Một trong những bệnh lý vùng bụng thường gặp ở trẻ em là thoát vị bẹn. Nó thường được phát hiện ở độ tuổi sớm, và cha mẹ phải đối mặt với thực tế là cần phải điều trị. Đồng thời, nên có một ý tưởng tốt về những gì chính xác đang xảy ra với đứa trẻ, và tại sao nó lại xảy ra. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ trả lời những câu hỏi này và những câu hỏi khác.
Nó là gì
Thoát vị ở bẹn ở trẻ nhỏ là tình trạng quá trình phúc mạc âm đạo lòi ra ngoài qua ống bẹn. Những gì đang tìm kiếm một lối ra qua ống bẹn được gọi là túi sọ. Bên trong anh ta có các bộ phận của cơ quan nội tạng, ví dụ, bàng quang hoặc ruột. Ống bẹn là một khe nhỏ ở vùng bẹn giữa mô cơ và dây chằng. Bên trong khe hở ở trẻ nữ có dây chằng tròn của tử cung, ở trẻ trai có thừng tinh.
Theo thống kê, sùi mào gà ở háng thường gặp nhất ở các bé trai. Theo nhiều ước tính, nguy cơ phát triển bệnh như vậy ở trẻ em lên tới 25-30%, trong khi ở trẻ em gái chỉ là khoảng 3%. Theo các bác sĩ nhi khoa, cứ mỗi bé gái mắc bệnh chẩn đoán này thì có 6 bé trai gặp vấn đề tương tự.
Ở trẻ sinh non, nguy cơ phát triển thoát vị bẹn cao hơn đáng kể so với trẻ sinh đúng ngày. Nguy cơ phát triển trong lần đầu tiên ít nhất là 25%, ở trẻ em xuất hiện đúng giờ - 5%.
Lý do xuất hiện
Thoát vị bẹn được coi là bẩm sinh, các dạng mắc phải là người lớn và người cao tuổi. Ở bé trai và bé gái, tiền đề để xuất hiện các nốt mụn ở vùng bẹn luôn được tạo ra ngay cả khi chúng còn trong bụng mẹ.
Ở các bé trai tương lai, tinh hoàn hình thành trong bụng trong thời kỳ phôi thai. Chúng chỉ bắt đầu đi xuống ống bẹn ở tháng thứ 5-6 của thai kỳ. Đồng thời, chúng phần nào “kéo” phúc mạc về phía sau. Cuối cùng, tinh hoàn đi xuống gần với thời kỳ sinh nở, vào tháng thứ 9 của thai kỳ. Túi thắt chặt tương tự từ phúc mạc, được hình thành do quá trình sa xuống, được gọi là quá trình âm đạo.
Thông thường, nó kéo dài hoàn toàn vào thời điểm cậu bé được sinh ra. Nếu vì lý do nào đó mà điều này không xảy ra, sự thông thương của ống bẹn với khoang bụng vẫn mở. Điều này có thể dẫn đến thực tế là một quai ruột hoặc cơ quan nội tạng khác có thể đi dọc theo con đường mà tinh hoàn đã đi qua. Đây là những gì sẽ trở thành thoát vị ở háng.
Nếu với con trai, mọi thứ đều rõ ràng hơn hoặc ít hơn, thì với cơ chế xuất hiện thoát vị ở con gái, nhiều câu hỏi thường nảy sinh hơn. Câu trả lời nằm ở các đặc điểm giải phẫu của phôi thai cái. Ở trẻ em gái, tử cung cũng không nằm ở vị trí của nó ngay từ đầu. Lúc đầu, cơ quan sinh sản quan trọng này được đặt và hình thành cao hơn nhiều so với bình thường. Và sau đó, từ khoảng tháng thứ 4-5 của thai kỳ, tử cung bắt đầu đi xuống, theo cách tương tự, kéo theo một phần phúc mạc.
Một quá trình tương tự âm đạo vẫn còn đằng sau nó. Và nếu đến thời điểm sinh mà thông với ổ bụng chưa đóng lại thì không loại trừ được lối ra của túi sọ. Như vậy, có thể thấy rõ tại sao thoát vị bẹn phổ biến ở trẻ sinh non gấp 5 lần so với trẻ sinh đủ tháng.
Nhưng rủi ro xảy ra và bản thân thoát vị như một thực tế không phải là điều giống nhau. Có thể có rủi ro, nhưng không có thoát vị.
Những lý do phổ biến nhất khiến túi sọ vẫn phình ra ngoài như sau:
- khuynh hướng di truyền đối với yếu phúc mạc;
- u nang thừng tinh;
- hydrocele (cổ chướng của tinh hoàn);
- loạn sản khớp háng;
- hình thành sọ của tủy sống, các vấn đề với cột sống.
Mụn thịt muộn hơn (sau 9-10 tuổi) rất hiếm khi xuất hiện ở bẹn, và chúng có thể có nguyên nhân gốc rễ khác với trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh. Với yếu tố bẩm sinh được mô tả ở trên, thoát vị bẹn có thể xuất hiện ở trẻ béo phì nặng, ở trẻ có lối sống lười vận động, ít di chuyển, không chơi thể thao, những trẻ bị táo bón nặng và thường xuyên, cũng như các bệnh về đường hô hấp liên quan đến bị ho mãn tính nặng.
Phân loại
Tùy thuộc vào bên nào mà khối thoát vị xuất hiện, nó được phân loại là bên phải hoặc bên trái. Những ngôi bên phải phổ biến hơn ở các bé trai, các cô công chúa nhỏ hiếm khi mắc phải tình trạng túi sọ như vậy. Hình thành khối u ở bên trái ở vùng bẹn được ghi nhận trong một phần ba số trường hợp.
Ở cả hai bên, thoát vị trong đại đa số các trường hợp xuất hiện đồng thời ở các bé gái. Thoát vị hai bên ở trẻ em nam được tìm thấy trong khoảng 12% trường hợp.
Giống như nhiều hình thành bẹn khác, bẹn cũng được chia thành xiên và thẳng. Các đường xiên đi vào ống bẹn, lặp lại hoàn toàn đường đi của tinh hoàn ở tuổi chu sinh - từ phía trên với việc đi qua vòng bẹn. Thoát vị loại trực tiếp ở trẻ em là rất hiếm, với chúng túi thoát vị đi ra ngoài qua phúc mạc.
Đối với các bé trai, một loại bệnh riêng biệt được phân biệt - thoát vị bìu hoặc bẹn-bìu.
Theo tính di động hoặc cố định của túi, những điều sau được phân biệt:
- thoát vị thắt cổ;
- thoát vị đàn hồi hạn chế;
- thoát vị kèm theo phân:
- thoát vị với Richter bị chèn ép (xâm phạm thành của quai ruột);
- thoát vị với xâm phạm ngược dòng (khi hai hoặc nhiều cơ quan bị chèn ép);
- không bị xáo trộn.
Có thể chỉ chữa thoát vị bẹn không tự chủ được. Tất cả các loại véo có thể được điều trị bằng cách sử dụng các thủ thuật phẫu thuật.
Nguy hiểm và biến chứng
Nguy hiểm chính của thoát vị bẹn nằm chính xác ở khả năng xâm phạm của nó. Nó sẽ như thế nào - không ai có thể đoán trước được. Với loại bệnh lý phân, sự xâm phạm xảy ra do sự chèn ép quá mức của quai ruột, đã rơi vào túi, với phân, với sự chảy ngược - không chỉ ruột văng, trong túi mà còn cả ruột văng, nằm trong khoang bụng, bị nén.
Trong tất cả các trường hợp chèn ép, không có ngoại lệ, trẻ cần được chăm sóc phẫu thuật ngay lập tức và khẩn cấp. Sự xâm nhập, cho dù nó phát triển ở dạng nào, đều liên quan đến việc cung cấp máu không đủ trong cơ quan bị vắt, điều này khá nhanh (đôi khi trong vài giờ) có thể dẫn đến chết mô và hoại tử. Các trường hợp hoại tử các cơ quan bị bóp nghẹt, ngay cả khi chúng ta tuổi cao với thuốc điều trị, bác sĩ đăng ký trong 10% trường hợp. Tử vong chiếm khoảng 3,9%, với hoại thư, tỷ lệ tử vong cao hơn - từ 20 đến 35%.
Sự xâm phạm luôn luôn là cấp tính. Đau dữ dội vùng bẹn không chịu nổi, buồn nôn, có khi nôn nhiều lần, khối thoát vị không kiểm soát được, sức khỏe suy giảm rất nhanh. Việc trì hoãn và tự dùng thuốc rất nguy hiểm. Chúng tôi cần chuyển gấp bệnh nhân nhỏ đến bệnh viện phẫu thuật.
Công bằng mà nói, cần lưu ý rằng trong thời thơ ấu, hầu hết thoát vị bẹn không phức tạp do xâm phạm. Nhưng cha mẹ của một đứa trẻ được chẩn đoán như vậy và người không thể quyết định phẫu thuật nên chuẩn bị cho những biến cố như vậy. Trẻ càng lớn thì nguy cơ bị chèn ép càng cao.
Các triệu chứng và dấu hiệu
Không khó để chẩn đoán một tình trạng cấp tính liên quan đến vi phạm. Việc phát hiện thoát vị bẹn trước khi diễn biến phức tạp sẽ khó hơn nhiều. Thực tế là triệu chứng duy nhất là sự hình thành của chính khối thoát vị ở háng. Nó trông giống như một con dấu tròn hoặc không đều, hơi lồi ra.
Bệnh lý dễ nhận thấy nhất ở trẻ sơ sinh. Ví dụ, ở trẻ dưới một tuổi, trẻ một tuổi mà cha mẹ thường xuyên thay quần áo, tắm rửa, sẽ hình dung ra khối thoát vị ở những lúc trẻ khóc mạnh, la hét, khi ho. Trong trạng thái bình tĩnh, khi trẻ không căng thành bụng, hoặc trong giấc mơ, trẻ sẽ không nhận thấy có khối thoát vị.
Vị trí của túi thoát vị bìu ở bé trai là bên trong bìu, do đó chính bé sẽ bị dị dạng. Ở các bé gái, khối thoát vị thường thích chui xuống môi âm hộ, do đó, một bên môi âm hộ tăng mạnh so với bên kia. Với bệnh lý hai bên môi sẽ to một cách bất thường.
Ở trẻ 5-6-7 tuổi trở lên, việc phát hiện khối thoát vị có thể khó khăn hơn, vì cha mẹ không còn tiếp cận được với tất cả các bộ phận trên cơ thể của trẻ vì lý do đạo đức. Nhưng những đứa trẻ như vậy có thể giao tiếp bằng lời những gì khiến chúng lo lắng. Không thể bỏ qua những lời than phiền về những cơn đau nhức vùng bụng dưới, cũng như đau và có cảm giác đầy tức ở vùng bìu, bẹn sau khi đi bộ, chạy nhiều.
Thoát vị không kiềm chế được không nên làm phiền trẻ quá nhiều.
Các triệu chứng khiến cha mẹ phải khẩn trương đưa trẻ đến bệnh viện như sau:
- sưng bụng, thiếu khí thải;
- tăng cường bản chất của cơn đau ở vùng bẹn - từ cảm giác ngứa ran và kéo đến đau cấp tính;
- túi sọ trở nên cứng, căng và bất động, khi chạm vào sẽ khiến trẻ đau dữ dội.
Chẩn đoán
Thông thường, thoát vị bẹn có thể được phát hiện trong những tháng đầu đời của trẻ. Thường thì nó được phát hiện bởi chính cha mẹ, trong những trường hợp khác - bởi bác sĩ phẫu thuật nhi khoa trong lần khám theo lịch trình tiếp theo tại phòng khám. Theo thông lệ, người ta thường khám trẻ từ sơ sinh đến 1 tuổi ở tư thế nằm ngang.
Những em bé đã được 2 tuổi có thể được khám ở tư thế đứng, với đánh giá bắt buộc về tình trạng thoát vị khi thân nghiêng về phía trước. Đối với trẻ đã được 4 tuổi, bác sĩ phẫu thuật sẽ giao cho một "nhiệm vụ" khác - ho, vì với phản xạ ho, người ta có thể kiểm tra khối thoát vị chi tiết hơn và đánh giá kích thước của nó.
Bác sĩ sẽ so sánh xem tinh hoàn ở bé trai có cân xứng không, hình dạng và kích thước của môi âm hộ của bé gái như thế nào, Sau đó bác sĩ sẽ cho giới thiệu đi siêu âm. Bé trai làm siêu âm ống bẹn, bé gái siêu âm các cơ quan vùng chậu và khoang bụng. Bé trai được chỉ định thêm nội soi bìu. Thủ tục này đơn giản và không gây đau đớn, nó bao gồm việc đánh giá cách cơ quan có thể truyền tia sáng qua chính nó. Phương pháp này cho phép bạn thiết lập hoặc loại bỏ cổ chướng của tinh hoàn như một nguyên nhân gốc rễ có thể gây ra thoát vị ở háng.
Khi siêu âm cho thấy một phần bàng quang đã rơi vào túi thoát vị, một phương pháp chụp cắt lớp sẽ được chỉ định - một thủ thuật trong đó một chất đặc biệt được tiêm vào bàng quang, sau đó có thể phân biệt rõ ràng trên phim X-quang, điều này cho phép bạn kiểm tra chi tiết trạng thái của cơ quan bị kẹp. Soi ruột được quy định trong trường hợp nó được thiết lập dựa trên kết quả siêu âm cho thấy có quai ruột trong túi. Một dung dịch tương phản được tiêm vào trực tràng bằng cách sử dụng thuốc xổ, sau đó chụp X-quang để đánh giá các tính năng của cơ quan bị hạn chế.
Sự đối xử
Đối với thoát vị bẹn, các bác sĩ thường khá phân loại và đưa ra phương pháp điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ túi sọ. Thật vậy, có những nguy cơ biến chứng và nói chung là không có ích lợi gì trong việc duy trì thoát vị.
Thoát vị bẹn sẽ không tự khỏi như trường hợp thoát vị rốn ở trẻ sơ sinh.
Bản thân processus vaginalis, tương tự như vòng dây rốn, sẽ không lành hoặc phát triển quá mức. Nếu điều này không xảy ra vào thời điểm sinh, thì các bác sĩ nên hành động thêm. Không đáng để dán bằng thạch cao, hy vọng sự trợ giúp của một loại băng đặc biệt, bạn cần phải làm một cuộc phẫu thuật. Một hoạt động được gọi là herniorrhaphy là giải pháp khả thi duy nhất cho vấn đề. Tuy nhiên, thống kê cho thấy khoảng 10% bệnh nhân sau một cuộc phẫu thuật như vậy gặp phải hội chứng đau vùng kín. Vì vậy, trẻ em bị thoát vị không yên với kích thước nhỏ được "nghỉ ngơi" bằng cách chọn phương pháp cảnh giác chờ đợi.
Bản thân hoạt động này được coi là không khó nhất, ngay cả một bác sĩ phẫu thuật mới có thể thực hiện nó (Đây là những gì thường xảy ra trong thực tế, đó là lúc sửa chữa thoát vị mà những sinh viên tốt nghiệp ngày hôm qua của các trường đại học y khoa nhận được "ngọn lửa rửa tội" đầu tiên của họ). Do đó, các bậc cha mẹ thường lo lắng về hậu quả của phẫu thuật, nên hỏi về trình độ của bác sĩ chuyên khoa trước khi thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch. Đối với trẻ em, phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Đầu tiên, các bác sĩ tiếp cận ống bẹn thông qua một vết rạch, sau đó xác định vị trí túi sọ và loại bỏ nó. Sau đó, ống bẹn được khâu lại với kích thước bình thường, tự nhiên và trong trường hợp bị phá hủy, ống bẹn là chất dẻo.
Thoát vị có thể được đóng lại bằng lưới nếu có thể sửa chữa nó trong quá trình phẫu thuật và thực hiện mà không cần cắt bỏ. Các hoạt động thường được cố gắng thực hiện bằng một phương pháp không hoàn chỉnh. Để làm điều này, hãy sử dụng các khả năng của nội soi ổ bụng. Phẫu thuật mở bụng (rạch thành bụng) chỉ được thực hiện khi một phần ruột không thể sống được do khối thoát vị xâm phạm và phải được cắt bỏ. Sau mổ nội soi, trẻ nhanh chóng hồi phục sức khỏe, vài giờ sau trẻ cao lên, thời gian hồi phục ngắn. Khả năng bệnh tái phát khoảng 1-3%. Các khối thoát vị nhỏ không biến chứng ở bẹn của trẻ được cắt bỏ theo kế hoạch, trẻ có thể được xuất viện về nhà với sức khỏe bình thường sau 3 - 4 giờ.
Các bác sĩ đánh giá dự báo là có điều kiện thuận lợi. Nếu ca mổ được tiến hành chính xác và sau đó bệnh nhân tuân thủ tất cả các cuộc hẹn, thì sẽ có thể quên thoát vị bẹn trong suốt quãng đời còn lại của mình.
Khuyến nghị phục hồi
Sau ca mổ, trẻ được tập vật lý trị liệu sau khoảng một tháng. Bạn có thể thực hiện trên cơ sở tập thể dục trị liệu tại phòng khám nơi cư trú. Các bài tập với bóng, gậy, tại tường thể dục được thiết kế để giúp trẻ trở lại cuộc sống bình thường càng sớm càng tốt. Ngoài ra, giáo dục thể chất như vậy thúc đẩy nhanh quá trình tái tạo mô trong khu vực can thiệp phẫu thuật, cải thiện cân bằng nội môi và tăng cường cơ thành bụng.
Các bài tập thở phải được thêm vào tập các bài tập. 3-4 tuần sau khi phẫu thuật, trẻ có thể tham gia vào các hoạt động đi bộ (thể thao), trượt tuyết, đi thăm hồ bơi. Xoa bóp trong giai đoạn này nhằm chống rối loạn nhu động ruột, tăng cường cơ bụng. Để thực hiện, trẻ được xoa bóp lưng dọc theo cột sống lưng, xoa bóp theo chuyển động tròn ở bụng, quanh rốn, vuốt xiên cơ bụng. Bạn luôn phải hoàn thành việc xoa bóp với phần dưới cơ thể, vuốt ve, và sau đó nhào vào chân.
Giúp trẻ và bảo vệ trẻ khỏi những lần tái phát có thể xảy ra và những đồ bảo hộ đặc biệt được đeo sau khi phẫu thuật - băng. Băng của trẻ em không giống như người lớn, chúng cần được mua ở các tiệm chỉnh hình chuyên dụng, trước đó bác sĩ đã hỏi về kích thước và các đặc điểm thiết kế khác của sản phẩm.
Băng sau khi mổ thoát vị bẹn là:
- mặt trái;
- thuận tay phải;
- song phương.
Băng kèm theo các miếng chèn đặc biệt để cố định ở nơi đã (hoặc đang) bị thoát vị. Cần hiểu rằng các dụng cụ chỉnh hình như vậy không thể chữa khỏi thoát vị ở háng, chúng chỉ hỗ trợ túi sọ không bị sa ra ngoài và giảm nhẹ nguy cơ xâm phạm. Đó là lý do tại sao chúng tôi đã đặt thông tin về băng trong phần phục hồi chức năng.
Nhận xét
Các vấn đề về chẩn đoán và điều trị thoát vị bẹn của trẻ được thảo luận trên nhiều diễn đàn làm cha mẹ trên Internet.Hầu hết các ông bố bà mẹ đều lưu ý rằng những đứa trẻ lớn hơn sẽ dễ chịu đựng cuộc phẫu thuật thoát vị hơn và ngay ngày hôm sau chúng sẽ tích cực vận động. Sản phụ của các cháu bé dưới một tuổi cho rằng cháu xuất viện muộn hơn một chút so với các cháu lớn, nhưng không quá 4-5 ngày. Nên mang theo tã dùng một lần đến bệnh viện, chúng sẽ hữu ích cho trẻ sau mổ, khi trẻ sẽ không trỗi dậy được và uống nước không đầy hơi.
Các bậc cha mẹ thực tế không phàn nàn về việc tái phát sau phẫu thuật, nhưng có những phàn nàn về các bác sĩ chẩn đoán. Thông thường, theo các đánh giá, khi một đứa trẻ nhập viện để phẫu thuật theo kế hoạch với một khối thoát vị, các bác sĩ phẫu thuật đã có mặt trong phòng mổ sẽ tìm thấy hai hoặc thậm chí ba túi sọ. Đối với một số trẻ, cả thoát vị bẹn và rốn sẽ khỏi ngay lập tức. Điều này không ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng sức khỏe sau khi can thiệp, nhưng đòi hỏi một loạt các biện pháp mở rộng và khác một chút trong quá trình phục hồi chức năng.
Bác sĩ phẫu thuật trẻ em Alexander Ivanovich Sumin sẽ cho bạn biết về sự nguy hiểm của thoát vị bẹn trong video tiếp theo.
