Giảm thị lực ở trẻ em

Nhược thị là một căn bệnh mà thị lực giảm mạnh mà không có bất kỳ bệnh lý hữu cơ nào. Ngoài ra, với chứng giảm thị lực, có sự vi phạm về chỗ ở và độ nhạy tương phản. Thông thường bệnh chỉ ảnh hưởng đến một bên mắt. Một khiếm khuyết như vậy không được sửa chữa bằng cách đeo kính hoặc kính áp tròng. Làm thế nào để nhận biết bệnh lý này ở trẻ và những phương pháp điều trị nhược thị hiệu quả nhất, chúng tôi sẽ bật mí cho bạn trong bài viết này.

Nó là gì?

Từ tiếng Hy Lạp, thuật ngữ "amblyopia" được dịch là "mắt lười". Đây là thực chất của bệnh lý này. Nhược thị là một rối loạn chức năng của bộ máy thị giác. Nhiều nghiên cứu dành cho vấn đề này chỉ ra rằng nhược thị là một trong những nguyên nhân chính gây giảm thị lực mạnh ở trẻ em và những người trong độ tuổi lao động.

Điều quan trọng là phải xác định nhược thị ở giai đoạn phát triển sớm nhất của nó, vì điều này có thể góp phần vào kết quả điều trị thành công và khi có các yếu tố thuận lợi đồng thời khác, thị lực có thể được phục hồi hoàn toàn.

Trong thời thơ ấu, bệnh lý này khá thường xuyên xảy ra trên nền của các rối loạn thị giác khác ngăn cản sự phát triển đầy đủ của thị giác hai mắt.

Trong cộng đồng khoa học y tế, có nhiều mâu thuẫn về việc xác định rõ ràng các chỉ số về thị lực, theo đó chẩn đoán nhược thị là chính xác. Điều này dẫn đến một sai sót đáng kể trong quá trình thu thập dữ liệu thống kê cho thấy tỷ lệ mắc chứng nhược thị giữa dân số các vùng khác nhau.

Các loại nhược thị phổ biến nhất được tìm thấy trong thực hành lâm sàng trên toàn thế giới là tật khúc xạ và rối loạn thị giác.

Trong số các yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh nhược thị ở trẻ em, những điều sau đây được phân biệt:

lác mắt dai dẳng;
ametropia cao;

mức độ sinh non trung bình và cao hoặc nhẹ cân;
bại não;
chậm phát triển;
di truyền (nếu bố hoặc mẹ bị nhược thị, lác, đục thủy tinh thể bẩm sinh, dị hình và các bệnh lý thị giác khác);
Phụ nữ hút thuốc và uống rượu thường xuyên trong thời kỳ mang thai làm tăng đáng kể nguy cơ giảm thị lực và các rối loạn chức năng khác của bộ máy thị giác ở thai nhi.

Biểu hiện lâm sàng

Nhược thị ở trẻ em được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

giảm mạnh thị lực ở một mắt hoặc cả hai;
sự suy giảm nhận thức ba chiều của các đối tượng;
nếu trẻ bị lác thì có biểu hiện tăng độ lệch của nhãn cầu khỏi vị trí chính xác;
khó khăn trong học tập liên quan đến sự suy giảm nhận thức về thông tin thị giác.

Các loại

Có một phân loại nhược thị theo các yếu tố căn nguyên, theo đó tất cả các loại bệnh được chia thành nguyên phát và thứ phát.

Các loại nhược thị cơ bản:

Khúc xạ. Nó phát triển dựa trên nền tảng của bất kỳ tật khúc xạ nào ở trẻ (cận thị yếu, trung bình hoặc cao, viễn thị, loạn thị, v.v.), mà không được điều chỉnh kịp thời bằng cách đeo kính hoặc kính áp tròng liên tục. Nhược thị khúc xạ là một bên hoặc hai bên, đối xứng hoặc không đối xứng.
Mắt bạch tạng. Nó phát triển do thị lực hai mắt bị suy giảm. Khá thường xuyên, loại nhược thị này phát triển dựa trên nền tảng của chứng lác dai dẳng.
Trộn. Loại nhược thị này là sự giao thoa giữa chứng loạn thị và nhược thị khúc xạ. Giảm thị lực nhìn một mắt. Thông thường, trong quá trình điều trị, mức độ ảnh hưởng của từng nguyên nhân sẽ thay đổi.
Cuồng loạn. Thị lực giảm mạnh ở một hoặc cả hai mắt xảy ra do bất kỳ bệnh lý thần kinh nào hoặc chấn thương tâm lý nghiêm trọng.

Các loài thứ cấp được đặc trưng bởi thực tế là chúng là kết quả của một khiếm khuyết hữu cơ khác trong hệ thống thị giác đã được sửa chữa thành công.

Các loại thứ cấp sau được phân biệt:

Sự ám ảnh. Nó xuất hiện khi có một khiếm khuyết nào đó trong bộ máy thị giác, là một loại trở ngại trong việc hội tụ chùm ánh sáng trên võng mạc. Các dạng phổ biến nhất của những khiếm khuyết này là đục thủy tinh thể hoặc bệnh ptosis (sụp mí) của mí mắt trên. Ngoài ra, các bệnh lý khác nhau của phương tiện dẫn truyền của nhãn cầu có thể là nguyên nhân của việc vi phạm sự truyền tải bình thường của hình ảnh của vật thể đến võng mạc. Chứng giảm thị lực có thể phát triển ở một mắt hoặc cả hai và có mức độ khó khăn khác nhau.
Gây thần kinh. Ở đây, các quá trình thoái hóa và viêm khác nhau của dây thần kinh thị giác đóng vai trò là yếu tố căn nguyên. Loại nhược thị này được đặc trưng bởi sự giảm thị lực chức năng ngay cả sau khi điều trị khỏi hoàn toàn bệnh chính.

Bệnh lý vĩ mô. Nó phát triển do hậu quả của một căn bệnh đã chuyển trước đó của vùng trung tâm và nội tâm mạc của võng mạc.
Rung giật nhãn cầu. Ở đây, nhược thị phát triển dựa trên nền tảng của rung giật nhãn cầu (chuyển động đối xứng tuần hoàn không kiểm soát của nhãn cầu).
Kết hợp. Tất cả hoặc một số lý do trên có thể là yếu tố căn nguyên.

Chẩn đoán bệnh

Không nghi ngờ gì nữa, nhược thị được phát hiện ở giai đoạn phát triển sớm nhất có thể điều trị hiệu quả hơn nhiều so với các trường hợp bị bỏ quên. Vì vậy, khám thai dự phòng thường xuyên được thực hiện, bắt đầu từ những tháng đầu đời của trẻ. Trẻ em có các yếu tố dẫn đến sự phát triển của bệnh nhược thị được chứng minh là phải kiểm tra như vậy thường xuyên hơn (ít nhất 1 lần mỗi năm) so với những trẻ không có thêm rủi ro. Có một số hình thức khám sức khỏe để kiểm tra nhược thị:

Đo thị lực - phương pháp chẩn đoán chính cho phép bạn xác định tình trạng giảm thị lực ở trẻ. Với phương pháp chẩn đoán này, bạn có thể xác định mức thị lực tối đa có và không cần điều chỉnh. Đương nhiên, trong quá trình thao tác, tiêu chuẩn về thị lực của một đứa trẻ cụ thể được tính đến.

Quy trình chẩn đoán này được thực hiện bằng cách sử dụng các bảng để xác định thị lực. Trẻ cách bàn không quá 5 m và luân phiên nhắm mắt phải rồi mắt trái cố gắng gọi tên các hình ảnh hoặc chữ cái mà chuyên viên đo thị lực cho trẻ xem. Toàn bộ quy trình diễn ra trong điều kiện ánh sáng nhất định (khoảng 700 lux).

Trước khi tiến hành đo thị lực, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng trẻ biết các hình ảnh hiển thị trên bàn, hoặc các chữ cái, nếu chúng ta đang nói về trẻ ở độ tuổi đi học. Muốn vậy, trẻ phải được đưa đến bàn và yêu cầu đặt tên cho các bức tranh. Trong quá trình chẩn đoán, bác sĩ chuyên khoa cần tạo không khí tin cậy giữa mình và trẻ, đặc biệt là đối với trẻ ở độ tuổi mầm non.

Khi bước vào một môi trường xa lạ, em bé có thể khó chịu hoặc sợ bác sĩ, vì điều này, em sẽ không thể trả lời các câu hỏi của mình, điều này tất nhiên sẽ làm sai lệch kết quả chẩn đoán.

Nếu một nghiên cứu như vậy được thực hiện cho em bé lần đầu tiên và, theo kết quả của nó, sự giảm thị lực được tiết lộ, thì trong những trường hợp như vậy, nên tiến hành đo thị lực lại sau một thời gian. Cần phải bắt đầu khám với mắt nhìn kém hơn, vì tỷ lệ thấp thường đi kèm với mệt mỏi cơ bản hoặc mất hứng thú nhanh chóng với "trò chơi".

Trong quá trình thực hiện, cần đảm bảo rằng trẻ không nheo mắt hoặc nhìn trộm bằng mắt còn lại.

Xác định độ khúc xạ của mắt. Nghiên cứu chẩn đoán này được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị đặc biệt để phân tích khách quan (máy đo khúc xạ và máy đo độ dày sừng). Cũng có thể xác định độ khúc xạ thực sự bằng phương pháp soi trượt đơn giản, mặc dù dữ liệu sẽ không chính xác như khi kiểm tra bằng máy đo khúc xạ. Điều quan trọng là phép đo khúc xạ được thực hiện bởi một chuyên gia chẩn đoán có kinh nghiệm, có tính đến tất cả các sắc thái của quy trình, vì độ chính xác của việc tuân thủ tất cả các điều kiện phụ thuộc vào kết quả nghiên cứu sẽ chính xác như thế nào.

Trước khi tiến hành đo khúc xạ, hãy nhớ nhỏ thuốc làm giãn đồng tử vào mắt trẻ. Lúc này, bé có thể phàn nàn rằng tầm nhìn của mình bị mờ. Trấn an anh ta bằng cách giải thích rằng đây là một hiện tượng tạm thời, trung bình không kéo dài quá một ngày.

Để xác định khúc xạ đối với trẻ nhỏ, những người khó thuyết phục ngồi yên trong ít nhất vài giây và nhìn thẳng vào một điểm mà không bị gián đoạn, bác sĩ nhãn khoa thường sử dụng phương pháp soi da. Nếu một bác sĩ chuyên khoa có đủ kinh nghiệm, thì với thao tác chính xác, phương pháp soi trượt có thể cho số liệu chính xác không kém máy đo khúc xạ.

Soi cầu là một phương pháp khách quan để kiểm tra độ khúc xạ của mắt. Bản chất của nó là quan sát sự chuyển động của các bóng trong vùng đồng tử. Trong quá trình thao tác, mắt cần được chiếu sáng bằng chùm ánh sáng trực tiếp từ gương. Sử dụng kỹ thuật này, bạn có thể xác định bất kỳ tật khúc xạ nào ở trẻ ở độ tuổi khá sớm, cũng như xác định loại tật (cận thị, viễn thị, loạn thị) và mức độ.

Trong nhãn khoa, thuật ngữ "kiểm tra bóng" được sử dụng cho một nghiên cứu như vậy.

Đánh giá khách quan về hoạt động của bộ máy vận động cơ mắt... Loại kiểm tra này rất quan trọng để phát hiện nhược thị. Bác sĩ nhãn khoa tiến hành kiểm tra độ che phủ và kiểm tra độ mở nắp, một nghiên cứu về độ hội tụ cũng được thực hiện, cũng như xác định khả năng có thể bị lác, không nhìn thấy bằng mắt thường.

Định nghĩa về cam kết. Kết quả của nghiên cứu này có tác động rất lớn đến việc xác định thêm các chiến thuật điều trị nhược thị. Sự cố định thường được xác định bằng soi đáy mắt trực tiếp và đảo ngược, cũng như máy đo điểm vàng.
Các loại chẩn đoán công cụ khác. Chúng được thực hiện để xác nhận sự hiện diện hoặc loại trừ bệnh lý hữu cơ của thiết bị thị giác, có thể gây ra sự giảm thị lực.

Sự đối xử

Điều trị mắt lười bao gồm một số liệu pháp:

Hiệu chỉnh tầm nhìn quang học

Phương pháp này là một phần không thể thiếu trong toàn bộ kế hoạch điều trị nhược thị (đặc biệt là tật khúc xạ). Nếu một đứa trẻ mắc chứng loạn thị ở mức độ cao, bác sĩ phải thuyết phục cha mẹ mua kính chất lượng cao (ví dụ chỉ số cao, thiết kế phi cầu, lớp phủ chống phản xạ) khi kê kính cho trẻ.

Ngoài ra, để thay thế cho việc đeo kính liên tục, có thể áp dụng hiệu chỉnh tiếp xúc tại đây.

Tắc mạch

Loại điều trị này bao gồm nhắm mắt nhìn rõ trong một khoảng thời gian nhất định để làm cho mắt bị giảm thị lực hoạt động tốt hơn.

Đối với trẻ em bị nhược thị, không kèm theo lác và vẫn duy trì được bản chất thị giác chính xác của hai mắt, mắt lành được bao phủ một lớp tắc trong một thời gian nhất định (không quá 3/4 thời gian thức).

Có một số lựa chọn cho chế độ đeo miếng che, tùy thuộc vào sự khác biệt về thị lực của mắt trái và mắt phải, có thể điều trị hiệu quả chứng nhược thị ở trẻ tại nhà.

Nếu thị lực giảm ở cả hai mắt với tỷ lệ bằng nhau, thì trẻ vào các ngày chẵn trong tháng phải đeo kính che mắt bên phải và vào các ngày lẻ ở mắt trái.

Nếu sự khác biệt về thị lực ở mắt trái và mắt phải là đủ đáng kể, thì có thể thực hiện một số kỹ thuật ở đây:

một ngày nào đó họ nhắm mắt lại, điều này thấy tồi tệ hơn. Sau đó từ 3 đến 12 ngày liên tục nhắm mắt nhìn rõ hơn trong cùng một khoảng thời gian. Theo thứ tự này, khớp cắn được thực hiện cho đến khi giảm thiểu sự khác biệt về thị lực ở cả hai mắt;
Miếng dán được đặt luân phiên hàng ngày trên mỗi mắt, trong khi mắt kém hơn thì nhắm không quá 2 giờ một ngày và mắt nhìn tốt nhất là khoảng 3/4 thời gian thức của trẻ.

Thời gian bạn đeo miếng dán phụ thuộc vào mức độ thị lực của mắt và độ chênh lệch giữa hai mắt.

Nếu một đứa trẻ được chẩn đoán là bị nhược thị với sự cố định thị giác không đúng cách, thì trẻ có thể được chỉ định điều trị tắc ngược, nghĩa là tắc vĩnh viễn đối với mắt nhìn kém hơn. Điều này được thực hiện để giảm sự cạnh tranh của vùng cố định không trung tâm của võng mạc so với sự suy yếu do không sử dụng vùng võng mạc trung tâm (foveola), chức năng chính của nó là đảm bảo thị lực tối đa.

Thị lực của mắt bị giảm thị lực sẽ cho thấy liệu pháp điều trị bằng phương pháp này thành công. Trong quá trình khớp cắn ngược, đứa trẻ được dạy để xem xét các vật một cách chính xác bằng cách sử dụng foveola. Khi em bé đã thành thạo điều này, một khớp cắn trực tiếp được chỉ định (nhắm mắt nhìn rõ hơn) hoặc xen kẽ (nhắm mắt luân phiên trong một chế độ nhất định).

Song song với việc này, bác sĩ nhãn khoa thường chỉ định thực hiện các bài tập đặc biệt có tác dụng hình thành cố định chính xác, tăng thị lực và cải thiện khả năng điều chỉnh của mắt bị nhược thị.

Trong một số trường hợp, việc đeo miếng ngậm liên tục có thể gây ra các tác dụng phụ sau:

suy giảm thị lực ở mắt lành do vi phạm chế độ đeo kính cận;
sự hình thành của lác;
sự xuất hiện của song thị (nhìn đôi);
sự xuất hiện của tất cả các loại vấn đề thẩm mỹ;
kích ứng cục bộ tại các điểm tiếp xúc của da với chất gây tắc.

Tắc mạch là bắt buộc để điều trị nhược thị. Khi lên phác đồ điều trị khớp cắn, bác sĩ tiến hành từ sự khác biệt về thị lực ở các mắt khác nhau của trẻ.

Điều quan trọng cần nhớ là người đeo kính không được thay đổi vị trí của kính trên mặt.

Pleoptics

Đây là một tập hợp các phương pháp cung cấp kích thích tích cực các tế bào thần kinh trong võng mạc của mắt nhược thị.

Trong số các phương pháp chính của dịch màng phổi, các phương pháp điều trị sau được phân biệt:

việc sử dụng các chương trình máy tính y tế đặc biệt. Với sự giúp đỡ của họ, bạn có thể khôi phục hoàn toàn bản chất của thị giác hai mắt, cũng như cải thiện thị lực ở mắt nhược thị. Thông thường, một tập hợp các bài tập được thực hiện dưới dạng trò chơi, do đó nó phù hợp để điều trị cho những bệnh nhân bị nhược thị nhỏ nhất;

điều trị phần cứng. Đây là một hệ thống các phương pháp vật lý trị liệu giúp thúc đẩy cung cấp máu tốt hơn cho hệ thống thị giác, kích thích các tế bào thần kinh của võng mạc mắt, và cũng góp phần truyền dẫn chính xác các xung thần kinh dọc theo dây thần kinh thị giác.

Chỉ có thể bắt đầu điều trị tràn dịch màng phổi sau khi đã loại bỏ được nguyên nhân gây bệnh. Một kế hoạch điều trị tràn dịch màng phổi được lập tùy thuộc vào loại cố định.

Với sự cố định trung tâm ở một bệnh nhân, hoàn toàn có thể sử dụng toàn bộ phức hợp phương pháp luận của bệnh lý màng phổi (sử dụng pháo sáng, laser, kích thích từ và điện, thể dục dụng cụ thị giác, bao gồm một số bài tập để huấn luyện chỗ ở, v.v.).

Nếu đứa trẻ bị lệch tâm vị, thì điều trị chú trọng là cố định nó vào vị trí trung tâm, nếu không tất cả các liệu pháp nhằm khôi phục thị lực bình thường ở mắt nhược thị sẽ không hiệu quả.

Cố định không trung tâm có hai loại: nội tâm mạc và ngoại tâm mạc. Để điều chỉnh sự cố định trong cơ, hãy sử dụng máy đo độ vàng. Để cố định ngoại nhãn, người ta sử dụng kính soi đáy mắt không phản xạ. Một khi sự cố định đã trở thành trung tâm, có thể bắt đầu điều trị bệnh nhân với "bộ" liệu pháp làm tràn dịch màng phổi tiêu chuẩn.