Prevenar - bảo vệ chống lại phế cầu, hoặc cách giúp trẻ ít bị viêm tai giữa và viêm phổi

Phế cầu là ai?

Có một số loại vắc xin trên thị trường hiện đại, trong số đó có Prevenar, được phép tiêm từ 2 tháng tuổi và chứa 13 loại huyết thanh. Dưới đây là thông tin về mầm bệnh.

Pneumococcus Streptococcusneumoiae là một loại vi khuẩn bất động hình cầu do E. Klebs phát hiện và Louis Pasteur mô tả năm 1881. Hiện đã phân lập được 91 typ huyết thanh trên cơ sở kháng nguyên hình mũ, nhưng 23 typ huyết thanh có độc lực cao (đây là khả năng gây bệnh của mầm bệnh), trong đó có 10 typ là phổ biến.

Streptococcus pneumoniae, thường xuyên cư trú trong cơ thể chúng ta, được coi là một vi sinh vật gây bệnh có điều kiện, nó chung sống hòa bình với cơ thể chúng ta, nhưng trong những điều kiện nhất định, nó gây ra bệnh. Nghe có vẻ tương đối vô hại, nhưng theo thống kê của WHO, các bệnh do Str. pneumoniae, cùng với tiêu chảy do vi rút, dẫn đầu về số ca tử vong ở trẻ sơ sinh từ 0 đến 5 tuổi ở các nước đang phát triển (nhiễm phế cầu là nguyên nhân của khoảng 1,6 triệu ca tử vong mỗi năm trên thế giới, trong đó 50% xảy ra ở trẻ em từ sơ sinh đến 5 tuổi).

Nhiễm trùng phế cầu (PI) là gì?

PI là một nhóm bệnh do phế cầu gây ra, có “bám dính” vào mô phổi, nhưng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan hoặc hệ thống nào.

Bằng cách bản địa hóa, người ta thường chấp nhận nó để phân biệt PI xâm lấn và không xâm lấn:

Nhiễm trùng không xâm lấn là một quá trình tại chỗ, tổn thương cơ quan mà không có liên cầu xâm nhập vào máu. Tiên lượng thường tương đối thuận lợi: viêm tai giữa (viêm tai giữa), viêm xoang (viêm xoang trán, xoang hàm trên, xoang sàng mũi hoặc tế bào ethmoid), viêm kết mạc (viêm màng ngoài mắt), viêm phế quản, viêm phổi cộng đồng, viêm khí quản, viêm mũi họng.
Nhiễm trùng xâm lấn. Với chúng, mầm bệnh được đưa vào máu và có thể xâm nhập vào bất kỳ cơ quan nào. Tiên lượng trong trường hợp này rất nghiêm trọng, thậm chí có thể gây tử vong: viêm màng não (viêm màng não), nhiễm trùng huyết, viêm phổi có nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc và viêm màng ngoài tim (viêm các “lá” trong và ngoài tim), viêm phúc mạc (viêm phúc mạc), viêm khớp.

Ai có nguy cơ mắc bệnh cao nhất?

Tần suất vận chuyển ở trẻ em là 60 - 70%, ở người lớn sống chung với trẻ nhỏ - 30 - 40%, sống không có trẻ nhỏ - khoảng 10%. Tỷ lệ vận chuyển ở trẻ em giảm khi chúng lớn lên, điều này phản ánh sự miễn dịch tự nhiên, nhưng ở tuổi già, tỷ lệ này lại tăng mạnh, cho thấy sức mạnh của hệ thống miễn dịch giảm.

Vì vi khuẩn này gây bệnh có điều kiện, sự phát triển của bệnh đòi hỏi sự giảm phản ứng miễn dịch hoặc nhiễm một chủng phế cầu có độc lực cao, hoặc cả hai trường hợp này cùng nhau.

Sau đây là các yếu tố khiến một người có nhiều khả năng bị nhiễm trùng này:

Trẻ em dưới 2 tuổi và người lớn trong độ tuổi nghỉ hưu.
Hoãn hoặc chịu đựng các dạng cúm hoặc SARS nặng.
Đang ở tập thể đông đúc (trường nội trú, nhà trẻ, trường học, viện dưỡng lão, trại lính).
Sử dụng lâu dài các hormone corticosteroid và thuốc kìm tế bào.
Xạ trị.
Các bệnh mãn tính, đặc biệt là hệ tim mạch và phổi, gan.
Bệnh tiểu đường.
Có thói quen xấu.
Rối loạn miễn dịch: nhiễm HIV, bệnh ung thư, tình trạng sau khi cấy ghép nội tạng, bệnh liệt dương (tình trạng sau khi cắt bỏ lá lách), cũng như trẻ em thường xuyên bị ốm.
Người lớn và trẻ em sau khi cấy điện cực ốc tai (máy trợ thính).
Bệnh nhân bị chảy máu (rò rỉ dịch não tủy).
Sự hiện diện của xơ nang.
Bệnh lao.

Sự lây nhiễm xảy ra từ người mang mầm bệnh hoặc từ người bệnh qua các giọt nhỏ trong không khí, ít thường xuyên hơn do tiếp xúc trong nhà. Phế cầu tồn tại trong đờm khô đến 1 - 2 tháng, trên tã bị nhiễm khuẩn kéo dài đến 1 - 2 tuần. Vi sinh rất nhạy cảm với các dung dịch khử trùng.

Hình ảnh lâm sàng của nhiễm trùng phế cầu

Viêm phổi là tình trạng viêm mô phổi, sự liên quan của toàn bộ thùy phổi và / hoặc vùng của màng phổi tiếp giáp với tâm điểm của tình trạng viêm. Bệnh khởi phát cấp tính, sốt cao, ho đau, lúc đầu khô khan, sau đó trở nên ẩm ướt hơn và khi lượng đờm tăng lên, cơn ho giảm dần. Khi quá trình này được khu trú ở các phần dưới của phổi, đặc biệt là ở trẻ nhỏ, có thể bị đau bụng, thường xuyên phân lỏng, nôn nhiều lần. Trong trường hợp này, nó là cần thiết để chẩn đoán các bệnh của các cơ quan trong ổ bụng (nhiễm trùng ruột, viêm ruột thừa, viêm phúc mạc). Khi khu trú ở đỉnh phổi, em bé xuất hiện các triệu chứng màng não. Do đó, cần phải loại trừ hoặc xác nhận sự hiện diện của viêm màng não. Các triệu chứng của viêm phổi thường tăng lên đến 5 - 7 - 10 ngày, sau đó, với một diễn biến thuận lợi, bắt đầu hồi phục. Nhiệt độ được bình thường hóa, đờm ra ngoài dễ dàng hơn, các cơn ho trở nên ngắn hơn, cảm giác đau tức ngực biến mất, các kết quả xét nghiệm và chụp X quang dần bình thường. Viêm phổi phổ biến nhất do chủng 1, 3 và đặc biệt là 4 gây ra.
Viêm màng não do phế cầu khuẩn là bệnh viêm màng não mủ nghiêm trọng nhất ở trẻ em trong quá trình và hậu quả. Về tần suất xuất hiện ở trẻ em và người già, nó đứng hàng thứ ba sau não mô cầu và bệnh máu khó đông. Nó phát triển ở trẻ em trên 6 tháng tuổi, ở trẻ nhỏ hơn thực tế không xảy ra. Thông thường, bệnh phát triển dựa trên nền tảng của bệnh hiện có. Mầm bệnh xâm nhập vào máu và ảnh hưởng đến màng não, thường xảy ra trên nền của viêm xoang hoặc viêm tai giữa. Nhiệt độ của trẻ tăng lên 38 - 40 ˚С, các triệu chứng màng não phát triển. Chúng được đặc trưng bởi vị trí điển hình của bệnh nhân - đầu bị hất ra sau, tay chân co quắp với cơ cổ cứng, các triệu chứng của Kernig và Brudzinsky, đau đầu dữ dội, co giật, ảo giác, nôn mửa nhiều lần, sợ ánh sáng. Ở trẻ em dưới một tuổi, thực tế không có triệu chứng điển hình nào; nên hướng dẫn người bệnh bằng cách phồng thóp. Nôn và khóc có thể xảy ra khi có kích thích nhỏ nhất, có thể là âm thanh nhẹ hoặc chói. Tỷ lệ tử vong lúc này là 10 - 20%, tần suất khuyết tật sâu ở trẻ cao. Nó thường được gây ra bởi các loại huyết thanh 1 - 7, 14,18,23.
Viêm tai giữa. 30 - 40% trường hợp viêm tai giữa cấp do phế cầu, tần suất thủng màng nhĩ và biến chứng cao. Thường do loại huyết thanh 3 gây ra.
Viêm khớp, viêm tủy xương, nhiễm trùng huyết, viêm màng ngoài tim, viêm màng trong tim, viêm phúc mạc. Ngoài ra do phế cầu. Hình ảnh của bệnh trông giống như trong trường hợp của các vi khuẩn khác. Nó thường xảy ra hơn ở trẻ sơ sinh và trong thời thơ ấu, nhưng nó đặc biệt nguy hiểm ở trẻ sinh non và trẻ sơ sinh trong tháng đầu đời.

Chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng phế cầu

Chẩn đoán được thực hiện dựa trên việc phát hiện mầm bệnh trong tổn thương. Do đó, đờm, dịch não tủy, mủ chảy ra từ tai giữa, máu, dịch khớp được lấy để kiểm tra.

Liệu pháp nên toàn diện. Trong hầu hết các trường hợp không xâm lấn và tất cả các trường hợp xâm lấn, bác sĩ sẽ chỉ định thuốc kháng khuẩn.

Trong những năm gần đây, các chủng kháng kháng sinh ngày càng được xác định. Theo nhiều nguồn khác nhau, đây là từ 20 đến 40%, đây là một con số rất cao.

Điều trị vi khuẩn kháng thuốc đang trở thành một vấn đề thực sự, vì nó đòi hỏi liều lượng kháng sinh cao hơn hoặc sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc (có thể gây độc cho bệnh nhân hoặc một lựa chọn rất tốn kém), hoặc tổng hợp các loại thuốc kháng khuẩn mới (cũng là một nhiệm vụ khó khăn và tốn kém).

Sau đó, một người bị bệnh do nhiễm trùng phế cầu khuẩn kháng kháng sinh xâm nhập thực tế không có biện pháp bảo vệ. Vì vậy, đã đến lúc xem xét lại quan điểm của bạn về việc điều trị và chuyển trọng tâm sang phòng bệnh, tức là tiêm chủng.

Phòng ngừa

Sự phát triển của vắc-xin chống lại PI bắt đầu vào năm 1911 ở Hoa Kỳ, và đến năm 1945, vắc-xin phế cầu khuẩn 4-valent PPV (polysaccharide là một phần của viên nang tạo ra phản ứng miễn dịch) đã được cấp bằng sáng chế. Nhưng vào thời điểm này, liệu pháp kháng sinh bắt đầu được giới thiệu tích cực, nảy sinh ý tưởng rằng tất cả các bệnh truyền nhiễm đều dễ dàng bị đánh bại, và sự quan tâm đến vắc-xin giảm dần.

Nhưng khi tình trạng kháng thuốc kháng sinh bắt đầu xuất hiện, rõ ràng là tình trạng kháng thuốc sẽ luôn hình thành nhanh hơn các nhà dược học có thể tổng hợp các loại thuốc mới, vì vậy họ bắt đầu nghiên cứu lại một loại vắc-xin. Và vào năm 1977, PPV 14 valent đã được đăng ký tại Hoa Kỳ, và sau đó, vào năm 1983, PPV 23 valent.

Tuy nhiên, theo kết quả nghiên cứu, polysaccharide này không hình thành phản ứng miễn dịch đầy đủ ở trẻ em dưới 2 tuổi, vì con đường phụ thuộc T không liên quan. Để làm được điều này, các nhà khoa học đã kết hợp (liên hợp) polysaccharide phế cầu với một protein của độc tố bạch hầu hoặc uốn ván. Loại vắc-xin này được gọi là vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn PCV. Những loại vắc-xin như vậy có hiệu quả đối với trẻ em từ 6 tuần tuổi đến 2 tuổi, những trẻ có nguy cơ phát triển nhiễm trùng phế cầu khuẩn.

PKV liên quan đến cả hai con đường phụ thuộc T và phụ thuộc B của phản ứng miễn dịch. Hiện tại có 2 PCV:

Synflorix. Vắc xin 7-valent, do GlaxoSmithKline, Bỉ sản xuất;
Vắc xin Prevenar 13. 13-valent, do Pfizer, Hoa Kỳ sản xuất, sẽ được thảo luận dưới đây.

Thành phần vắc xin tiền sản

Lúc đầu, Prevenar được phát hành dưới dạng phiên bản 7 valent, sau đó có thể mở rộng thành phần của nó lên 13 kiểu huyết thanh, do đó bao phủ 85% các kiểu huyết thanh độc lực "thống trị" ở châu Âu, Nga và Hoa Kỳ.

Thành phần vắc xin Prevenar 13:

polysaccharid phế cầu khuẩn của các typ huyết thanh 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F;
protein độc tố bạch hầu (chất mang polysaccharide);
nhôm phốt phát;
natri clorua;
nước pha tiêm;
axit succinic;
polysorbate.

Vắc xin được trình bày dưới dạng hỗn dịch có màu trắng đồng nhất trong ống tiêm hoặc trong ống tiêm để tiêm. Trong ống tiêm hoặc ống tiêm có 1 liều tương đương 0,5 ml.

Chỉ định tiêm chủng

Thuốc chủng ngừa tiền căn được chỉ định:

trẻ em trong lịch tiêm chủng quốc gia;
những nhóm người có nguy cơ cao mắc các bệnh và tình trạng sau:
- trạng thái suy giảm miễn dịch, bao gồm nhiễm HIV, ung thư, người đang điều trị ức chế miễn dịch;
- những người bị thiếu lá lách hoặc đang chuẩn bị cắt bỏ lá lách;
- sau khi cấy ốc tai điện tử được lắp đặt hoặc chuẩn bị cho hoạt động này;
- người bị rò rỉ dịch não tủy (chảy máu);
- những người mắc bệnh mãn tính, đặc biệt là hệ tim mạch và phổi;
- người mắc bệnh đái tháo đường;
- trẻ sinh non;
- trẻ em và người lớn trong các nhóm có tổ chức (trại trẻ mồ côi, viện dưỡng lão, trường nội trú, đội quân đội);
- khỏi bệnh viêm tai giữa cấp, viêm màng não mủ, viêm phổi;
- trẻ em thường xuyên đau ốm;
- người hút thuốc lá;
- người có tiền sử bệnh lao.

Chống chỉ định tiêm chủng

phản ứng mạnh mẽ với việc giới thiệu Prevenar 13 trước đó;
quá mẫn cảm với các thành phần của vắc-xin (đặc biệt nếu nó là độc tố bạch hầu);
bệnh truyền nhiễm cấp tính;
bệnh mãn tính ở trạng thái trầm trọng hơn

Kế hoạch và thời gian sử dụng vắc xin

Phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân:

từ 2 đến 6 tháng - 2 liều với thời gian nghỉ ít nhất 8 tuần giữa các lần tiêm, sau đó tiêm nhắc lại một lần khi 11-15 tháng. (đây là chương trình tiêm chủng đại trà “2 + 1”);
từ 6 tuần đến 6 tháng Trẻ em thuộc nhóm nguy cơ - 3 liều với thời gian nghỉ ít nhất 4 tuần giữa các lần tiêm, tiêm nhắc lại một lần khi 12-15 tháng. (lược đồ này được gọi là "3 + 1");
từ 7 đến 11 tháng - 2 liều được sử dụng với thời gian nghỉ ít nhất 4 tuần, sau đó tiêm lại vào năm thứ hai của cuộc đời, với thời gian nghỉ ít nhất 2 tháng sau 2 liều;
từ 12 đến 23 tháng - 2 liều cách nhau ít nhất 8 tuần. Không có sự hủy bỏ;
từ 2 đến 5 tuổi - 1 liều. Không có sự hủy bỏ;
50 tuổi trở lên - 1 liều. Không có sự hủy bỏ.

Ghi chú về quản lý vắc xin

nếu bất kỳ khoảng thời gian nào trên đây tăng lên, thì không cần bổ sung liều vắc xin;
Đối với trẻ em dưới 2 tuổi, thuốc được tiêm vào nửa trên của mặt ngoài đùi, sau 2 tuổi - vào cơ delta của vai. Nghiêm cấm tiêm vắc xin vào mông hoặc tiêm bắp;
ở mọi lứa tuổi, liều lượng vắc xin tiêm là 0,5 ml;
sau khi tiêm vắc xin phải dưới sự giám sát của nhân viên y tế trong 30 phút;
Khi quyết định tiêm chủng cho trẻ sinh non, đặc biệt đối với trẻ sinh non sâu (thai kỳ kéo dài dưới 28 tuần), người ta nên nhớ về sự non nớt của mô phổi, điều này làm tăng khả năng xâm nhập của dạng nhiễm trùng này. Vì vậy, việc tiêm phòng Prevenar ở những trẻ này là đặc biệt quan trọng. Cha mẹ cần hiểu rằng việc từ chối hoặc hoãn tiêm sẽ dẫn đến hậu quả nghiêm trọng và cần cho trẻ tiêm vắc xin càng sớm càng tốt sau khi tình trạng của trẻ ổn định trong khung thời gian quy định. Tuy nhiên, cần nhớ về nguy cơ có thể xảy ra ngưng thở (phản ứng này có thể xảy ra khi sử dụng bất kỳ loại vắc xin nào cho trẻ sinh non), do đó, việc đưa liều vắc xin đầu tiên vào bệnh viện, sau đó cho trẻ nằm viện từ 2 đến 3 ngày;
Prevenar 13 có thể được tiêm riêng và cùng với các loại vắc-xin khác trong Lịch tiêm chủng Quốc gia, ngoại trừ BCG. Trong trường hợp dùng chung, vắc-xin được tiêm vào các chi khác nhau, mỗi chi trong một ống tiêm riêng;
trẻ bị co giật do sốt và các rối loạn co giật khác nên được kê đơn thuốc paracetamol hoặc ibuprofen để hạ sốt. Đặc biệt nếu trẻ được chủng ngừa ho gà toàn tế bào DTP cùng lúc với Prevenar 13. Thuốc có thể được đưa ra dưới mọi hình thức (thuốc đạn, xi-rô, nghiền nát hoặc cả viên, tùy thuộc vào tuổi của bệnh nhân);
Không thể bôi trơn vị trí tiêm bằng dung dịch dầu, phải bôi thuốc nén hoặc trát. Bạn có thể rửa bằng nước ấm. Điều chính là không chà xát vết tiêm để không gây kích ứng, dẫn đến nhiễm trùng thứ phát sau đó.

Tôi có thể đi bộ sau khi tiêm phòng không? Bác sĩ Komarovsky tuyên bố rằng điều đó là có thể. Nhưng cần nhớ rằng cần hạn chế tối đa việc tiếp xúc với người khác. Tương tự trước khi tiêm phòng 5 đến 7 ngày. Em bé càng ít tiếp xúc với mọi người trên đường phố, thì khả năng mắc ARVI càng ít.

Phản ứng tiêm và tác dụng phụ

Trong vòng một ngày sau khi tiêm vắc-xin, có thể xảy ra sốt, mẩn đỏ, sưng tấy / sưng tấy và đau nhức tại chỗ tiêm, buồn ngủ, giảm cảm giác thèm ăn. Có thể bị hạn chế trong thời gian ngắn (1 - 2 ngày) cử động của chi nơi được tiêm (trẻ có thể để chân hoặc tay cầm). Những hiện tượng này xảy ra trong 10 phần trăm trường hợp trở lên.

Nếu nhiệt độ sau khi tiêm vắc xin Prevenar kéo dài hơn 5 ngày, thì rất có thể, điều này cho thấy sự phát triển của bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, không liên quan đến vắc xin. Mức độ nghiêm trọng của phản ứng nhiệt độ không liên quan gì đến chất lượng của miễn dịch được hình thành. Đây là một phản ứng cá nhân của cơ thể khi đưa một chất lạ vào. Thông thường, những phản ứng hoặc tác dụng phụ này xuất hiện trong lần tiêm vắc xin đầu tiên.

Tác dụng phụ trong thời thơ ấu:

phản ứng chung: phản ứng nhiệt độ nghiêm trọng, tê cứng hoặc phù nề tại chỗ tiêm có đường kính trên 7 cm, ngất xỉu (dưới 0,1%), mày đay, viêm da, ngứa tại chỗ tiêm, đỏ bừng mặt;
hệ thống tạo máu - nổi hạch vùng;
hệ thống miễn dịch: co thắt phế quản, phù Quincke, phản ứng phản vệ cho đến sốc (dưới 0,1% tổng số);
hệ thần kinh: khó chịu, rối loạn giấc ngủ, co giật do sốt (0,1% đến 1%), khóc.
đường tiêu hóa: nôn mửa, tiêu chảy;
ở những bệnh nhân thuyên giảm ban xuất huyết giảm tiểu cầu 2-14 ngày sau khi tiêm chủng, các trường hợp tái phát đến 2 tuần được mô tả (trong 0,1% trường hợp).

Ở những trẻ được tiêm Prevenar 13 cùng với DTP, phản ứng nhiệt độ được quan sát thấy thường xuyên hơn so với những trẻ chỉ nhận DTP (nhiệt độ hơn 38,0 ° C ở 41,2% trẻ được tiêm 2 loại vắc-xin so với 27,9% trẻ được tiêm DTP).

Những trẻ được tiêm Prevenar 13 cùng với vắc xin 6 thành phần (DPT + vắc xin bất hoạt bại liệt + vắc xin viêm gan B + vắc xin cúm hemophilus) cũng có phản ứng nhiệt độ thường xuyên hơn những trẻ chỉ tiêm vắc xin 6 thành phần (nhiệt độ cao hơn 38,0 ˚C 28,3% so với 15,6%).

Y học dựa trên bằng chứng và Tiêm chủng tiền căn

Đánh giá hiệu quả của PCV được thực hiện đối với vắc-xin Prevenar 7 theo chương trình 3 + 1 ở California. 19 nghìn trẻ em tham gia từ năm 2000 đến năm 2008.

Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng đại trà trong vòng 5 năm đã làm giảm 45 lần tỷ lệ mắc các dạng PI xâm lấn ở trẻ em 0 - 5 tuổi (đối với 7 chủng có trong vắc xin Prevenar 7).
Số lượng vi khuẩn giảm 4 lần (từ 98,7 xuống 23,4 trên 100.000).
Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não do phế cầu khuẩn giảm 73,3%, nhưng tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não do các chủng không dùng vắc xin lại tăng lên.
Tỷ lệ nhập viện của trẻ 0-2 tuổi do viêm phổi giảm từ 12,5 ca xuống 8,1 ca trên 1000 dân.
Tỷ lệ mắc bệnh viêm tai giữa cấp giảm 57%, tần suất mổ mở xoang nhĩ giảm từ 39 xuống 24%.
Tỷ lệ vận chuyển các chủng vắc xin ở trẻ được tiêm chủng giảm từ 42 xuống 25%, ở nhóm đối chứng tăng từ 39 lên 46%. Tỷ lệ người mang các chủng không phải vắc xin đang tăng lên, nhưng tổng số người mang mầm bệnh trong dân số đã giảm.

Phần kết luận

Thành phần của Prevenar 13 và việc đưa vắc xin vào Lịch tiêm chủng quốc gia với lịch tiêm chủng "2 + 1" làm giảm đáng kể tỷ lệ nhiễm trùng phế cầu ở Nga, và việc đưa Prevenar 13 cùng với các vắc xin khác sẽ tối đa hóa việc tuân thủ tiêm chủng do sự đơn giản của lịch tiêm chủng kết hợp.

Và quan trọng nhất, hãy nhớ rằng thời điểm sẽ đến khi không có thuốc kháng sinh nào giúp ích được nữa. Và nó sẽ chỉ cứu được thực tế rằng đứa trẻ đã có các yếu tố bảo vệ có được thông qua tiêm chủng.