Em bé trong bụng mẹ rất cần được cung cấp oxy liên tục. Nó quan trọng đối với công việc của tất cả các cơ quan, mô, hệ thống.
Nhu cầu oxy vẫn cao không kém cả trong và sau khi sinh. Tình trạng thiếu cấp - thiếu oxy có thể dẫn đến trẻ sơ sinh bị ngạt - ngạt thở. Tình trạng này rất nguy hiểm cả về bản thân và hậu quả lâu dài của nó.
Nó là gì?
Người đề xuất gọi tình trạng đói oxy ở trẻ sơ sinh là ngạt không hoàn toàn chính xác: cho đến nay, thuật ngữ này không được tất cả các nhà sơ sinh chấp nhận và công nhận. "Asphyxia" - nghẹt thở, thôi thúc, đây là cách thuật ngữ này có thể được dịch từ tiếng Hy Lạp. Do đó, nhiều bác sĩ cho rằng việc nói về ngạt là hợp lý và công bằng chỉ trong trường hợp thai chết lưu.
Trong nhi khoa, một cách hiểu khác của thuật ngữ này cũng được chấp nhận: ngạt nghĩa là không có quá trình trao đổi khí trong phổi của trẻ sơ sinh, trong khi trẻ có thể sống (có mạch, có dấu hiệu của sự sống). vì thế khi nói về ngạt, chúng thường có nghĩa là thiếu oxy - đói oxy... Nhưng thuật ngữ "thiếu oxy" được áp dụng nhiều hơn cho thai nhi trong quá trình phát triển trong tử cung, và "ngạt" - cho trẻ sinh ra. Trong ICD, mỗi trạng thái trong số hai trạng thái này có mô tả riêng.
Trong mọi trường hợp, một tình trạng được mô tả trong đó cơ thể của trẻ trải qua những thay đổi nhất định do thiếu oxy cấp tính hoặc mãn tính.
Các thay đổi xảy ra ở mức độ của các quá trình sinh hóa, huyết động, lâm sàng. Đây là tình trạng rất nguy hiểm mà não bộ của bé bị ảnh hưởng chủ yếu.
Ngạt ở trẻ sơ sinh xảy ra ở khoảng 4-6% trẻ sơ sinh, nhưng những dữ liệu này là trung bình. Nếu chúng ta nói về trẻ sinh non trước tuần thứ 36 của thai kỳ, thì ngạt được ghi nhận ở 9-11% trẻ sơ sinh, và ở trẻ sinh đủ tháng tần suất lây lan bệnh lý không vượt quá 0,7%.
Để hình dung một cách khách quan về mức độ nguy hiểm của tình trạng bệnh lý này, bạn chỉ cần làm quen với những dữ kiện khô khan của thống kê y tế:
20-50% trẻ thiếu oxy tử cung chết trong bụng mẹ;
59% trẻ sơ sinh bị thiếu ôxy trong tử cung không bù trừ rõ rệt được sinh ra tử vong;
trong 72,5% trường hợp, ngạt ở trẻ sơ sinh trở thành tiền đề chính dẫn đến cái chết của trẻ trong vài ngày đầu sau khi sinh hoặc khuyết tật của trẻ.
Khó có thể lường trước được hậu quả của việc ngạt ở trẻ sơ sinh, vì tất cả phụ thuộc vào những thay đổi không thể đảo ngược do thiếu oxy trong cơ thể trẻ sẽ như thế nào.
Nguyên nhân xảy ra
Ngạt ở trẻ sơ sinh không phải là một bệnh riêng biệt mà là một hội chứng thường phát triển do các biến chứng của thai kỳ, các bệnh lý ở thai nhi và mẹ. Oxy có thể không đủ ngay cả khi còn trong bụng mẹ, trong một thời gian dài hoặc ít hơn. Trong trường hợp này, họ nói về chứng ngạt nguyên phát.
Nguyên nhân gốc rễ của nó có rất nhiều và rất khó hoặc không thể xác định chính xác:
nhiễm trùng tử cung (mẹ đã bị bệnh trong ba tháng đầu hoặc sau đó bị bệnh rubella, nhiễm trùng cytomegalovirus, bệnh giang mai, bệnh toxoplasma, chlamydia, nhiễm trùng herpes);
xung đột vội vã (người mẹ có Rh âm tính sẽ không tương thích miễn dịch với thai nhi nếu đứa trẻ vay mượn yếu tố Rh dương từ người cha);
dị tật bẩm sinh sự phát triển của em bé;
tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần phổi nước ối hoặc chất nhầy của thai nhi.
Các yếu tố nguy cơ phát triển ngạt nguyên phát là bất kỳ bệnh cấp tính và mãn tính nào ở người mẹ tương lai, đặc biệt khi liên quan đến bệnh lý của hệ tim mạch, phổi, tuyến giáp, bệnh đái tháo đường.
Nguy cơ ngạt sẽ tăng lên khi thai nghén, sự hiện diện của những thói quen xấu ở người phụ nữ, khiến người phụ nữ không muốn từ bỏ ngay cả trong thời kỳ mang thai.
Các yếu tố nguy cơ bao gồm thai sau đủ tháng (42 tuần trở lên) do nhau thai bị cạn kiệt, không thể cung cấp đầy đủ oxy cho em bé. Tình trạng thiếu oxy cấp tính phát triển với sự tách rời sớm của "chỗ của đứa trẻ", cũng như trong chuyển dạ phức tạp (kéo dài, nhanh chóng, dựa trên nền tảng của lực lượng lao động yếu).
Ngạt thứ phát ở thai nhi phát triển khi tuần hoàn máu trong não bị suy giảm, cũng như trong bất kỳ bệnh lý nào - tình trạng mô phổi không giãn nở hoàn toàn, và phổi không thể hoạt động hết công suất sau khi sinh em bé.
Căn nguyên có thể khác nhau, nhưng bệnh cảnh lâm sàng hầu như luôn giống nhau.
Chuyện gì đang xảy ra vậy?
Bất kể điều gì gây ra tình trạng đói oxy, những thay đổi bệnh lý trong cơ thể của trẻ đều phát triển theo một kịch bản tương tự. Quá trình trao đổi chất và tuần hoàn máu bị suy giảm. Tình trạng đói oxy càng lâu, hậu quả mà nó có thể gây ra càng nghiêm trọng.
Việc thiếu oxy trong máu của trẻ kéo theo lượng hợp chất nitơ tăng mạnh và lượng glucose giảm. Hàm lượng kali tăng mạnh, và sau đó hàm lượng kali giảm mạnh. Với sự không ổn định như vậy của các chất điện giải, các tế bào bị lấp đầy bởi chất lỏng.
Nếu thiếu oxy là cấp tính (mới phát sinh gần đây), thì lượng máu tuần hoàn tăng lên, và nếu thiếu oxy mãn tính, thì lượng máu trong cơ thể, ngược lại, giảm. Máu trở nên đặc hơn, nhớt hơn và số lượng tiểu cầu tăng lên. Điều này ảnh hưởng đến não, thận, tim, gan. Phù thường phát triển ở các cơ quan này. Vi phạm quá trình cầm máu, tăng độ nhớt của máu dẫn đến tổn thương não do thiếu máu cục bộ, xuất huyết (giống như đột quỵ). Tất cả các mô của cơ quan nội tạng đều bị đói oxy. Tim giảm thể tích tống máu, huyết áp giảm.
Hơn nữa, tất cả phụ thuộc vào mức độ thay đổi nghiêm trọng và tổn thương do thiếu oxy trong các mô của cơ quan.
Phân loại
Ngạt là nguyên phát và thứ phát. Sơ cấp là một dạng bẩm sinh, khi em bé bị thiếu oxy khi còn trong bụng mẹ. Cơ chế bệnh sinh có thể khác nhau, như trong trường hợp ngạt thứ phát đã phát sinh trong quá trình sinh nở hoặc ngay trong những giờ đầu tiên đứa trẻ tồn tại bên ngoài bụng mẹ. Lần lượt, nguyên phát có thể là cả cấp tính và mãn tính. Mức độ nghiêm trọng của ngạt quyết định rất nhiều - từ bản chất của hồi sức đến những dự báo cho tương lai.
Mức độ được xác định bởi tình trạng của trẻ khi đánh giá trên thang điểm Apgar:
nhịp tim: 0 điểm - vắng mặt, 1 điểm - dưới 100 nhịp một phút, 2 điểm - hơn 100 nhịp một phút;
hơi thở - 0 điểm - vắng mặt, 1 điểm - hít vào thở ra không đều; 2 điểm - đều và nhịp nhàng, tiếng kêu lớn;
trương lực cơ - 0 điểm - chùng chân, 1 điểm - gập tay, chân, 2 điểm - vận động tích cực;
phản xạ (cù vào lòng bàn chân, kích thích mũi bằng ống thông) - 0 điểm - không phản ứng, 1 điểm - trẻ nhăn mặt; 2 điểm - hắt hơi, la hét;
màu da - 0 điểm - da tím tái hoặc nhợt nhạt (ngạt trắng), 1 điểm - da bình thường, nhưng tay chân tím tái, 2 điểm - da ở thân và tay chân có màu hồng như nhau.
Lần đầu tiên một đứa trẻ được đánh giá vào phút đầu tiên của cuộc đời, sau đó là ở phút thứ năm. Nếu ở phút thứ năm, trẻ sơ sinh đạt từ 7 điểm trở xuống, trẻ sẽ được đánh giá thêm ở phút thứ 10, 15 và 20 của cuộc đời. Nhưng đó là ước tính "năm phút" được coi là chính xác nhất.
Số điểm ghi được của đứa trẻ càng cao thì dự đoán càng thuận lợi. Mức độ dễ dàng - 6-7 điểm theo Apgar. Ngạt vừa phải ở 1 phút là 4-7 điểm theo Apgar, và thiếu oxy nghiêm trọng - từ 0 đến 3 điểm trong phút đầu tiên sau sinh.
Các nghiên cứu bổ sung trong phòng thí nghiệm và dụng cụ giúp phân loại chính xác hơn tình trạng đói oxy.
Các triệu chứng và dấu hiệu
Nếu bạn xem kỹ lại các tiêu chí của thang điểm Apgar, bạn có thể hiểu trẻ bị ngạt trông như thế nào.
- Nếu ngạt nhẹ, thì nhịp thở đầu tiên của trẻ xuất hiện trong phút đầu tiên của cuộc đời, nhưng hơi thở có phần yếu đi, chân và tay có thể hơi xanh, tam giác mũi chuyển sang màu xanh, có hoạt động cơ nhưng giảm.
- Với ngạt vừa phải Bé cũng thở ngay trong phút đầu tiên, nhưng nhịp thở thường yếu đi rõ rệt, không đều, tiếng khóc yếu ớt, gợi nhớ tiếng rít hơn, nhịp tim chậm, tím tái mặt, tay chân rõ ngay cả với người không chuyên.
- Với tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng cảm hứng có thể muộn hơn phút đầu, thở không đều, có thể ngưng thở, đánh trống ngực không đều, hiếm gặp, trẻ tím tái hoặc tím tái hoàn toàn, không có tiếng khóc, không có phản xạ. Nhiều khả năng là trong ngày đầu tiên sau khi sinh, tổn thương não sau thiếu oxy bắt đầu - dòng chảy của dịch não tủy bị rối loạn, và xuất huyết não có thể phát triển.
Các hành động và kiểm tra cần thiết
Các khuyến nghị lâm sàng cho các bác sĩ ngụ ý việc cung cấp sơ cứu cho một em bé bị ngạt; tất cả các khả năng hồi sức của một cơ sở phụ sản là do anh ta phục vụ. Tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh lý. Mặt nạ dưỡng khí là đủ đối với một số trẻ em, trong khi những trẻ khác cần được kết nối với máy thở.
Chẩn đoán hoàn toàn không giới hạn ở một điểm Apgar. Thiếu oxy và rối loạn chuyển hóa cũng được thể hiện qua phân tích máu của trẻ sơ sinh trong phòng thí nghiệm. Một đứa trẻ sinh ra bị hội chứng thiếu oxy, hoặc một đứa trẻ phát triển tình trạng này sau khi sinh, được các bác sĩ sơ sinh và bác sĩ thần kinh nhi khoa theo dõi suốt ngày đêm. Vào ngày thứ hai, siêu âm được thực hiện - siêu âm não để hiểu những thay đổi ở quy mô lớn như thế nào trong cấu trúc và màng não.
Sự đối xử
Nếu em bé bị ngạt nhẹ đến trung bình, thì Trước hết, các mẩu vụn, theo phác đồ của Bộ Y tế, trong đó các thủ tục được chỉ định, làm sạch mũi họng, miệng, dạ dày khỏi các chất chứa - nước và chất nhầy.... Mặt nạ dưỡng khí giúp cải thiện sự thông khí của phổi, một dung dịch 20% glucose và cocarboxylase được tiêm vào dây rốn - điều này cần thiết cho quá trình trao đổi chất và năng lượng trong cơ thể.
Bé sẽ được mẹ cho bú khi nhịp thở của bé đã hoàn toàn ổn định, khi đó tình trạng của trẻ sơ sinh sẽ không gây lo lắng cho các nhân viên y tế.
Nếu ngạt ở mức độ trung bình mà các biện pháp trên không đỡ, trẻ có thể được đặt nội khí quản và thở máy. Đứa trẻ được tiêm chất điện giải vào tĩnh mạch, vì sự vi phạm cân bằng của chúng, như chúng ta nhớ, dẫn đến vi phạm huyết động học.
Trong trường hợp thiếu oxy nặng, trẻ được thở máy, có thể xoa bóp tim nếu nhịp tim giảm nhiều. Glucose, các chế phẩm canxi, adrenaline, prednisone được sử dụng. Em bé được nuôi bằng ống, mẹ không được đưa vào.
Thường sau Khi tình trạng của em bé được cải thiện, cần phải quan sát thêm hoạt động của hệ thần kinh trung ương, và do đó người mẹ và trẻ sơ sinh không được xuất viện về nhà mà được đưa đến bệnh viện chuyên khoa nhi, nơi quá trình điều trị tiếp tục, em bé được chăm sóc điều dưỡng đủ tiêu chuẩn, mẹ của em được đào tạo về các đặc thù của việc chăm sóc em bé.
Sau khi bé ở nhà, bất kể mức độ ngạt nặng nhẹ, bé đều được đăng ký khám với bác sĩ chuyên khoa thần kinh nhi tại phòng khám nơi bé ở.
Dự báo
Các bậc cha mẹ đã gặp phải một bệnh lý như vậy đều quan tâm đến các dự đoán - tại sao tình trạng này lại nguy hiểm cho sự phát triển của trẻ ở độ tuổi lớn hơn? Ngay cả bác sĩ giỏi nhất cũng sẽ không trả lời câu hỏi này, bởi vì dự đoán phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian thiếu ôxy, và vào sự kịp thời và đúng đắn của chăm sóc y tế, và từ những quyền lực cao hơn, ảnh hưởng mà các bác sĩ nhận ra, mặc dù họ không thể giải thích.
Vì não và hệ thần kinh thường bị ngạt do ngạt, hậu quả thường liên quan đến sự gián đoạn của hệ thần kinh trung ương. Vi phạm càng nghiêm trọng, khả năng tử vong của em bé hoặc tàn tật suốt đời càng cao.
Thông thường, trong ba năm đầu tiên, trẻ sơ sinh bị ngạt vừa hoặc nặng có thể gặp bất thường về hành vi - tăng hoạt động hoặc hôn mê, kích thích thần kinh cao.
Khả năng miễn dịch của những đứa trẻ như vậy có phần yếu đi so với khả năng miễn dịch của những đứa trẻ khỏe mạnh. Có thể bị chậm phát triển ít nhiều nghiêm trọng.
Dự đoán tương đối thuận lợi chỉ với một tình trạng bệnh lý nhẹ. Trong những trường hợp khác, mọi thứ đều rất riêng lẻ.
Phần lớn phụ thuộc vào việc người mẹ sẽ chăm sóc em bé như thế nào sau khi rời nhà. Cô ấy sẽ cần phải làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩthường xuyên đi khám bác sĩ thần kinh với con bạn. Nhiều người được chiếu liệu pháp massage, trị liệu bằng vitamin. Với bất kỳ sự gia tăng nhiệt độ nào, sẽ cần phải gọi bác sĩ - tăng thân nhiệt có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của trẻ bị suy giảm chức năng của hệ thần kinh trung ương.
Nhiệt độ giảm xuống 35,6 độ cũng là một lý do phải đi khám, hạ thân nhiệt cũng không kém phần nguy hiểm sau ngạt thở.
Phòng ngừa
Phòng ngừa ngạt cần được quan tâm ngay cả khi mang thai, và ngay từ những ngày đầu tiên. Trong khoa nhi, sản khoa, có một danh sách các cuộc kiểm tra chính mà bà mẹ tương lai nên trải qua trong khi chờ sinh con. Kế hoạch hóa gia đình được coi là quan trọng - Nếu một người phụ nữ điều trị trước các bệnh và nhiễm trùng của mình trước khi mang thai một đứa trẻ, cơ hội có một người thừa kế khỏe mạnh sẽ tăng lên đáng kể.
Để ngăn ngừa tình trạng nguy hiểm nên dậy sớm để đăng ký khám thai... Các bác sĩ sẽ đánh giá các yếu tố nguy cơ và sẽ thường xuyên tiến hành các cuộc kiểm tra giúp xác định tình trạng của dây rốn, nhau thai và thai nhi (siêu âm, CTG, USDG). Trong trường hợp tình trạng nguy kịch của em bé, người ta thường đưa ra quyết định về việc sinh sớm khẩn cấp vì lợi ích của thai nhi.
Người phụ nữ chuẩn bị làm mẹ cần tin tưởng vào bác sĩ của mình, nhưng cũng không nên quên việc tham gia phòng bệnh của mình: bỏ thói quen xấu ngay cả khi chưa thụ thai, cân bằng dinh dưỡng, sinh hoạt hợp lý, nhẹ nhàng. Bác sĩ nên được thăm khám không bỏ sót, vào những ngày bác sĩ sản khoa chỉ định.
Để biết nguyên nhân gây ngạt thai nhi và hậu quả của nó, hãy xem video tiếp theo.
