Loạn sản phế quản phổi ở trẻ sinh non

Trong số tất cả các bệnh lý ở trẻ sinh sớm hơn thời gian quy định, vấn đề về hô hấp là đặc biệt phổ biến. Chúng được chẩn đoán ở 30-80% trẻ sinh non. Trong quá trình điều trị của họ, oxy được sử dụng, gây ra sự xuất hiện của một bệnh lý khác - loạn sản phế quản phổi (BPD).

Nguyên nhân

Tần suất cao các vấn đề về hệ hô hấp ở trẻ sinh non là do trẻ không có thời gian để hoàn thiện hệ thống hoạt động bề mặt. TĐây là tên của những chất bao phủ các phế nang của phổi từ bên trong và ngăn chúng dính vào nhau trong quá trình thở ra. Chúng bắt đầu hình thành trong phổi của thai nhi từ 20-24 tuần tuổi thai, nhưng chỉ bao phủ hoàn toàn các phế nang khi thai nhi được 35-36 tuần. Trong quá trình sinh nở, chất hoạt động bề mặt được tổng hợp đặc biệt tích cực để phổi của trẻ sơ sinh ngay lập tức mở rộng và trẻ bắt đầu thở.

Ở trẻ sinh non, chất hoạt động bề mặt như vậy là không đủ, và nhiều bệnh lý (ngạt trong khi sinh, tiểu đường ở phụ nữ mang thai, thiếu oxy mãn tính thai nhi trong thai kỳ, và những bệnh lý khác) ức chế sự hình thành của nó. Nếu em bé bị nhiễm trùng đường hô hấp, chất hoạt động bề mặt sẽ bị phá hủy và mất hoạt tính.

Kết quả là các phế nang không giãn nở và xẹp xuống không đủ, gây tổn thương phổi và suy giảm trao đổi khí. Để ngăn ngừa những vấn đề như vậy, em bé được thông khí phổi nhân tạo (ALV) ngay sau khi sinh. Một biến chứng của thủ thuật này, trong đó oxy được sử dụng ở nồng độ cao, là loạn sản phế quản phổi.

Ngoài việc phổi không đủ trưởng thành ở trẻ sinh non và tiếp xúc với oxy độc hại, các yếu tố gây ra BPD là:

Tổn thương mô phổi khi thở máy.
Sử dụng chất hoạt động bề mặt không đúng cách.
Khuynh hướng di truyền.
Việc ăn các tác nhân lây nhiễm vào phổi, trong đó những tác nhân chính được gọi là chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma và viêm phổi. Mầm bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể em bé trong tử cung hoặc do đặt nội khí quản.
Phù phổi, có thể được gây ra bởi cả hai vấn đề với việc loại bỏ chất lỏng ra khỏi cơ thể của em bé và do lượng truyền tĩnh mạch dư thừa.
Tăng huyết áp động mạch phổi, thường do dị tật tim.
Hút dịch dạ dày do trào ngược dạ dày khi thở máy.
Thiếu vitamin E và A.

Các triệu chứng

Bệnh biểu hiện sau khi trẻ được ngừng thở máy. Nhịp thở của trẻ tăng lên (lên đến 60-100 lần / phút), mặt trẻ tái xanh, xuất hiện ho, trong quá trình thở, các khoảng trống giữa các xương sườn bị kéo vào, thở ra dài ra, khi thở có tiếng còi.

Nếu bệnh khó, đứa trẻ không thể được đưa ra khỏi bộ máy, vì nó ngay lập tức bị ngạt thở.

Chẩn đoán

Để phát hiện chứng loạn sản phế quản phổi ở trẻ sinh non, người ta nên xem xét:

Dữ liệu về tiền sử - đứa trẻ sinh ra ở giai đoạn nào của thai kỳ và với cân nặng bao nhiêu, có thở máy không, thời gian của nó là bao nhiêu, có phụ thuộc oxy hay không.
Biểu hiện lâm sàng.
Kết quả chụp X-quang và phân tích khí máu, cũng như chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.

BPD hình thức

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và nhu cầu oxy của em bé, chúng phát ra:

Loạn sản phế quản phổi nhẹ - tốc độ hô hấp lên đến 60, thở không nhanh khi nghỉ, khó thở nhẹ và xuất hiện các triệu chứng co thắt phế quản khi bị nhiễm trùng đường hô hấp.
BPD trung bình - nhịp hô hấp 60-80, tăng khi khóc và bú, khó thở vừa phải, khò khè khô được xác định khi thở ra, nếu nhiễm trùng gia tăng, tắc nghẽn tăng lên.
Thể nặng - nhịp hô hấp trên 80 ngay cả khi nghỉ, các triệu chứng tắc nghẽn phế quản rõ rệt, trẻ chậm phát triển thể chất, có nhiều biến chứng về phổi và tim.

Trong quá trình của bệnh, có những đợt cấp, được thay thế bằng những đợt thuyên giảm.

Các giai đoạn BPD

Giai đoạn đầu của bệnh bắt đầu vào ngày thứ hai hoặc thứ ba của cuộc đời đứa trẻ. Biểu hiện là khó thở, nhịp tim nhanh, da xanh, ho khan, thở nhanh.
Từ ngày thứ tư đến ngày thứ mười của cuộc đời, giai đoạn thứ hai của bệnh phát triển, trong đó biểu mô của phế nang bị phá hủy và phù nề xuất hiện trong mô phổi.
Giai đoạn thứ ba của bệnh bắt đầu từ ngày thứ 10 của cuộc đời và kéo dài trung bình đến 20 ngày. Nó làm tổn thương các tiểu phế quản
Từ ngày thứ 21 của cuộc đời, giai đoạn thứ tư phát triển, trong đó các khu vực của mô phổi xẹp xuất hiện trong phổi và khí phế thũng cũng phát triển. Kết quả là đứa trẻ phát triển bệnh tắc nghẽn mãn tính.

Sự đối xử

Trong điều trị BPD, những cách sau được sử dụng:

Liệu pháp oxy. Mặc dù bệnh được kích hoạt bằng cách thở máy, một đứa trẻ bị loạn sản thường phải cung cấp oxy lâu dài. Với cách xử lý này, nồng độ oxy và áp suất trong thiết bị được giảm tối đa. Ngoài ra, lượng oxy trong máu của em bé phải được theo dõi.
Liệu pháp ăn kiêng. Em bé nên nhận thức ăn ở mức 120-140 kcal cho mỗi kg cân nặng của mình mỗi ngày. Nếu tình trạng của em bé nghiêm trọng, dung dịch dinh dưỡng (nhũ tương chất béo và axit amin) được tiêm tĩnh mạch hoặc qua ống. Dịch được cung cấp vừa phải (lên đến 120 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày) để loại bỏ nguy cơ phù phổi.
Chế độ. Em bé được cung cấp sự yên bình và nhiệt độ không khí tối ưu.
Các loại thuốc. Trẻ bị BPD được kê đơn thuốc lợi tiểu (ngăn ngừa phù phổi), kháng sinh (ngăn ngừa hoặc loại trừ nhiễm trùng), glucocorticoid (giảm viêm), thuốc giãn phế quản (cải thiện sự thông thoáng của phế quản), thuốc tim, vitamin E và A.

Các hậu quả và biến chứng tiềm ẩn

Với một đợt bệnh vừa và nhẹ, tình trạng của trẻ sơ sinh chậm cải thiện (trong vòng 6-12 tháng), mặc dù BPD tiến triển với các đợt kịch phát khá thường xuyên. Một dạng loạn sản nghiêm trọng trong 20% trường hợp dẫn đến cái chết của em bé. Ở trẻ sơ sinh còn sống, bệnh kéo dài nhiều tháng và có thể cải thiện lâm sàng.

Ở một số trẻ sinh non, chẩn đoán vẫn tồn tại suốt đời và trở thành nguyên nhân gây ra khuyết tật.

Các biến chứng thường gặp của BPD là:

Sự hình thành xẹp phổi, là những vùng bị xẹp của mô phổi.
Sự xuất hiện của pulmonale cor. Đây là tên gọi của những thay đổi ở phổi do sự co mạch ở tâm thất phải.
Sự phát triển của suy tim liên quan đến tim to.
Hình thành suy hô hấp mãn tính, trong đó trẻ được yêu cầu cung cấp thêm oxy sau khi xuất viện tại nhà.
Phát triển nhiễm trùng phế quản và viêm phổi. Chúng đặc biệt nguy hiểm đối với trẻ em dưới 5-6 tuổi, vì chúng thường dẫn đến tử vong.
Sự xuất hiện của bệnh hen phế quản.
Tăng nguy cơ hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh do ngưng thở khi ngủ thường xuyên và kéo dài.
Tăng huyết áp. Thường được chẩn đoán ở trẻ trong năm đầu đời và thường được điều trị thành công bằng thuốc hạ huyết áp.
Chậm phát triển. Ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ tăng cân thấp được ghi nhận, chậm phát triển và chậm phát triển tâm thần kinh do tổn thương não trong giai đoạn thiếu oxy.
Sự xuất hiện của thiếu máu.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất đối với BPD là ngăn ngừa sinh non và nuôi dưỡng trẻ sinh non đúng cách. Một người phụ nữ mong có con nên:

Điều trị các bệnh mãn tính một cách kịp thời.
Ăn tốt.
Tránh hút thuốc và rượu.
Tránh hoạt động thể chất gắng sức.
Cung cấp sự bình yên về tâm lý-tình cảm.

Nếu có nguy cơ sinh non, người mẹ tương lai được kê toa glucocorticoid để tăng tốc tổng hợp chất hoạt động bề mặt và sự trưởng thành nhanh hơn của các phế nang trong phổi thai nhi.

Một em bé sinh trước thời hạn cần: