Các khớp bị viêm là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất trong khoa nhi và bệnh thấp khớp trẻ em. Gần đây, người ta đã chú ý nhiều đến bệnh viêm khớp dạng thấp vị thành niên, nhưng gần đây đã có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh lý viêm khớp khác ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm cả bệnh khớp phản ứng.
Các khớp bị viêm là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất trong khoa nhi và bệnh thấp khớp trẻ em. Gần đây, người ta đã chú ý nhiều đến bệnh viêm khớp dạng thấp vị thành niên, nhưng gần đây đã có xu hướng gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh lý viêm khớp khác ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm cả bệnh khớp phản ứng.
Viêm khớp là một tình trạng đặc trưng bởi đau, cứng và sưng ở một hoặc nhiều khớp. Bệnh lý này cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng khác và hệ thống miễn dịch. Viêm khớp có thể phát triển tự phát hoặc dần dần. Có nhiều dạng viêm khớp khác nhau; viêm khớp phản ứng là một trong số đó. Tình trạng tự miễn dịch này xảy ra như một phản ứng với tình trạng nhiễm trùng trong cơ thể của trẻ.
Viêm khớp phản ứng ở trẻ em không chỉ bao gồm tình trạng viêm ở các khớp mà còn ảnh hưởng đến mắt và đường tiết niệu. Nó thường xảy ra ở người lớn, nhưng đôi khi nó cũng ảnh hưởng đến trẻ em và trẻ sơ sinh. Viêm khớp phản ứng sau này thường phát triển do nhiễm trùng đường ruột và đau họng.
Viêm khớp phản ứng được một bác sĩ người Đức Hans Reiter mô tả vào năm 1916 và trong một thời gian, tình trạng này được gọi là hội chứng Reiter. Tên gọi này không còn được sử dụng vì các hoạt động của Reiter với tư cách là tội phạm chiến tranh của Đức Quốc xã, và cũng vì anh ta không phải là người đầu tiên mô tả căn bệnh và làm sai lệch cơ chế xuất hiện và phát triển của nó.
Những lý do phát triển bệnh viêm khớp phản ứng ở trẻ em là gì?
Cơ chế của viêm khớp phản ứng ở trẻ em vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Các bác sĩ trên thế giới đang cố gắng tìm ra nguyên nhân sâu xa của căn bệnh này. Sự phức tạp của việc khám xét nằm ở chỗ không phải lúc nào bệnh nhân trẻ cũng có thể nói chính xác họ bị đau như thế nào và như thế nào.
Nguyên nhân truyền nhiễm
Ở trẻ em, viêm khớp phản ứng phát triển vài tuần sau khi nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc đường ruột.
Các tác nhân gây nhiễm trùng thường liên quan đến sự phát triển của viêm khớp phản ứng ở trẻ em:
- ureaplasma;
- chlamydia;
- vi khuẩn salmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Ngoài ra, ở một nhóm trẻ em riêng biệt, viêm khớp phản ứng phát triển sau nhiễm trùng đường hô hấp, điều này quyết định tầm quan trọng và tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm trùng này ở trẻ em. Có những trường hợp gia đình bị viêm khớp sau nhiễm trùng đường hô hấp ở một số trẻ em trong gia đình. Nguyên nhân chính của bệnh viêm khớp này là do liên cầu, Chlamydia pneumoniae và Mycoplasma pneumoniae.
Yếu tố di truyền
Yếu tố di truyền được cho là đóng một vai trò nào đó, đặc biệt là ở trẻ em và trẻ sơ sinh. Có một số dấu hiệu di truyền phổ biến ở trẻ em bị viêm khớp phản ứng hơn nhiều so với người khỏe mạnh. Ví dụ, gen HLA-B27 thường thấy ở những bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng. Tuy nhiên, ngay cả ở những trẻ em có nền tảng di truyền có khả năng phát triển bệnh, việc tiếp xúc với một số bệnh nhiễm trùng là cần thiết để bắt đầu khởi phát bệnh.
Các triệu chứng
Viêm khớp phản ứng ở trẻ em thường phát triển từ 2 đến 4 tuần sau khi bị nhiễm trùng đường sinh dục hoặc đường ruột (hoặc có thể là nhiễm trùng đường hô hấp do chlamydia). Khoảng 10% bệnh nhân không bị nhiễm trùng toàn thân trước đó. Bộ ba triệu chứng cổ điển - viêm niệu đạo không do nhiễm trùng, viêm khớp và viêm kết mạc - chỉ xảy ra ở một phần ba số bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng.
Trong một tỷ lệ lớn các trường hợp viêm khớp phản ứng, viêm kết mạc hoặc viêm niệu đạo xảy ra vài tuần trước khi cha mẹ gặp bác sĩ chuyên khoa. Họ có thể không nói như vậy trừ khi được hỏi cụ thể. Nhiều trẻ em đã mắc các bệnh về hệ cơ xương khớp. Những phàn nàn không rõ ràng, dường như không liên quan đôi khi có thể che khuất chẩn đoán cơ bản.
Sự khởi phát của viêm khớp phản ứng thường là cấp tính và được đặc trưng bởi tình trạng khó chịu, mệt mỏi và sốt.
Triệu chứng chính là viêm khớp không đối xứng, chủ yếu là thấp hơn, (tổn thương đồng thời 2 - 3 khớp). Đau cơ (đau cơ) có thể được nhận thấy sớm. Đau khớp không đối xứng (đau khớp) và cứng khớp đôi khi được ghi nhận, chủ yếu ở đầu gối, mắt cá chân và bàn chân (cổ tay có thể là mục tiêu sớm). Các khớp thường mềm, ấm, sưng và đôi khi có màu đỏ. Các triệu chứng trên có thể xảy ra ban đầu hoặc vài tuần sau khi xuất hiện các dấu hiệu khác của viêm khớp phản ứng. Sự liên quan đến khớp di cư hoặc đối xứng cũng đã được báo cáo. Viêm khớp thường thuyên giảm và hiếm khi dẫn đến suy giảm chức năng nghiêm trọng. Teo cơ có thể phát triển trong những trường hợp có triệu chứng nghiêm trọng.
Đau thắt lưng xảy ra ở 50% bệnh nhân. Đau gót chân cũng rất phổ biến.
Viêm khớp phản ứng sau nhiễm trùng hệ tiết niệu và đường tiêu hóa có thể biểu hiện ban đầu là viêm niệu đạo với tình trạng đi tiểu thường xuyên hoặc suy giảm và tiết dịch từ niệu đạo; viêm niệu đạo này có thể nhẹ hoặc không được chú ý. Các triệu chứng tiết niệu do nhiễm trùng đường tiết niệu gặp ở 90% bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng.
Ngoài viêm kết mạc, các triệu chứng nhãn khoa của viêm khớp phản ứng bao gồm đỏ, bỏng rát và đau mắt, sợ ánh sáng và giảm thị lực (hiếm gặp).
Bệnh nhân có thể bị đau bụng tái phát nhẹ sau một đợt tiêu chảy.
Chẩn đoán viêm khớp phản ứng
Việc chẩn đoán viêm khớp phản ứng dựa trên lâm sàng dựa trên kết quả của bệnh sử khám sức khỏe. Không có xét nghiệm hoặc xét nghiệm hình ảnh nào trong phòng thí nghiệm có thể chẩn đoán viêm khớp phản ứng. Không có bài kiểm tra hoặc điểm đánh dấu cụ thể nào được phát triển.
Có một hệ thống tính điểm để chẩn đoán viêm khớp phản ứng. Trong hệ thống này, sự hiện diện của 2 hoặc nhiều điểm sau (1 trong số đó phải liên quan đến tình trạng hệ thống cơ xương của trẻ) sẽ giúp cho việc chẩn đoán có thể xảy ra:
- viêm đầu cơ không đối xứng, chủ yếu ở chi dưới;
- viêm ở ngón tay, đau ở ngón chân hoặc gót chân;
- tiêu chảy cấp trong vòng 1 tháng sau khi bắt đầu bị viêm khớp;
- viêm kết mạc hoặc viêm mống mắt (viêm mống mắt của mắt);
- viêm niệu đạo.
Để xác nhận sự hiện diện của tình trạng viêm trong cơ thể, xét nghiệm máu sẽ rất hữu ích, đặc biệt, họ chú ý đến tốc độ lắng hồng cầu, thường tăng rõ rệt trong giai đoạn cấp tính, nhưng sau đó sẽ trở lại phạm vi tham chiếu khi tình trạng viêm thuyên giảm. Yếu tố dạng thấp thường xuất hiện ở trẻ em bị viêm khớp dạng thấp, âm tính trong viêm khớp phản ứng. Xét nghiệm máu tìm gen đánh dấu HLA-B27 rất hữu ích, đặc biệt trong chẩn đoán bệnh nhân mắc bệnh cột sống. Các nghiên cứu khác có thể được chỉ định để loại bỏ các bệnh khác có thể xảy ra với các triệu chứng tương tự.
Chụp X-quang cột sống hoặc các khớp khác sẽ giúp phát hiện những thay đổi viêm đặc trưng ở những vùng này, nhưng thường là cho đến khi bệnh lý chuyển sang giai đoạn nặng. Đôi khi có những vùng vôi hóa không điển hình ở những điểm mà gân bám vào xương, chứng tỏ viêm sớm ở những vùng này. Bệnh nhân bị viêm mắt có thể yêu cầu đánh giá nhãn khoa để ghi lại mức độ viêm trong mống mắt.
Cấy phân có thể được thực hiện để phát hiện sự hiện diện của nhiễm trùng đường ruột. Tương tự như vậy, cần phải phân tích và nuôi cấy nước tiểu để phát hiện tình trạng nhiễm vi khuẩn trong đường tiết niệu. Chlamydia nên được tìm kiếm trong mọi trường hợp viêm khớp phản ứng.
Đôi khi cần phải kiểm tra chất lỏng của khớp bị viêm. Dịch khớp sẽ được xét nghiệm bạch cầu và vi khuẩn (để kiểm tra nhiễm trùng).
Điều trị viêm khớp phản ứng ở trẻ em như thế nào?
Không có cách chữa trị cho bệnh viêm khớp phản ứng. Thay vào đó, điều trị viêm khớp phản ứng ở trẻ em tập trung vào việc giảm triệu chứng và dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Gần 2/3 bệnh nhân có một đợt tự giới hạn và không cần điều trị ngoài liệu pháp hỗ trợ và điều trị triệu chứng.
Liệu pháp dược lý
NSAID (ví dụ, indomethacin (được phê duyệt từ 14 tuổi) và naproxen (từ năm)) là liệu pháp chính cho bệnh viêm khớp phản ứng. Nó đã được chứng minh rằng etretinate / acitretin làm giảm liều NSAID cần thiết. Sulfasalazine (trẻ em từ 5 tuổi) hoặc methotrexate có thể được sử dụng cho những bệnh nhân không thấy thuyên giảm NSAID sau 1 tháng sử dụng hoặc có chống chỉ định với chúng. Ngoài ra, viêm khớp phản ứng kháng sulfasalazine có thể được điều trị thành công bằng methotrexate.
Điều trị kháng sinh được áp dụng cho bệnh viêm niệu đạo, nhưng thường không điều trị viêm khớp phản ứng do nhiễm trùng đường ruột. Trong bệnh viêm khớp phản ứng do Chlamydia, một số bằng chứng cho thấy liệu pháp kháng sinh kết hợp lâu dài có thể là một chiến lược điều trị hiệu quả.
Điều trị cụ thể các triệu chứng
Viêm khớp
Các khớp bị viêm được điều trị tốt nhất bằng aspirin hoặc các loại thuốc chống viêm có tác dụng từ ngắn đến dài khác (ví dụ: indomethacin, naproxen). Trong một nghiên cứu, bệnh nhân đã biến mất các triệu chứng sau một đợt dùng aspirin 3 tháng, liều lượng được giảm dần, và cuối cùng thì thuốc đã được thu hồi. Sự kết hợp của NSAID đã được báo cáo là có hiệu quả trong những trường hợp nghiêm trọng. Không có dữ liệu được công bố nào cho thấy NSAID nào hiệu quả hơn hoặc ít độc hại hơn NSAID khác.
Theo kết quả nuôi cấy, có thể phải dùng một đợt kháng sinh ngắn hạn; tuy nhiên, điều trị không thể thay đổi tiến trình của bệnh. Việc sử dụng thuốc kháng sinh trong thời gian dài để điều trị các triệu chứng khớp không mang lại bất kỳ lợi ích nào.
Viêm kết mạc và viêm màng bồ đào (viêm màng mạch)
Viêm kết mạc thoáng qua và nhẹ thường không được điều trị. Thuốc xoa bóp cơ (ví dụ, atropine) với corticosteroid tại chỗ có thể được dùng cho bệnh nhân bị viêm màng bồ đào cấp tính. Bệnh nhân bị viêm kết mạc tái phát có thể cần điều trị toàn thân bằng corticosteroid và thuốc điều hòa miễn dịch để bảo tồn thị lực và ngăn ngừa bệnh về mắt.
Viêm niệu đạo và viêm dạ dày ruột
Thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị viêm niệu đạo và viêm dạ dày ruột, theo phương pháp nuôi cấy và độ nhạy kháng khuẩn. Nói chung, viêm niệu đạo có thể được điều trị bằng một đợt điều trị từ 7 đến 10 ngày của erythromycin hoặc tetracycline. Liệu pháp kháng sinh cho bệnh viêm ruột vẫn còn là một vấn đề tranh luận. Không có dữ liệu nào chỉ ra rằng liệu pháp kháng sinh có lợi cho bệnh viêm khớp phản ứng do nhiễm trùng đường ruột.
Liệu pháp kháng sinh dài hạn có thể được đảm bảo trong các trường hợp viêm khớp phản ứng sau liên cầu khuẩn; tuy nhiên, đây hiện đang là một chủ đề gây tranh cãi.
Phần kết luận
Hầu hết các trường hợp viêm khớp phản ứng không kéo dài. Các triệu chứng giảm dần sau vài tuần hoặc vài tháng. Điều trị nhằm mục đích giảm đau cho trẻ và giúp trẻ đi lại dễ dàng hơn.
Nghỉ ngơi và ngủ là những khía cạnh quan trọng của điều trị. Sau một vài ngày, các bài tập vật lý trị liệu nhẹ nhàng sẽ giúp cải thiện vận động.
