Phần lớn các ca mổ đẻ ở Nga ngày nay được thực hiện bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng. Nó cho phép người phụ nữ duy trì ý thức rõ ràng trong suốt thời gian phẫu thuật và đồng thời không cảm thấy đau đớn. Cái chính mà loại hình gây mê này mang lại là cơ hội được nhìn thấy khoảnh khắc chào đời của con yêu, được tận hưởng hơi thở đầu tiên và tiếng khóc đầu tiên của con. Những phút này thực sự là vô giá. Trong tài liệu này, chúng tôi sẽ nói về cách gây tê ngoài màng cứng được thực hiện như thế nào, nó có tác dụng gì, những biến chứng có thể phát triển sau đó và liệu có những lựa chọn thay thế hay không.
Nó là gì?
Gây tê ngoài màng cứng thuộc loại phương pháp gây mê nhẹ nhàng hiện đại. Trong y học, có một tên gọi thứ hai - gây tê ngoài màng cứng, các chị em và các bác sĩ trong cuộc sống thường gọi là gây tê ngoài màng cứng. Đối với sinh mổ, phương pháp giảm đau này được áp dụng rộng rãi trong những năm gần đây. Sự tích tụ lớn của các dây thần kinh tập trung ở cột sống của con người, và do đó việc đưa thuốc gây mê trực tiếp vào cột sống cho phép bạn đạt được các mục tiêu hẹp - gây mê một hoặc một bộ phận khác của cơ thể cho các thủ tục phẫu thuật tiếp theo.
Gây tê ngoài màng cứng bao gồm việc đưa thuốc qua một ống thông mỏng vào khoang ngoài màng cứng của cột sống. Thuốc tê đi vào khoảng trống giữa các bức tường của cột sống và màng phổi của tủy sống. Các rễ thần kinh được rửa sạch bằng thuốc gây tê và ngừng truyền các xung thần kinh lên não. Do đó, trung tâm đau trong não không nhận được thông tin về độ nhạy cảm ở phần cơ thể bị chặn, có nghĩa là bất kỳ thao tác nào ở phần này đều được phép, và bệnh nhân sẽ không bị tổn thương.
Giảm đau ngoài màng cứng được sử dụng trong cả sinh thường và sinh mổ. Nhưng trong trường hợp đầu tiên, dùng liều nhỏ thuốc giảm đau, ví dụ như lidocain hoặc ropivacain. Chúng giúp giảm đau một phần đồng thời duy trì độ nhạy cảm ở phần dưới cơ thể.
Với một ca mổ lấy thai, bao gồm việc thâm nhập vào khoang bụng, cần phải chặn cơn đau lâu hơn và sâu hơn. Do đó, thuốc phiện được thêm vào thuốc giảm đau - buprenophrine, promedol, v.v. Có thể sử dụng ketamine.
Tất cả các dung dịch đều trải qua quá trình tinh chế dược lý sơ bộ, chúng chỉ dành riêng cho việc tiêm tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Khi nó đi vào vùng của rễ thần kinh trong khoang ngoài màng cứng của cột sống, thuốc hoạt động mạnh hơn và lâu hơn, và do đó liều lượng bản thân được sử dụng ít hơn so với gây mê tĩnh mạch.
Liều dùng cho một phụ nữ cụ thể là do bác sĩ chuyên khoa gây mê quyết định dựa trên các phân tích, sức khỏe chung của người mẹ tương lai, cân nặng và chiều cao của cô ấy. Hơn nữa, sự tăng trưởng trong trường hợp này có tầm quan trọng quyết định: đối với mỗi đoạn cột sống cần được gây mê, trung bình sử dụng 2 ml dung dịch. Việc mô tả các phương pháp tính liều khá phức tạp; các bác sĩ sử dụng các thuật toán và công thức đặc biệt.
Nó được thực hiện như thế nào?
Một ca sinh mổ kéo dài trung bình từ 20 đến 40 phút. Nó kéo dài hơn một chút khi gây tê ngoài màng cứng. Cần có thêm thời gian để gây tê dần dần, từng bước, một cách chính xác và chính xác vùng cột sống thắt lưng bị phong bế, để sự nhạy cảm ở khoang bụng và vùng bẹn tạm thời biến mất.
Trước khi gây mê, bác sĩ gây mê phải đảm bảo rằng bệnh nhân đang hoạt động tốt. Để làm được điều này, hãy đo áp suất, nhiệt độ, nhịp mạch, nhớ xem kết quả xét nghiệm máu mới nhất. Vòng bít được gắn vào người phụ nữ, ở chế độ trực tiếp sẽ tự nó kiểm soát mức huyết áp, nhịp tim.
Sản phụ chuyển dạ được đặt trên bàn mổ sao cho nằm nghiêng, đầu nghiêng càng thấp càng tốt. Nhờ đó, phần lưng được làm tròn, các đốt sống nhô ra qua da tốt hơn giúp bác sĩ dễ dàng tìm được vị trí để đưa ống thông vào. Bác sĩ gây mê đánh dấu lưng bệnh nhân bằng bút chì đặc biệt và tiến hành đưa ống thông vào.
Da được khử trùng kỹ lưỡng. Tiếp theo, kim được đưa qua dây chằng màu vàng giữa các đốt sống cần thiết. Có một số phương pháp để kiểm tra tính đúng đắn của phần giới thiệu. Bác sĩ có thể được hướng dẫn bằng cách đưa dịch não tủy vào kim, hoặc có thể sử dụng một ống tiêm có gắn không khí vào ống thông. Nếu pít tông gặp lực cản, ống thông vẫn còn trong dây chằng, nhưng nếu lực cản biến mất, đây là dấu hiệu của việc đi vào khoang ngoài màng cứng.
Một khi bác sĩ gây mê vào đúng chỗ, anh ta sẽ tiêm liều đầu tiên, gọi là liều thử nghiệm. Quá trình đánh giá mất khoảng ba phút. Sau đó, phần còn lại của dung dịch thuốc được chỉ định cho người phụ nữ được tiêm dần dần, theo từng giai đoạn và từ từ, hỗ trợ được kéo dài miễn là bác sĩ phẫu thuật phải hoàn thành ca mổ.
Sau liều thử nghiệm, giảm đau cần thiết để bắt đầu phẫu thuật thường đạt được trong vòng 10-15 phút. Tình trạng của người phụ nữ được theo dõi chặt chẽ và nếu cần, có thể bổ sung một liều thuốc mới. Khi em bé được sinh ra và các vết khâu (bên trong và bên ngoài) đã được thực hiện, ống thông được rút ra. Người phụ nữ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt để theo dõi trong quá trình hồi phục sau gây mê.
Ca mổ diễn ra, như đã đề cập, với ý thức hoàn toàn của bệnh nhân. Để cô ấy không nhìn thấy các thao tác của bác sĩ phẫu thuật, một màn hình được đặt trước mặt cô và khi em bé xuất hiện, em phải được cho người mẹ xem và có thể để lại bên cạnh cô ấy trong khi giai đoạn thứ hai của can thiệp phẫu thuật đang được tiến hành, trong đó bác sĩ phẫu thuật lấy nhau thai và khâu bằng tay.
Ưu nhược điểm, hậu quả có thể xảy ra
Giảm đau như vậy được coi là một trong những cách an toàn nhất nhưng không thể gọi là “tê ngoài màng cứng” là hoàn toàn an toàn.
- Có 1 trường hợp trong 50 nghìn ca sinh, các biến chứng khác nhau xảy ra. Trong khoảng 17% trường hợp, sau khi tiêm thuốc vào ống ngoài màng cứng, không thể phong bế hoàn toàn. Người phụ nữ vẫn nhạy cảm ở mức độ này hay mức độ khác, điều này là không mong muốn đối với phụ nữ chuyển dạ hoặc bác sĩ phẫu thuật muốn thực hiện phẫu thuật trên một bệnh nhân thư giãn, không căng cơ.
- Nếu người mẹ tương lai có vấn đề với đông máu, thì một khối máu tụ có thể phát triển tại chỗ chọc dò và máu có thể xâm nhập vào dịch não.
- Phụ thuộc nhiều vào trình độ và kinh nghiệm của chính bác sĩ gây mê hồi sức. Chèn kim không thích hợp hoặc cẩu thả có thể làm tổn thương tủy sống cứng. Điều này thường nguy hiểm do rò rỉ dịch não tủy, có thể dẫn đến sự phát triển của các cơn đau đầu nghiêm trọng, cũng như làm gián đoạn hoạt động bình thường của hệ thần kinh trung ương.
- Nếu khoang dưới nhện bị thương, hậu quả có thể nghiêm trọng hơn - co giật, co cứng, mất ý thức, liệt hai chi dưới.
- Khá thường xuyên bạn có thể nghe thấy ý kiến rằng gây tê ngoài màng cứng không gây hại cho trẻ, không giống như gây mê toàn thân. Điều này không hoàn toàn đúng. Không loại trừ sự phát triển suy yếu của hoạt động hô hấp, tình trạng thiếu oxy sau sinh, rối loạn nhịp tim dưới ảnh hưởng của thuốc ở thai nhi sau khi sinh.
Quá trình hồi phục sau khi gây mê qua khoang ngoài màng cứng mất khoảng 2 giờ. Cảm giác đau ở phần dưới cơ thể dần trở lại, kèm theo đau. Nó được dừng lại bằng cách tiêm thuốc gây mê theo đường tiêm bắp. Đồng thời, các loại thuốc làm giảm tử cung được tiêm vào, ví dụ như oxytocin. Và trong giai đoạn hồi phục này cũng không khác nhiều so với cùng kỳ sau khi gây mê toàn thân.
Với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, tình trạng của người phụ nữ vẫn ổn định hơn - các mạch và tim hoạt động không bị gián đoạn. Một nhược điểm đáng kể của phương pháp này là tâm lý không muốn “có mặt” của nhiều sản phụ khi lâm bồn. Điều này thật đáng sợ, hiểu những gì đang xảy ra ngay bây giờ có thể gây ra sự từ chối gay gắt.
Nếu không phải tất cả các đầu dây thần kinh đều bị chặn, thì người phụ nữ sẽ cảm thấy có một vài khoảnh khắc khó chịu, nhưng cô ấy sẽ không cảm thấy đau nhói.
Chống chỉ định
Phụ nữ có quyền hợp pháp lựa chọn phương pháp gây mê khi sinh mổ. Nếu, bất chấp tất cả những ưu điểm của phương pháp gây tê vùng, người phụ nữ kiên quyết cam kết gây mê toàn thân, thì chỉ cần viết đơn từ bỏ gây tê ngoài màng cứng tương ứng là đủ. Gây mê toàn thân không có chống chỉ định. Ngược lại, nếu một phụ nữ muốn tham gia tích cực và trực tiếp nhất vào những gì đang xảy ra và yêu cầu gây tê ngoài màng cứng, bác sĩ có thể không phải lúc nào cũng cho phép điều này, vì phương pháp này có những hạn chế nhất định.
- Trong trường hợp thai nghén nặng hoặc béo phì, chấn thương hoặc biến dạng cột sống, nhiễm trùng toàn thân, quá trình viêm cục bộ trên da ở khu vực dự định đưa kim vào ống thông, dị ứng với thuốc được sử dụng để gây mê, tổn thương thần kinh trung ương và áp lực thấp, nghi ngờ chảy máu hoặc chảy máu hở, khi thực hiện gây tê ngoài màng cứng bị từ chối.
- Vấn đề gây tê ngoài màng cứng và mổ lấy thai khẩn cấp không được tính đến, nếu có cần phải đưa em bé ra khỏi bụng mẹ càng sớm càng tốt.
Nếu một ca mổ lấy thai bao gồm việc cắt bỏ tử cung sau khi sinh em bé vì lý do y tế, chỉ nên gây mê toàn thân.
Thay thế
Phương pháp thay thế chính cho gây tê ngoài màng cứng ngày nay là tổng quát (gây mê nội khí quản). Với nó, thuốc được tiêm vào tĩnh mạch, và sau khi người phụ nữ ngủ say và ống được đưa vào khí quản, bệnh nhân được kết nối với máy thở và bắt đầu phẫu thuật. Trong quá trình mổ, sản phụ bất tỉnh, chất lượng thuốc tê cao hơn gây tê ngoài màng cứng, mọi nhạy cảm trong quá trình phẫu thuật đều được loại trừ hoàn toàn.
Không loại trừ ảnh hưởng của ma túy đối với em bé, đồng thời hệ thần kinh trung ương của em cũng bị ức chế. Nhưng khả năng xảy ra hậu quả nghiêm trọng và biến chứng là nhỏ. Nhiều chị em nghe nói còn có phương pháp gây tê tủy sống. Nó là một loại gây tê ngoài màng cứng, chỉ có sự khác biệt nằm ở độ sâu đưa thuốc vào cột sống. Ngoài màng cứng khác với cột sống ở chỗ phong tỏa ít sâu hơn.
Chọc dò thắt lưng xảy ra không phải ở ngoài màng cứng, mà ở khoang dưới nhện của cột sống. Gây tê tủy sống hoặc tủy sống được thực hiện bằng kim mỏng hơn và liều lượng thuốc giảm đau được yêu cầu ít hơn một chút so với gây tê ngoài màng cứng. Hiệu quả giảm đau cột sống diễn ra nhanh hơn nhiều, gần như ngay lập tức sau khi dùng thuốc. Nếu không, gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống gần như giống nhau.
Nhận xét của bệnh nhân
Nhiều phụ nữ lưu ý rằng sau khi gây tê màng cứng, lưng của họ bị đau dữ dội, và cơn đau không giảm ngay cả khi đã xuất viện và vẫn tồn tại trong vài tuần. Những phụ nữ đã từng sinh mổ nhiều lần với các lần gây mê khác nhau cho rằng sau khi gây tê ngoài màng cứng, quá trình thoát mê diễn ra dễ dàng hơn.
Khoảng một phần ba số phụ nữ chuyển dạ phàn nàn về những cơn đau đầu bắt đầu sau ca mổ và có thể kéo dài khá lâu. Trên Internet cũng có những bình luận về những người mà thuốc gây mê đã hành động “sai lầm”: có cảm giác tê ở chân, nhưng thành bụng vẫn nhạy cảm. Những người phụ nữ này khi chuyển dạ phải được gây mê toàn thân vào giây phút cuối cùng để không gây ra cú sốc đau đớn.
Hầu hết tất cả các bà mẹ đều nói rằng giảm đau ngoài màng cứng tự nó rất đáng sợ. Và rồi cả hơn nửa tiếng đồng hồ nằm trên bàn mổ, lắng nghe những cuộc trò chuyện của các bác sĩ và tiếng lách cách của các dụng cụ, quả là quá khó đối với tâm lý.
Nhưng khoảnh khắc của sự ra đời của một em bé, điều mà bạn sẽ không bao giờ nhìn thấy khi gây mê toàn thân, không thể nào quên được. Thông thường, chỉ vì anh ấy mà thôi, bạn có thể chịu đựng mọi nỗi sợ hãi và bất tiện khác.
Để biết các phương pháp giảm đau khi sinh mổ, hãy xem video sau.
