Chẩn đoán
Dựa trên những lời phàn nàn của người mẹ, chẩn đoán hẹp môn vị đã có thể được giả định.
Ngày nay, bạn có thể tìm thấy những đứa trẻ được điều trị nôn và khạc nhổ một cách thận trọng, điều này đã xóa tan đi phòng khám sáng sủa của bệnh hẹp môn vị. Có những trẻ được chẩn đoán xác định, nhưng không nhẹ cân và có dấu hiệu mất nước.
Khi kiểm tra thành bụng trước của trẻ, đặc biệt là sau khi bú, người ta có thể thấy tăng nhu động của dạ dày - một triệu chứng của “đồng hồ cát”. Nó không phải lúc nào cũng rõ rệt và phổ biến hơn ở giai đoạn sau của bệnh.
Khi sờ bụng, một khối u dày đặc, di động được xác định hơi nghiêng về bên phải của vòng rốn - môn vị phì đại. Đôi khi môn vị nằm cao hơn và không sờ thấy được do gan nhô ra ngoài. Ngoài ra, không phải lúc nào cũng có thể sờ sâu vào bụng do trẻ lo lắng và căng cơ hoạt động.
Phương pháp kiểm tra bổ sung chính để chẩn đoán là siêu âm kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng. Dạ dày phình to, chứa một lượng lớn không khí và dịch, thành dạ dày dày lên. Phần môn vị đóng rất chặt, không bị hở. Độ dày của thành môn vị đạt từ 4 mm trở lên do tủy cơ dày lên, chiều dài của môn vị đạt 18 mm.
Ngoài ra, một phương pháp nghiên cứu bổ sung là chụp X-quang cản quang - chuyển bari dọc theo đường tiêu hóa. Mặc dù việc kiểm tra bằng tia X mang tải bức xạ, nhưng nó mang tính thông tin và cho phép bạn xác định chính xác tình trạng bệnh lý của môn vị. Trẻ được uống khoảng 30 ml chất cản quang (hỗn dịch bari 5% trong sữa mẹ hoặc dung dịch glucose 5%). Chụp X quang thông thường của khoang bụng được thực hiện một giờ và bốn giờ sau khi cho thuốc cản quang. Với hẹp môn vị, một bong bóng khí lớn của dạ dày với một mức chất lỏng sẽ được xác định trên hình. Quá trình di chuyển chất cản quang từ dạ dày đến tá tràng bị chậm lại. Sau khi kiểm tra, dạ dày phải được làm trống để tránh hít phải bari trong những lần nôn sau đó.
Một trong những phương pháp chẩn đoán hẹp môn vị bẩm sinh là nội soi thực quản video (VEGDS), nhưng loại khám này chỉ có thể được thực hiện cho trẻ em dưới gây mê toàn thân. Đồng thời, phần dạ dày phía trước của người gác cổng được mở rộng, lòng của ống môn vị bị thu hẹp đáng kể, ống soi dạ dày không thể thông qua được, nó không mở ra khi bơm hơi vào (đây là điểm khác biệt so với môn vị). Ngoài ra, với VEGDS, có thể kiểm tra niêm mạc thực quản và xác định mức độ thay đổi viêm, rất đặc trưng của trào ngược.
Dữ liệu trong phòng thí nghiệm sẽ phản ánh tình trạng nhiễm kiềm chuyển hóa, hạ kali máu, giảm clo huyết, giảm thể tích máu tuần hoàn, giảm nồng độ hemoglobin.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt của hẹp môn vị được thực hiện với co thắt môn vị, trào ngược dạ dày thực quản, bệnh giả hẹp môn vị (một dạng lãng phí muối của hội chứng tuyến sinh dục) và tắc nghẽn tá tràng cao.
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện dựa trên sự khác biệt giữa sự khởi phát và bản chất của biểu hiện của bệnh.
Với hội chứng tăng sinh dục, sẽ có một hỗn hợp mật trong chất nôn, khối lượng đi tiểu sẽ tăng lên và phân sẽ được hóa lỏng. Với các phương pháp kiểm tra bổ sung, người gác cổng sẽ được thông qua tốt, trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, ngược lại, sẽ có nhiễm kiềm chuyển hóa và tăng kali máu.
Với trào ngược dạ dày, bệnh biểu hiện ngay từ những ngày đầu tiên của trẻ, tình trạng nôn trớ, ọc sữa sẽ xảy ra ngay sau khi bú và khi trẻ nằm ngang. Với các nghiên cứu bổ sung, người gác cổng sẽ có thể qua khỏi, và trên VEGDS trong thực quản sẽ có hiện tượng viêm thực quản trào ngược rõ rệt, cho đến loét niêm mạc.
Với tắc nghẽn tá tràng cao, nôn mửa thường bắt đầu ngay sau khi đứa trẻ được sinh ra. Kiểm tra chất cản quang X-quang sẽ xác định hai mức chất lỏng - trong dạ dày và tá tràng. VEGDS sẽ cho biết chính xác mức độ hẹp.
Sự đối xử
Với chẩn đoán hẹp môn vị, điều trị chỉ là phẫu thuật. Nhiệm vụ chính của ca mổ là loại bỏ chướng ngại giải phẫu và phục hồi sự thông thoáng của dạ dày môn vị.
Phẫu thuật phải được chuẩn bị trước mổ, điều chỉnh tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, bổ sung lượng máu tuần hoàn, loại trừ rối loạn điện giải, giảm protein máu và thiếu máu. Nó cũng cần thiết để đạt được một bài niệu đầy đủ. Việc chuẩn bị được thực hiện trong quá trình chăm sóc đặc biệt và có thể mất từ 12 đến 24 giờ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của em bé.
Theo Frede-Ramstedt, phẫu thuật được lựa chọn là phẫu thuật cắt môn vị ngoài niêm mạc. Các ca phẫu thuật ngoài niêm mạc lần đầu tiên được Frede thực hiện vào năm 1908 và Ramstedt vào năm 1912. Hoạt động chỉ được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Một vết rạch ở thành bụng trước được thực hiện, cắt bỏ phần môn vị dày đặc của dạ dày, lớp huyết thanh và cơ trong vùng vô mạch được cắt theo chiều dọc. Lớp màng nhầy vẫn còn nguyên vẹn.
Hiện nay, các ca mổ nội soi được phổ biến rộng rãi. Ý nghĩa chính và quá trình hoạt động không thay đổi. Nhưng việc tiếp cận khoang bụng được thực hiện thông qua ba vết thủng nhỏ của thành bụng trước, và ca phẫu thuật diễn ra dưới sự kiểm soát của video.
Các biến chứng của cuộc phẫu thuật có thể là thủng niêm mạc môn vị, chảy máu, cắt môn vị không hoàn toàn và tái phát bệnh.
Sau khi kết thúc ca mổ, bệnh nhi được chuyển vào phòng chăm sóc đặc biệt. Sau 4 - 6 giờ, trẻ bắt đầu bú một ít với dung dịch glucose 5%, sau đó trẻ bú 5 - 10 ml sữa sau mỗi 2 giờ. Đồng thời, lượng dịch, chất điện giải và protein bị thiếu hụt được bổ sung thông qua liệu pháp truyền dịch và nuôi dưỡng đường tĩnh mạch. Những ngày tiếp theo, lượng sữa được tăng lên 10 ml với mỗi lần bú. Đến ngày thứ sáu sau mổ, cứ 3 giờ trẻ hấp thụ được 60 - 70 ml thì chuyển sang chế độ ăn bình thường.
Vết khâu được tháo vào ngày thứ 7 sau ca mổ, trong trường hợp không có biến chứng, trẻ được xuất viện để theo dõi ngoại trú.
Tiên lượng cho hẹp môn vị là thuận lợi. Sau khi xuất viện, trẻ em nên được đăng ký với bác sĩ nhi khoa để điều chỉnh tình trạng thiếu máu và thiếu máu cho đến khi hồi phục hoàn toàn.
