Trong số tất cả các biến chứng của sinh nở, một vị trí đặc biệt thuộc về thuyên tắc nước ối. Đây là một tình trạng liên quan đến sự xâm nhập của nước ối vào máu của phụ nữ. Một tình trạng nghiêm trọng và nguy hiểm đòi hỏi kỹ năng cao và phản ứng nhanh chóng của bác sĩ.
Nó là gì?
Tất cả bắt đầu vào thế kỷ 19. Sau đó, vào năm 1893, một nhà nghiên cứu bệnh học người Đức có họ Đức điển hình là Schmorl đã điều tra nguyên nhân dẫn đến cái chết đột ngột của một phụ nữ khi chuyển dạ khi sinh con. Trong phổi của cô, bác sĩ đã phát hiện ra một chất có một vị trí bên trong bàng quang của thai nhi, nơi một sự sống mới sẽ phát triển trong vòng mười tháng. Schmorl nhận ra rằng nước ối đã vào phổi của người phụ nữ chuyển dạ, nhưng họ chỉ có thể mô tả hiện tượng này sau đó. Các đồng nghiệp của nhà giải phẫu học người Đức, bác sĩ phụ khoa người Mỹ Stein và Lumbauch, đã đề xuất thuật ngữ - thuyên tắc nước ối, và những người cùng thời với chúng tôi đã giảm nó xuống còn ba chữ cái - EOV.
Thuyên tắc nước ối là sự xâm nhập của nước vào máu và từ đó đi vào các cơ quan và hệ thống quan trọng. Trong tình trạng này, một phụ nữ bị sốc, vi phạm cấp tính thành phần của máu và chảy máu nghiêm trọng. Thông thường, bệnh lý sản khoa trở thành nguyên nhân khiến sản phụ tử vong khi chuyển dạ. Theo thống kê, xác suất tử vong của một bệnh nhân bị thuyên tắc mạch nước từ 50% đến 90%. Tỷ lệ tử vong trung bình ở phụ nữ là 84-87%. Trong số tất cả các trường hợp tử vong mẹ khi sinh con, tắc mạch nước chiếm hơn 17%.
Nước được tạo ra bởi màng trong của bàng quang thai nhi - amnion. Đây là môi trường sống đầu tiên bảo vệ bé khỏi những tiếng ồn và ảnh hưởng bên ngoài, nuôi dưỡng bé, giúp duy trì nhiệt độ và áp suất mong muốn bên trong tử cung. Đứa trẻ nuốt nước và đi tiểu, và thành phần của nước được cập nhật 3 giờ một lần, vì vậy chúng vẫn sạch sẽ và vô trùng.
Thành phần của nước rất phức tạp, nó chứa các dung dịch muối, kích thích tố, vitamin, protein và glucose, cũng như các phần tử của biểu mô tróc vảy của em bé và các sản phẩm của hoạt động quan trọng của em bé.
Khi chúng tôi nói về tắc mạch, chúng tôi có nghĩa là tắc nghẽn, nhưng trong trường hợp bệnh lý này, điều này không hoàn toàn đúng. Phản ứng của cơ thể phụ nữ giống như bị dị ứng, sốc phản vệ. Và nó không phát sinh trên bản thân nước, mà dựa trên một số thành phần cấu tạo hóa học của chúng.
Nếu nước đã vào máu và các bác sĩ đã thấy phản ứng, nhiệm vụ của họ là loại bỏ sốc phản vệ càng sớm càng tốt và khôi phục hoạt động của tim, mạch máu, cơ quan hô hấp, đồng thời bình thường hóa quá trình lưu thông máu và cầm máu. Sự sống của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ phụ thuộc vào mức độ nhanh chóng của việc này.
Làm thế nào để nước vào máu?
Trong thời kỳ mang thai, nước ở bên trong bàng quang của thai nhi và thường ra khỏi bàng quang trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, khi các cơn co thắt đạt đến đỉnh điểm. Có thể có hiện tượng chảy nước sớm, nhưng trong mọi trường hợp, bất cứ lúc nào cũng có nguy cơ một phần nước ối, khi màng ối bị vỡ, có thể xâm nhập vào máu.
Các bác sĩ đã có thể thiết lập nguy cơ thuyên tắc sản khoa tăng lên đáng kể nếu màng vỡ trên mức thẩm thấu bên trong... Ở hầu hết phụ nữ, tình trạng vỡ ối xảy ra ở vùng nội hầu, nước có thể chảy ra ngoài ngay lập tức, không tích tụ và không thấm vào gian bào.
Nếu đầu thai nhi đã chèn vào vùng họng, thai nhi chuẩn bị rời tử cung, chuyển dạ mạnh, vỡ ối có thể là bệnh lý. - trong trường hợp này, các mép của vỏ nhô cao hơn, nước tràn vào khoảng đệm, và hiện tượng tắc mạch phát triển sau khi cái gọi là nước trước rời ra.
Nước có thể đi vào máu của người phụ nữ qua các mạch bị tổn thương của nhau thai, chẳng hạn như trong quá trình bong non, cũng như qua các mạch nuôi cổ tử cung, nếu cô ấy bị vỡ trong khi sinh. Một cách khác mà nước có thể đi vào máu là thông qua bất kỳ tổn thương nào đối với tử cung, chẳng hạn như vỡ thân tử cung hoặc sinh mổ.
Do nguy cơ chính là áp lực cao bên trong tử cung khi chuyển dạ tích cực và sự mở của các mạch máu trong trường hợp bị tổn thương, nhóm nguy cơ thuyên tắc sản khoa bao gồm:
- phụ nữ chuyển dạ mang đa thai;
- phụ nữ sinh con to, cân nặng theo ước tính sơ bộ của y tế là hơn 4,5 kg;
- phụ nữ mắc chứng đa ối được chẩn đoán;
- phụ nữ chuyển dạ khi sinh con tự nhiên với thai ngôi mông;
- phụ nữ bị kích thích chuyển dạ quá mức;
- phụ nữ chuyển dạ mà hoạt động chuyển dạ diễn ra quá nhanh, dồn dập;
- phụ nữ sinh con bị thiếu oxy được chẩn đoán trước khi sinh và có phân su trong nước ối.
Nguy cơ tắc mạch đột ngột khi sinh con tăng lên ở phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường, tiền sản giật, dị tật tim, thiếu tính đàn hồi của mạch máu, ví dụ, do nền tảng của huyết khối và nguy cơ thuyên tắc huyết khối. Thông thường, bệnh lý phát triển ở những phụ nữ đã từng sinh nở nhiều và thường xuyên, - các mạch máu của tử cung và độ đàn hồi của chúng bị giảm. Ngoài ra còn có nguy cơ xâm nhập vào máu trong quá trình đình chỉ thai nghén nhân tạo, đặc biệt nếu phá thai bằng phương pháp phá thai.
Chuyện gì đang xảy ra vậy?
Làm thế nào nước có thể đi vào máu, bây giờ bạn biết. Nhưng câu hỏi có thể nảy sinh, điều gì xảy ra tiếp theo, tại sao cú đánh này lại nguy hiểm đến vậy. Trong vùng nước có vảy biểu mô, lông tơ mà trẻ loại bỏ trong tử cung, chất bôi trơn ban đầu. Thành phần như vậy dễ dẫn đến tắc nghẽn các mạch nhỏ. Dòng máu trong chúng bị rối loạn, vì có một trở ngại cơ học đối với dòng máu.
Để đối phó với sự cố của các mạch nhỏ, các mạch lớn hơn trải qua phản xạ co thắt. Vòng tuần hoàn máu nhỏ bị gián đoạn, các mao mạch phổi bị ảnh hưởng, người phụ nữ bắt đầu bị đói oxy mạnh nhất, do khả năng thông khí của phổi bị suy giảm.
Áp lực trong động mạch phổi và tâm thất phải của tim tăng lên. Điều này dẫn đến quá tải, và suy thất phải cấp tính bắt đầu. Cung lượng tim giảm, huyết áp giảm. Một sự sụp đổ xảy ra.
Đồng thời, các cơ quan miễn dịch có trong nước và có hiệu quả bảo vệ em bé khỏi nhiễm trùng bắt đầu gây ra phản ứng dị ứng mạnh ở phụ nữ. Sốc phản vệ phát triển mạnh nhất.
Đầu tiên, chảy máu mở ra, trong máu có một hàm lượng rất thấp của fibrin, tiểu cầu, phần còn lại của các yếu tố đông máu bị cạn kiệt. Lúc đầu, trong khi những thay đổi đầu tiên trong lưu lượng máu đang diễn ra, các yếu tố hoạt động quá mạnh, và một số lượng lớn cục máu đông hình thành, đặc biệt là nhiều cục máu đông, thường là ở phổi. Ở giai đoạn cuối, máu không thể đông được nữa; không loại trừ được tắc mạch đồng thời ở phổi và các động mạch khác do cục máu đông đã hình thành trước đó.
Nếu nước đi vào máu dần dần, với số lượng nhỏ, mọi thứ sẽ không diễn ra đột ngột như vậy, và phổi nói chung phải đối phó, như tim, và do đó Giai đoạn sốc thường tránh được, nhưng không thể tránh được chảy máu đông máu nhiều ngay cả trong trường hợp này.
Thuyên tắc mạch có ảnh hưởng mạnh mẽ không chỉ đến cơ thể mẹ mà còn cả em bé. Theo các bác sĩ, hơn một nửa số trẻ em chết trong bụng mẹ trước khi được sinh ra. Tử vong xảy ra do thiếu oxy nghiêm trọng.
Các triệu chứng
Dấu hiệu thuyên tắc nước ối thường xuất hiện trong quá trình sinh nở. Trong giai đoạn thứ nhất - nắm bắt hoặc giai đoạn thứ hai - thì. Ít thường xuyên hơn, các dấu hiệu thuyên tắc trở nên rõ ràng sau khi sinh con, thường là trong ngày đầu tiên.
Hình ảnh khá điển hình, bác sĩ sản khoa nào cũng biết rõ. Quá trình sinh nở diễn ra bình thường, các cơn co thắt mạnh, hoạt động mạnh, đột nhiên sản phụ tái xanh, chuyển sang màu xanh, tất cả các dấu hiệu của một tai biến mạch máu cấp đều hiện rõ. Huyết áp giảm mạnh, nhiều khi không xác định được huyết áp. Mạch yếu. Nhiều phụ nữ chuyển dạ sau đó thừa nhận rằng họ đã trải qua một cơn đau dữ dội vì sợ chết.
Có thể bị ớn lạnh dữ dội, khó thở, sốt. Hơi thở trở nên hiếm hoặc thường xuyên, nó nông. Người phụ nữ cảm thấy ngột ngạt, toàn thân đổ mồ hôi lạnh, trên nền não bị đói oxy, xuất hiện co giật, ảo giác. Có thể mất ý thức, hôn mê. Cái chết của một người phụ nữ có thể xảy ra trong vòng vài phút và sau 2-3 giờ.
Một số dạng bệnh lý được phân biệt tùy thuộc vào các biểu hiện chi phối.
- Collaptoid - sốc tim, tụt huyết áp, tím tái, mất ý thức.
- Co giật - co giật toàn thân.
- Xuất huyết - chảy máu ồ ạt, không chỉ tử cung, mà còn chảy máu mũi và miệng.
- Edematous - phù phổi và suy hô hấp cấp.
- Swift - dạng nguy hiểm nhất mà tất cả những điều trên xảy ra. Cái chết của một phụ nữ khi chuyển dạ, và thường là một em bé, trong trường hợp này gần như không thể tránh khỏi.
Tinh tế của chẩn đoán
Các dấu hiệu bên ngoài của các biến chứng nặng thường khá điển hình. Nếu nghi ngờ EOB, các bác sĩ sẽ đo mức áp suất, làm điện tâm đồ, thực hiện xét nghiệm máu khẩn cấp để tìm tiểu cầu, hồng cầu và hematocrit, và nếu cần thiết sẽ tiến hành đo đông máu để xác định các yếu tố đông máu.
Nếu nghi ngờ có phù nề, cần tiến hành chụp X quang phổi khẩn cấp.
Sự đối xử
Điều trị thuyên tắc bằng nước ối, bất kể lý do là cơ sở của nó, ngụ ý cung cấp hỗ trợ khẩn cấp. Các bác sĩ, theo phác đồ của Bộ Y tế và hướng dẫn lâm sàng, phải làm mọi cách để hết sốc, phục hồi hoạt động của tim và phổi. Ở bất kỳ giai đoạn nào, điều quan trọng là phải tránh tình trạng thiếu oxy của não và những thay đổi không thể đảo ngược trong thành phần của máu, và do đó, trước hết, bệnh nhân bắt đầu cung cấp oxy ẩm qua mặt nạ. Trong một số trường hợp, sản phụ chuyển dạ ngay lập tức được chuyển đến chỗ nối với máy thở.
Trong khi các kỹ thuật viên phòng thí nghiệm đang làm các xét nghiệm khẩn cấp, người phụ nữ được hỗ trợ nội tiết tố - prednisone hoặc hydrocortisone. Thuốc được dùng với liều lượng cao. Có thể sử dụng truyền máu thay thế, đưa ra các giải pháp thay thế máu. Những hành động này thường trước khi điều trị chính. Theo kết quả xét nghiệm, một phụ nữ có thể được đề nghị các phác đồ điều trị riêng - dùng thuốc để tăng đông máu và những thứ tương tự.
Việc sinh nở sẽ tiếp tục như thế nào phụ thuộc vào việc liệu người phụ nữ có thể đạt được trạng thái ổn định trong quá trình chuyển dạ hay không. Nếu điều này được thực hiện, chuyển dạ có thể tiếp tục một cách tự nhiên. Nếu hiệu quả nhỏ hoặc không, hãy tiến hành sinh mổ khẩn cấp... Nếu xoa bóp tử cung chảy máu mà không cầm được thì có thể tiến hành cắt bỏ hoàn toàn tử cung để cứu sống sản phụ.
Cuối bài, tôi rất muốn nói về những thành tựu của y học hiện đại, về những dự báo khả quan, nhưng sự thật phũ phàng không cho bất cứ quyền nào về điều này. Trong hầu hết các trường hợp, với thuyên tắc nước, tiên lượng không thuận lợi cho cả mẹ và con.
Các hậu quả cụ thể phụ thuộc vào hình thức mà biến chứng xuất hiện, các triệu chứng phát triển nhanh như thế nào, sự giúp đỡ nhanh chóng và chính xác như thế nào.
Phòng ngừa
Rất khó để dự đoán những gì phát triển đột ngột. Tuy nhiên, các chuyên gia cho biết có thể làm giảm nguy cơ thuyên tắc mạch bằng nước. Để làm được điều này, khi mang thai, bạn cần chú ý đến các tình trạng như nguy cơ tiền sản giật, sản giật, suy thai. Phụ nữ cần có lối sống lành mạnh, theo dõi cân nặng và huyết áp, chế độ dinh dưỡng. Khi xuất hiện tình trạng tăng trương lực của cơ tử cung, cần thực hiện các biện pháp để loại bỏ trương lực.
Người phụ nữ nên tránh căng thẳng, sử dụng thuốc không kiểm soát, đăng ký sớm hơn và không bỏ khám và xét nghiệm chẩn đoán theo quy định của mình.
Các nguy cơ được nhận biết càng sớm thì khả năng các bác sĩ sẽ lựa chọn chính xác một phương pháp sinh mà cả mẹ và thai nhi đều không bị tổn hại.
Để biết ý nghĩa của nước ối, hãy xem video sau.
