Sinh mổ là một trong những phương pháp phẫu thuật sản khoa phổ biến nhất. Trong 30 năm qua, tỷ lệ ca sinh mổ trong tổng số ca sinh đã tăng trên toàn thế giới. Ở Nga, những năm 80 của thế kỷ trước, không quá 3% trẻ em sinh ra được phẫu thuật. Ngày nay, con số này là khoảng 15%, và ở một số trung tâm chu sinh lớn, số ca mổ đẻ vượt quá giá trị trung bình, và con số này là gần 20%.
Những bà mẹ sắp sinh con trên bàn mổ đều băn khoăn với câu hỏi về thời điểm: tuần thai nào được coi là tối ưu nhất để sinh em bé? Trong tài nguyên này, chúng tôi sẽ giải thích cách xác định thời gian phẫu thuật và lý do tại sao nó có thể thay đổi.
Ai cần phẫu thuật?
Sinh con bằng phẫu thuật, được đặt theo tên của hoàng đế La Mã Gaius Julius Caesar, không ngụ ý việc đưa em bé qua đường sinh của người mẹ. Đứa trẻ được sinh ra là kết quả của phẫu thuật mở bụng và cắt tử cung - những vết rạch trên thành bụng và thành tử cung.
Phương pháp giao hàng này đôi khi cứu mạng. Nó được tiến hành khẩn cấp để cứu tính mạng của một phụ nữ và con của cô ấy, nếu có sự cố xảy ra trong quá trình sinh lý hoặc do chấn thương. Một ca sinh mổ khẩn cấp chiếm không quá 7-9% tổng số ca phẫu thuật. Phần còn lại được phân bổ cho các hoạt động theo lịch trình.
Một ca mổ lấy thai theo kế hoạch luôn là một sự chuẩn bị kỹ lưỡng, do đó nguy cơ biến chứng giảm đáng kể.
Chỉ định phẫu thuật chọn lọc có thể xuất hiện ngay từ đầu của thai kỳ và có thể chỉ rõ ràng vào cuối thời kỳ mang thai. Do đó, quyết định về thời điểm hoạt động được đưa ra vào những thời điểm khác nhau.
Đối với một ca sinh mổ khẩn cấp, câu hỏi về thời gian là không liên quan. Nó được thực hiện khi có một nhu cầu sống còn khẩn cấp. Phẫu thuật có kế hoạch được thực hiện theo các chỉ định được cung cấp trong danh sách hướng dẫn lâm sàng của Bộ Y tế Nga. Danh sách này thường xuyên được sửa đổi và bổ sung.
Hôm nay nó cung cấp cho các tình huống sau:
- Vị trí bệnh lý của nhau thai - nhau bong non với sự chồng chéo không hoàn toàn của màng trong hoặc nhau thai tiền đạo hoàn toàn.
- Các vết sẹo sau phẫu thuật trên cơ quan sinh dục do mổ lấy thai hoặc các thủ thuật phẫu thuật khác trên tử cung. Ngoài ra, sinh mổ được khuyến nghị là lựa chọn sinh duy nhất nếu trong lịch sử có hai hoặc nhiều ca sinh mổ.
- Lâm sàng hẹp khung chậu, bệnh lý của xương và khớp cùng chậu, chấn thương và biến dạng, khối u của các cơ quan vùng chậu, polyp.
- Sự khác biệt bệnh lý của xương khớp mu - viêm giao cảm.
- Vị trí bệnh lý của thai nhi. Đến tuần thứ 36 của thai kỳ - xương chậu, ngôi xiên, ngôi ngang. Ngoài ra, một số loại biểu hiện bệnh lý, ví dụ, biểu hiện mông-chân.
- Trọng lượng ước tính của đứa trẻ là hơn 3,6 kg với vị trí không chính xác trong tử cung.
- Đa thai, trong đó thai nhi gần cửa ra nhất nằm ở ngôi mông.
- Song sinh đơn tử (song sinh nằm trong cùng một túi thai).
- Mang thai IVF với các cặp song sinh, sinh ba và thường là sinh đôi.
- Cổ tử cung không đều, có sẹo, biến dạng, sẹo ở âm đạo để lại sau lần sinh khó trước, diễn ra với vết rách cao hơn mức độ thứ ba mức độ nghiêm trọng.
- Một sự chậm trễ đáng kể trong sự phát triển của em bé.
- Thiếu tác dụng của kích thích chuyển dạ trong thời gian kéo dài - sau 41-42 tuần.
- Tiền sản giật dạng và mức độ nặng, tiền sản giật.
- Không có khả năng rặn vì bị cấm thực hiện các hành động như vậy với bệnh cận thị, bong võng mạc mắt của một người phụ nữ, một số bệnh tim, và cả khi phải ghép thận.
- Tình trạng thiếu oxy thai được bù trong thời gian dài.
- Rối loạn đông máu ở mẹ hoặc con.
- Herpes sinh dục, mẹ nhiễm HIV.
- Các dị tật về phát triển của thai nhi (não úng thủy, rối loạn dạ dày, v.v.).
Trên cơ sở cá nhân, có thể đưa ra quyết định về một hoạt động theo kế hoạch vì một số lý do khác.
Thời gian tối ưu
Nếu các trường hợp chỉ định phẫu thuật phát sinh trong quá trình mang thai, ví dụ như thai ngôi mông được phát hiện với thai lớn hoặc nhau tiền đạo, thì các bác sĩ sẽ đợi cho đến khi thai được 34-36 tuần. Chính giai đoạn này được coi là "kiểm soát". Nếu đến tuần thứ 35 mà đứa trẻ không trở mình vào đúng vị trí, nếu bánh nhau không lên thì chỉ định phẫu thuật trở thành tuyệt đối. Một quyết định thích hợp được đưa ra và ngày chuyển giao hoạt động được thiết lập.
Khi các tình huống ám chỉ việc sinh mổ là điều duy nhất có thể hoặc duy nhất xảy ra ngay từ đầu sau khi mang thai, thì vấn đề sinh mổ không được xem xét riêng. Hoạt động phân phối được ngụ ý là một ưu tiên.
Trái ngược với quan điểm phổ biến ở phụ nữ rằng mổ lấy thai là tối ưu khi các cơn co thắt bắt đầu, vì điều này "gần gũi với tự nhiên hơn", các bác sĩ thích phẫu thuật trên các cơ thư giãn và bình tĩnh của tử cung hơn là căng thẳng trong cơn đau đẻ.
Vì vậy sẽ có ít biến chứng hơn và ca phẫu thuật sẽ thành công hơn. Vì vậy, tốt hơn hết nên tiến hành mổ trước khi bắt đầu chuyển dạ sinh lý.
Bộ Y tế Nga trong phác đồ và hướng dẫn lâm sàng để thực hiện một ca mổ lấy thai đã nêu ra những điều khoản khá cụ thể mà ca mổ được coi là mong muốn nhất. Nên thực hiện sinh mổ sau khi thai được 39 tuần.
Sinh mổ bao lâu thì vẫn có thai? Có, bất kỳ, nếu cần. Nhưng tuần thứ 39 được coi là thuận lợi nhất, vì đến thời điểm này, ở đại đa số trẻ, nhu mô phổi đã trưởng thành đủ để có thể thở tự nhiên, trẻ đã sẵn sàng, không cần hồi sức, các nguy cơ về hội chứng suy, suy hô hấp cấp là rất ít.
Trẻ được coi là có thể sống được từ 36 tuần tuổi thai.và, trẻ sinh ra sớm hơn cũng sống sót, nhưng nguy cơ suy hô hấp tăng tương ứng với trẻ sinh non.
Nếu không có lý do gì mà đẻ sớm thì nên tạo cơ hội cho trẻ tăng cân, phổi trưởng thành.
Khi mang song thai hoặc sinh ba, khả năng bắt đầu sinh con sinh lý vài tuần trước ngày sinh dự kiến cao hơn, và do đó, trong các trường hợp đa thai, mổ lấy thai có kế hoạch được chỉ định vào tuần thứ 37-38, và đôi khi lên đến 37 tuần. Trẻ em có thể cần trợ giúp hồi sức trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, và do đó không chỉ bác sĩ phẫu thuật, mà cả một nhóm bao gồm bác sĩ sơ sinh và bác sĩ hồi sức nhi khoa, luôn chuẩn bị trước cho các hoạt động như vậy.
Khi bác sĩ quyết định ngày phẫu thuật, anh ta không chỉ tính đến mong muốn của thai phụ, tình trạng sức khỏe của cô ấy và tổng thể các chỉ định, nếu có, mà còn cả lợi ích của đứa trẻ. Nếu theo kết quả khám nghiệm, em bé có bất kỳ dấu hiệu rắc rối nào thì có thể ấn định ngày mổ sớm hơn.
Điều này có nghĩa là phụ nữ không được quyền tham gia vào cuộc thảo luận về ngày sinh của đứa con của mình? Không có gì. Bác sĩ có thể chỉ định một khung thời gian - một vài ngày mà ông ấy cho là phù hợp để tiến hành phẫu thuật. Một người phụ nữ có thể chọn một trong những ngày này theo quyết định của riêng mình. Họ cố gắng không thực hiện các hoạt động theo kế hoạch vào cuối tuần và ngày lễ.
Lý do thay đổi ngày tháng
Nếu chúng ta nói chi tiết hơn về những lý do có thể dẫn đến sự thay đổi về thời gian giao hàng, thì Cần lưu ý rằng có hai loại yếu tố ảnh hưởng: chỉ định từ phía mẹ và chỉ định từ thai nhi.
- Chỉ định của mẹ Ca mổ có thể được hoãn lại một ngày sớm hơn do cơ thể người phụ nữ bắt đầu tích cực chuẩn bị cho việc sinh nở. Ở phụ nữ, cổ tử cung bắt đầu phẳng và ngắn lại, lượng chất nhầy cổ tử cung tăng lên, nút nhầy rời khỏi ống cổ tử cung và bắt đầu rò rỉ nước ối từ từ và chậm. Ngoài ra, thời gian sẽ giảm xuống khi có dấu hiệu dọa vỡ tử cung cùng với vết sẹo cũ. Tình trạng của sản phụ suy giảm do sản giật, tăng áp lực, phù nề nặng là những cơ sở để sinh sớm hơn, nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả và không thể ổn định tình trạng của sản phụ.
- Sinh sớm hơn do yếu tố thai nhi được tiến hành nếu trẻ có dấu hiệu đói ôxy, nếu có dây rốn quấn cổ kèm theo dấu hiệu khó khăn, có xung đột Rh rõ rệt. Nếu một đứa trẻ mắc các bệnh lý bẩm sinh được xác định trong các nghiên cứu sàng lọc chẩn đoán trước khi sinh, thì tình trạng xấu đi cũng là cơ sở để hoãn cuộc sinh mổ.
Giấy giới thiệu nhập viện tại bệnh viện phụ sản hoặc trung tâm chu sinh được cấp tại phòng khám tiền sản, nơi người phụ nữ được quan sát thấy, ở tuần 38-39 của thai kỳ đầu tiên, ở tuần thứ 37-38 nếu cần sinh mổ lặp lại đối với thai đơn. Với đa thai, như đã nói ở trên, họ phải nhập viện sớm hơn, trung bình là 2 tuần.
Tuần thai thứ 35-36 của phụ nữ trở nên quyết định, việc siêu âm, làm các xét nghiệm kiểm soát sẽ giúp tìm ra mọi sắc thái tình trạng của thai nhi và mẹ.
KS lên đến 37 tuần
Như đã đề cập, một ca mổ lấy thai có thể được thực hiện sớm hơn vì lý do y tế, nhưng rủi ro mà em bé sẽ gặp phải khi sinh non sẽ tăng lên.
Một đứa trẻ sinh mổ ở tuần 30, sẽ có rất ít cơ hội sống sót, và do đó ca mổ lúc này chỉ được thực hiện trong trường hợp nguy hiểm đến tính mạng của người mẹ.
Ở 32-33 và 33-34 tuần khi mang thai, cơ hội sống sót của em bé tăng lên nhưng nguy cơ tử vong sau khi sinh vẫn cao.
Nguy hiểm chính là trẻ vẫn chưa tích lũy đủ lượng mô mỡ dưới da trong giai đoạn này, và do đó trẻ không thể giữ thân nhiệt ở trạng thái ổn định. Ngoài ra, không có đủ chất hoạt động bề mặt đã được phát triển trong phổi - một chất đặc biệt đảm bảo khả năng hít vào và thở ra của phổi đồng thời không bị dính vào nhau.
Từ tuần 36, cơ hội sống sót tăng lên đáng kể. Kể từ thời điểm này, đứa trẻ chính thức được coi là khả thi.
Nhưng các đặc điểm riêng về sự phát triển của mỗi em bé có thể khác nhau, và do đó các bác sĩ cân nhắc những ưu và khuyết điểm, so sánh những rủi ro cho mẹ và thai nhi. Lợi ích của can thiệp phẫu thuật được đề xuất phải lớn hơn nhiều lần so với tác hại có thể có do không có nó ở giai đoạn hiện tại cụ thể của thai kỳ.
Để biết thêm thông tin về thời gian của hoạt động, hãy xem video tiếp theo.
