Cách gây mê tốt nhất khi sinh mổ?

Ca sinh mổ được thực hiện hoàn toàn dưới gây mê, vì nó là một khoang. Việc gây mê can thiệp phẫu thuật được thảo luận trước nếu ca mổ được lên kế hoạch. Và một người phụ nữ có thể chọn một hoặc một loại gây mê khác, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Đôi khi chỉ có bác sĩ mới nên làm điều này. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về những phương án lựa chọn tồn tại, chúng khác nhau như thế nào, ưu điểm và nhược điểm của chúng là gì, và cũng mô tả những tình huống mà người phụ nữ không thể đưa ra lựa chọn độc lập.

Điều gì được cân nhắc khi lựa chọn?

Quá trình phẫu thuật bao gồm bóc tách thành bụng trước, tử cung, loại bỏ đứa trẻ và tách nhau thai bằng tay, sau đó khâu nội bộ đầu tiên được áp dụng cho tử cung, và sau đó chỉ khâu bên ngoài được áp dụng cho một vết rạch ở vùng phúc mạc. Can thiệp phẫu thuật kéo dài từ 20 phút đến một giờ (trong những trường hợp đặc biệt nặng và khó), và do đó hoạt động này không thể được thực hiện dưới gây tê cục bộ bề mặt.

Ngày nay, khi thực hiện mổ lấy thai, người ta sử dụng hai loại gây mê - gây tê ngoài màng cứng (và như một loại - tủy sống hoặc tủy sống) và gây mê toàn thân. Trong một ca sinh mổ khẩn cấp, được thực hiện để cứu sống đứa trẻ và người mẹ, nếu xảy ra sự cố trong quá trình sinh nở tự nhiên, gây mê toàn thân thường được sử dụng theo mặc định. Việc lựa chọn phương pháp giảm đau khi sinh mổ thường chỉ được quyết định trước khi cuộc mổ được lên kế hoạch từ trước.

Trong trường hợp này, các bác sĩ đánh giá rất nhiều yếu tố. Trước hết, tình trạng của sản phụ và thai nhi, tác dụng có thể có của thuốc giảm đau cho trẻ và mẹ. Cần phải tính đến một số chống chỉ định và chỉ định đối với các loại thuốc gây mê. Gây tê vùng (ngoài màng cứng) có chống chỉ định, trong khi gây mê toàn thân không có chống chỉ định.

Gây tê ngoài màng cứng

Theo cách này, có tới 95% ca mổ đẻ ở các bệnh viện phụ sản Nga hiện nay đều được gây mê. Bản chất của phương pháp này là việc đưa thuốc vào làm mất cảm giác đau ở phần dưới cơ thể được thực hiện thông qua một ống thông mỏng đưa vào khoang ngoài màng cứng của cột sống.

Kết quả của việc tiêm này, việc truyền các xung thần kinh đến não qua ống sống bị chặn lại. Khi một "khoảng trống" như vậy phát sinh trong chuỗi CNS, não bộ chỉ đơn giản là không nhận thức và không kết nối sự vi phạm liên tục tính toàn vẹn của các mô trong quá trình hoạt động như một lý do để kích hoạt trung tâm đau.

Phạm vi gây mê như vậy là đủ rộng, nhưng trong sinh con tự nhiên để giảm đau và trong sinh mổ, gây mê như vậy được coi là ít nguy hiểm hơn so với gây mê cột sống cổ hoặc cánh tay cho các phẫu thuật ở phần trên cơ thể.

Thông thường, các bác sĩ gây mê cho sử dụng các dung dịch đặc biệt, được làm sạch hoàn toàn, ban đầu chỉ nhằm mục đích sử dụng này. Để giảm đau khi chuyển dạ âm đạo, có thể dùng lidocain, ropivacain. Nhưng đối với trường hợp sinh mổ, việc gây mê như vậy sẽ không đủ. Một lượng thuốc phiện nhất định, chẳng hạn như promedol, morphin, hoặc buprenorphine, có thể được sử dụng đồng thời với lidocain. Ketamine thường được sử dụng.

Liều lượng của các chất được xác định bởi bác sĩ gây mê, có tính đến tình trạng sức khỏe, cân nặng và tuổi của người phụ nữ, nhưng đối với thuốc gây tê tủy sống luôn yêu cầu ít hơn so với gây mê tĩnh mạch và hiệu quả có thể đạt được lâu dài hơn.

Họ làm nó như thế nào?

Người nữ nằm nghiêng, lưng trần, chân hơi co và vai đưa về phía trước. Bác sĩ gây mê, sử dụng một trong các phương pháp hiện có, xác định chính xác vị trí cần đưa ống thông vào. Điều này thường được thực hiện bằng cách sử dụng một ống tiêm chứa đầy không khí được nối với ống thông. Nếu pít-tông gặp phải lực cản đáng kể, thì ống thông đang ở trong không gian dây chằng. Nếu đột ngột mất sức đề kháng, chúng ta có thể nói về việc phát hiện chính xác khoang ngoài màng cứng, nơi thuốc sẽ phải được tiêm từ từ.

Việc giới thiệu là từng bước. Điều này có nghĩa là trước tiên bác sĩ sẽ dùng liều thử nghiệm. Sau ba phút, tình trạng được đánh giá, và nếu các dấu hiệu đầu tiên của việc gây mê, mất nhạy cảm xuất hiện, các phần còn lại của liều lượng được chỉ định cho một phụ nữ cụ thể sẽ được tiêm theo nhiều bước.

Trước tiên, một phụ nữ có thể hỏi bác sĩ gây mê, người chắc chắn sẽ gặp cô ấy vào ngày trước khi phẫu thuật, tên của các loại thuốc dự kiến sử dụng. Nhưng tốt hơn hết là không nên hỏi về liều lượng, vì cách tính của nó cực kỳ phức tạp và dựa trên nhiều yếu tố.

Hoạt động bắt đầu sau khi sự tắc nghẽn hoàn toàn của phần dưới đã xảy ra. Một màn hình được lắp trước mặt người phụ nữ để cô không nhìn thấy các thao tác của bác sĩ phẫu thuật. Trong suốt quá trình phẫu thuật, một người phụ nữ chuyển dạ có thể giao tiếp với các bác sĩ, nhìn thấy khoảnh khắc chính - hơi thở đầu tiên và tiếng khóc đầu tiên của con mình.

Sau đó, các bác sĩ sẽ bắt đầu khâu vết thương và em bé có thể được để bên cạnh mẹ trong vài phút, để mẹ có thể chiêm ngưỡng những mảnh vụn đã mong chờ từ lâu với trái tim của họ.

Ưu và nhược điểm

Các biến chứng sau khi gây mê như vậy là có thể xảy ra, nhưng trên thực tế chúng chỉ xảy ra với 1 trường hợp trên 50 nghìn ca sinh. Những biểu hiện bất ngờ và tiêu cực có thể là gì? Điều này xảy ra là sự phong tỏa của các đầu dây thần kinh không xảy ra, độ nhạy vẫn còn, và điều này, theo thống kê, xảy ra ở một phụ nữ trong 50 ca phẫu thuật. Trong trường hợp này, bác sĩ gây mê quyết định khẩn cấp về việc gây mê toàn thân.

Nếu một phụ nữ gặp vấn đề với đông máu, một khối máu tụ có thể phát triển tại vị trí đặt ống thông. Bác sĩ gây mê có thể vô tình chọc thủng niêm mạc cột sống cứng khi đâm kim, điều này có thể dẫn đến rò rỉ dịch não tủy và các vấn đề sau đó là đau đầu dữ dội.

Các cử động không chính xác của một bác sĩ thiếu kinh nghiệm có thể dẫn đến tổn thương khoang dưới nhện, cũng như dẫn đến liệt. Những người phản đối phương pháp gây mê toàn thân nói rằng với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, các loại thuốc được sử dụng không có bất kỳ tác dụng nào đối với đứa trẻ, ngược lại với giấc ngủ toàn bộ bằng thuốc, trong đó người phụ nữ chuyển dạ được ngâm trong gây mê toàn thân. Đây không phải là sự thật. Các loại thuốc được sử dụng để giảm đau có thể làm giảm nhịp tim ở em bé, cũng như tình trạng thiếu oxy hoặc các vấn đề về hô hấp sau khi sinh.

Nhiều sản phụ phàn nàn về tình trạng đau lưng và tê mỏi trong thời gian dài sau ca mổ. Người ta tin rằng thời gian hồi phục sau khi gây tê tủy sống là khoảng 2 giờ. Trong thực tế, sản lượng kéo dài hơn.

Ưu điểm của giảm đau ngoài màng cứng bao gồm sự ổn định của tim và mạch máu của sản phụ trong suốt ca mổ. Một bất lợi đáng kể là không phải tất cả các thụ thể thần kinh đều bị chặn. Người phụ nữ sẽ không cảm thấy đau trực tiếp nhưng đôi khi vẫn phải chịu đựng những cảm giác khó chịu.

Nhiều phụ nữ cảnh giác với những loại thuốc gây mê như vậy, bởi vì nó không phải là những biến chứng khiến bạn sợ hãi, mà là sự cần thiết phải có mặt trong quá trình phẫu thuật của chính họ - về mặt tâm lý thì điều đó khá khó khăn.

Thông thường, phụ nữ coi gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống là cùng một loại. Trong thực tế, không có sự khác biệt đối với bệnh nhân, trong cả hai trường hợp, thuốc được tiêm vào lưng. Nhưng với tiêm cột sống, nó sâu hơn, và do đó độ nhạy được giảm hiệu quả hơn.

Nếu câu hỏi là cơ bản, hãy chỉ định nơi bác sĩ định gây mê - trong khoang ngoài màng cứng của cột sống hoặc trong khoang dưới nhện. Nếu không, mọi thứ sẽ diễn ra giống hệt nhau.

Gây mê toàn thân

Trước đây, nó là kiểu giảm đau duy nhất khi sinh mổ. Ngày nay, gây mê toàn thân ngày càng ít được sử dụng. Điều này được giải thích chính thức bởi thực tế là gây mê toàn thân có hại cho trẻ em và phụ nữ. Được biết một cách không chính thức rằng chi phí thuốc gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng sẽ thấp hơn, và do đó Bộ Y tế Nga đặc biệt khuyến cáo các bác sĩ gây mê cố gắng hết sức để thuyết phục phụ nữ chọn gây tê vùng. Câu hỏi này là phức tạp và gây tranh cãi.

Nội khí quản thường được sử dụng để gây mê toàn thân trong phẫu thuật CS. Với anh ấy, người phụ nữ không cảm thấy gì, không nghe và không thấy, cô ấy ngủ yên trong suốt quá trình can thiệp phẫu thuật, không lo lắng cho bản thân và không có những câu hỏi giật mình của các bác sĩ giúp em bé chào đời.

Họ làm nó như thế nào?

Việc chuẩn bị cho việc gây mê như vậy bắt đầu từ trước. Vào buổi tối, trước ngày dự kiến phẫu thuật, các biện pháp tiền mê được thực hiện - người phụ nữ cần thư giãn, ngủ ngon và do đó, cô ấy được kê một liều thuốc an thần hoặc các loại thuốc an thần nghiêm trọng khác trước khi đi ngủ.

Ngày hôm sau, đã ở trong phòng phẫu thuật, người phụ nữ được tiêm một liều atropine để loại trừ ngừng tim khi đang ngủ do ma túy. Thuốc giảm đau được tiêm tĩnh mạch. Ở giai đoạn này, người phụ nữ không kịp lo sợ về những gì đang xảy ra đã ngủ thiếp đi.

Khi cô ấy đã ngủ, một ống đặc biệt sẽ được đưa vào khí quản của cô ấy. Việc đặt nội khí quản là cần thiết để đảm bảo hô hấp cho phổi. Ôxy trộn với nitơ và đôi khi hơi ma tuý sẽ được cung cấp cho phổi qua ống trong suốt quá trình phẫu thuật.

Giấc ngủ sẽ sâu, bác sĩ gây mê sẽ theo dõi tình trạng của sản phụ khi chuyển dạ, đo áp lực, mạch và các chỉ số khác trong suốt quá trình can thiệp. Nếu cần thiết, liều lượng của các loại thuốc hỗ trợ đã tiêm sẽ được tăng hoặc giảm.

Ngay trước khi kết thúc ca mổ, theo lệnh của phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê bắt đầu giảm liều thuốc giãn cơ và thuốc mê, chất gây mê. Khi liều lượng được "bằng không", một quá trình đánh thức suôn sẻ bắt đầu. Ở giai đoạn này, ống được rút ra khỏi khí quản, vì khả năng thở độc lập, không cần máy thở, là một trong những khả năng quay trở lại đầu tiên.

Ưu và nhược điểm

Về mặt tâm lý, gây mê toàn thân thoải mái hơn nhiều so với gây mê vùng. Người phụ nữ không nhìn thấy những gì đang xảy ra và không nghe thấy các cuộc trò chuyện của các bác sĩ, người đôi khi có thể gây sốc cho bất kỳ ai, và thậm chí còn hơn về bệnh nhân đang nằm trên bàn mổ. Người phụ nữ thoát ra khỏi trạng thái thư giãn và hôn mê khá dễ dàng, nhưng cuối cùng, họ chỉ rời khỏi cơn mê 3-4 ngày sau đó. Giải pháp cuối cùng được coi là chấm dứt hoàn toàn tác dụng của thuốc mê đã thực hiện ở tất cả các cấp độ của quá trình sinh lý và sinh hóa trong cơ thể.

Một điểm cộng lớn là hoàn toàn không có chống chỉ định, đó là phương pháp này được sử dụng cho tất cả những người cần phẫu thuật, mà không cần nhìn lại các yếu tố ảnh hưởng tiêu cực có thể có. Chất lượng giảm đau tuyệt vời.

Người phụ nữ sẽ không cảm thấy bất kỳ cảm giác nào - không dễ chịu cũng không đau. Các biến chứng có thể xảy ra khi gây mê nội khí quản bao gồm chấn thương có thể xảy ra ở thanh quản, lưỡi, răng (tại thời điểm đưa và rút ống), co thắt thanh quản và phát triển phản ứng dị ứng cá nhân. Thông thường, sau khi gây tê như vậy, phụ nữ bị đau họng trong vài ngày, ho khan (đặc biệt là đau đớn với vết khâu mới trên dạ dày!).

Nếu một phụ nữ quyết định chọn gây mê toàn thân, cô ấy nên hiểu rằng cô ấy sẽ không gặp đứa trẻ ngay lập tức. Cô ấy sẽ có thể nhìn thấy em bé chỉ sau vài giờ, khi cô ấy sẽ được chuyển từ phòng chăm sóc đặc biệt, nơi tất cả các sản phụ được phẫu thuật trong quá trình chuyển dạ, đến phòng hậu sản.

Tuy nhiên, trong một số tình huống, vấn đề này được giải quyết ngay tại chỗ - người phụ nữ có thể yêu cầu nhóm vận hành cho cô ấy xem em bé ngay sau khi cô ấy tỉnh lại. Đúng, bản thân người mẹ mới sinh con có nhớ khoảnh khắc này hay không, không ai đảm bảo.

Khi nào thì bác sĩ chỉ quyết định?

Nếu một phụ nữ dự định mổ lấy thai được điều trị bằng một loại gây mê nào đó, cô ấy có thể thông báo cho bác sĩ chăm sóc của mình về điều này, người này chắc chắn sẽ chuyển thông tin cho bác sĩ gây mê. Người phụ nữ ký một bản đồng ý có thông báo nêu rõ rằng cô ấy đồng ý gây tê ngoài màng cứng hoặc viết đơn từ bỏ gây tê vùng.

Người phụ nữ có thai không nên nêu lý do quyết định gây mê toàn thân. Cô ấy có thể không biện minh cho quyết định của mình, ngay cả khi nói chuyện với bác sĩ.

Theo luật, trong trường hợp phụ nữ chuyển dạ từ chối gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống bằng văn bản, thì gây mê toàn thân sẽ tự động được sử dụng cho cô ấy. Không thể có giải pháp thứ hai ở đây. Nhưng tình huống ngược lại, khi một người phụ nữ muốn tỉnh táo trong khi phẫu thuật, có thể xoay chuyển theo những cách khác nhau.

Gây tê ngoài màng cứng có những chống chỉ định riêng. Và cho dù người phụ nữ có cầu xin bác sĩ tạo một góc nghiêng ở lưng trước khi phẫu thuật, yêu cầu sẽ bị từ chối nếu:

có chấn thương hoặc biến dạng cột sống trước đó;
Có dấu hiệu viêm ở khu vực dự định đưa kim vào;
người phụ nữ chuyển dạ bị huyết áp thấp và thấp;
người phụ nữ đã bắt đầu chảy máu hoặc nghi ngờ đã bắt đầu chảy máu;
có tình trạng thai nhi thiếu oxy.

Đối với những phụ nữ có tính năng như vậy, gây mê toàn thân được coi là tốt nhất.

Họ sẽ không hỏi ý kiến của bệnh nhân về loại gây mê ưa thích, có sa các vòng dây rốn không, sản phụ bị nhiễm trùng toàn thân, nếu cần thiết thì cắt tử cung sau khi mổ lấy con (theo chỉ định). Những phụ nữ chuyển dạ như vậy cũng chỉ được gây mê toàn thân. Các lựa chọn khác thậm chí không được xem xét.

Nhận xét

Theo các bác sĩ hành nghề, gây mê toàn thân được ưu tiên hơn đối với họ, vì với nó người phụ nữ chuyển dạ hoàn toàn thoải mái và, như chính các bác sĩ phẫu thuật nói, không ảnh hưởng đến công việc. Về mặt kỹ thuật, các bác sĩ gây mê cũng dễ dàng tiến hành gây mê toàn thân hơn là chấp nhận rủi ro khi cố gắng tìm đúng vị trí bên trong cột sống. Nhưng không thể bỏ qua các khuyến cáo của Bộ Y tế, do đó gây tê vùng được đưa ra là tối ưu.

Theo các bệnh nhân, họ hồi phục nhanh hơn và nhẹ nhàng hơn sau khi gây mê toàn thân. Sau khi gây tê ngoài màng cứng, tình trạng tê bì chân tay vẫn tồn tại trong thời gian dài nên phần nào hạn chế các hoạt động thể chất sớm được khuyến cáo. Nhưng cơ hội được nhìn thấy con ngay lúc chào đời, theo nhiều bà mẹ là rất đáng giá.