Những người có kế hoạch thụ tinh trong ống nghiệm muốn biết nỗ lực của họ có thể thành công như thế nào và những biến chứng nào có thể phát sinh trên con đường mang thai đã chờ đợi từ lâu. Nhiều phòng khám cung cấp các dịch vụ hỗ trợ sinh sản và tuyên bố có "tỷ lệ cao các phác đồ thành công trong lần thử đầu tiên" và cặp đôi thực sự muốn tin vào điều đó. Tất nhiên, "tỷ lệ phần trăm cao" được nói đến với mục đích quảng cáo, và điều này khá dễ hiểu, bởi vì mong muốn có một đứa con quá lớn nên cảm giác chung là ngủ ngay lúc đó. Trong bài viết này, chúng tôi đã thu thập tất cả các số liệu thống kê về IVF ở Nga. So sánh, suy nghĩ, rút ra kết luận của riêng bạn.
Về số liệu và sự kiện
Trước hết, cần lưu ý rằng số liệu thống kê tất nhiên là một thứ cứng đầu, nhưng kinh nghiệm cho thấy nó có thể “bẻ cong” lợi ích của những người sử dụng nó. Những lợi ích này khá dễ hiểu - lợi ích, lợi nhuận, uy tín. Do đó, mỗi phòng khám và mỗi trung tâm sinh sản ở Nga duy trì số liệu thống kê của riêng mình về các lần IVF thành công và không thành công, nhưng không phải phòng khám nào cũng sử dụng số thực trên trang web của mình hoặc trong cuộc trò chuyện với khách hàng tiềm năng. Để thu hút sự quan tâm của khách hàng (và IVF là một thủ thuật tốn kém), đôi khi họ lấy những con số toàn tiếng Nga và hơi “tô điểm” cho họ, vì thực tế bệnh nhân không có cơ hội để kiểm tra tính xác thực của phòng khám.
Để chọn ra dữ liệu trung thực nhất, chúng tôi đã không dựa vào số liệu thống kê được công bố bởi các phòng khám riêng lẻ, vì chúng không thể được coi là đáng tin cậy. Đối với bài báo này, chúng tôi sử dụng dữ liệu từ một nghiên cứu quy mô lớn của Trung tâm Sinh sản và Phôi thai Châu Âu, nơi hàng năm chuẩn bị báo cáo về tình trạng và các vấn đề của kỹ thuật sinh sản trên thế giới cho WHO. (Tổ chức Y tế Thế giới). Những dữ liệu này không có động cơ thương mại và do đó đáng tin cậy hơn.
Về nhu cầu
Phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) đã được thế giới áp dụng từ 4 thập kỷ nay. Trong thời gian này, do phương pháp thụ tinh ngoài cơ thể mẹ (trong ống nghiệm, "invitro"), khoảng 5 triệu trẻ em đã được sinh ra trên hành tinh. Vô sinh là một vấn đề phổ biến hơn nhiều so với cái nhìn đầu tiên. Khoảng 20% các cặp vợ chồng trải qua một số hình thức vô sinh nữ, nam hoặc lẫn nhau. Hầu hết các lý do dẫn đến không thể thụ thai có thể được loại bỏ bằng các phương pháp khác - dùng thuốc, phẫu thuật. IVF được yêu cầu trong khoảng 25% các trường hợp vô sinh.
Hàng năm, các bác sĩ Nga tiến hành khoảng 70 nghìn ca IVF. Khoảng 18% trong số đó được thực hiện theo hạn ngạch với chi phí (và có sự tham gia) của quỹ từ ngân sách khu vực và liên bang (theo chính sách bảo hiểm y tế bắt buộc). Do chương trình IVF năm 2012 đã được công nhận ở cấp nhà nước và được hỗ trợ cả về mặt pháp lý và tài chính, nên số lượng trẻ em được thụ thai trong “ống nghiệm” và được sinh ra chỉ nhờ nỗ lực của các bác sĩ đang tăng lên nhanh chóng. Trong năm 2017-2018, tỷ lệ trẻ thụ tinh ống nghiệm trong tổng số trẻ sơ sinh Nga và phụ nữ Nga là 0,7-1,5% (tùy thuộc vào khu vực của đất nước).
Ai làm IVF và tại sao?
Trong số các bệnh nhân của các phòng khám ở Nga có những người ở nhiều độ tuổi khác nhau, nhưng thường là phụ nữ từ 32 đến 35 tuổi đăng ký trợ giúp sinh sản - gần 80% trong số đó. Mức sống của những bệnh nhân này, theo nghiên cứu, là trên mức trung bình. Ảnh hưởng đến chi phí đáng kể của các dịch vụ như vậy (nhân tiện, theo thống kê vào năm 2018 ở Nga, trung bình từ 140 đến 250 nghìn rúp). Ngay cả khi theo bảo hiểm y tế bắt buộc, thủ tục sẽ không hoàn toàn miễn phí, số tiền phải trả thêm có thể từ vài nghìn rúp đến vài trăm nghìn rúp.
Trong số những nguyên nhân khiến các cặp vợ chồng được chỉ ra thụ tinh trong ống nghiệm, không có “thủ lĩnh” nào xác định. Yếu tố nam giới gây vô sinh chiếm khoảng 45% trong tất cả các trường hợp IVF, và yếu tố nữ giới - khoảng 40%. Các nguyên nhân còn lại là nguyên nhân chung mà không xảy ra có thai tự nhiên do sự kết hợp của các yếu tố từ phía cả hai vợ chồng hoặc chưa xác định được nguyên nhân.
87% các cặp vợ chồng kết hôn hợp pháp, khoảng 11% không phải là các cặp vợ chồng đã đăng ký, nhưng sống chung với nhau. Khoảng 2% khách hàng của những người làm công tác sinh sản là phụ nữ độc thân mắc các dạng vô sinh khác nhau và không có bạn đời thường xuyên, khoảng 0,1% bệnh nhân là nam giới độc thân muốn tự mình nuôi và nuôi con do người mẹ đẻ thay họ mang theo.
Trong số những bệnh nhân lần đầu tiên xin IVF, kinh nghiệm "vô sinh" trung bình vượt quá 6-7 năm. Có đến 90% bệnh nhân trải qua các phương pháp điều trị hiếm muộn khác trước khi thụ tinh ống nghiệm. Phụ nữ lo lắng hơn về kết quả và hậu quả của thụ tinh trong ống nghiệm, vì họ chỉ tìm đến bác sĩ tâm lý tại các phòng khám để được hỗ trợ trong quá trình điều trị. Không có người đàn ông nào được nhìn thấy ở quầy lễ tân.
Trong số các phương pháp, IVF truyền thống chiếm ưu thế, trong đó trứng được thụ tinh trong đĩa Petri trong phòng thí nghiệm, sau đó, sau một vài ngày, sẽ được chuyển vào buồng tử cung của người phụ nữ. ICSI (một phương pháp tiêm tinh trùng vào tế bào chất, trong đó tinh trùng được tiêm "thủ công" vào trứng) chiếm khoảng 40% tất cả các quy trình IVF. IMSI (một phương pháp lấy tinh trùng để tiêm vào trứng) được yêu cầu trong 89% trường hợp ICSI.
Chẩn đoán trước khi cấy ghép (theo yêu cầu của bệnh nhân hoặc đề nghị khẩn cấp của nhà di truyền học) được thực hiện trong khoảng 30% các trường hợp IVF. Về cơ bản, nó phù hợp với những người cha và người mẹ "tuổi", cũng như những người đã từng có trường hợp bất thường về gen trong gia đình. Chẩn đoán này cho phép chọn phôi theo nguyên tắc di truyền. Chỉ những phôi khỏe mạnh mới được cấy ghép.
Các giao thức thành công
Một giao thức thành công là một giao thức kết thúc trong thai kỳ. Thành công phụ thuộc vào nhiều lý do. Nếu chúng ta xem xét các loại giao thức khác nhau, thì cơ hội thành công lớn nhất trong lần đầu tiên là thụ tinh ống nghiệm với kích thích nội tiết tố - từ 35 đến 45% giao thức kết thúc trong thai kỳ.
Các quy trình chu kỳ tự nhiên không có sự hỗ trợ của hormone ngay từ lần thử đầu tiên chỉ thành công trong 10-11% trường hợp. Cryoprotocols, trong đó trứng hoặc tinh trùng đông lạnh trước đó, cũng như phôi được bảo quản lạnh được sử dụng, lần đầu tiên thành công trong 25-27% trường hợp.
IVF với việc sử dụng vật liệu hiến tặng có hiệu quả khá cao so với các loại hình khác - lên đến 47% các giao thức thành công. Sự kết hợp của IVF + ICSI cho phép khoảng 36% các cặp vợ chồng có thai trong một lần thử.
Nếu hai vợ chồng không thể có thai trước khi thụ tinh ống nghiệm trong 3 năm thì khả năng thụ thai ở giá trị ban đầu là khoảng 30%. Nếu kinh nghiệm vô sinh từ 3-6 năm, xác suất giảm xuống còn 27%, và sau 6 năm vô sinh - 24%. Sau một thập kỷ cố gắng thụ thai không thành công, cơ hội giao thức thành công trong lần thử đầu tiên không vượt quá 18%.
Các giao thức lặp lại thường thành công hơn lần đầu tiên. Ở phác đồ thứ hai, cơ hội có thai tăng 5%, ở phương pháp thứ ba - 8-10%, tuy nhiên, sau 3-4 liệu trình, cơ hội thường không tăng lên, và trong một số trường hợp, chúng bắt đầu giảm xuống dưới giá trị trung bình ban đầu là 30%.
Số lượng lớn nhất các giao thức thành công được đăng ký nếu phụ nữ dưới 32 tuổi. Sau 40 năm, xác suất làm tổ của phôi sau khi chuyển giao giảm xuống còn 11%, và sau 43 năm - còn 8%.
Sau lần đầu tiên không thành công, trong thời gian nghỉ ngơi và hồi phục giữa lần đầu tiên và lần thứ hai, việc mang thai có thể xảy ra một cách tự nhiên do kích thích nội tiết tố có kinh nghiệm. Điều này xảy ra trong 25% trường hợp.
Kết quả tốt nhất mà IVF đã đạt được là quan sát thấy tắc nghẽn ống dẫn trứng. Hơn 55% phụ nữ có thai với chẩn đoán này. Với tình trạng vô sinh do mất cân bằng nội tiết tố, IVF giúp 45% phụ nữ làm mẹ. Với các dạng lạc nội mạc tử cung khá nghiêm trọng, tỷ lệ phương pháp điều trị thành công là 43%, với buồng trứng đa nang - 49%, không rõ nguyên nhân, 25% trường hợp có thai, nam giới không có con được giải quyết an toàn bằng IVF trong 49% trường hợp. Nếu cả hai vợ chồng hiếm muộn, thụ tinh ống nghiệm thành công trong 20% trường hợp.
Các biến chứng
Khoảng 75% phụ nữ bị suy giảm sức khỏe khi điều trị bằng hormone. Khoảng một nửa số bệnh nhân phàn nàn về tăng cân và buồn nôn. Tuy nhiên, những hậu quả và biến chứng tiêu cực không xảy ra thường xuyên như bản thân chị em vẫn nghĩ.
Ví dụ, hội chứng quá kích buồng trứng đã được báo cáo trong 2,5% của tất cả các phác đồ kích thích trong hai năm qua. Đa thai sau khi cấy lại 2 phôi phát triển trong khoảng 40-45% trường hợp. Khi tham gia phác đồ, hai vợ chồng phải được cảnh báo về điều này và bệnh nhân có quyền từ chối chuyển nhiều phôi, dù chỉ đồng ý một phôi nhưng khả năng có thai sẽ giảm đi một nửa.
Khả năng mắc các bệnh nội tiết ở phụ nữ sau khi sinh em bé IVF là 20%, do liệu pháp nội tiết tích cực mà người phụ nữ nhận được ở giai đoạn chuẩn bị thụ tinh và chuyển phôi ảnh hưởng đến.
Nhưng xác suất ung thư sau khi thụ tinh ống nghiệm, theo dữ liệu chính thức của Trung tâm Sinh sản và Phôi thai Châu Âu, không vượt quá 0,00001%. Ung thư chỉ có thể phát triển khi một phụ nữ đã có các quá trình khối u trước khi thụ tinh ống nghiệm, họ chỉ không được chẩn đoán. Trong trường hợp này, nội tiết tố sẽ kích thích sự phát triển của các tế bào ác tính và bệnh sẽ tự cảm thấy một thời gian sau khi sinh con. Mặc dù về vấn đề này, các bác sĩ và nhà khoa học vẫn chưa đi đến thống nhất.
Mang thai và sinh con
Thật không may, trong số tuyệt đối phụ nữ mang thai thông qua IVF, chỉ có khoảng 80% phụ nữ mang thai trước khi sinh. Hai trong số mười phụ nữ mang thai một lần nữa được đưa vào diện lập kế hoạch làm mẹ, kể từ khi thai kỳ được chấm dứt. Trong 90% trường hợp, điều này xảy ra ở giai đoạn đầu (đến 12 tuần), những lý do phổ biến nhất là sẩy thai, thai đông lạnh. Khả năng mang thai ngoài tử cung sau khi thụ tinh ống nghiệm là thấp - không quá 2%. Những người mang song thai có nguy cơ sinh ba cao hơn, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba.
Trong 3 tháng giữa và 3 của thai kỳ sau khi thụ tinh ống nghiệm, sinh non được coi là mối đe dọa chính - chiếm tới 30% trường hợp mang thai sau khi thụ tinh ống nghiệm. Các lý do có thể khác nhau, thường là do các biến chứng của thai kỳ có các bệnh lý và nhau tiền đạo, lão hóa sớm, thai nghén, đa ối hoặc thiểu ối và đa thai.
Chỉ 15% phụ nữ có thể mang thai sau khi thụ tinh ống nghiệm mà không gặp vấn đề và biến chứng. Số còn lại mắc một số bệnh lý, biến chứng cần được theo dõi y tế liên tục và đôi khi phải can thiệp. Có đến 85% trường hợp thai đủ tháng kết thúc bằng sinh mổ. Không phải vì phụ nữ không thể tự sinh con. Chỉ là thực hành này đã phát triển trong sản phụ khoa Nga - các bác sĩ không muốn mạo hiểm sức khỏe của bà mẹ và thai nhi trong quá trình sinh nở và các "ECO-schnits" mang thai được chỉ định một cuộc phẫu thuật có kế hoạch.
Trẻ em ECO
Từ lâu, trong xã hội đã có tin đồn rằng những đứa trẻ được thụ thai trong ống nghiệm khác với những đứa trẻ khác. Ngày nay những huyền thoại dần dần được bóc trần, vì đã tích lũy đủ thông tin để đúc kết những kết quả đầu tiên của quá trình 40 năm áp dụng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm. Vì vậy, những tuyên bố rằng trẻ em thụ tinh ống nghiệm là vô sinh là không đúng. Những đứa trẻ đầu tiên được sinh ra bằng phương pháp thụ tinh ống nghiệm khá thành công đã có được con của chính mình theo cách hoàn toàn tự nhiên.
Ngoài ra, những tuyên bố rằng sau khi thụ tinh ống nghiệm làm tăng nguy cơ sinh con bị bệnh là không đúng. Hiệp hội Sinh sản Con người của Nga, trong khuôn khổ một nghiên cứu, đã nghiên cứu gần 30 nghìn quy trình IVF, kết thúc trong quá trình mang thai và sinh con. Rõ ràng là tỷ lệ trẻ em sinh ra mắc một số bệnh lý không vượt quá tỷ lệ trẻ em được thụ thai tự nhiên.
Sau khi sinh, trẻ em thụ tinh ống nghiệm phát triển thậm chí trước cả những ngày phát triển theo lịch. Các bác sĩ nhi khoa lưu ý rằng những đứa trẻ như vậy ít bị ốm hơn, nhìn chung sức khỏe của chúng có phần tốt hơn so với những đứa trẻ cùng tuổi được thụ thai trên giường chứ không phải trong ống nghiệm. Điều này có thể được giải thích bằng việc lựa chọn cẩn thận hơn các tế bào mầm, theo dõi sự phát triển của trứng đã thụ tinh và một dòng vật liệu sinh học chất lượng thấp.
Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ mắc bệnh lý bẩm sinh (khoảng 0,02% tổng số trẻ sơ sinh) sau khi thụ tinh ống nghiệm cũng có lời giải thích riêng. Thụ tinh nhân tạo, đặc biệt là ICSI, làm mất đi quá trình thụ thai của một nhân tố tiến hóa quan trọng như chọn lọc tự nhiên. Tế bào sinh tinh - vật mang gen đột biến trong môi trường tự nhiên có khả năng chết, bị các “đồng nghiệp” khỏe mạnh hơn bỏ xa. Với ICSI, nó sẽ đi vào buồng trứng thông qua nỗ lực của các chuyên gia sinh sản. Vì vậy, tỷ lệ bệnh bẩm sinh sau ICSI cao hơn một chút - 0,5%.
Khả năng có con trai và con gái sau khi thụ tinh ống nghiệm là xấp xỉ nhau. Sau ICSI, các bé gái thường được sinh ra nhiều hơn, nhưng sự khác biệt là nhỏ - 52% bé gái so với 48% bé trai.
Thống kê thế giới
Vì một số lý do, người Nga thường nghĩ rằng IVF được thực hiện thành công hơn ở các phòng khám nước ngoài. Số liệu thống kê thế giới do WHO tổng hợp không cho thấy xu hướng như vậy, nhưng cho thấy một số sắc thái thú vị:
- Ở MỸ Trong năm qua, nhiều trẻ IVF đã được sinh ra, tỷ lệ của chúng trong tổng số trẻ sơ sinh là gần 1,9%. Tuy nhiên, hiệu quả của IVF ở đó không vượt quá phương pháp của Nga - trung bình, nó là 36% trong lần thử đầu tiên và 45% trong lần thứ hai.
- Ở Israelnơi có thái độ đặc biệt đối với IVF (nhà nước chi trả hoàn toàn cho những nỗ lực của các cặp vợ chồng hiếm muộn cho đến khi họ có hai con), hiệu quả của quy trình IVF đạt 55% và đây là kết quả cao nhất trên thế giới. Tuy nhiên, chi phí của giao thức này, trái ngược với giao thức của Nga, cao hơn gần 2,5 lần.
- Ở Hàn Quốc số lượng các giao thức thành công lần đầu tiên ở mức 39%, nhưng chỉ cho riêng họ. Số liệu thống kê về bệnh nhân nước ngoài đến Hàn Quốc điều trị vô sinh và làm thụ tinh ống nghiệm tại các phòng khám trong nước cao hơn - gần 50%. Lý do của điều này là gì, rất khó để nói rõ ràng, có lẽ, với tâm lý của người Hàn Quốc, có thể nói ngắn gọn: “Tất cả những gì tốt nhất cho khách! ".
Nhân tiện, trong 5% trường hợp, vô sinh, được thông báo cho một cặp vợ chồng ở Nga như một phán quyết, không được xác nhận bởi các bác sĩ Hàn Quốc. Trong trường hợp này, cặp vợ chồng được áp dụng một phương pháp điều trị khác thường giúp họ có thai tự nhiên.
Video sau đây trình bày chi tiết cách IVF được thực hiện, được chia nhỏ bởi các thao tác y tế, thời gian của thủ tục và giải thích về sự phức tạp của các công nghệ hỗ trợ sinh sản được sử dụng.
