Thông thường có thể nghe nói rằng tất cả trẻ sơ sinh đều giống nhau, tuy nhiên, bất kỳ phụ nữ nào khi chuyển dạ sẽ không thể nhầm lẫn được nếu trẻ được cho xem ngay sau khi sinh. Nhưng sự khác biệt bên ngoài rất quan trọng đối với người mẹ, và các bác sĩ đánh giá và phân biệt trẻ sơ sinh trên thang điểm Apgar.
Sơ sinh
Định nghĩa thang đo Apgar
Thang đo được đặt theo tên của người sáng lập, Virginia Apgar, người đã đề xuất các tiêu chí đánh giá trẻ sơ sinh. Theo họ, trong thời gian ngắn, bác sĩ chuyên khoa nên xác định xem trẻ có cần hồi sức không, hay trẻ có thể độc lập thích nghi với môi trường mới hay không.
Lịch sử của kỹ thuật
Thang điểm Apgar cho trẻ sơ sinh đã có từ năm 1952. Đây là một hệ thống số nguyên ba điểm (không có phân số và giá trị thập phân) để đánh giá năm tiêu chí về tình trạng của trẻ sơ sinh. Nhà gây mê Virginia Apgar (không phải Abgar thông qua "b" và không phải Akbar, như nhiều người nói) đã đưa ra mô tả về ba trạng thái, mà bác sĩ sản khoa có thể xác định trong một thời gian ngắn, chú ý đến 5 điểm chính về hành vi và sinh lý của trẻ sơ sinh:
- nhịp tim (mạch);
- màu da;
- phản xạ kích thích;
- hơi thở;
- trương lực cơ.
Giá trị cho mỗi chỉ số có thể từ 0 đến 2, bao gồm cả.
Hấp dẫn. Sau khi phiên bản đề xuất của nghiên cứu về trẻ sơ sinh được phê duyệt, nó đã được chấp nhận là phiên bản chính trên toàn thế giới và vẫn được sử dụng cho đến ngày nay.
Thuật toán kiểm tra trẻ sơ sinh
Việc đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh theo thang điểm Apgar được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa sơ sinh, người luôn có mặt trong phòng sinh. Nếu không thể mời bác sĩ sơ sinh, chẳng hạn do số lượng phụ nữ chuyển dạ quá đông, thì tình trạng của trẻ do y tá hoặc nữ hộ sinh đánh giá.
Điều đầu tiên xảy ra với trẻ sơ sinh là đầu tiên trẻ được lau bằng tã ẩm, sau đó được thay tã ấm và khô. Sau khi lau bằng tã khô, được làm ấm trước, chuyên gia có trình độ chuyên môn phải trả lời những câu hỏi sau về ngoại hình và tình trạng của em bé:
- Cho dù trẻ sinh đủ tháng.
- Nước ối gì, liệu có sạch không. Điều này rất quan trọng vì chất lỏng màu xanh lục đục cho thấy phân su có trong nước - phân ban đầu, rất có thể đã đi vào đường hô hấp của trẻ sơ sinh, cụ thể là phổi. Nhuộm màu vàng hoặc xanh lá cây nhạt cho thấy nhiễm trùng.
- Có thở và la hét hay không.
- Trương lực cơ của trẻ có tốt không?
Nếu bác sĩ trả lời tích cực những câu hỏi này, thì em bé có thể được quấn tã ấm, sạch và đặt trên bầu ngực của người mẹ. Ngay cả khi đứa trẻ được sinh ra sau khi mổ lấy thai, nó vẫn được trao cho người mẹ, vì gây tê tủy sống cho phép người phụ nữ tỉnh táo.
Trên ngực của mẹ sau khi sinh
Các chỉ định chăm sóc hồi sức cho trẻ sơ sinh cần được lưu ý trong 30 giây đầu đời của trẻ:
- thở không đều, khó hiểu, nhịp tim tự phát;
- xanh xao của màu da;
- xác định các dấu hiệu bẩm sinh của bệnh.
Chú ý! Với việc phát hiện kịp thời những sai lệch nhỏ nhất trong phút đầu đời của trẻ, các bác sĩ có cơ hội điều trị đầy đủ và hiệu quả.
Khi nào kiểm tra được thực hiện
Trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, các nhân viên tương lai được dạy rằng điểm Apgar của trẻ sơ sinh nên được thực hiện ngay sau khi cắt dây rốn. Sau khi phẫu thuật phân tích tình trạng của đứa trẻ và đưa ra quyết định đánh giá sự phát triển của trẻ, bác sĩ sản khoa chuyển cháu sang bàn chăm sóc đặc biệt, nơi cháu tiếp tục khám. Bản thân việc cắt dây rốn không thể thực hiện được ngay lập tức, mà chỉ sau khi mạch máu ngừng đập mới được ghi nhận. Để mổ xẻ, hai chiếc kẹp Kocher được áp dụng: một chiếc càng gần bộ phận sinh dục bên ngoài của người phụ nữ đã sinh càng tốt, chiếc còn lại cách vòng rốn của em bé 10 cm.
Trong vòng 5-10 phút tiếp theo, một nghiên cứu chi tiết hơn về các đặc điểm cấu tạo của cơ thể và bồn cầu đầu tiên được thực hiện:
- dùng thước giấy đo chiều dài thân, chu vi vòng đầu và vòng ngực;
- được cân trên những chiếc cân đặc biệt;
- buộc chặt vòng tay trên cổ tay chứa thông tin về mẹ, thường là họ và tên viết tắt của bà;
- để ngăn ngừa nhiễm trùng mắt, một lượng thuốc mỡ tetracycline có thể chấp nhận được được đặt dưới mí mắt dưới;
- nếu đứa trẻ được bao phủ nhiều bởi chất bôi trơn ban đầu, nó được làm sạch cẩn thận bằng tã ấm ẩm.
Chú ý! Cân nặng của em bé, được đo ngay sau khi sinh, sẽ được ghi lại trong một tài liệu có cả điểm Apgar khi sinh, chiều cao của em bé và nhiều thông tin khác, mặc dù thực tế là sau vài giờ, trọng lượng cơ thể em bé sẽ giảm ít nhất 500 g.
Em bé trên vảy
Bảng điểm Apgar
Các chỉ số mà bác sĩ sản khoa lưu ý khi phân tích tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh
| Điều kiện ước tính | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Xung (nhịp tim) | Không có tiếng tim | Dưới 100 nhịp mỗi phút | Hơn 100 nhịp mỗi phút |
| Hơi thở | Vắng mặt | Tự phát, không thường xuyên, hời hợt hoặc chậm trễ | Mượt mà, khác biệt, với một tiếng kêu lớn |
| Màu da | Xanh xao / tím tái | Cơ thể hồng hào, chân tay có dấu hiệu tím tái. | Hồng cả thân và tay chân |
| Cơ bắp | Không bị phát hiện, chân tay bị treo | Không thường xuyên uốn cong các chi, giai điệu yếu | Các cử động tích cực ở khớp khuỷu tay, khớp gối vai, khớp háng |
| Phản xạ kích thích | Vắng mặt | Phản ứng có nhưng biểu hiện yếu, biểu hiện dưới dạng nhăn mặt hoặc cử động | Hắt hơi, ho, la hét khi phản ứng với kích thích |
Hấp dẫn. Một phản xạ rõ rệt của trẻ mới sinh là tìm kiếm núm vú của mẹ trong khi áp vào vú. Bạn có thể kiểm tra phản xạ này bằng cách chạm vào má của trẻ - để đáp lại cử chỉ này, trẻ sẽ mở miệng và quay đầu về phía kích thích.
Trẻ sơ sinh trên bàn hồi sức
Hơi thở
Không chỉ tính đến tiếng khóc đầu tiên, mặc dù bản thân nó là một dấu hiệu tốt cho hoạt động của cơ thể mà còn cả hơi thở. Mức độ thường xuyên, sâu và đều của trẻ sơ sinh hít vào phụ thuộc vào lượng oxy được các mô và cơ quan tiếp nhận. Khi thiếu oxy, trẻ bị xuất huyết nhiều lần, rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương, có thể dẫn đến rối loạn tuần hoàn não, rối loạn thần kinh vận động nghiêm trọng, thậm chí tử vong ở thời kỳ sơ sinh (trong 28 ngày đầu đời). Số nhịp thở nên gần 40-45 mỗi phút.
Phân tích quá trình hô hấp ở 1, 5, 10 và 15 phút của cuộc đời theo thang đánh giá trẻ sơ sinh, người ta có thể đánh giá động lực của sự tuyệt chủng của ngạt có thể xảy ra:
- ở phút thứ 1, tình trạng thiếu oxy trong tử cung được đánh giá;
- ở phút thứ 5, hiệu quả của các hành động hồi sức được thực hiện được xác định, đưa ra quyết định về việc cần điều trị tích cực;
- phút thứ 10 đánh giá kết quả hồi sức tích cực;
- Vào phút thứ 15, kết quả của chăm sóc cấp cứu hồi sức được cung cấp có thể nhìn thấy và dự đoán về khả năng tồn tại thêm của đứa trẻ sau khi thiếu oxy được đưa ra.
Nhịp tim
Thông thường, tim của trẻ tạo ra hơn 100 nhịp mỗi phút, giá trị trung bình gần 130 nhịp / phút. Nếu tim đập không đủ mạnh, dẫn đến mạch dưới 100 nhịp / phút, bác sĩ sản khoa sẽ chấm 1 điểm vào bảng Apgar cho trẻ sơ sinh. Nếu không có nhịp tim, điểm số là 0.
Cơ bắp
Một đứa trẻ đủ tháng khỏe mạnh sau khi chào đời tích cực sử dụng tay và chân, cử động chúng một cách hỗn loạn. Một đứa trẻ như vậy sẽ nhận được 2 điểm. Với cử động không được nhấn mạnh hoặc chỉ có khả năng ấn cánh tay vào ngực và co chân ở khớp gối, điểm là 1. Treo chân tay, giống như đòn roi, có nghĩa là không có trương lực cơ và do đó chúng được đánh giá là 0 điểm. Một đứa trẻ như vậy được chỉ định điều trị bằng xúc giác dưới hình thức mát-xa sức khỏe hoặc chăm sóc y tế nghiêm trọng hơn.
Hấp dẫn. Trong thực hành y tế, có những trường hợp trẻ sinh ra đã bị thiếu trương lực cơ tuyệt đối, có được nhờ xoa bóp, và khi trưởng thành trở thành một chuyên gia tích cực sử dụng chân tay đã từng không hoạt động của mình. Cơ bắp không biết nguyên tắc "tất cả hoặc không có gì" nổi tiếng của người từng đoạt giải Nobel trong lĩnh vực y học Edgar Douglas.
Phản xạ kích thích
Phản xạ kích thích được hiểu là phản ứng không tự chủ của cơ thể trước những kích thích từ bên ngoài. Do nhiều trẻ sơ sinh cần được vệ sinh đường hô hấp trên, bị tắc bởi chất nhầy ban đầu, nên phản xạ được đánh giá trong quá trình này. Trẻ năng động khỏe mạnh khi đặt ống vào mũi sẽ hắt hơi và ho, một lúc sau phản kháng lại bằng tiếng khóc lớn được cho 2 điểm. Nếu trẻ sơ sinh chỉ phản ứng bằng một cử động nhăn nhó hoặc ẩn ý, trẻ sẽ được 1 điểm. Trẻ không phản ứng với một kích thích sẽ bị 0 điểm.
Màu da
Tiêu chí này chỉ ra rõ nhất rối loạn tuần hoàn. Đầu hoặc chân tay xanh tái là dấu hiệu rõ ràng của một vấn đề, chưa kể đến tình trạng tím tái toàn thân. Hoàn toàn màu hồng hoặc, như họ nói, màu da thịt, em bé được 2 điểm. Da xanh xao rõ rệt cũng cho thấy vi phạm và là dấu hiệu để nhân viên y tế đặc biệt chú ý.
Giải mã các hệ số của điều kiện đứa trẻ
Thông thường, bạn có thể tìm thấy điểm 7-8 trong các tài liệu, cho thấy rằng đứa trẻ khỏe mạnh và có thể được chuyển đến khoa hậu sản với người mẹ sau hai giờ, nếu không có chống chỉ định nào khác. Điểm 10 thường không được nhận.
Bảng 1 đến 10
Sau khi một bác sĩ sơ sinh có kinh nghiệm phân tích tình trạng của đứa trẻ, các chỉ số cho cả năm thông số được cộng lại và tổng của chúng là đánh giá cuối cùng về sức khỏe của em bé.
Các chỉ số có thể có kèm theo mô tả
| Tổng điểm | Kết luận về tình trạng của trẻ |
|---|---|
| 0-2 | Tình trạng của trẻ rất nguy kịch và cần được hồi sức khẩn cấp. |
| 3, 4 | Đánh giá thường xuyên về trẻ sinh non, cho thấy trẻ cần được nhân viên y tế quan tâm sát sao và hỗ trợ thích hợp |
| 5, 6 | Đứa trẻ có những sai lệch nhỏ so với tiêu chuẩn, nó cần được chăm sóc đặc biệt và tăng cường chú ý từ bác sĩ |
| 7-9 | Đứa trẻ được đánh giá là khỏe mạnh, có khả năng phát triển độc lập và thích nghi trong môi trường mới, có thể được chuyển đến nhà chung. |
| 10 | Một chỉ báo về tình trạng tuyệt vời của một em bé hiếu động ngay từ những phút đầu đời |
Đôi khi, khi rời bệnh viện, cha mẹ trẻ không tìm thấy một giá trị trên tờ giấy xuất viện mà là hai giá trị, được ghi bằng một phần nhỏ hoặc một dấu gạch ngang. Điều này cho thấy rằng con số thu được trong phút đầu tiên đã được kiểm tra lại sau 5 hoặc 10 phút. Kết quả thu được lần thứ hai cao hơn lần thứ nhất, điều này cho thấy rõ động lực tích cực trong sự thích nghi của trẻ. Sau đó, cả hai con số được nhập vào báo cáo, hồ sơ trông như sau: "6-8 của Apgar".
Kêu la
Những ý nghĩa này không có nghĩa là đứa trẻ tốt hay xấu. Chúng cần thiết cho các bác sĩ chuyên khoa, những người có trách nhiệm hỗ trợ kịp thời cho trẻ trong giai đoạn sơ sinh. Điều quan trọng là mỗi bà mẹ phải hiểu rằng nếu cô ấy xuất viện trong 4-5 ngày, chứ không phải 6-7 và sau đó, điều này cho thấy rõ ràng rằng cô ấy và con của cô ấy khỏe mạnh, tương ứng với các chỉ định "bình thường" trong thời kỳ hậu sản và họ có thể độc lập, không cần sự quan tâm sâu sát của y học, cùng nhau học hỏi để tìm hiểu về cơ thể và thế giới, tận hưởng sự bầu bạn của nhau, hoàn toàn quên mất những gì đã được viết trong báo cáo: "8-9 theo Apgar" hay gì đó khác.
