Các triệu chứng và điều trị bệnh bạch cầu ở trẻ em

Các bệnh ung thư, bao gồm cả bệnh bạch cầu, luôn gây ra nỗi kinh hoàng thực sự cho cha mẹ ở trẻ sơ sinh. Mỗi loại ung thư có các đặc điểm lâm sàng riêng, có nghĩa là nó được điều trị khác nhau.

Nó là gì?

Bệnh bạch cầu ở trẻ em là khối u hình thành trong hệ thống tạo máu. Những căn bệnh này khá nguy hiểm. Một số trong số họ gây tử vong. Hàng ngày, các nhà khoa học trên khắp thế giới tiến hành nhiều nghiên cứu và phát triển các loại thuốc mới cho phép điều trị những căn bệnh này.

Với bệnh bạch cầu, các tế bào hoạt động bình thường được thay thế bằng các tế bào bị bệnh. Cuối cùng, điều này góp phần vào việc vi phạm sự hình thành máu chính xác ở em bé. Vì những bệnh này là ung thư, việc điều trị được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa nhi. Thông thường, một em bé mắc bệnh bạch cầu được quan sát trong một trung tâm ung thư trong suốt cuộc đời.

Ngày càng có nhiều ca bệnh mới được đăng ký hàng năm. Các nhà khoa học buồn bã ghi nhận thực tế là tỷ lệ mắc các dạng bệnh bạch cầu khác nhau ở trẻ em đang tăng lên nhiều lần mỗi năm. Thông thường, các dấu hiệu đầu tiên của bệnh được tìm thấy ở trẻ sơ sinh từ 1,5 đến 5 tuổi. Không chỉ trẻ em mà người lớn cũng có thể mắc bệnh. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất của họ xảy ra ở độ tuổi 30-40 tuổi.

Một số chuyên gia y tế gọi bệnh bạch cầu là "bệnh bạch cầu". Trong bản dịch, điều này có nghĩa là một khối u máu. Ở một khía cạnh nào đó, cách hiểu về căn bệnh này là đúng. Với bệnh bạch cầu, việc sản xuất các tế bào khỏe mạnh của hệ thống tạo máu bị gián đoạn. Các tế bào không điển hình xuất hiện không thể thực hiện các chức năng cơ bản của chúng.

Cơ thể không thể kiểm soát việc hình thành các yếu tố tế bào "chất lượng thấp" theo bất kỳ cách nào. Chúng hình thành độc lập. Thường khá khó để tác động đến quá trình này từ bên ngoài. Căn bệnh này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của nhiều tế bào chưa trưởng thành được tìm thấy trong tủy xương. Cơ quan này có nhiệm vụ hình thành máu trong cơ thể.

Cái tên "bệnh bạch cầu" được Ellerman gợi ý vào đầu thế kỷ 20. Sau đó, nhiều nghiên cứu khoa học xuất hiện đã đưa ra giải thích về căn bệnh này có liên quan đến suy giảm chức năng sinh lý. Hàng năm trên khắp thế giới, các quỹ lớn được phân bổ cho việc tìm kiếm các loại thuốc có thể cứu trẻ sơ sinh bị bệnh bạch cầu. Phải nói rằng có những bước phát triển tích cực đáng kể trong lĩnh vực này.

Trong tất cả các loại bệnh bạch cầu ở trẻ sơ sinh, dạng cấp tính thường được tìm thấy nhiều nhất. Đây là một biến thể cổ điển của bệnh. Theo thống kê, trong cơ cấu bệnh ung thư máu thì cứ 1/10 là trẻ em. Các nhà khoa học trên thế giới hiện đang nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nghiên cứu và tìm ra các loại thuốc mới cho bệnh bạch cầu. Điều này là do tỷ lệ tử vong cao và sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh u máu ở trẻ em.

Nguyên nhân xảy ra

Cho đến nay, không có một yếu tố nào góp phần vào sự phát triển của căn bệnh nguy hiểm này ở trẻ sơ sinh. Các nhà khoa học chỉ đưa ra những lý thuyết mới giải thích nguyên nhân của căn bệnh này. Vì vậy, họ đã chứng minh rằng tiếp xúc với bức xạ ion hóa có thể dẫn đến sự phát triển của khối u máu. Nó có tác dụng phá hủy các cơ quan tạo máu.

Mối quan hệ giữa tiếp xúc với bức xạ và bức xạ cũng có thể được chứng minh trong lịch sử. Tại Nhật Bản, sau vụ nổ lớn nhất ở Hiroshima và Nagasaki, tỷ lệ mắc bệnh bạch cầu ở trẻ sơ sinh đã tăng lên nhiều lần. Các bác sĩ Nhật Bản tính toán rằng nó đã vượt quá giá trị trung bình hơn 10 lần!

Cũng có những phiên bản khoa học cho rằng bệnh bạch cầu phát triển sau khi tiếp xúc với các chất độc hại về mặt hóa học. Các nhà nghiên cứu đã chứng minh thực tế này bằng cách mô phỏng sự xuất hiện của bệnh trong phòng thí nghiệm trên động vật thí nghiệm. Các nhà khoa học lưu ý rằng việc tiếp xúc với một số hydrocacbon, amin thơm, hợp chất nitơ và thuốc diệt côn trùng góp phần vào sự phát triển của khối u máu. Hiện nay, cũng đã xuất hiện thông tin cho rằng các chất nội sinh khác nhau có thể gây ung thư máu. Chúng bao gồm: hormone sinh dục và steroid, một số sản phẩm chuyển hóa tryptophan, và những loại khác.

Từ lâu, một lý thuyết về virus đã tồn tại trong giới khoa học. Theo phiên bản này, nhiều loại vi rút gây ung thư được di truyền vào cơ thể. Tuy nhiên, với hoạt động đầy đủ của hệ thống miễn dịch và không có các yếu tố bên ngoài, chúng ở trạng thái thụ động hoặc không hoạt động. Tiếp xúc với các yếu tố nguyên nhân khác nhau, bao gồm cả bức xạ và hóa chất, góp phần vào việc chuyển đổi các vi rút gây ung thư này sang trạng thái hoạt động. Lý thuyết virus này được đề xuất vào năm 1970 bởi Hubner.

Tuy nhiên, không phải tất cả các bác sĩ và nhà khoa học đều có chung quan điểm rằng ban đầu vi rút gây ung thư tồn tại trong cơ thể. Họ giải thích điều này bởi thực tế là trong mọi trường hợp, một đứa trẻ khỏe mạnh không thể bị lây nhiễm từ một đứa trẻ mắc bệnh bạch cầu. Bệnh bạch cầu không lây truyền qua các giọt hoặc tiếp xúc trong không khí. Nguyên nhân của bệnh nằm sâu trong cơ thể. Nhiều sự cố và rối loạn hoạt động của hệ thống miễn dịch thường dẫn đến sự xuất hiện của các khối u của cơ quan tạo máu ở trẻ sơ sinh.

Vào cuối thế kỷ 20, một số nhà khoa học từ Philadelphia phát hiện ra rằng trẻ sơ sinh mắc bệnh bạch cầu có rối loạn di truyền. Một số nhiễm sắc thể của chúng có kích thước ngắn hơn một chút so với các nhiễm sắc thể của những người đồng lứa khỏe mạnh. Phát hiện này là lý do để đề xuất một lý thuyết di truyền về căn bệnh này. Khoa học đã chứng minh rằng trong những gia đình có trường hợp mắc bệnh ung thư máu, tỷ lệ mắc bệnh ung thư máu xảy ra thường xuyên hơn gấp 3 lần.

Các nhà khoa học Châu Âu đã chứng minh rằng một số dị tật bẩm sinh về phát triển dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh u máu tăng lên. Vì vậy, ở những trẻ mắc hội chứng Down, khả năng mắc bệnh bạch cầu tăng hơn 20 lần. Nhiều giả thuyết khác nhau như vậy cho thấy rằng hiện tại không có một ý tưởng nào về sự phát triển, và quan trọng nhất là sự xuất hiện của khối u máu ở trẻ sơ sinh. Cần nhiều thời gian hơn để thiết lập căn nguyên của bệnh.

Các loại

Việc phân loại tất cả các biến thể lâm sàng khá phức tạp. Nó bao gồm tất cả các dạng bệnh có thể phát triển ở cả trẻ sơ sinh và thanh thiếu niên. Cô ấy đưa ra ý tưởng cho các bác sĩ về cách xác định bệnh ở trẻ sơ sinh. Phân loại ung thư được sửa đổi hàng năm. Các điều chỉnh khác nhau được thực hiện thường xuyên liên quan đến sự xuất hiện của các kết quả nghiên cứu khoa học mới.

Hiện nay, có một số nhóm bệnh ung thư máu chính trên lâm sàng:

Nhọn. Các dạng lâm sàng của bệnh này được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của các tế bào khỏe mạnh. Trong trường hợp này, các tế bào hồng cầu cụ thể không được hình thành. Thông thường bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em có một diễn biến khá nặng và được đặc trưng bởi một kết cục không thuận lợi, đáng buồn. Liệu pháp được lựa chọn đầy đủ và chính xác có thể phần nào kéo dài tuổi thọ của trẻ.
Mãn tính. Nó được đặc trưng bởi sự thay thế các tế bào máu bình thường bằng các tế bào máu trắng. Dạng này có tiên lượng thuận lợi hơn và diễn biến ít gay gắt hơn. Để bình thường hóa tình trạng bệnh, nhiều kế hoạch khác nhau để quản lý và kê đơn thuốc được sử dụng.

Các khối u máu có một số đặc điểm. Vì vậy, dạng cấp tính của bệnh bạch cầu không thể trở thành mãn tính. Đây là hai bệnh lý khác nhau. Ngoài ra, quá trình của bệnh trải qua một sự chuyển đổi qua nhiều giai đoạn liên tiếp. Bệnh bạch cầu cấp tính có thể là nguyên bào lympho và không phải nguyên bào lympho (dòng tủy). Các dạng bệnh lý lâm sàng này có một số đặc điểm đặc trưng.

Các biến thể nguyên bào lympho cấp tính thường biểu hiện ở trẻ sơ sinh. Theo thống kê, tỷ lệ mắc loại bệnh bạch cầu này cao nhất xảy ra ở độ tuổi 1-2 tuổi. Tiên lượng của bệnh là không thuận lợi. Bệnh lý thường tiến triển với một quá trình nghiêm trọng. Dạng lâm sàng này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của khối u ban đầu tập trung trong tủy xương. Sau đó, những thay đổi đặc trưng xuất hiện trong lá lách và các hạch bạch huyết, theo thời gian bệnh sẽ lan đến hệ thần kinh.

Các biến thể không phải nguyên bào lympho xảy ra thường xuyên ở cả trẻ em trai và gái. Thông thường, tỷ lệ mắc cao điểm xảy ra ở độ tuổi 2-4 tuổi. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một khối u hình thành từ dòng máu tạo máu dòng tủy. Thông thường, sự phát triển của khối u khá nhanh. Khi có quá nhiều tế bào, chúng sẽ đến tủy xương dẫn đến rối loạn quá trình tạo máu.

Biến thể myeloblastic cấp tính được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một số lượng lớn các tế bào chưa trưởng thành - myeloblasts. Những thay đổi chính xảy ra trong tủy xương. Theo thời gian, quá trình khối u lan rộng khắp cơ thể của trẻ. Diễn biến của bệnh khá nặng. Để xác định biến thể lâm sàng này của bệnh, cần phải có nhiều cuộc kiểm tra chẩn đoán. Điều trị không kịp thời hoặc thiếu nó sẽ gây tử vong.

Các dấu hiệu chính đặc trưng của u máu là:

Thay đổi các chỉ số tạo máu. Sự xuất hiện trong các phân tích của các tế bào không điển hình và chưa trưởng thành hoàn toàn không có ở một người khỏe mạnh. Các dạng bệnh lý như vậy có khả năng phân chia rất nhanh và tăng số lượng trong thời gian ngắn. Đặc điểm này quyết định sự phát triển nhanh chóng của khối u và mức độ nghiêm trọng của diễn biến bệnh.
Thiếu máu. Số lượng hồng cầu giảm là dấu hiệu đặc trưng của bệnh tân tạo máu. Hàm lượng hồng cầu giảm dẫn đến thiếu oxy mô. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự cung cấp không đủ oxy và chất dinh dưỡng cho tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Các khối u ung thư được đặc trưng bởi tình trạng thiếu máu trầm trọng.
Giảm tiểu cầu. Trong tình trạng này, số lượng bình thường của tiểu cầu giảm. Thông thường, những tiểu cầu này chịu trách nhiệm cho quá trình đông máu bình thường. Với sự giảm chỉ số này, trẻ phát triển nhiều thay đổi xuất huyết, biểu hiện bằng sự xuất hiện của các triệu chứng bất lợi.

Các triệu chứng

Thông thường, những dấu hiệu đầu tiên của bệnh bạch cầu rất tinh vi. Sức khỏe của đứa trẻ trong giai đoạn đầu của bệnh thực tế không bị ảnh hưởng. Đứa trẻ sống một cuộc sống bình thường. Không thể nghi ngờ bệnh một cách “trực quan”. Thông thường, bệnh bạch cầu được phát hiện trong các xét nghiệm lâm sàng hoặc trong quá trình chuyển sang giai đoạn hoạt động.

Các triệu chứng ban đầu không đặc hiệu bao gồm: giảm cảm giác thèm ăn, nhanh chóng mệt mỏi, mất ngủ và thời gian của giấc ngủ ban đêm, thờ ơ nhẹ và chậm chạp. Thông thường những dấu hiệu này không gây lo lắng cho các bậc cha mẹ. Ngay cả những ông bố, bà mẹ chu đáo nhất thường sẽ không thể nghi ngờ bệnh ở giai đoạn đầu.

Trong một thời gian, trẻ phát triển các triệu chứng bất lợi của bệnh. Màu da thay đổi thường xuyên. Nó trở nên nhợt nhạt hoặc có màu đất. Các màng nhầy có thể bị xói mòn và chảy máu. Điều này dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm miệng và viêm lợi. Trong một số trường hợp, khoang miệng bị viêm loét-hoại tử.

Có thể có sự gia tăng các hạch bạch huyết. Trong một số dạng bệnh bạch cầu, chúng có thể nhìn thấy từ bên cạnh. Thông thường, các hạch bạch huyết dày đặc khi chạm vào và bám rất chặt vào vùng da xung quanh. Các bác sĩ phân biệt hội chứng Mikulich. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự mở rộng của tuyến lệ và tuyến nước bọt. Hội chứng đặc biệt này là do sự xâm nhập của bệnh bạch cầu.

Tổng số lượng tiểu cầu trong máu giảm dẫn đến sự xuất hiện của các hội chứng xuất huyết khác nhau. Chúng có thể biểu hiện theo những cách khác nhau ở trẻ sơ sinh. Biểu hiện thường thấy là bầm tím ở chân. Chúng thường xuất hiện một cách tự nhiên mà không bị chấn thương do chấn thương hoặc bị ngã. Ngoài ra, bé có thể bị chảy máu mũi, nướu. Các hình thức nguy hiểm nhất là chảy máu vào khoang bụng.

Một triệu chứng khá phổ biến là xuất hiện các cơn đau cơ và nhức mỏi các khớp. Điều này là do sự phát triển của các nốt xuất huyết nhỏ trong các hốc khớp. Diễn biến kéo dài của bệnh dẫn đến tình trạng phát triển bệnh lý xương thừa dễ gãy ở trẻ. Mô xương trở nên lỏng lẻo và dễ bị tổn thương cũng như tác động cơ học.

Sự phát triển tích cực của bệnh dẫn đến sự xuất hiện của các rối loạn trên một phần của các cơ quan nội tạng. Đối với trẻ bị ung thư máu, sự gia tăng kích thước của gan và lá lách (gan lách to) là đặc trưng. Thông thường, triệu chứng này có thể dễ dàng phát hiện bằng cách sờ nắn vùng bụng hoặc khi khám siêu âm.

Giai đoạn sau kèm theo những xáo trộn trong công việc của tim. Điều này phần lớn là do thiếu máu trầm trọng. Cung cấp oxy cho cơ tim không đủ làm tăng co bóp tim. Ở trẻ em, tình trạng này được biểu hiện bằng sự xuất hiện của nhịp tim nhanh, và trong một số tình huống, thậm chí rối loạn nhịp tim (nhịp tim không đều).

Nhiệt độ cơ thể bị bệnh bạch cầu không phải lúc nào cũng thay đổi. Ở nhiều trẻ sơ sinh, nó có thể vẫn bình thường trong suốt thời gian bị bệnh. Một số dạng lâm sàng của bệnh bạch cầu có kèm theo sự gia tăng nhiệt độ. Nó thường tăng lên khi tình trạng bệnh xấu đi rõ rệt - một cuộc khủng hoảng bệnh bạch cầu.

Sự phát triển nhanh chóng của bệnh góp phần làm rối loạn quá trình phát triển tâm sinh lý của trẻ. Thông thường, trẻ bị ung thư máu tụt hậu đáng kể so với các bạn cùng lứa tuổi về nhiều chỉ số sức khỏe. Diễn biến bệnh nặng và kéo dài dẫn đến trẻ ốm tăng cân kém. Rối loạn cảm giác thèm ăn và tác dụng phụ của thuốc chống ung thư, cũng như hậu quả của hóa trị, khiến em bé phải chịu nhiều đau khổ.

Đối với bệnh bạch cầu, sự giảm số lượng bạch cầu cũng rất đặc trưng. Thông thường, các tế bào này được thiết kế để bảo vệ cơ thể khỏi bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào. Giảm bạch cầu (giảm bạch cầu) góp phần làm giảm khả năng miễn dịch rõ rệt. Trẻ sơ sinh bị bệnh bạch cầu có nguy cơ bị ốm cao gấp nhiều lần chỉ với những cơn cảm lạnh đơn giản nhất. Trẻ em bị giảm bạch cầu nặng buộc phải điều trị trong hộp vô trùng đặc biệt.

Chẩn đoán

Thật không may, không phải lúc nào bạn cũng có thể phát hiện bệnh bạch cầu trong giai đoạn đầu. Các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm sẽ giúp xác định bệnh kịp thời. Những xét nghiệm này thường được bác sĩ chuyên khoa nhi hoặc bác sĩ huyết học kê cho trẻ. Các bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán tất cả các khối u ung thư của máu.

Bạn có thể nghi ngờ bệnh tại nhà khi trẻ có các triệu chứng đặc trưng không thuận lợi. Nếu chúng được phát hiện, bạn nên ngay lập tức tìm lời khuyên và chẩn đoán thêm cho bác sĩ huyết học. Thông thường, một số cuộc kiểm tra được yêu cầu để xác định chẩn đoán chính xác.

Xét nghiệm sàng lọc đầu tiên là công thức máu toàn bộ. Xét nghiệm đơn giản và giá cả phải chăng này có thể phát hiện sự giảm số lượng hồng cầu và tiểu cầu. Ngoài ra, xét nghiệm máu cũng hữu ích để phát hiện các tế bào máu chưa trưởng thành không điển hình.Sự tăng tốc của ESR kết hợp với sự thay đổi số lượng hồng cầu và tiểu cầu cũng cho thấy khả năng mắc bệnh bạch cầu ở trẻ.

Nghiên cứu chính cho phép bạn xác định chính xác sự hiện diện của các tế bào chưa trưởng thành trong cơ thể là một vòi cột sống. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ chọc thủng và lấy một lượng nhỏ vật liệu sinh học để nghiên cứu. Phương pháp này là xâm lấn và yêu cầu một chuyên gia đào tạo khá tốt. Nghiên cứu này cho phép bạn xác định chính xác sự hiện diện của bệnh bạch cầu, cũng như thiết lập giai đoạn và hình thái của nó.

Các phương pháp chẩn đoán bổ sung bao gồm các nghiên cứu mang tính thông tin cao - máy tính và chụp cộng hưởng từ. Chúng giúp xác định các khối u khác nhau. Các nghiên cứu về tủy xương giúp thiết lập tất cả các thay đổi bệnh lý có trong cơ quan tạo máu. Chụp MRI các cơ quan trong ổ bụng sẽ giúp xác định gan và lá lách to, cũng như loại trừ các dấu hiệu xuất huyết trong ổ bụng trong giai đoạn nặng của bệnh.

Dự báo cho tương lai

Diễn biến của các dạng lâm sàng khác nhau của bệnh có thể khác nhau. Nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Một số dạng bệnh bạch cầu có thể chữa được. Tất cả phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của em bé. Trẻ mắc nhiều bệnh mãn tính khó hồi phục hơn. Không phải lúc nào cũng có thể khỏi bệnh bạch cầu. Ở giai đoạn sau của bệnh, tiên lượng thường xấu.

Sự đối xử

Việc chỉ định một phác đồ điều trị bệnh bạch cầu vẫn thuộc về bác sĩ huyết học hoặc bác sĩ ung thư nhi khoa. Hiện nay, một số chương trình điều trị đã được phát triển nhằm mục đích kéo dài thời gian thuyên giảm. Tái phát bệnh được điều trị trong bệnh viện. Thông thường diễn biến của bệnh là nhấp nhô. Theo quy luật, các giai đoạn khỏe mạnh hoàn toàn được theo sau bởi các đợt tái phát.

Liệu pháp chính cho bệnh bạch cầu là chỉ định các loại thuốc hóa trị. Chế độ điều trị có thể khác nhau và phụ thuộc phần lớn vào thể lâm sàng của bệnh. Thuốc điều trị có thể được kê đơn với liều lượng khác nhau và khác nhau về tần suất sử dụng. Nhiệm vụ quan trọng của điều trị là lựa chọn một phác đồ thích hợp để đối phó với lượng dư thừa các tế bào khối u không điển hình và thúc đẩy sự phát triển của các tế bào khỏe mạnh.

Trong một số trường hợp, liệu pháp đa hóa được bổ sung với kích thích miễn dịch. Điều trị như vậy là cần thiết để kích hoạt hệ thống miễn dịch và cải thiện chức năng của hệ thống miễn dịch. Ngoài ra, một số dạng bệnh bạch cầu có thể được điều trị bằng các phương pháp triệt để. Chúng bao gồm: cấy ghép tủy xương từ người hiến tặng và đưa tế bào gốc vào. Để loại bỏ các triệu chứng thiếu máu trầm trọng, họ phải dùng đến phương pháp truyền máu.

Trẻ sơ sinh bị bệnh bạch cầu chắc chắn nên nhận các bữa ăn có hàm lượng calo cao. Thông thường, hàm lượng calo trong chế độ ăn uống hàng ngày của họ cao hơn một chút so với định mức độ tuổi. Một chế độ ăn uống như vậy là cần thiết cho một đứa trẻ để có một hệ thống miễn dịch hoạt động. Những em bé không nhận được các chất dinh dưỡng cần thiết sẽ yếu hơn và kém khả năng chống chịu với hóa trị.

Phòng ngừa

Thật không may, cho đến nay, các biện pháp phòng ngừa cụ thể cho bệnh bạch cầu vẫn chưa được phát triển. Thuốc chủng ngừa ung thư kỳ diệu chưa bao giờ ra đời. Mọi trẻ sơ sinh đều có thể mắc bệnh bạch cầu, đặc biệt nếu trẻ có các yếu tố gây bệnh. Để nhận biết sớm nhất có thể mắc ung thư, cha mẹ nên chú ý quan sát bé. Sự xuất hiện của các triệu chứng bất lợi đầu tiên của bệnh nên cảnh báo họ và thúc đẩy họ tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ.

Điều quan trọng cần nhớ là bệnh bạch cầu được phát hiện càng sớm thì tiên lượng càng thuận lợi. Một số biến thể lâm sàng của bệnh đáp ứng tốt với các loại thuốc hóa trị. Công thức máu đầy đủ giúp phát hiện nhiều dấu hiệu của bệnh bạch cầu trong giai đoạn đầu. Một nghiên cứu như vậy nên được thực hiện hàng năm đối với trẻ sơ sinh có các yếu tố nguy cơ.