Nguyên nhân và cơ chế phát triển hội chứng co giật ở trẻ em
Hội chứng co giật là tình trạng co thắt không tự chủ của các sợi cơ do hoạt động quá mức của các tế bào thần kinh trong vỏ não và các cấu trúc liên quan đến các vùng vận động. Cơn kịch phát này có thể là động kinh và không động kinh.
Nguyên nhân đầu tiên phát sinh độc lập với bối cảnh phát sinh xung lực bởi các tế bào của tiêu điểm bệnh lý. Và thứ hai là một loại phản ứng với các kích thích (độc tố, nhiễm trùng).
Điều kiện cơ bản cho cơn động kinh
Bản thân thời thơ ấu là điều kiện nền cho sự phát triển của các cơn động kinh. Các cơn kịch phát ở trẻ em được quan sát thường xuyên hơn 3-5 lần so với ở người lớn. Thực tế là trong năm đầu đời, các cấu trúc của não mới chỉ “trưởng thành”, các sợi thần kinh chưa được bao phủ bởi lớp vỏ myelin đặc biệt, và hàng rào máu não cho phép hầu hết các chất độc bên trong và bên ngoài đi qua.
Mô não trong giai đoạn này rất ưa nước, do đó có nhiều nguy cơ xảy ra hiện tượng phù nề, sưng tấy nhanh chóng.
Một đóng góp quan trọng không kém vào việc tăng khả năng sẵn sàng chống co giật của cơ thể trẻ là do sự không ổn định của các quá trình trao đổi chất trong mô thần kinh, cũng như sự mất cân bằng của các cơ chế ức chế và kích thích với ưu thế của cơ chế sau. Tình hình càng trở nên trầm trọng hơn nếu quá trình mang thai là bệnh lý, có nguy cơ bị chấm dứt hoặc đứa trẻ sinh non, dị tật và dị tật.
Ở người lớn, khuynh hướng co giật xảy ra sau chấn thương sọ não, các bệnh viêm não và màng não (viêm não và viêm màng não), đột quỵ xuất huyết. Bộ não của một bệnh nhân như vậy có thể được gọi là bị kích động, vì trong tương lai, nó sẽ phản ứng mạnh hơn với nhiễm trùng, nhiễm độc, hạ thân nhiệt, căng thẳng, v.v.
Nguyên nhân của hội chứng co giật
Các yếu tố hoặc nguyên nhân có thể gây ra co giật bao gồm:
- động kinh (vô căn, có triệu chứng hoặc do bệnh mật);
- nín thở - co giật hô hấp tương tự cũng được quan sát thấy ở trẻ em dưới 4 tuổi và là biểu hiện căng cơ đột ngột trong thời gian ngắn xảy ra sau một cơn sợ hãi hoặc một tiếng khóc kéo dài;
- sốt. Những cơn sốt kịch phát có thể xảy ra ở trẻ em dưới ba tuổi, do hệ thống ức chế của não được hình thành không đầy đủ;
- cơn giận dữ... Đồng thời, co giật có biểu hiện kỳ dị, không kèm theo mất ý thức và chỉ phát triển khi có mặt "công chúng";
- ngất xỉu trong một số trường hợp, kèm theo các cơn co thắt cơ, nếu lúc này người đó chưa nằm ngang;
- rối loạn chuyển hóa (hạ hoặc tăng đường huyết, suy thận và gan) và nhiễm độc (rượu, nấm, thuốc trừ sâu, v.v.);
- giảm nồng độ canxi trong máu gây ra một hiện tượng cụ thể - chứng co thắt (spasmophilia), xảy ra do tính kích thích của các sợi thần kinh ngoại vi. Việc gập tay chân không tự chủ được coi là biểu hiện của bệnh lý.
Các giai đoạn chính trong sự phát triển của hội chứng co giật ở cấp độ tế bào
Sự phát triển của hội chứng co giật dựa trên sự vi phạm trong hệ thống trung gian của não. Quan sát thấy sự mất cân bằng của các chất ức chế và kích thích, gây ra sự khử cực của màng tế bào thần kinh, lan truyền từ tế bào này sang tế bào khác. Do đó, sự tăng phóng điện được hình thành, "đi bộ" dọc theo vỏ não và biểu hiện bằng sự co cơ không tự chủ.
Phân loại cơn động kinh
Bản chất và loại cơn co giật phụ thuộc nhiều vào yếu tố gây ra chúng. Quá trình bệnh lý này có thể được coi là nguyên nhân trực tiếp của kịch phát, và chỉ có thể là yếu tố khởi phát. Các cuộc tấn công khác nhau về thời gian xảy ra, mức độ phổ biến, hình thức.
Một phần
Co giật một phần là một dấu hiệu của bệnh động kinh có triệu chứng và là:
- đơn giản - với ý thức rõ ràng, co cơ xảy ra ở một chi, mặt, v.v.;
- phức tạp - được đặc trưng bởi một linh cảm của một cuộc tấn công (cảm giác bất thường ở bụng, đau đầu), suy giảm ý thức. Trong cơn co giật, bệnh nhân thường bắt chước một số loại cử động;
- với khái quát thứ cấp. Bắt đầu đơn giản hoặc phức tạp, kịch phát kết thúc bằng co giật trương lực.
Hội chứng co giật tương tự được quan sát thấy chủ yếu ở bệnh nhân người lớn dựa trên nền tảng của chứng phình động mạch, chấn thương não trước đó, nhiễm trùng thần kinh và ung thư.
Tổng quát hóa
Co giật toàn thể được biểu thị bằng sự vắng mặt, mất trương lực, trương lực và tương đương myoclonic. Khi mọi người nói về hội chứng co giật, họ thường có nghĩa là hai cuối cùng.
Loại co giật này không chỉ điển hình cho chứng động kinh vô căn và động kinh do mật mã, mà còn là triệu chứng của các tình trạng không do động kinh: cai rượu (tức là nôn nao), bệnh truyền nhiễm, rối loạn chuyển hóa, v.v.
Tonic-clonic
Kịch bản này có hai thành phần tonic và clonic, nhân tiện, có thể tồn tại riêng biệt với nhau. Đầu tiên được đặc trưng bởi sự căng cơ, uốn cong và sau đó là sự mở rộng của các chi. Biểu hiện thứ hai là các cơn co thắt cơ thường xuyên không kiểm soát được, không chỉ ở cánh tay và chân.
Loại co giật này luôn xảy ra trong bối cảnh ý thức bị che lấp. Có thể kèm theo cắn niêm mạc lưỡi và má. Kết thúc của nó được đánh dấu bằng cách đi tiểu không tự chủ. Điều này cho phép bạn phân biệt cơn co giật tăng âm tính với cơn cuồng loạn.
Myoclonic
Mặc dù thực tế là co giật cơ xảy ra trong bối cảnh ý thức rõ ràng, chúng cũng được tổng quát hóa và được đặc trưng bởi sự hiện diện của các cơn co thắt cơ ngắn hạn, có thể loạn nhịp, một bên hoặc hai bên. Thường thấy ở tay chân, lưỡi hoặc mặt.
Hội chứng co giật biểu hiện ra bên ngoài như thế nào?
Các dấu hiệu của hội chứng co giật trực tiếp phụ thuộc vào loại kịch phát. Cũng có một số khác biệt giữa co giật ở người lớn và trẻ em.
Đặc điểm ở trẻ em
Hội chứng co giật ở trẻ em thường được biểu hiện bằng một dạng tương đương trương lực. Trong giai đoạn kịch phát, trẻ không phản ứng với các kích thích bên ngoài, mắt trợn ngược, hai hàm nghiến chặt, ưỡn lưng và ngửa đầu. Cánh tay uốn cong và ép vào cơ thể, đồng thời mở rộng chân.
Thông thường, giai đoạn tăng trương lực của một cuộc tấn công đi kèm với sự chậm lại của mạch và ngừng hô hấp, nhưng nó kéo dài không quá một phút. Sau đó là một loạt các cơn co thắt cơ clonic trông giống như co giật. Chúng bắt đầu từ mặt, dần dần xuống các chi. Lúc này, có thể cắn vào lưỡi, xuất hiện bọt từ miệng, có nguy cơ chọc hút.
Ở trẻ nhỏ, thường không có các tổn thương đặc trưng của niêm mạc miệng và sau cơn tiểu rắt.
Ở người trưởng thành
Thuốc bổ-clonic kịch phát ở người lớn thực tế không khác với trẻ em. Nhưng thường nó phát triển trở lại, do sự tổng quát của các cơn động kinh một phần. Sau đó có thể bắt đầu bằng co giật ở một chi, sau đó chuyển sang các bộ phận khác của cơ thể. Hiện tượng này được gọi là jackson diễu hành.
Thủ tục chẩn đoán
Mục đích của chẩn đoán hội chứng co giật là xác định yếu tố gây ra cơn kịch phát. Từ đó mới chỉ định được liệu pháp chính xác.
Cuộc khảo sát trong trường hợp này bao gồm:
- phỏng vấn bệnh nhân hoặc môi trường trực tiếp của anh ta, nêu rõ bản chất của cuộc tấn công, thời gian xảy ra, các lý do được cho là đã gây ra cuộc tấn công đó;
- kiểm tra thể chất, không chỉ bao gồm nghiên cứu tình trạng thần kinh, mà còn đánh giá trạng thái của các hệ thống cơ thể khác;
- xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (phân tích lâm sàng về máu, nước tiểu, xét nghiệm máu sinh hóa với xác định mức độ điện giải và hormone tuyến giáp) - cho phép xác định các rối loạn chuyển hóa và nội tiết, các quá trình lây nhiễm, v.v.;
- thần kinh học (ở trẻ em dưới một tuổi) hoặc nội soi não bằng siêu âm, là phương pháp siêu âm, cho thấy dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, khối u;
- điện não đồ - một trong những phương pháp chẩn đoán chính, bao gồm đăng ký thông tin sinh học của não. Nhờ anh ta, có thể phân biệt được bản chất vô căn hay triệu chứng của các cơn kịch phát;
- MRI hoặc CT được sử dụng để hình dung những thay đổi bệnh lý trong hệ thần kinh trung ương (xuất huyết, bầm tím, viêm màng não, viêm não, chứng phình động mạch, v.v.) gây ra co giật.
Điều trị hội chứng co giật ở trẻ em và người lớn
Điều trị co giật không phải lúc nào cũng liên quan đến việc dùng thuốc chống co giật. Nhóm thuốc này chỉ được kê đơn sau một số cơn kịch phát. Chúng không loại bỏ nguyên nhân gây ra bệnh lý, mà chỉ ngăn chặn sự phát triển của các cuộc tấn công tiếp theo.
Cứu trợ một cuộc tấn công hoặc chăm sóc khẩn cấp
Chăm sóc cấp cứu hội chứng co giật ở trẻ em và người lớn có những nguyên tắc chung và bao gồm các giai đoạn sau:
- bệnh nhân, nếu có thể, được chuyển đến một bề mặt mềm phẳng hoặc gối hoặc quần áo cuộn lại được đặt dưới đầu của họ;
- cần phải loại bỏ các vật dụng tiềm ẩn nguy hiểm có thể gây thương tích;
- Cổ áo sơ mi và thắt lưng được nới lỏng, quần áo không được cài cúc để không khí lọt vào.
Không nên mở miệng bệnh nhân một cách mạnh bạo và cố gắng đưa thìa hoặc miếng gỗ vào đó, vì điều này có thể dẫn đến tổn thương răng và việc hút (đi vào đường hô hấp) các bộ phận của họ.
Các bác sĩ sẽ phải hỗ trợ thêm.
Bệnh viện điều trị
Nếu hội chứng co giật kéo dài hơn hai phút hoặc các cơn co cơ nối tiếp nhau và bệnh nhân không tỉnh lại thì bạn nên đi khám ngay. Vì tình trạng này đe dọa sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng và có thể gây tử vong.
Trong môi trường bệnh viện, nguyên nhân chính của cơn kịch phát được xác định và điều trị cần thiết được chỉ định.
Điều trị bằng thuốc
Điều trị bằng thuốc cho hội chứng co giật dựa trên việc loại bỏ yếu tố gây ra cơn. Với những cơn sốt kịch phát, một loại thuốc hạ sốt (Infulgan) hoặc một hỗn hợp dung dịch (Analgin + Diphenhydramine) được dùng. Với chứng co thắt - dung dịch canxi gluconat 10%. Nếu cơn co giật là do ngộ độc và rối loạn chuyển hóa, thì liệu pháp giải độc được thực hiện (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Trong trường hợp co giật kéo dài, thuốc an thần được kê đơn (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Can thiệp phẫu thuật
Có thể phải can thiệp phẫu thuật nếu hội chứng co giật xảy ra trên nền của chứng phình động mạch, khối u hoặc áp xe não. Ngoài ra, phẫu thuật đôi khi cần thiết đối với các vết bầm tím hoặc xuất huyết trong chất của bán cầu đại não.
Cắt bỏ thùy thái dương hoặc cắt bỏ các khu vực chịu trách nhiệm tạo ra các xung động bệnh lý là các phương pháp điều trị các dạng động kinh vô căn kháng thuốc.
Phục hồi chức năng tại nhà. Lời khuyên cho cha mẹ
Cha mẹ của những đứa trẻ đã từng bị co giật kịch phát cần:
- ngăn ngừa sự phát triển của thương tích và nhiễm trùng ở trẻ;
- nếu có thể, hãy loại bỏ các yếu tố gây căng thẳng;
- truyền cho trẻ khái niệm về ăn uống lành mạnh và giáo dục thể chất;
- giới hạn thời gian sử dụng các thiết bị, máy tính;
- theo dõi chế độ làm việc và nghỉ ngơi.
Nếu trẻ bị co giật, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế, thay vì cố gắng tự chẩn đoán và điều trị bệnh.
Các biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng của hội chứng co giật là:
- phù nề và sưng tấy chất não với sự di lệch của cấu trúc thân;
- chấn thương khi bị ngã;
- ngừng thở;
- rối loạn nhịp tim.
Phòng ngừa
Phòng ngừa sự phát triển của hội chứng co giật ở trẻ em bao gồm việc thăm khám bác sĩ thường xuyên trong thai kỳ để xác định kịp thời và loại bỏ những sai lệch về sức khỏe của bà mẹ và thai nhi. Sau khi trẻ được sinh ra, cần phải đến gặp bác sĩ nhi khoa theo thời gian đã định để khám phòng ngừa.
Trong trường hợp kịch phát, cần phải chống lại căn bệnh đã gây ra chúng. Có thể ngăn ngừa co giật do sốt bằng cách ngăn ngừa sự phát triển của sốt dựa trên nền tảng của các bệnh lý truyền nhiễm ở trẻ em. Chúng biến mất theo tuổi tác và chỉ trong 2% trường hợp chuyển thành bệnh động kinh.
Phần kết luận
Các cơn động kinh bị một lần không phải lúc nào cũng báo hiệu sự hiện diện của bệnh động kinh. Các cơn kịch phát xảy ra với nhiều loại bệnh lý, và thường không có tính chất thần kinh. Hầu hết các tình trạng đi kèm với co cơ không kiểm soát được chẩn đoán và điều trị thành công, cho phép bệnh nhân quên đi những cơn khó chịu này và có một cuộc sống bình thường.
