Đặc điểm của sự giãn nở của cổ tử cung

Mục đích của cổ tử cung là gấp đôi. Trong quá trình mang thai, mẹ có trách nhiệm đảm bảo thai nhi vẫn ở trong bụng mẹ, không sinh non, lớn lên và phát triển ở nơi được thiên nhiên ban tặng. Nó được đóng chặt. Nhưng nó phụ thuộc vào cô ấy khi sinh con bắt đầu, bởi vì sự khởi đầu của nó là quá trình chung.

Không có gì ngạc nhiên khi tốc độ và cường độ mở cũng như những khó khăn có thể xảy ra, gây ra nhiều thắc mắc cho chị em. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về các chi tiết cụ thể của quá trình này.

Điều gì đang xảy ra?

Tử cung có hình dạng giống như một chiếc túi bị buộc chặt, trong khi phần rộng nhất của nó được gọi là đáy, và phần hẹp nhất được gọi là cổ. Cổ là một cơ tròn, có nghĩa là, khả năng co, đóng và mở ban đầu được đặt trong đó.

Bên trong cổ tử cung có một ống cổ tử cung mỏng, một phần của ống này kéo dài vào khoang tử cung và phần còn lại vào âm đạo. Khi mang thai, ống cổ tử cung được đóng lại bằng một nút nhầy, nhiệm vụ của nó là ngăn vi khuẩn, vi rút và những “vị khách” không mong muốn khác xâm nhập vào khoang tử cung theo đường đi lên từ âm đạo.

Cổ tử cung dần trở nên ngắn hơn trong suốt thai kỳ. Nếu ngoài thời kỳ mang thai, chiều dài của nó khoảng 3,5-4 cm, thì trong những tuần cuối trước khi sinh con, quá trình rút ngắn, trưởng thành và mịn màng của nó còn 1 cm sẽ bắt đầu.

Việc mở cổ tử cung bắt đầu dưới áp lực của đầu thai nhi sau khi nó đi xuống buồng tử cung bên dưới. Ngoài ra, các hormone và enzym đặc biệt tham gia tích cực vào quá trình này, thái độ tâm lý cũng rất quan trọng. Có những trường hợp, dưới ảnh hưởng của nỗi sợ hãi khi sinh con, cổ của người phụ nữ không mở ra ngay cả khi cơn đau đẻ thường xuyên bắt đầu.

Việc mở là cần thiết để đầu của thai nhi có thể chui qua ống bên trong cổ trong quá trình sinh nở, và sau đó là chính nó. Từ một cái cổ đóng chặt, khi cơn đau đẻ phát triển, nó sẽ mở rộng ra 10-12 cm. Điều này được gọi là tiết lộ đầy đủ.... Sau anh ta, đứa trẻ bắt đầu cuộc hành trình của mình vào thế giới này.

Cơ chế mở rộng

Khi cổ tử cung trưởng thành, mềm, mở ra và ngắn lại, quá trình chuyển dạ có thể bắt đầu bất cứ lúc nào. Nếu đến đúng thời điểm, nhưng sự trưởng thành không xảy ra, các bác sĩ trong bệnh viện sẽ tiến hành chuẩn bị cổ tử cung. Ngay cả trước khi sinh con, ống cổ tử cung phải trở nên mềm hơn và đàn hồi hơn, có hình dạng như một cái phễu do sự mở ra của hệ điều hành bên trong.

Cơ chế mở ở phụ nữ sinh con lần đầu và phụ nữ đã có kinh nghiệm sinh nở có phần khác nhau.

Trong giai đoạn sơ khai

Ở những phụ nữ sinh con lần đầu, cổ tử cung mở ra trước và chỉ sau đó ống cổ tử cung mới bắt đầu mở rộng. Hầu họng bên ngoài vẫn đóng. Ống tủy càng rộng thì cổ càng ngắn. Khi cổ tử cung đã phẳng và không còn nhô ra phía trước nữa, thì hậu môn bên ngoài vẫn đóng.

Các cạnh của nó kéo dài và trở nên mỏng hơn. Khi một người phụ nữ sinh con, chúng sẽ phân ra theo nhiều hướng khác nhau. Mỗi cơn co chuyển dạ làm tăng khả năng cương cứng.

Việc tự kiểm tra mức độ lộ tại nhà là hoàn toàn không thể. Điều này được thực hiện bởi bác sĩ phụ khoa trong quá trình khám âm đạo. Nhưng một phụ nữ có thể được hướng dẫn bởi các dấu hiệu và triệu chứng cho thấy quá trình này đã bắt đầu.

Trước hết, đây là sự xuất hiện của các cơn đau đẻ - thường xuyên, nhịp nhàng, theo chu kỳ, tăng dần theo sự phát triển. Nút nhầy có thể bị bong ra. Nó xuất hiện khi ống cổ tử cung đã giãn ra, toàn bộ hoặc một phần... Nút chai trông giống như một cục nhầy màu trắng đục, màu vàng, có thể có lẫn tạp chất máu và vệt máu, có dạng như thạch.

Những cơn co thắt đầu tiên không có nghĩa là cổ tử cung đã mở. Cô ấy còn rất nhiều việc ở phía trước. Ở lần sinh đầu tiên, quá trình này thường kéo dài hơn.

Giai đoạn âm ỉ của các cơn co thắt, khi các cơn co thắt tử cung lặp lại sau mỗi 30-20 phút, có thể kéo dài đến 8 giờ. Người phụ nữ chuyển dạ nên đến bệnh viện phụ sản khi các cơn co thắt sẽ tự tin trở lại sau mỗi năm phút. Với cường độ co thắt tử cung như vậy, hầu hết sự mở rộng của yết hầu bên ngoài khoảng 3-4 cm, nhưng mọi thứ đều riêng lẻ.

Trong suốt thời gian diễn ra các cơn co thắt tích cực, người phụ nữ sắp sinh nên dành thêm khoảng năm giờ... Tốc độ mở cổ của cơ quan sinh sản nữ tăng lên, và trong thời gian này, nó mở ra trung bình 7-8 cm. Giai đoạn cuối cùng là giai đoạn chuyển tiếp. Thông thường nó kéo dài đến một giờ rưỡi và việc tiết lộ trở nên tối đa, đầy đủ.

Các cảm giác trong quá trình bộc lộ theo từng giai đoạn tăng lên, mỗi cơn co thắt, theo các nhận xét, bắt đầu bằng sự căng của lưng dưới, lưng, dần dần di chuyển xuống bụng dưới và lan đến phần giữa của tử cung và phúc mạc.

Việc mở cổ tử cung được kiểm soát bởi các bác sĩ và bác sĩ sản khoa. Khi người phụ nữ ở nhà, không cần giám sát. Nếu bàng quang của thai nhi còn nguyên vẹn thì sẽ tiến hành kiểm tra âm đạo khi nhập viện, sau đó khi ra nước và nếu cần thiết, vào các kỳ kinh khác..

Trường hợp ra nhiều nước sớm thì theo dõi tình trạng cổ tử cung khi nhập viện, không cần gấp thì thăm khám bằng tay, dụng cụ để không đưa viêm nhiễm vào buồng tử cung.

Trong nhiều loại

Ở những phụ nữ sinh con lần nữa, ống sinh thường được chuẩn bị từ trước, cái gọi là “bộ nhớ cơ” được kích hoạt. Điểm đặc biệt của cơ chế giãn nở tự nhiên là cả bên trong và bên ngoài cổ tử cung mở gần như đồng thời. Điều này có nghĩa là khi các cơn co thắt thường xuyên bắt đầu, sự giãn nở sẽ xảy ra cả bên trong lẫn bên ngoài. Đặc điểm này giải thích sự rút ngắn thời gian của tất cả các kỳ sinh trong các lần sinh lặp lại.

Lần sinh thứ hai, thứ ba và những lần tiếp theo thường nhanh hơn. Vì vậy, sau khi sản phụ xác định được cơn đau đẻ, bạn cần đến bệnh viện sớm hơn một chút so với lần sinh đầu tiên, tốt nhất là cách nhau giữa các cơn co thắt tử cung là 10 phút.

Điều gì xảy ra ở cổ tử cung, các bác sĩ sẽ phát hiện ra khi bệnh nhân đến bệnh viện bằng cách tiến hành khám âm đạo.

Thông thường, vào cuối thời kỳ mang thai của phụ nữ đa thai, vùng hầu họng bên ngoài hơi mở và có thể bỏ sót đầu ngón tay của bác sĩ sản phụ khoa. Kiểm tra cổ tử cung để biết độ trưởng thành được thực hiện trong vài tuần cuối cùng trước ngày dự sinh.

Phương pháp ngón tay

Nhiều phụ nữ ở “vị trí thú vị” đã nghe các bác sĩ sản khoa đánh giá mức độ giãn nở cổ tử cung ở các ngón tay. Nhưng có thể khó đối với một người bình thường để hiểu chính xác ngón tay của ai được lấy làm cơ sở của hệ thống đo lường và nó bằng bao nhiêu cm quen thuộc của chúng ta.

Đây là một đơn vị thông thường để đo mức độ giãn nở của cổ tử cung, người ta tự hào gọi là ngón tay sản khoa. Tồn tại chỉ có hai cách để đo độ mở - siêu âm qua ngã âm đạo và kiểm tra cổ tử cung bằng tay... Phương pháp thứ hai được coi là nhanh hơn và do đó nó được các bác sĩ sản khoa trên thế giới sử dụng tích cực.

Việc kiểm tra được thực hiện khi cần thiết tại bệnh viện phụ sản hoặc tham khảo ý kiến của các cuộc kiểm tra khi mang thai trong thời gian dài. Nữ hộ sinh cẩn thận đưa nhiều ngón tay vào âm đạo, không tính ngón cái, vì nó ngắn. Tay phải đeo găng tay vô trùng, nếu cần, bác sĩ có thể sử dụng dầu hỏa y tế.

Tử cung “cho vào” bao nhiêu ngón tay, bộc lộ nhiều và lớn bấy nhiêu. Cổ càng mở rộng thì càng có nhiều ngón tay đi qua.

Đó là lý do tại sao, ở giai đoạn sau, các bác sĩ thường nói với một cổ tử cung trưởng thành rằng có 1 ngón tay đang mở. Và ở bệnh viện phụ sản, nơi họ kiểm tra tiến độ của quá trình sinh nở, họ có thể báo cáo về việc hở 2-3 ngón tay khi nhập viện.

Nó bằng bao nhiêu cm? Theo thông lệ quốc tế được chấp nhận chung, một ngón tay sản khoa thông thường bằng 1,5-2 cm... Sai số nửa cm là do kích thước ngón tay của các nhân viên y tế khác nhau.

Vì vậy, khi một phụ nữ đến bệnh viện phụ sản với các cơn co thắt lặp lại sau mỗi năm phút, thường xuyên nhất Phần mở rộng bằng 2 ngón tay, nghĩa là phần mở rộng thực tế là khoảng 3-4 cm, có nghĩa là người phụ nữ vẫn chưa bước vào các cơn co thắt tích cực. Các cơn co thắt tử cung tích cực, lặp lại sau mỗi 2-3 phút, thường dẫn đến sự giãn nở của 3-3,5 ngón tay, tương ứng với 6-7 cm.

Mở cổ tử cung hoàn toàn tương ứng với khái niệm "nhiều hơn 4 ngón tay"... Chỉ có bốn ngón tay trống có thể được đưa vào (trừ ngón tay cái, như chúng tôi nhớ). Do đó, để đo lường chính xác sự bộc lộ đầy đủ và chắc chắn liệu năm hoặc bảy ngón tay có vượt qua hay không, không có khả năng vật lý.

Kết luận về việc mở "nhiều hơn 4 ngón tay" nên là một tín hiệu cho cả người phụ nữ chuyển dạ và nhân viên y tế - đã đến lúc chuyển bệnh nhân vào phòng sinh, vì những nỗ lực đã bắt đầu.

Chuẩn bị trước khi sinh con

Quá trình chuẩn bị của cổ tử cung bắt đầu nếu đến tuần thứ 39-40 của thai kỳ, các bác sĩ nhận ra nó chưa trưởng thành hoặc chưa đủ trưởng thành. Để đưa ra một kết luận thích hợp, phương pháp một ngón tay sẽ không đủ.

Hệ thống tính điểm của Bishop được áp dụng để đưa ra kết luận chính xác... Nó bao gồm một số dấu hiệu quan trọng được tính đến khi khám âm đạo. Đối với mỗi tính năng, từ 0 đến 2 điểm được thưởng. Một cổ trưởng thành được coi là 8 điểm trong thang điểm Bishop.... Đồng thời, cổ mềm, sẵn sàng cho việc giãn nở nhanh hơn và dễ dàng hơn trong quá trình sinh nở, chiều dài cổ dưới một cm, yết hầu ngoài vượt qua 1-2 ngón tay, cổ tự (vòng co của nó) nằm rõ ràng ở giữa, không lệch sang phải hoặc sang trái. , không lùi cũng không tiến.

Nếu đánh giá mức độ chín của cổ tử cung nhỏ hơn 8, các biện pháp y tế chuẩn bị được thực hiện... Trong trường hợp này, việc lựa chọn các phương pháp chuẩn bị phụ thuộc vào thời gian mang thai và vào số điểm cụ thể.

Cổ tử cung nhận được ít hơn 3 điểm Bishop theo kết quả khám nghiệm, được coi là chưa trưởng thành và cần bắt đầu sớm sử dụng thuốc và các phương tiện cơ học để đẩy nhanh quá trình trưởng thành.

3-4 điểm trên thang điểm Bishop - không đủ độ chín. Nếu tuổi thai cho phép, thai phụ có thể được để yên, vì cổ tử cung vẫn có thể tự trưởng thành. 5-8 điểm là cổ tử cung đủ trưởng thành và tình trạng của cô ấy không cần điều chỉnh nếu vẫn còn một tuần trước khi sinh.

Có hai hình thức đào tạo nội trú - dùng thuốc và cơ học. Các phương pháp cơ học bao gồm que tảo bẹ và một ống thông Foley. Thuốc thường được đại diện bằng thuốc nội tiết tố - viên nén, thuốc đạn, gel để bôi trực tiếp lên cổ. Việc lựa chọn phương pháp là nhiệm vụ của bác sĩ.

Ở 38-39 tuần hoặc sớm hơn một chút, phụ nữ thường được khuyến cáo dùng "No-Shpu"bởi vì loại thuốc chống co thắt này có hiệu quả làm giãn các cơ trơn và tròn và cho phép bạn đẩy nhanh quá trình làm mịn và trưởng thành.

Trong những tuần cuối, việc đi bộ, làm bài tập về nhà được coi là hữu ích. Phụ nữ càng ít vận động càng dẫn đến nguy cơ cổ tử cung không mở nếu không được trợ giúp. Tập thể dục rất hữu ích, đặc biệt là tập các bài tập Kegel.

Nếu cổ tử cung không mở hoặc mềm khi 40-41 tuần, các bác sĩ sẽ thực hiện các biện pháp khác để chuẩn bị cho quá trình chuyển dạ.

Ống thông Foley

Một thiết bị y tế được sử dụng để thông bàng quang. Một số loại ống thông (cụ thể là ống thông số 18) được sử dụng để gây chuyển dạ.

Nó là một ống cao su tráng silicone mỏng. Có một quả bóng nhỏ ở đầu xa. Ống được đưa vào ống cổ tử cung qua âm đạo và bóng được đổ đầy 10 ml nước muối hoặc nước. Một lượng nhỏ nước muối được bơm thêm vào khoang tử cung qua ống thông. Bong bóng, tăng kích thước, tạo áp lực lên cổ tử cung, do đó sự giãn nở cơ học của nó xảy ra.

Một ống thông được cài đặt trong một ngày. Nếu cổ tử cung nói chung chưa trưởng thành, việc lắp đặt sẽ không được thực hiện. Thủ tục này khá đau đớn và không phải lúc nào cũng hiệu quả. Trong hơn một nửa số trường hợp, sự giãn nở cổ tử cung không xảy ra.

Gần đây, phương pháp này không được sử dụng thường xuyên, chủ yếu là trong các trường hợp chống chỉ định các phương pháp khác đối với phụ nữ.

Tảo bẹ

Thanh làm từ tảo bẹ khô dài khoảng 6 cm và độ dày của chúng khác nhau - từ 3 đến 9 mm. Kích thước để lựa chọn là do bác sĩ quyết định, dựa trên sự lựa chọn của họ trên tình trạng thực của cổ tử cung tại thời điểm bắt đầu chuẩn bị.

Que được đưa vào ống cổ tử cung... Laminaria có xu hướng mở rộng và tăng thể tích khi tiếp xúc với môi trường lỏng. Thanh trong ống bắt đầu sưng lên, kết quả là cổ tử cung mở rộng cơ học. Ngoài ra, tảo còn kích thích sản xuất prostaglandin F2A. Chất này ở cấp độ sinh hóa góp phần làm cổ ngắn nhanh hơn và mịn hơn.

Đặt gậy cho một ngày... Sau thời gian này, chúng có thể được gỡ bỏ. Có cần thiết phải cài đặt những cái mới, rộng hơn hay không, do bác sĩ quyết định.

Thủ tục này ít đau hơn so với đặt ống thông Foley, nhưng nó vẫn khá hữu hình. Ngoài ra, hiệu quả của phương pháp này cũng không trăm phần trăm - trong một nửa số trường hợp, que không cho hiệu quả như mong muốn.

Thuốc

Đây là phương pháp phổ biến nhất và được sử dụng thường xuyên trong sản khoa hiện đại. Ngoài "No-Shpa", tác dụng chống co thắt được mô tả ở trên, có thể chỉ định nến "Buscopan" hoặc "Papaverine".

Trong số các loại thuốc nội tiết được sử dụng trong bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ, các loại thuốc thuộc về estrogen và prostaglandin chiếm ưu thế.

Tên chính xác của các loại thuốc, cũng như liều lượng và tần suất sử dụng, được lựa chọn riêng cho từng phụ nữ. Phương pháp được đánh giá là khá hiệu quả.

Các vấn đề có thể xảy ra

Các vấn đề với cổ tử cung có thể xảy ra cả khi mang thai và khi sinh con. Những hậu quả có thể xảy ra nên được kể chi tiết hơn để người phụ nữ có thể điều hướng các tình huống khác nhau.

Trước khi sinh con

Nếu cổ tử cung ngắn lại và làm phẳng xảy ra quá sớm, chẳng hạn như trong tam cá nguyệt thứ hai, chúng nói lên sự suy giảm chức năng của cổ tử cung - bệnh suy eo cổ tử cung (ICI).

Để ngăn ngừa sinh non, phụ nữ được khuyến cáo, tùy theo tình hình, áp dụng các chỉ khâu phẫu thuật vào cổ tử cung hoặc đặt một ống soi sản khoa.

Với những thiết bị này, phụ nữ có mọi cơ hội để mang thai trở lại thời kỳ bình thường, tùy thuộc vào tất cả các khuyến nghị của bác sĩ.

Khi sinh con

Khi bắt đầu chuyển dạ, cổ tử cung có thể hoạt động theo những cách khác nhau và quá trình này không phải lúc nào cũng diễn ra chính xác như được mô tả trong các khóa học dành cho các bà mẹ tương lai hoặc trong sách dành cho phụ nữ chuyển dạ.

Việc tiết lộ có thể diễn ra quá nhanh. Điều này tạo tiền đề cho việc sinh con nhanh chóng. Chúng thực sự gây nguy hiểm cho đứa trẻ và người mẹ, vì chúng thường kết thúc bằng những vết thương nghiêm trọng khi sinh. Điều này thường xảy ra ở phụ nữ có cơ tròn yếu ở cổ. - sinh nhiều lần, mang song thai hoặc sinh ba với ICI, đã được đề cập ở trên.

Sinh non thường đi kèm với tình trạng mở họng bên ngoài quá nhanh. Ngoài ra, sự bất thường như vậy có thể là hậu quả của việc kích thích chuyển dạ như vậy.

Trong trường hợp này, họ đánh giá cẩn thận xem có phát hiện chuyển dạ hay không. Họ cố gắng giúp người phụ nữ bằng thuốc - họ giới thiệu những khoản tiền có thể làm chậm quá trình mở cửa nói riêng và quá trình sinh nở nói chung.

Một phức tạp phổ biến khác là sự yếu kém chính của lực lượng lao động. Với nó, các quá trình ngược lại xảy ra - các cơn co thắt được phát hiện ra, yếu hoặc không có, hoặc có, nhưng cổ tử cung mở rất chậm, với tốc độ không đủ. Trong trường hợp này chọc ối - chọc thủng bàng quang của thai nhi, và nếu điều này không giúp ích, tiêm oxytocin và thuốc chống co thắt sẽ được thực hiện theo một lược đồ nhất định. Nếu điều này cũng không thành công, có thể thực hiện mở cổ tử cung bằng taynhưng nó là một thủ tục rất đau đớn và tổn thương. Nó được thực hiện chủ yếu nếu một phụ nữ trong tình huống này thẳng thừng từ chối sinh mổ khẩn cấp.

Các vấn đề về cương cứng thường gặp ở phụ nữ sinh con ở độ tuổi quá trẻ (dưới 18 tuổi), cũng như sau 37 tuổi, đặc biệt nếu đã lâu kể từ lần sinh đầu tiên. Nguyên nhân của sự yếu đuối có thể là do nỗi sợ hãi mạnh mẽ và sự kìm hãm cơ bắp phát sinh từ nó ở cấp độ tâm lý. Những lần tái sinh ít có nguy cơ mắc chứng yếu nguyên phát hơn những lần sinh nở... Ngoài ra, vấn đề có thể nằm ở tiền sử sản khoa phức tạp, ví dụ như đã từng phá thai trước đó. Thông thường, lý do của việc không bộc lộ đúng cách nằm ở sự mất cân bằng nội tiết tố.

Khuyến nghị

Một người phụ nữ đang chuẩn bị làm mẹ không nên bỏ lỡ các cuộc hẹn đã lên lịch tại phòng khám thai, bởi vì điều này rất quan trọng trong việc chẩn đoán kịp thời các vấn đề về cổ tử cung. Trước cũng nên đăng ký các khóa học dành cho các bà mẹ tương lai và học kỹ thuật thở đúng khi sinh con và các tư thế giúp tiết lộ... Những kiến thức này sẽ rất hữu ích trong giai đoạn vượt cạn.

Một phụ nữ được khuyến khích hoạt động thể chất đầy đủ, thường xuyên đi bộ, tập yoga và tập các bài tập Kegel để tăng cường các cơ của sàn chậu. Trước khi sinh không lâu, bạn có thể uống nước sắc lá mâm xôi tại nhà - bài thuốc này từ lâu đã được coi là một trong những bài thuốc dân gian hữu hiệu để chuẩn bị cho quá trình vượt cạn sắp tới.

Quan hệ tình dục cũng không bị cấm, cổ tử cung bắt đầu trưởng thành nhanh hơn do các chất prostaglandin có trong tinh dịch. Nhưng bạn nên kiểm tra với bác sĩ nếu có bất kỳ chống chỉ định nào đối với sự thân mật.