Chứng loạn sản ở trẻ sơ sinh có nghĩa là sự hình thành mô và cơ quan kém phát triển. Bệnh lý mang tính chất bẩm sinh, biểu hiện bằng sự suy giảm phát triển của hệ cơ xương bên trong bụng mẹ và giai đoạn sau sinh.
DTBS ở trẻ sơ sinh
Loạn sản khớp háng ở trẻ sơ sinh là gì (DTBS)
Các cơ và dây chằng của trẻ bao quanh khớp háng kém phát triển. Chỏm xương đùi được giữ cố định bởi các dây chằng và vành sụn bao quanh acetabulum. Loạn sản khớp háng ở trẻ sơ sinh kèm theo các rối loạn giải phẫu: sự phát triển bất thường của dây chằng và vành sụn, yếu các dây chằng.
Dấu hiệu
Bác sĩ xác định các triệu chứng đặc trưng của DTBS ở trẻ sơ sinh trong lần khám ban đầu.
Triệu chứng nhấp chuột
Nó biểu hiện trong 7 ngày đầu tiên của cuộc đời và kéo dài 3 tháng. Nó được tiết lộ như sau: trẻ nằm ngửa, hai chân co vuông góc. Bác sĩ chuyên khoa dùng ngón tay cái che phần bên trong khớp, để phần còn lại trên bề mặt đùi. Từ từ dang đầu gối sang hai bên. Nếu nghe thấy tiếng lách cách, đầu hông sẽ trở lại vị trí của nó. Bác sĩ nối hông của em bé. Một tiếng nhấp đặc trưng thông báo về việc rời khỏi đầu xương đùi của acetabulum. Các tiếng lách cách cho thấy sự trượt của cơ vòng ra khỏi chỏm xương đùi, sự trật khớp không rơi vào ổ đĩa đệm.
Giảm chiều dài của một chân
Đứa trẻ, được đặt nằm ngửa, uốn cong đầu gối của mình, sau đó đặt trẻ trên đôi chân của mình. Sự khác biệt về chiều cao khớp cho thấy trật khớp háng bẩm sinh.
Hình thành các nếp gấp da không đối xứng
Bác sĩ có thể kiểm tra vị trí, số lần gấp của trẻ bằng cách duỗi thẳng chân ra phía trước và phía sau.
Hạn chế bắt cóc hông
Các triệu chứng phát triển trong tháng đầu tiên của cuộc đời. Đầu gối của trẻ khỏe mạnh vừa vặn thoải mái trên bàn cho đến 4 tháng tuổi. La hét hoặc khóc chứng tỏ các cơ của trẻ bị căng, trẻ kẹp chặt chân, không cho kéo hông ra.
Quan trọng! Các dấu hiệu gián tiếp của rối loạn hệ cơ xương (vẹo cổ, bàn chân bẹt, nhiều ngón) cũng kèm theo chứng loạn sản.
Những hậu quả có thể xảy ra
Loạn sản khớp háng khởi phát ở trẻ sơ sinh đe dọa rối loạn chức năng chi dưới, dáng đi, đau xương chậu và nguy cơ tàn tật cao. Chẩn đoán sớm và điều trị đúng sẽ ngăn ngừa các biến chứng.
Quan trọng! Chẩn đoán càng sớm thì tiên lượng càng thuận lợi.
Sự hình thành khớp háng không chính xác
Các loại
Các loại loạn sản khớp háng ở trẻ sơ sinh:
- Loạn sản acetabular. Vấn đề nảy sinh trên nền tảng của sự vi phạm sự phát triển của acetabulum. Chúng trở nên phẳng hơn, kích thước nhỏ hơn. Vành sụn kém phát triển.
- Loạn sản xương đùi. Thông thường, cổ xương đùi được kết hợp với bộ phận chính ở một góc nhất định. Thay đổi góc (giảm - coxa vara hoặc tăng - coxa valga) hoạt động như một cơ chế làm suy giảm sự phát triển của xương đùi.
- Loạn sản cơ quay. Nó được kích thích bởi một cấu trúc giải phẫu bị xáo trộn ở một vị trí nằm ngang. Bình thường, trục của các khớp chuyển động của chi dưới không trùng nhau. Nếu sự lệch trục của các trục vượt quá phạm vi bình thường, vị trí của đầu hông so với axetabulum sẽ bị xáo trộn.
Điều quan trọng là phải tiếp cận nghiêm túc việc quan sát định kỳ bởi bác sĩ chỉnh hình - thời điểm chẩn đoán gắn liền với các giai đoạn phát triển quan trọng của trẻ. Chẩn đoán sơ bộ cho trẻ được thực hiện trong bệnh viện. Cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ chỉnh hình nhi trong 3 tuần, tiến hành khám và lên phác đồ điều trị. Khám chẩn đoán khi trẻ 1, 3, 6 và 12 tháng tuổi sẽ giúp ngăn ngừa bệnh lý. Nếu loạn sản có thể được phát hiện khi trẻ được 3 tháng tuổi thì sau một đợt điều trị, khả năng hoạt động của khớp sẽ hồi phục hoàn toàn khi trẻ được 6 tháng tuổi.
Trẻ càng nhỏ, việc điều trị các rối loạn sẽ càng dễ dàng. Ở trẻ dưới 3 tháng tuổi, các khớp sẽ tự phục hồi khi chân trẻ được giữ ở vị trí cần thiết. Việc điều trị càng muộn, các dụng cụ chỉnh hình càng được sử dụng nghiêm trọng hơn; khi được 6 tháng, nẹp của Mirzoeva hoặc kiềng của Pavlik được sử dụng.
Nguyên nhân và các yếu tố phát triển loạn sản
Loạn sản ở trẻ sơ sinh xảy ra dựa trên nền tảng của bệnh lý di truyền, chấn thương khi sinh và sau sinh, với sự tấn công của virus, các yếu tố nội tiết tố có được dưới tác động cơ học. Trật khớp háng bẩm sinh khiến thai nhi bị rối loạn phát triển trong tử cung, hình thành dưới tác động của các yếu tố nội sinh và ngoại sinh: di truyền, giới tính, ảnh hưởng của nội tiết tố relaxin.
Hình ảnh lâm sàng của loạn sản
Sự hình thành của khớp háng phụ thuộc vào các yếu tố cơ học hạn chế chuyển động của thai nhi và ngăn cản vị trí bình thường trong tử cung. Nguyên nhân của các bệnh về hệ cơ xương khớp là đa thai, dị tật trong quá trình phát triển của tử cung, dị dạng khớp háng, thiểu ối và đa ối. Trật khớp háng gây quái thai được phân biệt riêng biệt.
Các triệu chứng
Bị trật khớp, xương đùi mất các chức năng chính, chân bị ảnh hưởng bị ngắn lại. Vấn đề đi kèm với khả năng vận động của hông bị hạn chế.
Sự bất đối xứng của các nếp gấp da
Sự bất đối xứng của các nếp gấp trên da được biết đến nhiều nhất ở trẻ sơ sinh trên 2-3 tháng. Các vết khía trên chân của trẻ em mắc bệnh lý hông bẩm sinh chiếm các mức độ khác nhau, có độ sâu và hình dạng tuyệt vời. Vị trí của các nếp gấp mông, bẹn và bẹn đáng được quan tâm đặc biệt. Về phía trật khớp, số lượng hố sâu hơn được tăng lên.
Quan trọng! Thông thường, sự không đối xứng của các nếp gấp da trên đùi của trẻ sơ sinh không có giá trị chẩn đoán, triệu chứng cũng được tìm thấy ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh.
Biên độ đầu gối
Trong hầu hết các trường hợp, cha mẹ nhận thấy một cách độc lập chứng loạn sản ở trẻ sơ sinh rằng đây là một bệnh lý, báo cáo sự khác biệt về biên độ của chân, chiều cao của đầu gối khi uốn cong. Một thời gian sau (khoảng 3-4 tháng), trật khớp dưới hoặc trật khớp được biểu hiện bằng việc không thể thu gọn hoàn toàn hông với đầu gối cong, việc bắt cóc bị cản trở do co cơ đột ngột, ngay cả khi không có trật khớp ở giai đoạn khám. Bệnh đặc trưng bởi biểu hiện là những tiếng lách cách yếu ớt khi chỏm xương đùi trượt khỏi bề mặt khớp khi gập, duỗi cẳng chân. Các triệu chứng này cần theo dõi thường xuyên.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý
Trong hầu hết các trường hợp, trẻ em, đặc biệt là trẻ sinh non, có biểu hiện loạn sản cả hai xương đùi, nhưng sự thay đổi bệnh lý chỉ được xác định ở một.
Trật khớp trước
Loạn sản 1 mức độ được ghi nhận với sự phát triển không đầy đủ của các khớp háng, đầu xương đùi vẫn nằm trong khớp xương chày.
Các loại DTBS
Subluxation
Độ 2 của bệnh kèm theo sự di lệch nhẹ của đầu xương ra ngoài khoang trong một số cử động.
Trật khớp
Bệnh lý cấp độ 3 là hệ quả của tình trạng khớp kém phát triển. Đầu của khớp được dịch chuyển hoàn toàn so với axetabulum. Vấn đề xuất hiện ở các bé gái và là do rối loạn di truyền của các mô liên kết.
Chẩn đoán bệnh lý
Với sự phát triển của bệnh lý, cần phải có sự trợ giúp của bác sĩ chỉnh hình. Bác sĩ chỉ định siêu âm, chụp X-quang hoặc chẩn đoán bằng dụng cụ bổ sung. Khám lâm sàng cho phép bạn xác định các triệu chứng đặc trưng của chứng loạn sản xương hông:
- trật khớp dưới cơ căng;
- triệu chứng nhấp chuột;
- hội chứng van mềm;
- Triệu chứng Pelteson (khi gập khớp háng, cơ mông từ bên trật khớp bị kéo vào giữa ống ischial và phần lớn hơn);
- Triệu chứng của Dupuytren (với áp lực trên gót chân, chuyển động của chân dọc theo trục được xác định, dịch chuyển lên trên);
- một triệu chứng của suy cơ mông;
- sự bất đối xứng của các nếp gấp da;
- ngắn chi ở bên bị bệnh.
Chẩn đoán nên được xác định bằng siêu âm hoặc chụp X-quang (tương ứng ở trẻ em dưới 5 tháng tuổi trở lên).
Phương pháp điều trị
Bác sĩ lập một kế hoạch điều trị chứng loạn sản riêng lẻ, có tính đến mức độ bệnh lý, tuổi của trẻ và các đặc điểm bổ sung. Đối với hầu hết các trường hợp, các phương pháp điều trị bảo tồn được chỉ định (quấn khăn rộng, dụng cụ chỉnh hình, vật lý trị liệu, các bài tập trị liệu), nhưng trong trường hợp không hiệu quả hoặc mức độ phức tạp của bệnh, cần can thiệp phẫu thuật. Sau ca mổ, bé được chỉ định điều trị và phục hồi chức năng lâu dài.
Liệu pháp chỉnh hình
Nếu loạn sản được phát hiện trong tháng đầu tiên của cuộc đời, trẻ được khuyến cáo quấn rộng rãi, cố định chân ở trạng thái ly hôn. Kẹp gắp làm bằng dây đai dẻo thích hợp cho bé từ 1-9 tháng tuổi, góp phần cố định xương đùi một cách chính xác. Ít được sử dụng hơn là lốp đệm và đệm của Frejk, tương tự như "thanh trượt" bằng nhựa. Thời hạn sử dụng dụng cụ chỉnh hình từ 1-6 tháng trở lên.
Các phương pháp xử lý DTP
Phương pháp vật lý trị liệu
Các lựa chọn vật lý trị liệu rất đa dạng, các bác sĩ thường khuyên bạn nên thực hiện:
- Điện di canxi, phốt pho, kéo dài tác dụng của thuốc dùng dưới tác dụng của dòng điện. Giảm sự hình thành các khớp bị loạn sản.
- UHF, gây ra tác dụng chống viêm, hoạt động mạch và dinh dưỡng. Trường UHF tạo ra nhiệt nội sinh trong vùng hoạt động, tăng cường dẫn lưu bạch huyết, tăng tính thấm của các đoạn mạch. Sự gia tăng nhanh chóng của mô liên kết làm tăng tốc độ trưởng thành của xương đùi.
- Tiếp xúc cục bộ với từ trường xung tần số thấp.
- Liệu pháp nhiệt với parafin đun nóng.
- Xử lý tia cực tím.
- Kích thích rung động sinh học, phục hồi hoạt động nhịp sinh học của các cơ quan và mô.
Khi lựa chọn chương trình điều trị, bác sĩ chỉnh hình sẽ tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Phương pháp phẫu thuật
Trật khớp háng bẩm sinh được điều trị bằng nhiều phương pháp phẫu thuật, gồm các nhóm chính:
- mở khớp phải;
- điều trị phẫu thuật của phần gần (sửa chữa, loại bỏ-biến thể);
- Phẫu thuật vùng chậu Hiari;
- liệu pháp giảm nhẹ (Shantsa, Koenig).
Đối với trẻ dưới 1,5 tuổi, chỏm xương đùi phải đóng hoặc mở phải đưa vào khoang. Khi hông bị dịch chuyển không liên tục dọc theo đường Shenton hơn 1,5 cm, cần phải dịch chuyển sơ bộ đầu hông đến vị trí của chỗ lõm bằng cách phân tâm (kỹ thuật “over head” thường được sử dụng).
Ở trẻ em trên 1,5 tuổi, lệch xương đòi hỏi phải phẫu thuật chỉnh xương đùi gần và xương chày. Tùy theo mức độ di lệch chỏm xương đùi mà câu hỏi điều trị một giai đoạn hay hai giai đoạn. Nếu dây Shenton bị gãy 1-2 cm, phẫu thuật được thực hiện trong một bước - một bước bên phải mà không cần hạ thấp sơ bộ xương đùi gần, kết hợp với phẫu thuật rút ngắn xương hông theo Salter.
Trên 2,5 cm, liệu pháp hai giai đoạn được khuyến khích. Trước hết, bác sĩ tiến hành nắn chỉnh xương hông rút ngắn, áp dụng hệ thống phân tâm đã chọn. Sau khi hạ đầu xuống - việc điều chỉnh mái của khoang.
Phẫu thuật điều trị DTBS
Biện pháp phòng ngừa
Để ngăn ngừa chứng loạn sản, không nên quấn chặt trẻ em - biện pháp cản trở sự vận động bình thường của chân, sự phát triển thể chất nói chung. Khi bế trẻ, việc sử dụng túi kangaroo là điều không mong muốn - chân trẻ bị thõng xuống, gây căng thẳng cho các khớp. Những chiếc địu sẽ là giải pháp tối ưu cho bà mẹ hiện đại.
Nếu phát hiện có dấu hiệu loạn sản, trong hai tháng đầu đời của trẻ, bác sĩ khuyến cáo nên xoạc chân ra các hướng khác nhau bằng gối Freyk, tập thể dục đặc biệt chú trọng các bài tập xoay tròn cho hông, xoa bóp.
Theo mô tả của thống kê, nhiều trẻ bị DTBS ở trẻ sơ sinh, điều này có 5-20% trẻ sơ sinh biết, trẻ nữ mắc bệnh gấp 5-6 lần. Vấn đề phổ biến nhưng nếu được phát hiện kịp thời và điều trị đúng cách thì sẽ được khắc phục thành công, nếu không điều trị kịp thời sẽ dẫn đến những biến chứng nặng nề và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống sau này.
