Thật không may, trong những thập kỷ gần đây, căn bệnh này đã trở nên phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên. Viêm khớp mãn tính vị thành niên ở trẻ em (JCA) là một bệnh tự miễn dịch. Nhiễm trùng được cho là một trong những nguyên nhân bị nghi ngờ.
Trên 100 nghìn dân số trẻ em, JUHA mắc bệnh từ 2 đến 16 trẻ.
Viêm khớp cũng có lẽ:
- tiêm chủng (thường xuyên hơn sau khi DPT);
- chấn thương khớp;
- hạ thân nhiệt;
- cách ly quá mức (phơi nắng);
- khuynh hướng di truyền.
Viêm khớp dạng thấp vị thành niên phổ biến hơn ở trẻ em gái.
Giải phẫu khớp
Để hiểu bản chất và phân loại của JUHA, chúng ta hãy tìm hiểu xem khớp bao gồm những gì.
Khớp là một kết nối của các xương của bộ xương, được nhúng trong bao khớp, hoặc bursa. Nhờ chúng, một người có thể thể hiện bất kỳ hoạt động thể chất nào.
Bursa bao gồm một lớp bên ngoài và một lớp bên trong. Lớp bên trong hay bao hoạt dịch là một loại chất nuôi dưỡng khớp.
Ở trẻ em, các khớp được cung cấp dồi dào hệ mạch.
Với JHA, tình trạng viêm xảy ra ở màng hoạt dịch, do đó quá trình dinh dưỡng (dinh dưỡng thông qua cung cấp máu) của khớp và những thay đổi khác bị xáo trộn.
Viêm khớp thiếu niên ở trẻ em và phân loại của nó
Theo số lượng khớp bị ảnh hưởng viêm khớp được chia thành:
- viêm đơn khớp - một khớp bị ảnh hưởng;
- viêm đầu xương - khi không có nhiều hơn bốn khớp liên quan;
- biến thể toàn thân - tổn thương các cơ quan và mô cùng với tổn thương khớp;
- viêm đa khớp - hơn bốn khớp bị hư hỏng.
Bằng cách phát hiện yếu tố dạng thấp trong máu của bệnh nhân:
- huyết thanh dương tính;
- âm tính.
Đối với sự phát triển của các biến chứng:
- biến chứng nhiễm trùng;
- hội chứng hoạt hóa đại thực bào;
- hội chứng đau khớp ở trẻ em;
- suy tim phổi;
- sự phát triển chậm.
Hội chứng đau khớp ở trẻ em
Đau là phàn nàn cơ bản nhất ở trẻ bị viêm khớp dạng thấp, vì vậy nếu nghi ngờ bị viêm khớp, mẹ nên chú ý đến các yếu tố sau:
- đỏ và sưng khớp;
- da trên khớp nóng khi chạm vào;
- đứa trẻ rời khỏi khớp, hạn chế cử động trong đó;
- đau khi gập, duỗi chi bị tổn thương;
- vào buổi sáng, khớp bị cứng, tức là không thể ra khỏi giường hoặc tự đánh răng do khớp bị hạn chế vận động.
Viêm khớp dạng thấp vị thành niên, huyết thanh dương tính
Tỷ lệ hiện mắc khoảng 10%. Trẻ em gái 8-15 tuổi thường bị ảnh hưởng nhiều hơn.
Đau khớp xảy ra đối xứng. Các khớp đầu gối, cổ tay và mắt cá chân thường bị ảnh hưởng nhiều hơn.
Loại này không phải là lựa chọn tốt nhất cho tiến trình của bệnh, vì nó dẫn đến những thay đổi phá hủy (phá hủy) khớp trong sáu tháng đầu tiên của bệnh. Trẻ bị suy giảm khả năng gập / mở rộng của khớp kèm theo khuyết tật sau đó.
Các biến chứng:
- sự phát triển chậm;
- khuyết tật nặng;
- co cứng (thiếu khả năng vận động) ở các khớp.
Diễn biến nghiêm trọng và các biến chứng liên quan đến sự hiện diện của yếu tố dạng thấp trong máu, yếu tố này khá mạnh đối với màng hoạt dịch của khớp và dẫn đến hậu quả không thể phục hồi nếu không được điều trị thích hợp.
Viêm khớp vị thành niên, âm tính
Chia 20 - 30%. Xin nhắc lại, giới nữ từ 1 đến 15 tuổi mắc nhiều hơn, độ tuổi mắc bệnh rộng hơn so với tuổi âm tính.
Diễn biến của bệnh này là lành tính.
Các khớp bị ảnh hưởng:
- đầu gối;
- khuỷu tay;
- khớp thái dương hàm;
- cột sống cổ.
Ngoài ra, với dạng JHA này, các bà mẹ có thể nhận thấy sự gia tăng nhiệt độ và gia tăng các hạch bạch huyết ở trẻ.
Bảng so sánh
| Âm tính | Seropositive |
|---|---|
| Ảnh hưởng đến trẻ em từ một năm | Trẻ em 8-15 tuổi bị bệnh thường xuyên hơn |
| Trong 10% trường hợp, nó phức tạp bởi sự phá hủy | Các quá trình phá hủy hoặc phá hủy khớp thường xuyên hơn phát triển |
| Tất nhiên là lành tính hơn. Có thể có những thay đổi về mắt bị viêm như một biến chứng | Viêm khớp phát triển nhanh - rối loạn vận động khớp cổ tay, cổ chân |
| Các khớp bị ảnh hưởng đối xứng, tức là bên phải và bên trái đều nhau. |
Viêm xương chũm
Nó xảy ra trong 50% tất cả các trường hợp.
Một số khớp bị ảnh hưởng:
- Đầu gối.
- Mắt cá chân.
- Khuỷu tay.
- Cổ tay.
Quá trình của dạng bệnh này khá mạnh, khi các thay đổi viêm phát triển trong màng của mắt.
Biến thể toàn thân của viêm khớp dạng thấp
Biểu hiện lâm sàng:
- phát ban;
- mở rộng gan, lá lách;
- tăng nhiệt độ;
- đau khớp;
- thay đổi viêm trong các cơ quan.
Các biến chứng của bệnh
1. Tổn thương mắt. Trẻ em bị viêm khớp vị thành niên có thể gặp phải những thay đổi viêm ở màng mắt.
Theo nguyên tắc, điều này xảy ra không có triệu chứng và trẻ không cảm thấy đau mắt, điều này có nguy cơ mất thị lực nếu không có sự kiểm soát thích hợp của bác sĩ nhãn khoa.
Với bệnh viêm khớp vị thành niên, viêm mống mắt hoặc viêm mống mắt, viêm mống mắt, thường xảy ra.
Các biến chứng của bệnh mắt:
- đục thủy tinh thể - sự che phủ của thủy tinh thể;
- bệnh tăng nhãn áp - tăng nhãn áp;
- như một kết quả bất lợi nhất - mù lòa.
Bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn có nghĩa vụ giới thiệu con bạn đến bác sĩ nhãn khoa để kiểm tra sức khỏe hai lần một năm.
Bác sĩ soi chỉ nên sử dụng đèn khe để khám những em bé này. Nếu không có nó, việc kiểm tra sẽ không chính xác. Do đó, bác sĩ có thể bỏ qua vấn đề về mắt trong bệnh viêm khớp vị thành niên.
Nếu bác sĩ phát hiện sự bắt đầu của những thay đổi viêm ở mắt, điều trị sẽ được chỉ định. Họ sẽ điều trị bằng thuốc nhỏ mắt, dựa trên thành phần nội tiết tố để giảm khô, sưng và viêm.
Nếu sau một đợt điều trị bằng thuốc nhỏ mắt mà không thấy tác dụng tích cực thì cần xem xét lại việc điều trị viêm khớp dạng thấp cho trẻ vị thành niên, kê đơn thuốc mạnh hơn.
Ngoài ra, có thể điều trị mắt bằng cách đưa thuốc tiêm vào nhãn cầu. Điều này làm tăng đáng kể hiệu quả của việc điều trị các bệnh cơ bản.
2. Thiệt hại cho các cơ quan và hệ thống.Viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên là một căn bệnh không chỉ ảnh hưởng đến khớp mà còn ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng. Căn bệnh này ảnh hưởng đến mô liên kết, có ở nhiều cơ quan và mạch máu.
Các mục tiêu chính cho bệnh viêm khớp:
- Tim.
- Phổi.
- Thận.
- Hệ thần kinh.
Những thay đổi viêm trong niêm mạc của tim được gọi là viêm tim. Chúng cũng có thể phát triển thành các biến chứng sau các bệnh khác. Ví dụ, sau khi bị viêm họng do liên cầu hoặc sốt ban đỏ, đặc trưng là tổn thương hệ thống van tim. Với bệnh viêm khớp vị thành niên, những thay đổi trong cơ tim và màng ngoài tim thường xảy ra. Viêm tim có thể không có triệu chứng.
Những thay đổi trong phổi liên quan đến chính mô phổi và màng phổi. Bản thân các phế quản và tiểu phế quản ít bị hơn. Khi các biến chứng trong khoang màng phổi, sự kết dính xảy ra và chất lỏng tích tụ.
Đau ở tay và chân là hậu quả của tổn thương thấp khớp đối với các dây thần kinh. Rối loạn vận động cũng có thể xảy ra.
Tổn thương thận xảy ra dưới dạng viêm cầu thận (viêm mô thận). Hơn nữa, viêm cầu thận xảy ra khi viêm khớp hoạt động mạnh. Suy thận không xảy ra, thường xuất hiện những thay đổi tối thiểu trong nước tiểu.
Chẩn đoán
1. Nếu con bạn bắt đầu kêu đau khớp, hãy ngay lập tức theo bác sĩ chuyên khoa tim mạch nhi khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa thấp khớp nhi khoa.
2. Ở giai đoạn đầu của kỳ thi, trẻ nên được thông qua:
- phân tích máu tổng quát;
- phân tích nước tiểu chung;
- xét nghiệm sinh hóa máu (men gan, creatinin, protein toàn phần, đường huyết, C - protein phản ứng);
- máu cho sự hiện diện của yếu tố dạng thấp;
- máu để nghiên cứu hiệu giá của antistreptolysin O (nếu có tiền sử bị viêm amidan thường xuyên), cho thấy sự hiện diện của liên cầu trong cơ thể;
- xét nghiệm máu tìm các thông số miễn dịch (yếu tố kháng nhân, phức hợp miễn dịch lưu hành, nồng độ các globulin miễn dịch).
3. Sau đó bác sĩ sẽ hướng bé đến kiểm tra nhạc cụ:
- Siêu âm các khớp bị ảnh hưởng;
- Bài kiểm tra chụp X-quang;
- Siêu âm khoang bụng;
- Điện tâm đồ;
- Siêu âm tim (nghi ngờ viêm tim);
- Siêu âm thận.
4. Tư vấn chuyên nghiệp. Bác sĩ đo thị lực, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ thần kinh phải khám cho trẻ nếu có khiếu nại.
Chỉ sau khi các cuộc kiểm tra được thông qua ở trên, bác sĩ mới phải xác nhận hoặc từ chối chẩn đoán.
Các khoảnh khắc chế độ trong điều trị
- Với viêm khớp hoạt động, chỉ định nghỉ ngơi tại giường hoặc hạn chế đáng kể hoạt động thể chất. Nhảy, chạy, ngồi xổm đều bị cấm.
JUHA luôn được điều trị trong môi trường bệnh viện.
- Các bài tập liều lượng tối thiểu cho các khớp là bắt buộc. Các khớp được tạo ra để di chuyển. Thể dục dụng cụ nên được thực hiện với một huấn luyện viên trị liệu. Phương pháp tiếp cận cá nhân đối với từng trẻ là quan trọng, có tính đến khả năng hoạt động và mức độ đau của trẻ.
- Với bệnh viêm khớp vị thành niên không nên bó bột, dùng nẹp, băng ở khớp bị tổn thương.
- Bắt buộc loại bỏ y tế khỏi tiêm chủng.
- Loại trừ chứng hạ thân nhiệt.
- Chỉ được phép tiếp xúc với ánh nắng mặt trời với kem chống nắng và mũ.
- Một chế độ ăn uống giàu canxi được khuyến khích, hoàn chỉnh với các bữa ăn cân bằng.
- Hỗ trợ tâm lý và thái độ đúng đắn từ phía cha mẹ, vì quá trình điều trị JUHA có thể kéo dài trong nhiều năm.
Thuốc điều trị cần thiết
Trong vấn đề này, cần lưu ý hai hướng điều trị:
- Điều trị triệu chứng. Đây là những loại thuốc chống viêm không steroid và glucocorticosteroid.
- Liệu pháp ức chế miễn dịch ngăn chặn hoạt động của hệ thống miễn dịch.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
Các loại thuốc này làm giảm đau khá tốt, nhưng không loại bỏ tốt các thay đổi viêm trong viêm khớp vị thành niên.
Bao gồm các:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diclofenac;
- Meloxicam.
Trong bệnh thấp khớp, Nise, hoặc Nimesulide, thường được sử dụng rộng rãi. Nó đã được chứng minh rằng trong tất cả các loại thuốc không steroid, nó có tác dụng nhẹ nhất trên cơ thể của trẻ và ít tác dụng phụ hơn.
Thuốc chống viêm có tính chất nội tiết tố
Trong trường hợp viêm khớp toàn thân có tổn thương cơ quan, liệu pháp được gọi là xung được kê đơn.
Liệu pháp xung là truyền tĩnh mạch các loại thuốc nội tiết tố (Prednisolone) với liều lượng đủ cao. Không nên dùng cho trẻ em dưới 3 tuổi, vì nó có thể khiến trẻ chậm lớn.
Thuốc ức chế miễn dịch
Thuốc nội tiết có tác dụng nhanh chóng nhưng ngắn hạn.
Do đó, với tính không hiệu quả và hoạt động cao của bệnh, cũng như với các biến thể toàn thân, thuốc ức chế miễn dịch được kê đơn.
Methotrexate là loại thuốc chính được sử dụng để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp. Liệu pháp ức chế miễn dịch phải lâu dài, với liều lượng phù hợp với tuổi tác, không ngừng thuốc tự phát.
Khá thường xuyên xảy ra rằng, trong bối cảnh điều trị bằng methotrexate, trẻ phát triển thuyên giảm, tất cả các triệu chứng biến mất và cha mẹ quyết định hủy bỏ thuốc mà không có sự đồng ý của bác sĩ. Kết quả là, một đợt cấp của bệnh xảy ra và có thể với một đợt bùng phát dữ dội hơn.
Việc hủy bỏ methotrexate chỉ được thực hiện trong bệnh viện và ít nhất là sau khi thuyên giảm 2 năm.
Methotrexate khá hiệu quả và được dung nạp tốt trong hầu hết các trường hợp. Buồn nôn, nôn là có thể xảy ra, nhưng đây là giai đoạn đầu của quá trình điều trị.
Liều lượng Methotrexate được lựa chọn trong bệnh viện, được tính theo cân nặng, chiều cao. Nó xảy ra cả ở dạng viên nén và thuốc tiêm, được uống 1 - 2 tuần một lần theo chỉ định của bác sĩ.
JUHA là một căn bệnh mà một đứa trẻ phải được gán cho tình trạng tàn tật. Điều này cho phép bạn dùng thuốc miễn phí. Nhưng, thật không may, không phải lúc nào ủy ban cũng trao giải thưởng cho những trẻ em khuyết tật như vậy, do đó, chúng phải được điều trị bằng chi phí của mình.
Mới trong điều trị
Gần đây, để điều trị viêm khớp vị thành niên, thuốc - tác nhân sinh học:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Làm lại.
Các loại thuốc này là các protein liên kết và ngăn chặn các tế bào miễn dịch. Điều trị bằng những loại thuốc này rất tốn kém và không được thực hiện ở tất cả các phòng khám.
1 ống thuốc như vậy có thể lên đến 70.000 rúp. Việc xử lý như vậy có thể thực hiện với chi phí của ngân sách MHIF.
Làm thế nào để đạt được sự thuyên giảm lâu dài?
Việc loại bỏ được coi là:
- thiếu khớp với viêm khớp hoạt động;
- thiếu các biểu hiện toàn thân;
- công thức máu và nước tiểu bình thường, protein phản ứng C âm tính và yếu tố dạng thấp;
- hoàn toàn không có khiếu nại từ đứa trẻ;
- cứng khớp buổi sáng không quá 15 phút.
Nếu trong vòng sáu tháng đứa trẻ đạt được những tiêu chí này, thì chúng ta có thể nói về sự thuyên giảm một cách an toàn.
Nói chung, điều trị viêm khớp là một quá trình phức tạp và quan trọng nhất là một quá trình lâu dài. Nó có thể mất nhiều năm. Tất nhiên, chất lượng cuộc sống của đứa trẻ bị ảnh hưởng. Một vai trò quan trọng trong việc này được đóng bởi cách hệ thống miễn dịch đáp ứng với điều trị, liệu liều lượng thuốc có được lựa chọn chính xác hay không, bệnh nhân có tiếp nhận hay không.
Viêm khớp dạng thấp ở trẻ vị thành niên chỉ có thể được chữa khỏi nhờ sự phối hợp nhịp nhàng của bác sĩ và cha mẹ.
