Sàng lọc trong tam cá nguyệt thứ 2: thời gian và định mức

Đơn giản là không thể xác định thai nhi lớn lên và phát triển như thế nào nếu không thực hiện một số nghiên cứu. Sàng lọc 3 tháng cuối thai kỳ là một phương pháp y tế rất quan trọng để chẩn đoán như vậy.

Nó là gì?

Các bác sĩ khám sàng lọc gọi là một tổng thể các cuộc kiểm tra phức tạp, cần thiết để xác định các bất thường phát triển khác nhau ở thai nhi và cũng để xác định xem nó phát triển như thế nào trong tử cung của người mẹ. Mang thai là một giai đoạn duy nhất trong cuộc đời của mỗi người phụ nữ. Lúc này, nền nội tiết thay đổi đáng kể. Điều này làm cho mức độ hormone cơ bản thay đổi. Ngoài ra, các dấu hiệu sinh hóa cụ thể có thể xuất hiện trong máu, cho thấy khả năng phát triển của các bệnh lý di truyền và nhiễm sắc thể.

Trong mỗi giai đoạn mang thai, bệnh lý biểu hiện theo những cách khác nhau. Chúng chỉ có thể được xác định bằng phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và siêu âm. Các nghiên cứu như vậy được quy định bởi bác sĩ sản phụ khoa. Các bà mẹ tương lai tìm hiểu về tầm soát, thường là ngay từ lần đầu tiên đến phòng khám phụ nữ. Khám sàng lọc khi mang thai là một thủ tục khuyến cáo. Không phải tất cả phụ nữ đều quyết định vượt qua nó.

Thông thường, chỉ những bà mẹ tương lai mắc bất kỳ bệnh đồng thời nào ở các cơ quan nội tạng mới được sàng lọc trước khi sinh.

Việc triển khai sàng lọc trước sinh ở nước ta gần đây tương đối nhiều. Tình hình nhân khẩu học đáng sợ đã dẫn đến sự phát triển của các khuyến nghị như vậy của các bác sĩ. Các bác sĩ lưu ý rằng việc thực hiện sàng lọc trước sinh đã giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở bà mẹ. Nhờ phức hợp chẩn đoán này, các bác sĩ bắt đầu xác định các bất thường di truyền nguy hiểm ở giai đoạn sớm nhất của quá trình hình thành.

Tam cá nguyệt thứ hai là giai đoạn phôi thai đã chuyển sang giai đoạn phát triển tiếp theo. Tại thời điểm này, các bác sĩ đã xác định đứa trẻ tương lai là bào thai. Đứa trẻ tiếp tục trải qua sự khác biệt của tất cả các hệ thống quan trọng của cơ thể. Thời điểm này không kém phần quan trọng so với 3 tháng đầu thai kỳ. Lần khám sàng lọc thứ hai chính thức bao gồm một tập hợp các phân tích lâm sàng và sinh hóa tổng quát, nghiên cứu nội tiết tố, và cũng được bổ sung bởi siêu âm bắt buộc. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể mở rộng một chút danh sách các xét nghiệm bắt buộc.

Điều này khá thường xuyên xảy ra trong trường hợp người mẹ tương lai được phát hiện có một số bất thường trong quá trình kiểm tra 3 tháng đầu của thai kỳ.

Nhiều bà mẹ tin rằng tầm soát có thể ngăn ngừa các bệnh di truyền bẩm sinh phát triển ở con họ. Cần lưu ý ngay rằng, rất tiếc, đây không phải là trường hợp. Có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của các bệnh lý nhiễm sắc thể cho em bé ở giai đoạn chuẩn bị mang thai..

Nếu sự thụ thai đã xảy ra, thì không còn có khả năng ảnh hưởng đến việc hình thành một bệnh di truyền cụ thể. Tuy nhiên, có thể xác định một số bệnh lý với sự trợ giúp của tầm soát khá thường xuyên. Các bệnh nguy hiểm như bệnh Down, hội chứng Edwards, hội chứng Patau và nhiều bệnh khác có thể được xác định bằng cách sử dụng một bộ chẩn đoán nhất định, được thực hiện trong ba tháng thứ 2 của thai kỳ. Ngoài ra, việc sàng lọc cho phép bạn xác định các dị tật và dị tật khác nhau trong cấu trúc của xương ống.

Thông thường, các xét nghiệm này cũng tiết lộ các bệnh chuyển hóa bẩm sinh, những bệnh lý nguy hiểm như galactosemia, phenylketon niệu, xơ nang và nhiều bệnh khác.

Ngày

Các bác sĩ đã thiết lập một số giai đoạn bắt buộc của thai kỳ, trong đó sàng lọc là hợp lý nhất. Trong mỗi tam cá nguyệt mang con, có một chẩn đoán phức tạp như vậy. Thời gian được xác định cho tất cả phụ nữ. Cũng có một số tình huống lâm sàng nhất định mà chúng có thể hơi thay đổi.

Trong trường hợp này, ngày cụ thể của buổi kiểm tra được xác định bởi bác sĩ sản phụ khoa quan sát bệnh nhân.

Trong hầu hết các tình huống, một tổ hợp các nghiên cứu được thực hiện ở tuần thứ 16-20 của thai kỳ. Ngoại lệ, sàng lọc có thể được thực hiện sau 21 tuần. Tình trạng này thường xảy ra khi thai phụ có bất kỳ sự phát triển nào ở buồng trứng. Với những bệnh lý này, nền nội tiết tố thay đổi đáng kể. Để có được kết quả phân tích sinh hóa chính xác hơn, việc sàng lọc được hoãn lại 1-2 tuần.

Nhiều bà mẹ cho rằng siêu âm nên được thực hiện cùng ngày với chuyến đi đến phòng xét nghiệm. Điều này không cần thiết chút nào.

Thậm chí có thể mất vài tuần giữa các lần xét nghiệm máu và siêu âm, tình trạng này là khá bình thường.

Ai nên được sàng lọc?

Các bác sĩ sản phụ khoa khuyên tất cả phụ nữ đang mang thai đều khuyến cáo nên truyền một khu phức hợp như vậy, tuy nhiên, có một số nhóm chỉ cần sàng lọc. Những phụ nữ có chỉ định cho một nghiên cứu không nên bỏ qua phần phức tạp của chẩn đoán trước khi sinh. Điều này có thể dẫn đến thực tế là các bác sĩ đơn giản là không phát hiện ra một cách kịp thời về sự hiện diện của các tình trạng bệnh lý nguy hiểm ở người mẹ tương lai và em bé của cô ấy. Các bác sĩ chỉ ra một số loại phụ nữ được chỉ định cần sàng lọc.

Các nhóm này bao gồm:

Những bà mẹ tương lai mang thai em bé sau 35 năm;
Phụ nữ mang thai bị dị tật bẩm sinh hoặc có tiền sử gia đình mắc các bệnh di truyền hoặc nhiễm sắc thể;
Các bà mẹ tương lai có sai lệch so với chỉ tiêu trong xét nghiệm hoặc siêu âm trong lần khám sàng lọc thai kỳ đầu tiên;
Phụ nữ mang thai mắc các bệnh nặng về nội tạng;
Các bà mẹ tương lai có quá trình mang thai 1 quý 3 đầy gánh nặng và thường xuyên bị dọa sẩy thai tự nhiên;
Phụ nữ mang thai buộc phải dùng thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc nội tiết tố vì lý do y tế trong khi mang thai.

Nếu bác sĩ tiết lộ những bệnh lý nguy hiểm về sự phát triển của thai nhi ở người mẹ tương lai trong lần khám sàng lọc đầu tiên hoặc sau đó khi siêu âm, thì trong trường hợp này cô ấy sẽ được gửi đến trung tâm chu sinh để chẩn đoán thêm. Ở đó, các bác sĩ giàu kinh nghiệm hơn sẽ thực hiện các cuộc kiểm tra siêu âm cấp chuyên gia.

Trong một số tình huống, phụ nữ mang thai mắc một số bệnh lý chỉ được sàng lọc tại các trung tâm chu sinh như vậy.

Đào tạo

Để có được kết quả đáng tin cậy và chính xác, điều rất quan trọng đối với người mẹ tương lai là chuẩn bị một cách chính xác. Vài ngày trước khi làm các xét nghiệm sinh hóa, cô ấy nhất định phải tuân theo một chế độ ăn uống giảm lipid. Nó ngụ ý hạn chế tất cả các thực phẩm béo và chiên trong chế độ ăn uống hàng ngày. Thức ăn nhanh, thịt hun khói và các món ngâm cũng bị loại trừ hoàn toàn. Bữa tối trước khi nghiên cứu nên ăn nhẹ. Nó là tối ưu nếu nó bao gồm một món ăn giàu protein, bổ sung với một món ăn phụ của bất kỳ loại ngũ cốc nào. Nên hạn chế ăn rau và hoa quả trước khi siêu âm, chúng có thể dẫn đến tăng sinh khí và có khí trong bụng sẽ không cho phép bác sĩ siêu âm nhìn rõ thai nhi và các màng ối.

Ngoài ra, 2-3 ngày trước khi kiểm tra siêu âm, các loại đậu và tất cả các loại bắp cải nhất thiết phải được loại trừ. Uống kvass hoặc đồ uống có ga cũng làm tăng đáng kể lượng khí. Tốt hơn hết là vào đêm trước của các xét nghiệm và siêu âm theo kế hoạch, tất cả thức ăn càng nhẹ càng tốt, nhưng đủ dinh dưỡng.

Điều rất quan trọng đối với một phụ nữ mang thai là ăn đủ chất đạm, ngay cả trước khi xét nghiệm.

Tập thể dục cũng có thể dẫn đến kết quả không chính xác. Các bác sĩ từ lâu đã nhận thấy rằng chỉ cần leo cầu thang có thể gây ra những thay đổi trong các thông số sinh hóa. Đối với, Để kết quả xét nghiệm chính xác, bà mẹ tương lai nên hạn chế tất cả các hoạt động thể chất... Trong trường hợp này, việc dọn dẹp căn hộ hoặc đến tập yoga cho phụ nữ mang thai nên được hoãn lại vài ngày sau khi kiểm tra.

Các xét nghiệm sinh hóa nên được thực hiện nhất thiết phải để bụng đói... Một số chuyên gia cho phép các bà mẹ tương lai uống một ít nước trước khi xét nghiệm. Bạn không nên ăn sáng trước khi đến phòng xét nghiệm.

Kiểm tra nên được thực hiện vào buổi sáng. Các nghiên cứu được thực hiện vào buổi tối kém chính xác hơn.

Hiện nay, các bác sĩ khuyến cáo các bà mẹ sắp sinh nên hạn chế tất cả các thực phẩm dễ gây dị ứng trước khi làm các xét nghiệm sinh hóa. Điều này là do thực tế là mỗi ngày càng có nhiều nghiên cứu khoa học cho rằng thực phẩm đó có thể ảnh hưởng đến việc nhận được các kết quả đáng tin cậy.

Trong một tuần trước khi thực hiện các xét nghiệm để tầm soát thai kỳ thứ 2, tốt hơn hết bạn nên loại trừ tất cả các loại trái cây có múi, hải sản, sô cô la và mật ong khỏi thực đơn của mình.

Tiêu chuẩn phân tích

Sàng lọc sinh hóa của tam cá nguyệt thứ 2 có giá trị chẩn đoán rất quan trọng. Kết quả xét nghiệm máu thu được hoàn toàn không phải là một chẩn đoán, chúng chỉ giúp bác sĩ định hướng các bệnh lý có thể xảy ra trong quá trình mang thai và những bất thường trong sự phát triển của thai nhi ở giai đoạn phát triển trong tử cung này. HCG là một dấu hiệu phòng thí nghiệm quan trọng có thể tiết lộ một số tình trạng bệnh lý "ẩn". Động lực của nó thay đổi trong suốt thai kỳ. Trong những tuần đầu tiên của sự phát triển trong tử cung của thai nhi, nồng độ của hormone này trong máu là tối đa. Sau đó, theo thời gian, nó bắt đầu giảm.

Trước khi sinh con, nồng độ hCG trong máu giảm nhanh chóng.

Khi thai được 16 tuần, nồng độ hCG trong máu bình thường đạt 4,7-50 ng / ml. Vào tuần 20, giá trị này đã tăng trên 5,3 ng / ml. Thông thường, sự gia tăng hCG xảy ra khi mang đa thai. Sự vượt quá đáng kể của chỉ số này có thể cho thấy sự phát triển của bệnh Down hoặc hội chứng Edwards.

Alpha-fetoprotein là một loại hormone thai kỳ cụ thể khác được sử dụng để đánh giá sự phát triển trong tử cung của thai nhi. Nó được hình thành bởi đường tiêu hóa và gan của thai nhi. Vào cuối tuần 10-11, nó bắt đầu chảy qua hệ thống mạch máu tử cung nói chung và vào cơ thể mẹ. Giá trị bình thường của chỉ số này ở tuổi thai 16-19 tuần là 15-95 đơn vị / ml.

Estradiol tự do là chỉ số thứ ba cho biết quá trình mang thai cụ thể diễn ra như thế nào. Ở mức độ lớn hơn, nó phản ánh khả năng hoạt động của nhau thai. Quá trình mang thai bình thường đi kèm với sự gia tăng dần dần của hormone này trong máu của người mẹ tương lai. Vào tuần thứ 16, giá trị của hormone này là 1,17-5,5 ng / ml.

Để đánh giá nguy cơ mắc các bệnh lý nhiễm sắc thể khác nhau, ngày càng nhiều, các bác sĩ kê đơn hemotest không xâm lấn cho các bà mẹ tương lai. Nó cho phép bạn xác định DNA của thai nhi và đánh giá sự hiện diện của bất kỳ bệnh di truyền nào. Nhược điểm đáng kể của nghiên cứu này là khả năng chỉ tiến hành ở các thành phố lớn nhất của Nga và chi phí cao.

Các nghiên cứu như vậy chỉ được quy định cho các chỉ định y tế di truyền nghiêm ngặt.

Giải thích kết quả siêu âm

Ba tháng cuối của thai kỳ là thời điểm mà không chỉ có thể xác định được đường nét của cơ thể thai nhi mà còn có thể đánh giá hoạt động của các cơ quan nội tạng. Đối với điều này, các bác sĩ đã phát triển một số chỉ số đặc biệt. Chúng giúp bác sĩ tiến hành đánh giá toàn diện hơn. Các bà mẹ tương lai nên nhớ rằng kết luận của siêu âm không phải là chẩn đoán. Nó chỉ mô tả tất cả những thay đổi trực quan mà chuyên gia đã thấy trong quá trình nghiên cứu này.

Khám thai là một trong những phương pháp chẩn đoán bằng siêu âm, với sự trợ giúp của bác sĩ xác định kích thước của các yếu tố giải phẫu chính của thai nhi. Trong quá trình nghiên cứu, bác sĩ sẽ đo đầu, vai, tay chân của em bé tương lai. Bài thuyết trình của anh ta cũng nhất thiết phải xác định. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thường thì trẻ sơ sinh bắt đầu di chuyển tích cực trong ba tháng cuối của thai kỳ. Điều này góp phần vào thực tế là bản trình bày có thể thay đổi.

Để đánh giá sự phát triển bình thường của khung xương của trẻ, các bác sĩ sử dụng các chỉ số sau:

Kích thước lưỡng đỉnh của đầu thai nhi... Khi 16 tuần, nó là 26-37 mm, và đến 20 tuần, nó thay đổi thành 39-56 mm.
Kích thước trán-chẩm... Ở tuần thứ 16, giá trị của nó là 32-49 mm, ở tuần thứ 20, chúng thay đổi thành 53-75 mm.
Chiều dài đùi... Khi tuổi thai được 16 tuần, các giá trị chỉ thị là 13-23 mm. Đến tuần 20, chúng tăng lên 23-38 mm.
Đường kính ngực... Khi thai được 16 tuần, giá trị bình thường của chỉ số này là 11-21 mm. Đến tuần 20, chúng tăng lên 21-34 mm.
Chiều dài Humerus... Khi thai được 16 tuần, giá trị bình thường của chỉ số này là 13-23 mm. Đến tuần 20, chúng tăng lên 24-36mm.
Vòng ngực... Khi thai được 16 tuần, giá trị bình thường của chỉ số là 112-136 mm. Đến tuần 20, chúng tăng lên 154-186 mm.
Chu vi vòng bụng... Khi thai được 16 tuần, giá trị bình thường của chỉ số này là 88-116 mm. Đến tuần 20, chúng tăng lên 124-164 mm.

Bước tiếp theo trong việc đánh giá sự phát triển của thai nhi là xác định giải phẫu các cơ quan nội tạng của nó. Đối với điều này, chuyên gia xác định ranh giới và các thông số của gan, dạ dày, ruột, tim, túi mật. Vào thời điểm phát triển này của thai nhi, người ta đã có thể đánh giá được nhịp tim của nó. Chỉ số này cũng khá quan trọng để đánh giá sự phát triển trong tử cung.

Việc đánh giá các thông số của não thai nhi ở 2 lần siêu âm sàng lọc là rất quan trọng. Kích thước bình thường của tiểu não ở tuần thứ 16 là 12-15 mm... Vào cuối tuần 20, nó đã là 18-22 mm. Ngoài ra, trong quá trình nghiên cứu, một chuyên gia siêu âm sẽ đánh giá kích thước của não thất bên và bể chứa. Giá trị của các chỉ số này ở giai đoạn phát triển này của trẻ là 10-11 mm.

Màng là cấu trúc giải phẫu rất quan trọng. Chúng bảo vệ thai nhi khỏi tác động của các yếu tố bên ngoài khác nhau. Ở tam cá nguyệt thứ 2, chỉ số nước ối được xác định, chỉ số này còn được gọi là chỉ số nước ối. Nó giúp bác sĩ đánh giá xem một phụ nữ mang thai có oligohydramnios hay không.