Sinh mổ như thế nào: các giai đoạn của cuộc mổ

Sinh mổ là một cứu cánh thực sự khi việc sinh con độc lập là không thể hoặc nguy hiểm cho người phụ nữ và em bé của cô ấy. Thao tác này cho phép em bé xuất hiện không phải qua con đường sinh lý tự nhiên mà qua hai vết rạch. Mở bụng - mở thành bụng, và cắt tử cung - cắt thành tử cung. Hai lỗ nhân tạo này trở thành lối ra cho em bé và nhau thai.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về quá trình sinh mổ được thực hiện theo từng giai đoạn như thế nào, các bác sĩ làm gì trước khi mổ, trong khi mổ và sau khi mổ. Những thông tin này sẽ giúp chị em có ý thức hơn trong quá trình chuẩn bị cho ca phẫu thuật cắt tầng sinh môn.

Điều khoản nhập viện và chuẩn bị

Trong thực hành sản khoa hiện đại, sinh mổ như một phương pháp sinh thường xảy ra trong khoảng 15% tổng số ca sinh, và ở một số vùng, số ca sinh mổ lên tới 20%. Để so sánh, vào năm 1984, tỷ lệ sinh mổ không quá 3,3%. Các chuyên gia có xu hướng liên hệ sự gia tăng mức độ phổ biến của phẫu thuật này với sự giảm khả năng sinh sản nói chung, với sự gia tăng số lượng phụ nữ chỉ nghĩ đến đứa con đầu lòng sau 35 năm, cũng như sự phổ biến của IVF.

Các hoạt động có kế hoạch chiếm khoảng 85-90% tất cả các bệnh celiac. Các hoạt động khẩn cấp được thực hiện khá hiếm khi chỉ vì lý do sức khỏe.

Nếu một phụ nữ phải sinh mổ, thì quyết định về thời gian của cuộc phẫu thuật có thể được thực hiện cả trong giai đoạn đầu và cuối của thời kỳ mang thai. Điều này là do những lý do tại sao sinh con độc lập là không thể. Nếu các chỉ định là tuyệt đối, tức là không thể sửa chữa (khung chậu hẹp, nhiều hơn hai vết sẹo trên tử cung, v.v.), thì câu hỏi về các lựa chọn thay thế đã không được đặt ra ngay từ đầu. Rõ ràng là không thể có cách giao hàng nào khác.

Trong các trường hợp khác, khi phát hiện ra căn cứ của cuộc mổ muộn hơn (thai to, ngôi thai bất thường,…) thì quyết định mổ đẻ chỉ được đưa ra sau khi thai được 35 tuần. Vào thời điểm này, kích thước của thai nhi và trọng lượng ước tính của nó, một số chi tiết về vị trí của nó bên trong tử cung, trở nên rõ ràng.

Nhiều người đã nghe nói rằng những đứa trẻ được sinh ra ở tuần 36-37 đã khá khả quan. Điều này đúng, nhưng nguy cơ chậm phát triển mô phổi ở một đứa trẻ cụ thể là tồn tại, và điều này có thể gây suy hô hấp sau khi sinh. Do đó, để tránh những rủi ro không đáng có, Bộ Y tế khuyến cáo nên mổ theo kế hoạch sau khi thai 39 tuần. Vào thời điểm này, hầu hết các mô phổi đã trưởng thành hoàn toàn ở hầu hết trẻ em.

Ngoài ra, việc sinh nở được coi là thuận lợi hơn, càng gần ngày dự sinh càng tốt - đối với cơ thể người phụ nữ, stress sẽ giảm bớt, và bắt đầu tiết sữa, tuy có hơi chậm so với sinh thường nhưng vẫn gần như đúng giờ.

Nếu không có chỉ định mổ sớm hơn thì được cấp giấy giới thiệu đến bệnh viện phụ sản khám thai khi 38 tuần. Trong vài ngày tới, người phụ nữ nên đến bệnh viện và bắt đầu chuẩn bị cho ca sinh mổ sắp tới. Chuẩn bị là một khâu quan trọng, quyết định phần lớn đến mức độ thành công và không có biến chứng của ca mổ cũng như thời gian hậu phẫu sẽ trôi qua như thế nào.

Vào ngày nhập viện, sản phụ được làm các xét nghiệm cần thiết. Chúng bao gồm xét nghiệm máu tổng quát, phân tích để xác định và xác nhận nhóm máu và yếu tố Rh, xét nghiệm máu sinh hóa, và trong một số trường hợp, xét nghiệm đông máu để xác định tốc độ đông máu và các yếu tố cầm máu khác. Xét nghiệm nước tiểu tổng quát được thực hiện, xét nghiệm phết tế bào âm đạo.

Trong khi các trợ lý phòng thí nghiệm làm các xét nghiệm này, bác sĩ chăm sóc sẽ thu thập tiền sử sản khoa đầy đủ và chi tiết của bệnh nhân - số lần sinh, phá thai, sẩy thai, tiền sử mang thai đông lạnh và các phẫu thuật khác trên cơ quan sinh sản.

Tình trạng của em bé cũng được kiểm tra. Siêu âm được thực hiện để xác định vị trí của nó trong tử cung, kích thước, trong đó chính là đường kính của đầu, tính toán trọng lượng ước tính của em bé, xác định vị trí của nhau thai so với thành trước của tử cung, trên đó có kế hoạch rạch. CTG được thực hiện để xác định nhịp tim của em bé, hoạt động vận động của em và tình trạng chung.

Khoảng một ngày sau, một phụ nữ gặp bác sĩ gây mê. Bác sĩ xác định sự hiện diện của các chỉ định và chống chỉ định đối với một số loại gây mê, cùng với người phụ nữ lên kế hoạch gây mê, không quên cho biết cô ấy sẽ hành động như thế nào, thời gian bao lâu và tác dụng phụ của nó là gì. Sau khi bệnh nhân ký tên đồng ý gây tê ngoài màng cứng, tủy sống hoặc gây mê toàn thân, việc chuẩn bị trước được quy định.

Việc ăn uống bị cấm từ tối ngày hôm trước. Sáng ngày mổ không được ăn uống. Một người phụ nữ được cho uống thuốc xổ để làm sạch ruột, cạo lông mu và mặc một chiếc áo sơ mi vô trùng.

Bạn nên băng bó chân bằng băng thun hoặc đeo tất ép để loại trừ biến chứng khó chịu nhưng khá có thể xảy ra của ca mổ - sự phát triển của huyết khối tắc mạch.

Sau các biện pháp chuẩn bị, sản phụ được đưa vào phòng mổ. Mọi thứ đã sẵn sàng cho hoạt động theo lịch trình ở đó. Đội phẫu thuật và bác sĩ gây mê đã đợi cô ấy, thực tế là người bắt đầu giai đoạn đầu tiên của ca phẫu thuật - giảm đau.

Gây tê

Giảm đau là cần thiết vì cuộc mổ ở bụng và kéo dài từ 25 đến 45 phút, và đôi khi lâu hơn. Giai đoạn đầu tiên là giảm đau đầy đủ. Nó phụ thuộc vào anh ta rằng bệnh nhân sẽ cảm thấy thoải mái như thế nào và bác sĩ phẫu thuật sẽ dễ dàng làm việc như thế nào.

Nếu đã xác định là gây tê ngoài màng cứng thì ca mổ sẽ bắt đầu muộn hơn một chút, kể từ lúc gây tê sẽ mất khoảng 15-20 phút để đạt được hiệu quả thích hợp. Sản phụ được đặt nằm nghiêng, hai chân co (tư thế thai nhi) hoặc ngồi trên bàn mổ với đầu và vai nghiêng thấp về phía trước, lưng tròn.

Cột sống thắt lưng được điều trị bằng thuốc sát trùng, bác sĩ gây mê tiến hành chọc dò thắt lưng - một vết chọc được thực hiện giữa các đốt sống bằng một cây kim mỏng đặc biệt, một ống thông được đưa vào và tiêm một liều thuốc tê thử nghiệm vào khoang ngoài màng cứng của cột sống. Sau ba phút, nếu không có gì bất thường xảy ra, liều gây mê chính được sử dụng. Sau 15 phút, sản phụ bắt đầu cảm thấy tê và râm ran vùng hạ vị, hết cảm giác chân, bụng dưới.

Bác sĩ gây mê liên tục theo dõi áp lực, nhịp tim và tình trạng của bệnh nhân, trao đổi với cô ấy. Ông thực hiện một bài kiểm tra độ nhạy cảm giác và vận động, sau đó ông hướng dẫn đội phẫu thuật về sự sẵn sàng phẫu thuật của bệnh nhân. Một màn hình được lắp trước mặt người phụ nữ đang chuyển dạ (hoàn toàn không cần thiết để người phụ nữ chiêm ngưỡng những gì đang xảy ra), và các bác sĩ trực tiếp tiến hành phẫu thuật. Người phụ nữ tỉnh táo, nhưng không cảm thấy đau, do thuốc bên trong khoang ngoài màng cứng ngăn chặn sự truyền các xung thần kinh từ các đầu dây thần kinh đến não.

Gây mê toàn thân mất ít thời gian hơn. Sản phụ được đặt trên bàn mổ, hai tay cố định, một ống thông được đưa vào tĩnh mạch và tiêm thuốc mê qua đó. Khi bệnh nhân ngủ thiếp đi, và điều này xảy ra trong vài giây, bác sĩ gây mê sẽ đưa một ống nội khí quản vào khí quản và nối bệnh nhân với máy thở. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ có thể thêm hoặc giảm liều lượng thuốc. Các bác sĩ có thể bắt đầu một ca phẫu thuật, trong đó người phụ nữ chuyển dạ ngủ say và không cảm thấy gì.

Quá trình giao hàng hoạt động theo từng giai đoạn

Cần lưu ý rằng có nhiều phương pháp thực hiện hoạt động. Bác sĩ phẫu thuật chọn một cái cụ thể tùy thuộc vào tình hình, hoàn cảnh, tiền sử bệnh, chỉ định và sở thích cá nhân. Có những kỹ thuật trong đó từng lớp sau đó được cắt và khâu lại, có những phương pháp mà việc bóc tách mô được giảm thiểu, và mô cơ chỉ được kéo thủ công sang một bên. Đường rạch có thể dọc hoặc ngang.

Một đường rạch ngang thấp ở đoạn dưới tử cung được coi là lựa chọn tốt nhất, vì những vết khâu như vậy mau lành hơn, giúp bạn có thể mang thai tiếp theo mà không gặp vấn đề gì và thậm chí sinh con thứ hai một cách tự nhiên, nếu người phụ nữ muốn và không có chống chỉ định y tế.

Dù bác sĩ lựa chọn phương pháp sinh nào thì ca mổ sẽ bao gồm các giai đoạn chính, chúng ta sẽ thảo luận chi tiết hơn.

Mở bụng

Bụng được xử lý sát trùng, cách ly với các bộ phận khác của cơ thể bằng mô vô trùng và tiến hành bóc tách thành bụng trước. Với phương pháp bóc tách theo chiều dọc, phẫu thuật mở bụng đường giữa dưới được thực hiện - một vết rạch được tạo dưới rốn 4 cm và được đưa đến điểm nằm trên khớp mu 4 cm. Với một mặt cắt ngang, được gọi là phẫu thuật mở bụng Pfannenstiel, một đường rạch vòng cung được thực hiện dọc theo nếp gấp da phía trên mu, dài hơn 12 đến 15 cm, nếu cần thiết.

Phẫu thuật mở bụng Joel-Cohen cũng có thể được thực hiện, trong đó vết rạch chạy ngang dưới rốn, nhưng cao hơn nếp gấp quanh mu. Nếu cần thiết, một vết rạch như vậy có thể được kéo dài bằng kéo đặc biệt.

Các cơ được đẩy nhẹ sang một bên, và bàng quang tạm thời được đưa sang một bên để không vô tình làm tổn thương nó. Chỉ có bức tường của tử cung ngăn cách bác sĩ với đứa trẻ.

Bóc tách tử cung

Cơ quan sinh sản cũng có thể được mổ xẻ theo nhiều cách khác nhau. Nếu phẫu thuật viên là người yêu thích kỹ thuật truyền thống, anh ta có thể rạch dọc thân tử cung theo chiều ngang, dọc theo đường giữa theo phương pháp Sanger, hoặc rạch mu theo phương pháp Fritsch, chạy qua toàn bộ tử cung - từ mép này sang mép kia.

Một vết rạch ở đoạn dưới của cơ quan sinh sản nữ được coi là nhẹ nhàng và được khuyến khích nhất. Nó có thể nằm ngang theo Rusakov, lưỡi liềm hoặc thẳng đứng theo Selheim.

Bác sĩ mở bàng quang thai nhi bằng tay hoặc dụng cụ phẫu thuật. Nếu sinh non được coi là phương án tốt nhất để không bị hở màng ối, đứa trẻ ra đời sẽ dễ chịu hơn, thích nghi dễ dàng hơn.

Loại bỏ thai nhi

Thời khắc quan trọng nhất đang đến. Khi một đứa trẻ được sinh ra về mặt sinh lý hoặc trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ đều lo lắng như nhau, vì khả năng thai nhi bị CS, mặc dù không đáng kể vẫn có. Để giảm những rủi ro này, bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn bốn ngón tay của bàn tay phải vào tử cung. Nếu em bé nằm đầu xuống, lòng bàn tay của bác sĩ sẽ hướng về phía sau đầu. Cẩn thận cắt đầu vào vết rạch trên tử cung và cắt bỏ vai từng người một. Nếu trẻ sinh ngôi mông, nó sẽ được lấy ra bằng nếp gấp chân hoặc bẹn. Nếu mảnh vụn nằm ngang, họ sẽ lấy nó ra bằng chân.

Dây rốn bị cắt. Em bé được đưa cho bác sĩ nhi khoa, bác sĩ sơ sinh hoặc y tá của khoa nhi để cân, đặt kẹp quần áo trên dây rốn và các thủ tục khác. Nếu một phụ nữ tỉnh táo, sau đó cô ấy được cho xem đứa trẻ, có tên giới tính, cân nặng, chiều cao, họ có thể gắn nó vào vú ngay sau khi sinh. Trong một ca sinh mổ dưới gây mê toàn thân, cuộc gặp gỡ giữa mẹ và bé được hoãn lại một thời gian sau, khi người phụ nữ tỉnh lại và hồi phục sau cơn mê.

Loại bỏ nhau thai

Nhau thai được tách ra bằng tay. Nếu nó đã lớn, có thể phải cắt bỏ một phần nội mạc tử cung và cơ tử cung. Với sự phát triển hoàn toàn, tử cung được cắt bỏ hoàn toàn. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật tiến hành kiểm tra khoang tử cung, kiểm tra xem không còn gì trong đó, kiểm tra sự thông thoáng của ống cổ tử cung, nếu không thể vượt qua, nó được mở rộng bằng tay. Điều này là cần thiết để lochia (dịch tiết) trong thời kỳ hậu sản có thể tự do ra khỏi khoang tử cung mà không gây ứ đọng, viêm nhiễm.

Đóng cửa tử cung

Chỉ khâu một hàng hoặc hai hàng cho các mép cắt của tử cung. Hai hàng được coi là thích hợp hơn. Nó bền hơn, mặc dù sẽ mất nhiều thời gian hơn để áp dụng nó. Mỗi bác sĩ phẫu thuật có một kỹ thuật khâu khác nhau.

Điều chính là các cạnh của vết thương được nối chính xác nhất có thể. Khi đó sẹo trên tử cung sẽ tạo thành một khối đều, đều, giàu chất dinh dưỡng, không gây cản trở cho lần mang thai sau.

Khâu thành bụng

Aponeurosis thường được khâu bằng chỉ tơ tằm hoặc sợi vicryl riêng biệt, hoặc khâu liên tục. Kim bấm hoặc chỉ khâu riêng biệt được áp dụng cho da. Đôi khi da được khâu bằng chỉ khâu thẩm mỹ liên tục, rất gọn gàng.

Giai đoạn hậu phẫu sớm

Người phụ nữ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi cô được theo dõi trong 5-6 giờ. Tất cả mọi thứ đều quan trọng - gây mê ra sao, độ nhạy trở lại như thế nào, tử cung co bóp như thế nào. Đau sau khi nhạy cảm trở lại trong 2-3 ngày thì được chặn bằng thuốc tê. Áp suất và nhiệt độ được đo, và thuốc giảm co được tiêm vào.

Trong trường hợp không có biến chứng, sau 6 giờ người phụ nữ được chuyển đến khoa tổng quát, nơi cô ấy có thể sớm bắt đầu ngồi xuống và đứng dậy. Một đứa trẻ được mang đến cho cô ấy.

Với đối tác

Sinh mổ là một cách tuyệt vời để tiến hành sinh con chung mà không có nguy cơ khiến người đàn ông bị sốc vì những gì anh ta nhìn thấy. Trong phòng mổ, người chồng có thể không phải là người quan sát thụ động mà là người tham gia tích cực. Nhiệm vụ của anh sẽ là giúp bác sĩ gây mê - nói chuyện với vợ, nắm tay cô, hỗ trợ. Nếu ca mổ được thực hiện dưới gây mê toàn thân, sẽ không có ý nghĩa gì khi sinh con chung, vì sản phụ đang ngủ say. Nhưng theo yêu cầu của các cặp vợ chồng, việc sinh con như vậy là hoàn toàn có thể.

Để một người đàn ông được vào phòng mổ, trước tiên anh ta phải khám sức khỏe, cung cấp cho bệnh viện các giấy chứng nhận không mắc bệnh truyền nhiễm, bệnh hoa liễu, dữ liệu tươi từ khám bệnh bằng máy lạnh kèm theo mô tả, kết luận của bác sĩ chuyên khoa da liễu.

Cần lưu ý rằng không phải tất cả các bệnh viện phụ sản đều có sự hiện diện của một người lạ trong phòng mổ. Sau đó, ca sinh chung trông như thế này: các bác sĩ phẫu thuật cho bệnh nhân, và người chồng ở phòng bên cạnh và quan sát những gì đang xảy ra qua một cửa sổ kính nhỏ. Em bé được mang đến cho anh ta sau khi sinh và được cho bế. Vì vậy, chính người chồng là người đầu tiên bế con trên tay, ôm vào ngực.