Gây tê ngoài màng cứng đã được nhân loại biết đến trong hơn một thế kỷ, nhưng nó chỉ được sử dụng rộng rãi trong thời gian gần đây. Phương pháp giảm đau đặc biệt được áp dụng rộng rãi trong quá trình sinh nở, cả tự nhiên và phẫu thuật. Người ta đã biết rất nhiều về những ưu điểm của gây mê, nhưng trong tài liệu này chúng ta sẽ không nói nhiều về chúng cũng như những hậu quả có thể xảy ra của việc gây mê như vậy. Gây tê ngoài màng cứng có an toàn và vô hại không?
Về phương pháp giảm đau
Gây tê ngoài màng cứng là một phương pháp giảm đau, trong đó thuốc làm giảm độ nhạy cảm với cơn đau không được tiêm vào cơ hoặc tĩnh mạch mà vào cột sống, chính xác hơn là vào khoang ngoài màng cứng. Một số lượng lớn các đầu dây thần kinh được quan sát thấy trong đó. Khi một loại thuốc có tác dụng gây mê đi vào không gian này, các đầu dây thần kinh bị chặn và ngừng gửi các xung động đến não, bao gồm cả những xung động về cảm giác đau. Phương pháp này còn được gọi là gây tê ngoài màng cứng, dùng để gây tê vùng, có thể gây mê một số bộ phận của cơ thể chứ không phải toàn bộ bệnh nhân.
Thuốc gây mê được tiêm vào khoang ngoài màng cứng bằng phương pháp chọc thủng thắt lưng. Để giảm đau khi chuyển dạ, các dung dịch thuốc được tiêm vào khoảng trống giữa đốt sống thứ nhất và thứ hai của cột sống thắt lưng, và trong khi mổ lấy thai, nơi gây mê cần sâu hơn và kéo dài hơn, bác sĩ gây mê chọn một khoảng trống trong khoảng từ 2 đến 5 đốt sống thắt lưng.
Nếu cần phải gây mê các giai đoạn co thắt trong quá trình sinh nở tự nhiên, thì liều lượng thuốc sẽ thấp hơn đáng kể so với liều lượng cho sinh mổ. Liều lượng chính xác được xác định trên cơ sở từng trường hợp - phụ nữ càng cao thì càng cần nhiều thuốc để chặn các đoạn của cột sống.
Lần "gây tê ngoài màng cứng" đầu tiên được thực hiện vào năm 1901, bằng cách tiêm cocaine vào cột sống xương cùng của bệnh nhân. Và chỉ 20 năm sau, các bác sĩ đã học cách gây mê vùng thắt lưng và xương ức.
Ưu điểm và nhược điểm
Những lợi thế chắc chắn bao gồm tính chọn lọc của hành động gây mê - một người phụ nữ duy trì sự minh mẫn của tâm trí và ý thức, cô ấy có thể nghe và nhìn thấy mọi thứ đang xảy ra, cũng như giao tiếp với bác sĩ. Nếu mổ lấy thai bằng phương pháp gây mê như vậy, thì ngoài khả năng nghe được tiếng khóc đầu đời của trẻ, trẻ còn có khả năng ngậm vú sớm, có tác dụng tích cực đến việc tiết sữa.
Trong quá trình hoạt động, hệ tim mạch vẫn tiếp tục hoạt động bình thường, không có hiện tượng huyết áp tăng vọt. Đường hô hấp trên không bị kích thích như ống khi gây mê toàn thân.
Nhược điểm của phương pháp giảm đau này phải được xử lý rất cẩn thận. Vì vậy, giảm đau ngoài màng cứng:
- có chống chỉ định;
- về mặt kết quả, phụ thuộc vào trình độ và độ chính xác của các thao tác của bác sĩ - động tác bất cẩn, sai sót có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng;
- có thời gian tiềm tàng dài - sau khi đưa thuốc vào khoang ngoài màng cứng của cột sống, hiệu quả mong muốn không xảy ra ngay lập tức mà sau 15–20 phút;
- khoảng 17% trường hợp gây tê vùng không đạt hiệu quả như mong muốn là không đủ hoặc không đủ;
- sau khi áp dụng có tác dụng phụ - đau lưng, đau đầu.
Kỹ thuật
Quy trình này đòi hỏi sự huấn luyện đặc biệt và độ chính xác cao của bác sĩ gây mê. Sau khi xử lý da bên ngoài bằng thuốc sát trùng, người phụ nữ được đặt nằm nghiêng hoặc ngồi với đầu và vai thấp xuống (lưng của cô ấy là "vòng cung"). Bác sĩ sẽ đưa một cây kim mỏng đặc biệt để đâm vào vùng giữa các đốt sống. Sau khi vượt qua các dây chằng, kim đi vào khoảng trống, được gọi là ngoài màng cứng.
Sau khi chắc chắn rằng cú đánh là chính xác (kim đi vào tự do và không gặp lực cản), bác sĩ sẽ đặt một ống thông và một liều thử nghiệm của thuốc. Sau một vài phút, tình trạng của người phụ nữ được đánh giá. Sau đó, phần còn lại của liều được quản lý.
Nếu cần, bác sĩ có thể thêm thuốc bất cứ lúc nào khi cần, vì ống thông vẫn nằm trong cột sống.
Những hậu quả tiêu cực
Gây tê màng cứng không an toàn như thoạt nhìn có vẻ như. Việc thâm nhập vào không gian bên trong của cột sống có những rủi ro riêng và có thể liên quan đến các biến chứng khác nhau.
Vì vậy, ở những phụ nữ bị giảm đông máu, có thể xuất hiện máu tụ tại vị trí chọc dò với sự xâm nhập của máu vào dịch não tủy sau đó. Khi thủ thuật được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm, khả năng xảy ra biến chứng là thấp. Nhưng một bác sĩ chuyên khoa không quá giỏi, ít kinh nghiệm có thể làm tổn thương màng cứng cột sống, và điều này có thể đe dọa rò rỉ chất lỏng não, một rối loạn các chức năng của hệ thần kinh trung ương.
Một chấn thương khác không được loại trừ - khi kim đâm vào khoang dưới nhện của cột sống, nằm sâu hơn một chút so với ngoài màng cứng. Trong trường hợp này, hậu quả có thể nghiêm trọng hơn. Trong trường hợp này, một phụ nữ phát triển hội chứng co giật, cô ấy bất tỉnh và các vi phạm nghiêm trọng của hệ thần kinh trung ương được ghi lại. Trong những trường hợp khó nhất, có thể bị liệt tạm thời hoặc vĩnh viễn các chi dưới.
Vi phạm tính toàn vẹn của khoang ngoài màng cứng trong quá trình chọc dò thường là nguyên nhân của đau đầu kéo dài. Phần lưng bị đau khá rõ rệt.
Những tuyên bố rằng giảm đau như vậy không ảnh hưởng đến đứa trẻ là không đúng. Tuy nhiên, thuốc ngấm vào máu ở mức độ thấp hơn, vì vậy trẻ trong bụng mẹ cũng nhận được một phần thuốc mê, đôi khi có thể gây suy hô hấp, thiếu oxy và rối loạn nhịp tim của trẻ sơ sinh sau khi sinh. Cần lưu ý rằng không có dữ liệu đáng tin cậy và chính xác về cách "gây tê ngoài màng cứng" ảnh hưởng đến một đứa trẻ - vấn đề này vẫn đang được nghiên cứu, có rất ít thông tin để đưa ra bất kỳ kết luận nào.
Bản thân thủ thuật gây ra tâm lý sợ hãi và khó chịu. Phần khó nhất là đối với những người sẽ sinh mổ theo kế hoạch. Ngoài nỗi sợ hãi được hiểu rõ về kết quả của cuộc phẫu thuật, phụ nữ còn lo sợ về bản thân quá trình này, vì thực tế họ sẽ phải có mặt trong ca sinh mổ của chính mình, và điều này khá khó khăn.
Ngoài ra, các biến chứng khác được ghi nhận:
- sự xuất hiện của những cơn run dữ dội sau khi dùng thuốc như một phản ứng của hệ thần kinh;
- tê kéo dài của các chi - qua thời gian;
- viêm tại chỗ chọc dò, nhiễm trùng trong ống sống;
- phản ứng dị ứng với thuốc gây mê;
- làm chậm quá trình sản xuất sữa mẹ (dưới tác dụng của thuốc, quá trình tiết sữa bị chậm lại, sữa có thể xuất hiện muộn hơn).
Việc phục hồi sau khi gây tê ngoài màng cứng có phần dễ dàng và nhanh chóng hơn, thuốc mê trôi đi nhẹ nhàng hơn, không bị nôn và buồn nôn. Loại giảm đau này không ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của việc phục hồi chức năng sau khi sinh con hoặc sinh mổ nói chung, không làm giảm hoặc tăng khả năng biến chứng.
Khả năng xảy ra các biến chứng và các yếu tố nguy cơ
Với tất cả các nguy cơ phát triển hậu quả tiêu cực hiện có, gây tê ngoài màng cứng vẫn được coi là khá an toàn. Đó là về số liệu thống kê. Nó nói rằng các biến chứng sau khi sử dụng phương pháp giảm đau này gây ra hậu quả tiêu cực chỉ với một trường hợp trong 50 nghìn ca sinh.
Các yếu tố nguy cơ được coi là do nhân viên y tế bỏ qua các yêu cầu về chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng, các thao tác thiếu thận trọng của bác sĩ gây mê. Thành công của ứng dụng phụ thuộc chủ yếu vào nó, và thứ hai là trang thiết bị gây tê ngoài màng cứng hiện đại ở bệnh viện phụ sản, tuân thủ các yêu cầu về xử lý và tiệt trùng dụng cụ. Ngày nay, họ cố gắng sử dụng những bộ kim tiêm, ống thông vô trùng dùng một lần, điều này cũng làm giảm khả năng nhiễm trùng.
Sẽ an toàn hơn cho mẹ và con nếu mẹ trải qua quá trình huấn luyện tiêu chuẩn trước khi tiêm thuốc tê vào khoang ngoài màng cứng của cột sống, hãy nói chuyện với bác sĩ gây mê để không có trường hợp chống chỉ định nào bị bỏ qua.
Nhận xét
Đại đa số phụ nữ sinh con bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng hoặc mổ lấy thai đều hài lòng với kết quả và hiệu quả, nhưng lưu ý rằng vẫn có những tác dụng phụ. Điều này chủ yếu liên quan đến sự nặng nề ở chân, tê bì chân tay, đau đầu và cột sống, đôi khi kéo dài vài tuần sau khi phẫu thuật hoặc sinh con sinh lý với việc sử dụng "gây tê ngoài màng cứng".
Những người đã trải qua tác dụng của một số loại gây mê đôi khi tranh luận rằng họ không nhận thấy bất kỳ ưu điểm đặc biệt nào của gây tê ngoài màng cứng so với gây mê toàn thân. Ngoài ra, việc phục hồi không dễ dàng như các bác sĩ gây mê trước phẫu thuật mô tả.
Để biết hậu quả của việc gây tê ngoài màng cứng, hãy xem video sau.
