Nếu ngày dự sinh, được xác định như dự tính, đã trôi qua từ lâu và việc sinh nở không diễn ra, thì sau 41 tuần của thai kỳ, câu hỏi thường được đặt ra bởi các cạnh. Suy cho cùng, việc mang thai sau sinh là điều không mong muốn đối với cả mẹ và em bé. Quá trình sinh nở diễn ra như thế nào ở tuần sản khoa 41-42, liệu chúng có những đặc điểm khác biệt, trường hợp nào được phép kích thích chuyển dạ - chúng ta sẽ nói về vấn đề này trong tài liệu này.
Ý kiến của bác sĩ về thuật ngữ
Theo cách hiểu của hầu hết những người bình thường, 40 tuần là thời hạn mang thai. Nếu việc sinh con không diễn ra trong giai đoạn này, phụ nữ bắt đầu lo lắng. Sự lo lắng của họ được thúc đẩy bởi người thân, bạn gái, mạng Internet khiến thai phụ sợ hãi vì hậu quả của một thai kỳ sau sinh. Thực tế, không có gì sai khi thai 41-42 tuần. Thai kỳ, theo tiêu chuẩn y tế ở Nga, được coi là mang thai từ 42 tuần sản khoa đầy đủ.
Thông thường, các em bé sơ sinh bị hao mòn trước thời điểm này, vì ống sinh và tử cung của chúng kém đàn hồi hơn, và cơ thể chuẩn bị cho việc sinh nở lâu hơn. Thường thì những đứa trẻ lớn với trọng lượng rắn sẽ nằm trong bụng mẹ. Lý do chậm chuyển dạ cũng có thể là thời kỳ mang thai được xác định không chính xác (điều này thường xảy ra hơn ở những phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt không đều và ở những người có chu kỳ thường kéo dài hơn 32 ngày). Người phụ nữ ít vận động, giảm hoạt động thể chất, tâm lý chán nản và căng thẳng, sợ hãi khi sinh con cũng không góp phần vào việc bắt đầu chuyển dạ.
Thống kê nói rằng có tới 6% trẻ sinh ra ở tuần 41-42, và đây là một con số chắc chắn. Nếu tuần thứ 41 đã trôi qua và thứ 42 đã bắt đầu, điều chính yếu là bạn phải bình tĩnh. Trong hầu hết các trường hợp, trong giai đoạn này, người phụ nữ sẽ được khuyên đến bệnh viện để cùng các bác sĩ đưa ra quyết định khác.
Sinh con có thể bắt đầu bất cứ lúc nào, hoặc có thể không bắt đầu, và sau đó, sau khi kiểm tra sơ bộ tại bệnh viện, người ta sẽ quyết định làm gì tiếp theo: tiếp tục mong đợi hoặc kích thích chuyển dạ.
Đứa trẻ cảm thấy thế nào?
Khi thai được 42 tuần tuổi, em bé được coi là đủ tháng. Việc người mẹ mang thai kéo dài vẫn chưa làm tổn hại đến tình trạng của anh ta, mặc dù nhau thai đã trở nên mỏng hơn đáng kể và đang phải đối mặt với trách nhiệm dinh dưỡng và trao đổi khí kém hơn. Tuy nhiên, phụ nữ mang thai có thể không lo lắng - các cơ chế bù đắp đang hoạt động trong cơ thể của các mảnh vụn, và anh ta có được mọi thứ mình cần.
Sự lão hóa của nhau thai có điểm cộng lớn: nó trở thành một rào cản xấu, và em bé bắt đầu nhận được ngày càng nhiều kháng thể từ máu của mẹ để chống lại các mầm bệnh khác nhau. Vì vậy, theo các bác sĩ nhi khoa, trẻ sinh ra sau 40 tuần thai thường có khả năng miễn dịch mạnh hơn so với các bạn cùng lứa tuổi.
Ở tuần 41-42, em bé di chuyển rất ít. Cậu nhỏ chật chội, chiếm hết khoang tử cung, lượng nước đã giảm đến ngưỡng tối thiểu. Cân nặng của trẻ lúc này có thể khác nhau - từ 3,5 đến 4,5 ký và thậm chí hơn.
Tăng trưởng vượt quá 53 cm. Tất cả các cơ quan và hệ thống trong cơ thể của trẻ hoạt động giống như một chiếc đồng hồ. Em bé đang ngủ và thức, nhưng thường ngủ nhiều hơn trong tuần này. Nó cũng giúp tiết kiệm năng lượng trước khi sinh con.
Các bé lúc này trông rất hấp dẫn: bụ bẫm, dễ thương, da có màu hồng phớt. Do bé quyết định ở lại nên bé đã tích đủ mô mỡ dưới da, đủ chất hoạt động bề mặt hình thành trong phổi để bé tự thở sau khi sinh. Tất cả điều này giảm thiểu rủi ro cho anh ta trong giai đoạn đầu sơ sinh. Đứa trẻ hội đủ những dấu hiệu đủ tháng.
Mặt hạn chế là nó vẫn tiếp tục phát triển và tăng đại trà. Điều này có thể làm cho quá trình sinh nở khó khăn hơn, đặc biệt là nếu đường kính đầu đã khá lớn. Ở 95% phụ nữ vào thời điểm này, em bé nằm ở phần dưới của tử cung, ép đầu vào lối ra từ đó. Vị trí này có nghĩa là em bé đã sẵn sàng cho việc sinh nở. Nếu mảnh vỡ vẫn chưa rơi xuống, lý do cho điều này có thể là do đa ối, cũng như các đặc điểm riêng biệt của cấu trúc khung xương chậu của người mẹ tương lai.
Tóc và móng tay của em bé đang phát triển tích cực, vì vậy khi sinh con ở tuần thứ 42, em bé thường khiến người thân thích thú với mái tóc đáng chú ý và bộ móng tay dài và khá sắc.
Lựa chọn các chiến thuật sản khoa
Tổ chức Y tế Thế giới khuyên không nên khuyến khích chuyển dạ trước khi thai đủ 39 tuần. Ở Nga, Bộ Y tế "kiên nhẫn" hơn, và do đó, cho đến tuần thứ 42 của thai kỳ, các hoạt động sản khoa tích cực chỉ được biện minh nếu có lý do để khẳng định rằng thai nhi bị đau trong tử cung hoặc trong trường hợp sức khỏe của người mẹ tương lai suy giảm do đợt cấp của một bệnh mãn tính, chẳng hạn.
Do đó, ở tuần thứ 41-42, chiến thuật quan sát và chờ đợi được coi là ưu tiên hơn cả. Việc kiểm tra hàng ngày tại bệnh viện hoặc cách ngày - theo tư vấn, nếu một phụ nữ từ chối nhập viện, được thiết kế để thiết lập tốc độ phát triển của cổ tử cung. Khi mang thai nó khá dài và cứng, đóng chặt. Khi chuyển dạ đến gần, nó mềm đi và ngắn lại còn 1-1,5 cm. Lúc này, chiều dài của cổ tử cung thường nhỏ hơn một cm.
Can thiệp tích cực được thực hiện nếu cổ tử cung chưa trưởng thành hoặc chưa đủ trưởng thành. Trong tình huống này, tại thời điểm hiện tại, cổ tử cung đang được chuẩn bị: một phụ nữ mang thai tại bệnh viện được kê đơn các chế phẩm nội tiết tố dưới dạng tiêm hoặc gel tại chỗ trên vùng cổ tử cung.
Liệu pháp như vậy sẽ đẩy nhanh quá trình làm mềm và giãn nở cổ tử cung. Đôi khi các bác sĩ đề nghị đưa tảo bẹ vào ống cổ tử cung. Đây là những que làm từ tảo tảo bẹ khô (đơn giản là rong biển), phồng lên khi tiếp xúc với chất lỏng, tăng kích thước và gây ra sự giãn nở cơ học của cổ tử cung.
Nếu ở tuần thứ 41-42 mà không có dấu hiệu trưởng thành của cổ tử cung và liệu pháp chuẩn bị cho nó không mang lại hiệu quả mong muốn, một ca mổ lấy thai được chỉ định. Đối với việc sinh mổ tại thời điểm này, có thể có các chỉ định khác của cả người phụ nữ và trẻ em. Nguyên nhân có thể là nhau bong non, dây rốn quấn cổ bé, thai nhi quá lớn với khung chậu hẹp, cũng như nhiều tình huống liên quan đến tình trạng của trẻ ngày càng xấu đi. Để xác định tình trạng thứ hai, một phụ nữ mang thai trong tuần này, CTG được theo dõi hàng ngày, nếu cần thiết, siêu âm với Doppler được thực hiện để thiết lập các đặc điểm của dòng máu trong nhau thai và dây rốn.
Khởi phát chuyển dạ
Việc kích thích chuyển dạ ở tuần thứ 42 tại nhà là không thể, họ chỉ được gọi đến bệnh viện nếu cần thiết. Tất cả các chỉ định và chống chỉ định cho khởi phát chuyển dạ được mô tả trong phác đồ lâm sàng của Bộ Y tế Liên bang Nga, được sửa đổi vào năm 2016. Tài liệu này là tài liệu chính để các bác sĩ phải đưa ra quyết định - có nên sinh con hay không.
Cảm ứng được gọi là kích thích nhân tạo các cơn đau chuyển dạ, sẽ dẫn đến sự bắt đầu của quá trình chuyển dạ thông qua đường sinh lý tự nhiên. Theo tài liệu này, các bác sĩ được hướng dẫn thực hiện khởi phát trong khoảng thời gian từ 41 tuần + 0 ngày đến 42 tuần + 0 ngày.
Các cơ sở để kích thích cũng được mô tả rõ ràng trong giao thức:
- vỡ bàng quang của thai nhi (chảy nước ra ngoài hoặc rò rỉ dần dần);
- thai nghén, tiền sản giật, huyết áp cao ở bà mẹ tương lai mà thuốc không giảm hoặc không giảm đủ;
- viêm màng đệm (viêm màng đệm và màng ối cùng một lúc);
- tái phát các bệnh mãn tính về tim, gan, thận ở mẹ;
- Rh-xung đột giữa mẹ và con;
- sự xấu đi của thai nhi theo dữ liệu CTG (PSP 2 điểm trở lên).
Chúng không kích thích chuyển dạ vì thực tế là khi các cơn co được gọi ra, các hậu quả không mong muốn nghiêm trọng cho mẹ và thai nhi có thể phát triển trong các trường hợp sau:
- trình bày nhau thai và dây rốn;
- trình bày xiên và ngang của em bé trong khoang tử cung;
- sự hiện diện của các vết sẹo trên tử cung (tiền sử mổ lấy thai hoặc các can thiệp phẫu thuật khác đã được thực hiện với việc mở cơ thể của tử cung);
- vỡ nghiêm trọng (từ độ 3) của cổ tử cung và ống sinh trong các lần sinh trước;
- nhiễm herpes sinh dục trong giai đoạn hoạt động;
- xương chậu bị thương hoặc biến dạng.
Các điều kiện bắt buộc mà bác sĩ có thể kích thích chuyển dạ tại một thời điểm nhất định:
- sự hiện diện của một cổ tử cung trưởng thành, sẵn sàng để tiết lộ trong các cơn co thắt (trên thang điểm Bishop từ 8 điểm trở lên);
- được thông báo đồng ý bằng văn bản của chính bệnh nhân;
- em bé nên ở trong phần trình bày đầu.
Phương pháp kích thích là cơ học và dùng thuốc. Đầu tiên bao gồm tảo bẹ đã được mô tả ở trên, cũng như ống thông Foley trong cổ tử cung. Cả những thứ đó và những thứ khác đều được đưa vào cổ trong một ngày. Sau đó, chúng được loại bỏ.
Đối với cảm ứng thuốc, Bộ Y tế đã phê duyệt các loại thuốc như Mifepristone, Dinoprostone gel, và Misoprostol. Nếu quá trình chuyển dạ không bắt đầu trong một ngày, người phụ nữ sẽ được chuyển đến khu sinh và tiến hành chọc ối - chọc dò màng ối bằng tay hoặc thủ công. Khi nước rời đi, các enzym đặc biệt được kích hoạt có thể ảnh hưởng đến cổ tử cung.
Trong 50% trường hợp, sau khi vỡ ối, các cơn co thắt bắt đầu sau 2-3 giờ. Nếu điều này không xảy ra, Bộ Y tế khuyến cáo nên bắt đầu tiêm "Oxytocin", chất làm co tử cung. "Oxytocin" được tiêm tĩnh mạch theo các chương trình nhất định và ở liều lượng nhất định. Nếu sau 12 giờ mà không có tác dụng thì quyết định mổ lấy thai khẩn cấp.
Có một phương pháp thủ công khác, trong đó bác sĩ sản khoa tách phần dưới bàng quang của thai nhi khỏi cổ tử cung. Trong trường hợp này, bong bóng vẫn còn nguyên vẹn, không được có máu hoặc nước trong định mức.
Sử dụng "Mifepristone"
Thuốc này được dùng để phá thai nội khoa mang thai sớm. Nó ngăn chặn hoàn toàn việc sản xuất progesterone và kích hoạt các cơn co thắt tử cung. Phương pháp này hoạt động khá mạnh mẽ: nó làm tróc nhau thai, sau đó ống sinh sẽ mở ra và em bé rời khỏi khoang tử cung.
Có những ý kiến chuyên môn cho rằng việc sử dụng Mifepristone trong quá trình kích thích là nguy hiểm vì hai lý do:
- nguy cơ phá vỡ bào thai do bánh nhau bong ra đột ngột tăng lên;
- nền nội tiết của phụ nữ bị gián đoạn, điều này thường gây ra các vấn đề trong quá trình tiết sữa.
Thuốc có nhiều chống chỉ định và tác dụng phụ. Bộ Y tế chính thức tin rằng tác dụng tiêu cực của thuốc được bao phủ hoàn toàn bởi tác dụng tích cực của nó - bắt đầu sinh con. Người phụ nữ quyết định đồng ý với loại thuốc này hay từ chối nó thay vì các loại thuốc khác để khởi phát.
Điều quan trọng cần nhớ là các nhà sản xuất khuyên bạn nên sử dụng sản phẩm phá thai. Các thí nghiệm không được thực hiện trên phụ nữ mang thai; dữ liệu lâm sàng về ảnh hưởng trên thai nhi và mẹ không đủ.
Đặc điểm của quy trình chung
Chuyển dạ ở tuần thứ 41-42 thường không bình thường. Nguy cơ biến chứng ở mức cơ bản và không liên quan gì đến tuổi thai. Nhưng thực tế khởi phát có thể gây ra các biến chứng như tử cung tăng trương lực, chuyển dạ nhanh, vỡ tử cung do co bóp quá mạnh. Có khả năng bị chảy máu, cũng như thai nhi bị suy giảm trong khi sinh. Trong một số trường hợp, sau khi được kích thích, tình trạng yếu nguyên phát phát triển, trong đó các cơn co thắt không có đủ nhịp điệu và sức mạnh và hầu như không dẫn đến việc mở cổ.
Kích thích chuyển dạ được coi là một sự can thiệp vào quá trình tự nhiên, và do đó thực tế của nó làm tăng khả năng xảy ra các biến chứng cả trong khi sinh và trong thời kỳ hậu sản.
Sau khi kích thích chuyển dạ, thường có vấn đề với sự xâm nhập của tử cung - sự phát triển ngược lại của nó. Tử cung co bóp kém hơn, nguy cơ nhiễm trùng tăng lên do ứ đọng lochia.
Đánh giá của bệnh nhân
Theo các sản phụ, những đứa trẻ ở tuần thai 41-42 sinh ra khá lớn, một số có dấu hiệu thai nghén nhưng khá khỏe mạnh. Điều quan trọng nhất, các bà mẹ có kinh nghiệm cho biết, đó là không uống sữa và không ăn nhiều thịt trong những tuần cuối của thai kỳ, đề phòng xương sọ thai nhi bị cứng sớm. Hầu hết, theo nhận xét, lúc này đã phải trải qua quá trình khởi phát chuyển dạ.
Thai 41 tuần xem video tiếp theo.
