Theo thống kê y tế, khoảng 10% trẻ em cần sự trợ giúp tích cực của nhân viên y tế ngay từ phút đầu tiên chào đời để chủ động la hét, thở đều đặn và hiệu quả, phục hồi nhịp tim và thích nghi với điều kiện sống bất thường mới. Tỷ lệ trẻ sinh non cần được giúp đỡ như vậy thậm chí còn cao hơn. Vấn đề lớn nhất là ngạt thở.
Trẻ sơ sinh ngạt là gì?
Ngạt thở ở trẻ sơ sinh là tình trạng ngạt thở, biểu hiện bằng cách thở kém hoặc không thở tự phát khi có nhịp tim và các dấu hiệu khác của sự sống. Nói cách khác, trẻ không có khả năng, không thể tự thở ngay sau khi sinh, hoặc trẻ thở nhưng thở không hiệu quả.
40% trẻ sinh non và 10% trẻ sinh đủ tháng cần được chăm sóc y tế do suy thở tự phát. Trẻ sơ sinh ngạt thường gặp hơn ở trẻ sinh non. Trong tổng số trẻ sơ sinh, trẻ sinh ra bị ngạt chiếm 1 - 1,5% tổng số trẻ.
Em bé sinh ra bị ngạt thở là một vấn đề nghiêm trọng đối với các bác sĩ chăm sóc trong phòng sinh. Mỗi năm trên thế giới có khoảng một triệu trẻ em chết vì ngạt, và cũng có khoảng tương đương số trẻ em bị biến chứng nặng sau đó.
Tình trạng ngạt thở của thai nhi và trẻ sơ sinh dẫn đến tình trạng thiếu oxy (giảm nồng độ oxy trong mô và máu) và tăng CO2 (tăng hàm lượng carbon dioxide trong cơ thể), biểu hiện bằng các rối loạn hô hấp và tuần hoàn nghiêm trọng và các rối loạn hệ thần kinh của trẻ.
Nguyên nhân trẻ sơ sinh bị ngạt
Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của ngạt
Phân biệt các yếu tố trước sinh và trong đẻ.
Những lần trước sinh ảnh hưởng đến thai nhi đang phát triển trong tử cung và là hệ quả của lối sống của phụ nữ mang thai. Các yếu tố trước sinh bao gồm:
- bệnh của mẹ (đái tháo đường, tăng huyết áp, các bệnh và khuyết tật của tim và mạch máu, thận, phổi, thiếu máu);
- các vấn đề của lần mang thai trước (sẩy thai, thai chết lưu);
- các biến chứng trong thời kỳ mang thai này (dọa sẩy thai và chảy máu, đa ối, thiểu ối, thiếu trưởng thành hoặc trưởng thành quá mức, đa thai);
- người mẹ đang dùng một số loại thuốc;
- các yếu tố xã hội (dùng thuốc, thiếu sự giám sát y tế khi mang thai, phụ nữ có thai dưới 16 tuổi và trên 35 tuổi).
Các yếu tố nội sinh tác động lên em bé trong quá trình sinh nở.
Các yếu tố trong sinh bao gồm các biến chứng khác nhau xảy ra ngay tại thời điểm sinh (chuyển dạ nhanh hoặc kéo dài, sa tử cung hoặc nhau bong non, bất thường khi chuyển dạ).
Tất cả đều dẫn đến tình trạng thiếu oxy của thai nhi - giảm lượng oxy cung cấp cho các mô và đói oxy, làm tăng đáng kể nguy cơ sinh con bị ngạt thở.
Nguyên nhân gây ngạt
Trong vô số lý do, có 5 cơ chế chính dẫn đến ngạt.
- Việc đào thải không đủ các chất độc ra khỏi phần nhau thai do mẹ bị huyết áp thấp hoặc cao, các cơn co thắt hoạt động quá mức hoặc vì các lý do khác.
- Sự suy giảm nồng độ oxy trong máu và các cơ quan của mẹ có thể do mẹ bị thiếu máu trầm trọng, suy giảm hệ hô hấp hoặc tim mạch.
- Các bệnh lý khác nhau trên một phần của nhau thai, do đó sự trao đổi khí qua nó bị gián đoạn. Chúng bao gồm vôi hóa, bong nhau non hoặc bong nhau thai sớm, viêm nhau thai và xuất huyết.
- Gián đoạn hoặc gián đoạn lưu lượng máu đến thai nhi qua dây rốn. Điều này xảy ra khi dây rốn quấn chặt quanh cổ em bé, khi dây rốn bị ép chặt trong quá trình em bé đi qua ống sinh, khi dây rốn rụng ra ngoài.
- Nỗ lực hô hấp của trẻ sơ sinh không đầy đủ do tác động của thuốc lên hệ thần kinh (hậu quả của việc người mẹ điều trị bằng nhiều loại thuốc khác nhau), do dị tật nghiêm trọng, trong trường hợp sinh non, do hệ hô hấp chưa trưởng thành, do vi phạm luồng không khí vào đường hô hấp (tắc nghẽn hoặc chèn ép từ bên ngoài), do hậu quả của chấn thương khi sinh và nhiễm trùng nặng trong tử cung.
Một nhóm nguy cơ đặc biệt đối với sự phát triển của ngạt là trẻ sinh non, có trọng lượng sơ sinh cực thấp, sinh non và trẻ chậm phát triển trong tử cung. Những đứa trẻ này có nguy cơ bị ngạt cao nhất.
Hầu hết trẻ sinh ra bị ngạt đều có ảnh hưởng tổng hợp của các yếu tố trước và trong khi sinh.
Ngày nay, trong số những nguyên nhân gây ra tình trạng thiếu oxy trong tử cung mãn tính, nghiện ma túy, lạm dụng chất kích thích và nghiện rượu của người mẹ không phải là cuối cùng. Số phụ nữ mang thai hút thuốc ngày càng tăng dần.
Hút thuốc khi mang thai gây ra:
- thu hẹp các mạch tử cung, tiếp tục trong nửa giờ sau khi hút thuốc lá;
- ức chế hoạt động hô hấp của thai nhi;
- sự gia tăng nồng độ carbon dioxide trong máu của thai nhi và xuất hiện các chất độc, làm tăng nguy cơ sinh non và sinh non;
- hội chứng hưng phấn sau khi sinh;
- tổn thương phổi và làm thai nhi chậm phát triển thể chất và tinh thần.
Cơ chế phát triển của ngạt
Với tình trạng thiếu oxy trong thời gian ngắn và trung bình (giảm mức oxy trong máu), cơ thể thai nhi cố gắng bù đắp lượng oxy bị thiếu. Điều này được biểu hiện bằng sự tăng lượng máu, tăng nhịp tim, tăng hô hấp và tăng hoạt động vận động của thai nhi. Sự thiếu hụt oxy được bù đắp bằng các phản ứng thích nghi như vậy.
Tình trạng thiếu oxy kéo dài và nghiêm trọng, cơ thể thai nhi không thể bù đắp lượng oxy thiếu hụt, các mô và cơ quan bị đói oxy, vì oxy được đưa đến não và tim trước hết. Hoạt động vận động của thai nhi giảm, nhịp tim giảm, nhịp thở ít hơn và độ sâu của nó tăng lên.
Kết quả của tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng là không cung cấp đủ oxy cho não và vi phạm sự phát triển của não, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy hô hấp khi sinh.
Phổi của thai nhi đủ tháng trước khi sinh con tiết ra chất lỏng, dịch này đi vào nước ối. Quá trình hô hấp của thai nhi nông và thanh môn đóng lại, do đó, trong quá trình phát triển bình thường, nước ối không thể vào phổi.
Tuy nhiên, tình trạng thiếu oxy của thai nhi nghiêm trọng và kéo dài có thể gây kích thích trung tâm hô hấp, kết quả là độ sâu của nhịp thở tăng lên, thanh môn mở ra và nước ối tràn vào phổi. Đây là cách mà khát vọng xảy ra. Các chất có trong nước ối sẽ gây viêm mô phổi, làm phổi khó nở ra ngay trong lần thở đầu tiên, dẫn đến suy hô hấp. Như vậy, kết quả chọc hút dịch ối là ngạt.
Rối loạn hô hấp ở trẻ sơ sinh không chỉ có thể do sự trao đổi khí ở phổi bị suy giảm mà còn do tổn thương hệ thần kinh và các cơ quan khác.
Nguyên nhân của các vấn đề về hô hấp không liên quan đến phổi bao gồm:
- Rối loạn hệ thần kinh: bất thường trong sự phát triển của não và tủy sống, ảnh hưởng của thuốc và thuốc, nhiễm trùng.
- Vi phạm hệ thống tim mạch. Chúng bao gồm dị tật tim và mạch máu, cổ chướng của thai nhi.
- Dị tật đường tiêu hóa: đứt thực quản (thực quản kết thúc một cách mù quáng), lỗ rò giữa khí quản và thực quản.
- Rối loạn chuyển hóa.
- Rối loạn chức năng của tuyến thượng thận và tuyến giáp.
- Rối loạn máu như thiếu máu.
- Đường thở phát triển không đúng cách.
- Dị tật bẩm sinh của hệ xương: dị dạng xương ức và xương sườn, cũng như chấn thương xương sườn.
Các dạng ngạt ở trẻ sơ sinh
- Ngạt cấp tính do chỉ tiếp xúc với các yếu tố trong khi sinh, tức là phát sinh trong khi sinh.
- Ngạt, phát triển dựa trên tình trạng thiếu oxy trong tử cung kéo dài. Đứa trẻ phát triển trong điều kiện thiếu oxy từ một tháng trở lên.
Mức độ nghiêm trọng được phân biệt:
- ngạt nhẹ;
- ngạt vừa;
- ngạt nặng.
Các bác sĩ sơ sinh đánh giá tình trạng của một em bé sơ sinh bằng thang điểm Apgar, bao gồm đánh giá nhịp thở, nhịp tim, trương lực cơ, màu da và phản xạ của trẻ sơ sinh. Việc đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh được thực hiện vào phút thứ nhất và thứ năm của cuộc đời. Trẻ khỏe mạnh đạt 7-10 điểm theo thang điểm Apgar.
Điểm thấp cho thấy trẻ có vấn đề về hô hấp hoặc nhịp tim và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Biểu hiện của ngạt
Ngạt nhẹ
Biểu hiện bằng suy giảm hô hấp. Đây là tình trạng suy giảm nhịp thở hoặc nhịp tim do căng thẳng mà đứa trẻ cảm thấy trong quá trình chuyển đổi từ cuộc sống trong tử cung ra thế giới bên ngoài.
Sinh con là một căng thẳng to lớn đối với em bé, đặc biệt là nếu có bất kỳ biến chứng nào. Đồng thời, trong những phút đầu đời, bé nhận được đánh giá từ 4-6 điểm theo Apgar. Theo quy định, đối với trẻ em như vậy là đủ để tạo điều kiện tối ưu của thế giới xung quanh, sự ấm áp và hỗ trợ thở tạm thời, và sau năm phút trẻ hồi phục, trẻ được cho 7 điểm trở lên.
Ngạt vừa phải
Tình trạng của bé khi mới sinh được đánh giá là trung bình. Bé lờ đờ, phản ứng kém với khám và các kích thích, nhưng có thể quan sát thấy các cử động tự phát của tay và chân. Trẻ la hét yếu ớt, ít cảm xúc và nhanh chóng trở nên im lặng. Da của trẻ hơi xanh, nhưng chuyển sang màu hồng nhanh chóng sau khi hít oxy qua mặt nạ. Đánh trống ngực nhanh, phản xạ giảm.
Hít thở sau khi phục hồi là nhịp nhàng, nhưng không gian liên sườn bị suy yếu có thể chìm xuống. Sau khi được hỗ trợ y tế trong phòng sinh, trẻ vẫn cần điều trị bằng oxy một thời gian. Được chăm sóc y tế kịp thời và đầy đủ, tình trạng bệnh của trẻ cải thiện khá nhanh và hồi phục vào ngày thứ 4 - 5 sau sinh.
Ngạt nặng
Tình trạng của em bé khi sinh rất nặng hoặc cực kỳ khó khăn.
Với tình trạng ngạt nặng, trẻ phản ứng kém khi khám hoặc hoàn toàn không phản ứng, đồng thời trương lực cơ và cử động của trẻ yếu hoặc không có. Màu da xanh tái hoặc tái nhợt. Nó chuyển sang màu hồng sau khi thở oxy từ từ, da lấy lại màu sắc trong một thời gian dài. Nhịp tim bị bóp nghẹt. Nhịp thở không đều, không đều.
Trong trường hợp ngạt rất nặng, da xanh xao hoặc tái nhợt. Áp suất thấp. Trẻ không thở, không đáp ứng khi khám, mắt nhắm nghiền, không cử động, không phản xạ.
Việc ngạt ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào sẽ phụ thuộc trực tiếp vào kiến thức và kỹ năng của nhân viên y tế và điều dưỡng tốt, cũng như sự phát triển của đứa trẻ trong tử cung và các bệnh hiện có kèm theo.
Ngạt và thiếu oxy. Sự khác biệt trong các biểu hiện ở trẻ sơ sinh
Hình ảnh về ngạt cấp tính và ngạt ở trẻ đã trải qua tình trạng thiếu oxy trong tử cung có một số điểm khác biệt.
Các đặc điểm của trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt đã trải qua tình trạng thiếu oxy trong tử cung kéo dài được trình bày dưới đây.
- Biểu hiện rõ rệt và kéo dài các rối loạn chuyển hóa và huyết động (sự di chuyển của máu trong các mạch của cơ thể).
- Thông thường, các hiện tượng chảy máu khác nhau xảy ra là kết quả của sự ức chế tạo máu và giảm hàm lượng các nguyên tố vi lượng trong máu, có tác dụng cầm máu.
- Thông thường, các tổn thương phổi nghiêm trọng phát triển do việc hút dịch, thiếu chất hoạt động bề mặt (chất này ngăn phổi xẹp) và viêm mô phổi.
- Rối loạn chuyển hóa thường xảy ra, biểu hiện bằng sự giảm lượng đường trong máu và các nguyên tố vi lượng quan trọng (canxi, magie).
- Đặc trưng bởi rối loạn thần kinh do thiếu oxy và do phù não, não úng thủy (cổ chướng), xuất huyết.
- Thường kết hợp với nhiễm trùng trong tử cung, các biến chứng do vi khuẩn thường tham gia.
- Sau cơn ngạt hậu quả để lại hậu quả lâu dài.
Các biến chứng của ngạt sơ sinh
Trong số các biến chứng, có những biến chứng sớm, sự phát triển xảy ra trong những giờ và ngày đầu đời của trẻ, và những biến chứng muộn xảy ra sau tuần đầu tiên của cuộc đời.
Các biến chứng sớm bao gồm các tình trạng sau:
- Tổn thương não, biểu hiện bằng phù nề, xuất huyết nội sọ, chết các vùng não do thiếu ôxy.
- Vi phạm dòng chảy của máu qua các mạch của cơ thể, được biểu hiện bằng sốc, phổi và suy tim.
- Tổn thương thận dẫn đến suy thận.
- Liên quan đến phổi, biểu hiện bằng phù phổi, xuất huyết phổi, hút và viêm phổi.
- Sự thất bại của hệ thống tiêu hóa. Ruột bị ảnh hưởng nhiều nhất, nhu động của nó bị rối loạn, do cung cấp máu không đủ, một số phần của ruột chết đi và viêm nhiễm phát triển.
- Tổn thương hệ thống máu, biểu hiện bằng thiếu máu, giảm số lượng tiểu cầu và chảy máu từ các cơ quan khác nhau.
Các biến chứng muộn bao gồm các tình trạng sau:
- Sự gia nhập của nhiễm trùng, viêm màng não (viêm não), viêm phổi (viêm phổi), viêm ruột (viêm ruột) phát triển.
- Rối loạn thần kinh (não úng thủy, bệnh não). Biến chứng thần kinh nghiêm trọng nhất là chứng nhuyễn bạch cầu - tổn thương (tan chảy) và chết các vùng não.
- Hậu quả của liệu pháp oxy quá nhiều: loạn sản phế quản phổi, tổn thương mạch máu võng mạc.
Hồi sức trẻ sơ sinh bị ngạt
Tình trạng trẻ sinh ra bị ngạt thở cần được chăm sóc tích cực. Hồi sức là một tập hợp các biện pháp y tế nhằm mục đích hồi sinh, thở lại và co bóp tim.
Hồi sức được thực hiện theo hệ thống ABC, được phát triển từ năm 1980:
- "A" có nghĩa là cung cấp và duy trì đường thở;
- "B" là viết tắt của hơi thở. Cần phục hồi hô hấp với sự trợ giúp của thông khí nhân tạo hoặc hỗ trợ;
- "C" có nghĩa là khôi phục và duy trì sự co bóp của tim và lưu lượng máu qua các mạch.
Các biện pháp hồi sức cho trẻ sơ sinh có những đặc điểm riêng, sự thành công của chúng phần lớn phụ thuộc vào sự sẵn sàng của nhân viên y tế và đánh giá đúng tình trạng của trẻ.
Nguyên tắc hồi sức trẻ sơ sinh ngạt
- Sự sẵn sàng của các nhân viên y tế. Tốt nhất, việc chăm sóc nên được cung cấp bởi hai người có tay nghề cao và quen thuộc với việc mang thai và sinh nở. Trước khi bắt đầu chuyển dạ, nhân viên điều dưỡng nên kiểm tra xem thiết bị và thuốc đã sẵn sàng để chăm sóc hay chưa.
- Sự sẵn sàng của nơi mà đứa trẻ sẽ được giúp đỡ. Nó phải được trang bị đặc biệt và đặt trực tiếp trong phòng sinh hoặc gần nó.
- Cung cấp sự hồi sức trong phút đầu tiên của cuộc sống.
- Các giai đoạn của hồi sức theo hệ thống "ABC" với đánh giá hiệu quả của từng giai đoạn.
- Thận trọng trong điều trị tiêm truyền.
- Quan sát sau khi giảm ngạt.
Quá trình hồi phục hô hấp bắt đầu ngay khi đầu xuất hiện từ ống sinh, với việc hút chất nhầy từ mũi và miệng. Khi em bé được sinh ra hoàn toàn, nó cần được sưởi ấm lại. Để làm điều này, nó được lau sạch, quấn trong tã được làm nóng và đặt dưới nhiệt bức xạ.Trong phòng sinh không được có rò rỉ, nhiệt độ không khí không được giảm xuống dưới 25 ºС.
Cả hạ thân nhiệt và quá nóng đều làm giảm nhịp thở, vì vậy chúng không được phép sử dụng.
Nếu đứa trẻ khóc thét lên, họ đặt nó vào bụng mẹ. Nếu trẻ không thở, kích thích hô hấp bằng cách lau lưng và vỗ vào lòng bàn chân của trẻ. Với tình trạng ngạt vừa và nặng, kích thích hô hấp không hiệu quả nên trẻ nhanh chóng được chuyển sang nhiệt bức xạ và bắt đầu thông khí nhân tạo (ALV). Sau 20 - 25 giây, họ quan sát xem có xuất hiện nhịp thở hay không. Nếu nhịp thở của trẻ được phục hồi và nhịp tim trên 100 / phút thì ngừng hồi sức và theo dõi tình trạng của trẻ, cố gắng cho trẻ bú bằng sữa mẹ càng sớm càng tốt.
Nếu không có tác dụng của thở máy, các chất trong khoang miệng được hút lại và thở máy được tiếp tục. Trong trường hợp không thở trên nền thở máy trong hai phút, đặt nội khí quản. Một ống rỗng được đưa vào khí quản cung cấp không khí cho phổi, trẻ được nối với máy hô hấp nhân tạo.
Trong trường hợp không có nhịp tim hoặc giảm tần số co thắt dưới 60 cơn / phút, bắt đầu ép ngực, tiếp tục thở máy. Việc xoa bóp sẽ dừng nếu tim bắt đầu tự đập. Nếu không có nhịp tim trong hơn 30 giây, tim được kích thích bằng thuốc.
Phòng ngừa ngạt ở trẻ sơ sinh
Tất cả các biện pháp dự phòng ngạt được giảm thiểu nhằm xác định và loại bỏ kịp thời các nguyên nhân gây ra tình trạng thiếu oxy thai nhi ở thai phụ.
Mọi phụ nữ mang thai nên được bác sĩ phụ khoa theo dõi trong suốt thai kỳ. Cần phải đăng ký đúng giờ, làm các xét nghiệm, khám và điều trị theo chỉ định của bác sĩ nếu cần thiết.
Chế độ sinh hoạt của mẹ ảnh hưởng không nhỏ đến sự phát triển của thai nhi.
Phần kết luận
Việc điều trị trẻ em bị ngạt thở cho đến khi hồi phục hoàn toàn là khá lâu.
Sau các sự kiện được tổ chức trong phòng sinh, trẻ được chuyển đến khoa chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em hoặc khoa bệnh lý sơ sinh. Trong tương lai, nếu có nhu cầu, sẽ chỉ định điều trị phục hồi chức năng tại các khoa chuyên môn.
Tiên lượng phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương não do thiếu oxy. Não bộ bị ảnh hưởng càng nhiều thì khả năng tử vong, nguy cơ biến chứng càng lớn và thời gian hồi phục hoàn toàn càng lâu. Trẻ sinh non có tiên lượng xấu hơn trẻ sinh đúng ngày.
