Làm gì nếu vết khâu bị bung ra sau khi mổ lấy thai?

Một trong những biến chứng sau khi mổ lấy thai là sa tầng sinh môn. Đường may bên ngoài có thể bị phân tán và điều này sẽ ngay lập tức trở nên rõ ràng hoặc tính toàn vẹn của đường may bên trong có thể bị vi phạm và điều này chỉ có thể được nhìn thấy khi có sự trợ giúp của các chuyên gia chẩn đoán. Sự khác biệt có thể xảy ra sau ca phẫu thuật và nhiều năm sau, khi người phụ nữ muốn cảm nhận lại niềm vui làm mẹ. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về lý do tại sao các đường nối bị lệch nhau, phải làm gì nếu điều này xảy ra và làm thế nào để ngăn chặn tình trạng này.

Đường nối bên trong và bên ngoài

Trong một ca sinh mổ, bác sĩ phẫu thuật không chỉ bóc tách thành bụng mà còn bóc tách thành trước của tử cung. Ngay sau khi thai nhi được sinh ra và bóc tách nhau thai, mỗi vết mổ sẽ được khâu riêng. Các kỹ thuật khâu khác nhau được sử dụng cho các đường may bên trong và bên ngoài, cũng như các vật liệu đặc biệt.

Khi lên kế hoạch phẫu thuật, một phần nằm ngang thường được tạo ra ngay trên mu (ở đoạn dưới của tử cung). Sinh mổ khẩn cấp có thể được thực hiện bằng cách mổ bụng, theo chiều ngang hoặc chiều dọc, tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của em bé.

Khi tạo đường may bên trong, bác sĩ phẫu thuật không có quyền sai sót - các mép của vết thương phải khớp càng chặt càng tốt. Ngay cả một sự dịch chuyển nhẹ cũng có thể dẫn đến hình thành một vết sẹo gồ ghề và không nhất quán. Chỉ khâu để khâu tử cung thường là chỉ tự tiêu, sau đó những vết khâu này không cần phải cắt bỏ hay xử lý. Thông thường, tử cung được khâu bằng chỉ khâu liên tục một hàng.

Các đường nối bên ngoài có thể được phủ lên bằng các mũi khâu. Vật liệu cho chỉ khâu bên ngoài có thể khác nhau - chỉ khâu phẫu thuật bằng lụa, chỉ khâu tự tiêu, kim bấm hợp kim y tế. Gần đây, tại một số phòng khám, một phương pháp hàn mới bằng nitơ lỏng đã được thực hiện, tức là hoàn toàn không sử dụng chỉ.

Các đường nối bên ngoài có thể được thẩm mỹ hoặc thông thường. Những cái đầu tiên sau đó trông thẩm mỹ hơn. Nếu chúng ta nói về các đường nối bên ngoài, thì phần ngang theo Pfannenstiel luôn được ưu tiên hơn, vì xác suất phân kỳ của nó thấp hơn nhiều so với phần thân (theo chiều dọc từ rốn đến vùng mu). Các đường nối bên ngoài theo chiều ngang lành hơn so với các đường dọc.

Quá trình chữa bệnh diễn ra theo những cách khác nhau. Các vết khâu bên trong tử cung mất khoảng 8 tuần để lành. Sau thời gian này, một vết sẹo dài, gần hai năm bắt đầu hình thành. Nếu các yếu tố tiêu cực không can thiệp vào quá trình này, nó sẽ khá mạnh và có khả năng chịu đựng sự mang thai của đứa con tiếp theo và thậm chí trong một số trường hợp, sinh con theo cách tự nhiên nhất mà không gặp trở ngại nào.

Nếu nhiều mô liên kết thô hơn được hình thành trong quá trình hình thành, thì sẹo có thể không lành. Điều này có nguy cơ dẫn đến sự sai lệch của anh ta trong tương lai nếu người phụ nữ mang thai.

Vết khâu bên ngoài sẽ lành trong hơn một tuần, sau đó vết khâu sẽ được tháo ra nếu chúng không tự tiêu. Vết khâu dọc sau khi mổ lấy thai sẽ lành trong khoảng 2 tháng và cần được bảo dưỡng cẩn thận hơn.

Các loại vi phạm

Tất cả các vấn đề về tình trạng của đường may có thể được chia thành sớm và muộn. Những người đầu tiên là những người làm cho bản thân cảm thấy trong những ngày tới hoặc vài tuần sau khi phẫu thuật. Những vấn đề muộn bao gồm các vấn đề xa đáng kể về thời gian kể từ thời điểm can thiệp phẫu thuật.

Các biến chứng ban đầu có thể bao gồm:

chảy máu từ khu vực đường may bên ngoài;
chảy máu trong;
sự hình thành của máu tụ trong khu vực của vết sẹo;
quá trình viêm (cả bên trong và bên ngoài);
sự phân kỳ của đường may bên trong hoặc bên ngoài.

Các biến chứng muộn là hình thành các lỗ rò, thoát vị và phân kỳ tử cung dọc theo vết sẹo trong lần mang thai tiếp theo hoặc khi sinh nở.

Lý do cho sự khác biệt

Có nhiều nguyên nhân có thể dẫn đến tình trạng bó vỉa cả trong và ngoài bị phân hóa, nhưng hàng đầu phải kể đến việc vi phạm chế độ khuyến khích trong thời gian cải tạo. Vì vậy, cả các đường nối bên ngoài và đặc biệt là bên trong có thể bị ảnh hưởng do hoạt động vận động không thích hợp của hậu sản.

Chỉ nên dậy sau khi phẫu thuật sau 8-10 giờ, nhưng một số người cố gắng làm điều đó sớm hơn, điều này dẫn đến tổn thương sớm cho các vùng đã khâu. Những nỗ lực không chính xác để đứng dậy, ngồi xuống sau khi hoạt động và sau đó bỏ qua yêu cầu hạn chế nâng tạ xuống 3-4 kg là lý do chính khiến đường may bị bung ra.

Lý do cho sự khác biệt của các vết khâu sau phẫu thuật có thể là do nhiễm trùng. Cả bề mặt bên trong và bên ngoài vết thương đều có thể bị nhiễm trùng. Nhìn chung, tai biến nhiễm trùng sau mổ lấy thai là một trong những tai biến ghê gớm và dễ xảy ra nhất, mặc dù đã được đảm bảo vô trùng trong phòng mổ và tiến bộ kỹ thuật. Tình trạng viêm hoặc dập tắt làm gián đoạn quá trình chữa lành các mép của vết thương, điều này có thể được biểu hiện bằng sự vi phạm tính toàn vẹn của đường may.

Một lý do khác, không phổ biến nhất, nhưng rất có thể, là phản ứng miễn dịch của cơ thể người phụ nữ với vật liệu phẫu thuật đã được khâu. Khả năng miễn dịch nói chung là khá khó hiểu, và do đó không bao giờ có thể nói trước liệu các vết khâu có mọc rễ hay không, đặc biệt là các vết khâu tự hấp thụ bên trong. Nếu hệ thống miễn dịch bắt đầu từ chối chúng, quá trình viêm chắc chắn sẽ bắt đầu, dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của sẹo. Một phản ứng miễn dịch tiêu cực nhất định cũng có thể xảy ra trên vật liệu khâu bên ngoài.

Lý do cho sự vi phạm tình trạng của các đường nối bên trong có thể là sự co bóp quá mạnh của tử cung sau khi phẫu thuật. Nhưng sự tăng trương lực của cơ quan sinh sản sau phẫu thuật là khá hiếm.

Dấu hiệu và triệu chứng

Với định nghĩa của các vấn đề ở trạng thái của đường nối bên ngoài, thường không có câu hỏi nào phát sinh. Vùng các sợi chỉ chồng lên nhau tấy đỏ, có thể quan sát thấy tụ máu, có thể quan sát thấy máu hoặc máu rỉ ra từ vết thương, có thể quan sát thấy mủ. Trong trường hợp này, nhiệt độ cơ thể thường tăng cao. Vùng khâu bị đau, đường may “bỏng”, co kéo, lo lắng ngay cả khi ở tư thế nằm ngửa. Sự khác biệt tự nó được biểu hiện bằng việc hình thành một lỗ có kích thước nhất định (tùy thuộc vào số lượng mũi khâu không bắt rễ hoặc bị từ chối do viêm hoặc chấn thương cơ học).

Khó hiểu hơn là có vấn đề với đường may bên trong. Trong trường hợp này, hình ảnh sẽ bị mờ đi phần nào và tương tự như một số biến chứng khác sau phẫu thuật. Nhưng một bác sĩ có kinh nghiệm trước hết sẽ nghi ngờ sự khác biệt của các vết sẹo và kiểm tra những nghi ngờ này bằng các phương pháp chẩn đoán nhất định.

Nếu vết khâu trên tử cung có vấn đề, sản phụ sẽ bị nhiệt miệng. Dịch tiết ra từ bộ phận sinh dục sẽ nhiều hơn nhiều so với sau khi phẫu thuật bình thường không biến chứng và có thể có những mảnh vật liệu khâu lớn trong đó. Tình trạng chung của thai phụ sẽ nhanh chóng xấu đi. Huyết áp giảm, có thể xảy ra các đợt mất ý thức, đánh trống ngực. Da trở nên xanh xao, tăng tiết mồ hôi.

Sự xuất hiện của các vết sưng trên vùng sẹo bên ngoài không thể bỏ qua. Nó có thể vừa là thoát vị vừa là lỗ rò, nếu bản thân các vết sưng này chứa đầy mủ và mủ.

Sự khác biệt khi mang thai nhiều lần

Sự nguy hiểm của vết khâu sau khi mổ lấy thai trên tử cung nằm ở chỗ, nó có thể không chịu được trong lần mang thai tiếp theo và phân tán. Đặc biệt rủi ro chênh lệch tăng lên khi:

cái thai đến quá nhanh sau ca mổ đầu tiên (chưa đầy 2 năm trôi qua);
sẹo bên trong không đồng nhất, không đồng nhất;
quả lớn.

Để kiểm soát sự kéo dài của vết sẹo bên trong tử cung khi mang thai, người phụ nữ phải siêu âm nhiều lần để xác định độ dày và vùng mỏng của đường nối bên trong. Nhưng để chấm dứt tình trạng vỡ tử cung đầu thì than ôi là không thể.

Tại sao sự khác biệt như vậy là nguy hiểm là khá rõ ràng - cái chết của thai nhi và mẹ của nó. Hơn nữa, người phụ nữ chết vì chảy máu ồ ạt trong khoang bụng, và thai nhi bị thiếu oxy đột ngột cấp tính, xảy ra do vi phạm lưu lượng máu ở tử cung tại thời điểm vỡ tử cung.

Giai đoạn đầu tiên - giai đoạn đe dọa vỡ ối - không thể cảm nhận được theo bất kỳ cách nào. Nó không có triệu chứng và chỉ bác sĩ chẩn đoán siêu âm mới có thể xác định tình trạng này. Trong trường hợp này, sản phụ được sinh mổ khẩn cấp.

Sự bắt đầu vỡ của vết khâu trên tử cung được đặc trưng bởi đau bụng dữ dội, sự phát triển của sốc đau không được loại trừ. Huyết áp giảm, xuất hiện nhịp tim nhanh. Nhịp tim bình thường của em bé chậm lại rõ rệt.

Vết vỡ hoàn toàn có thể đi kèm với sự phát triển của chảy máu nhiều, nghiêm trọng. Nếu điều này xảy ra trong quá trình sinh nở, nếu người phụ nữ quyết định sinh con với vết sẹo trên tử cung của chính mình, thì một ca mổ lấy thai khẩn cấp cũng được thực hiện. Tử cung được cắt bỏ trong hầu hết các trường hợp.

Làm thế nào để ứng xử trong những trường hợp như vậy?

Trước mức độ nghiêm trọng của tình hình, nếu phát hiện bất kỳ vấn đề nào với các đường may, người phụ nữ nên thông báo ngay cho bác sĩ. Nếu trong bệnh viện phụ sản phát hiện có vấn đề, thân nhiệt của người phụ nữ tăng cao, dịch tiết sau sinh ra nhiều, vết sẹo bên ngoài có vấn đề thì nhân viên y tế không thể giấu được điều này. Người phụ nữ sẽ được giúp đỡ. Nếu vấn đề đã được phát hiện tại nhà, sau khi xuất viện, sản phụ cần nằm ngang, gọi xe cấp cứu và đợi sự xuất hiện của lữ đoàn. Bạn không nên tự mình đến các phòng khám và phòng khám thai, vì sự khác biệt có thể tăng lên, và nếu chúng ta đang nói về một đường nối bên trong, nó sẽ kéo dài hàng giờ.

Khi gọi xe cấp cứu, bạn phải thông báo rằng bạn nghi ngờ một vết sẹo và mô tả chi tiết tình trạng sức khỏe hiện tại của bạn. Điều này rất quan trọng, vì trong trường hợp này, bác sĩ sản khoa chắc chắn sẽ có mặt trong đội ngũ bác sĩ.

Nhiễm trùng vết khâu thường được điều trị bằng kháng sinh, cả toàn thân và tại chỗ. Với sự khác biệt bên trong, người phụ nữ sẽ được phẫu thuật để đặt chỉ khâu mới hoặc cắt bỏ tử cung nếu không thể thu hẹp khoảng trống.

Nếu sẹo trong bị vỡ ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ sau đó thì không thể kéo dài được. Một hoạt động giao hàng được thực hiện. Nếu đứa trẻ sinh quá non, nó có thể không sống sót. Nếu một phụ nữ được đưa đến cơ sở y tế muộn, không may, cô ấy cũng có thể không qua khỏi.

Phòng ngừa

Các vấn đề về khâu dễ phòng ngừa hơn là chữa khỏi. Với mức độ nghiêm trọng của hậu quả của sự khác biệt giữa các vết khâu sau phẫu thuật, một phụ nữ nên tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo sau khi mổ lấy thai:

Nghiêm cấm nâng tạ, giới hạn từ 3-4 kg trong thời gian ít nhất sáu tháng;
ngồi xổm, ngã, nhảy đột ngột, máy ép không được bơm lên đến sáu tháng sau khi phẫu thuật;
sau khi xả, đường nối bên ngoài phải được xử lý mỗi ngày - làm khô bằng hydrogen peroxide, bôi trơn khu vực xung quanh nó bằng sơn màu xanh lá cây;
trước khi tháo chỉ khâu, bắt buộc phải đeo băng phẫu thuật trên vết thương, sau khi cắt bỏ, quyết định đeo riêng tùy theo tình trạng của đường may;
quan hệ tình dục sớm hơn 2 tháng sau khi phẫu thuật là chống chỉ định - khả năng chấn thương cơ học đối với các đường nối bên trong và nhiễm trùng tăng lên;
Khi thực hiện các thủ thuật vệ sinh, người phụ nữ nên đảm bảo rằng nước máy không vào âm đạo, bạn không được thụt rửa;
trước khi có ý định mang thai nhiều lần, bạn cần đi khám và siêu âm để xác định độ dày của sẹo.