Tắc ruột ở trẻ em là bệnh lý trong đó có sự tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ ruột non hoặc ruột già. Nó cản trở sự di chuyển của thức ăn, chất lỏng và khí bình thường qua ruột. Sự tắc nghẽn có thể gây ra cơn đau dữ dội đến và đi. Tắc ruột ở trẻ sơ sinh xảy ra với khoảng 1/100 trường hợp. Nên nghi ngờ tắc ruột ở bất kỳ trẻ nào bị đau bụng dai dẳng, nôn liên tục và đầy bụng, vì việc chẩn đoán và điều trị chậm trễ có thể rất nguy hiểm.
Tắc nghẽn không được chẩn đoán hoặc kiểm soát không đúng cách dẫn đến tổn thương hệ thống mạch máu của ruột. Điều này làm giảm nguồn cung cấp máu của nó, sau đó chết mô, phá hủy thành ruột, nhiễm trùng toàn bộ sinh vật xảy ra. Điều này gây tử vong.
Các loại tắc ruột ở trẻ sơ sinh: tiêu chí phân loại
Nhiều quá trình bệnh lý khác nhau có thể gây tắc ruột ở trẻ em.
Chia sẻ tắc nghẽn bẩm sinh và mắc phải. Tắc ruột bẩm sinh là do vi phạm sự phát triển trong tử cung của trẻ.
Lý do của nó có thể là:
- dị tật đường ruột phôi thai;
- vi phạm quá trình quay ruột trong quá trình hình thành đường tiêu hóa;
- bệnh lý về sự phát triển của các cơ quan khác của khoang bụng.
Tắc ruột mắc phải ở trẻ em là kết quả của quá trình viêm hoặc phẫu thuật.
Có một số phân loại tắc ruột theo các tiêu chí khác nhau:
1) Có hoặc không có chướng ngại vật
Tắc ruột được chia thành: cơ học và động lực học.
- tắc nghẽn cơ học Là sự tắc nghẽn vật lý của ruột do một khối u, mô sẹo hoặc loại khối khác ngăn cản các chất trong ruột đi qua điểm tắc nghẽn;
- cản trở động xảy ra khi sự co bóp nhấp nhô khỏe mạnh của các cơ ở thành ruột (nhu động), giúp di chuyển các sản phẩm tiêu hóa qua đường tiêu hóa, bị gián đoạn hoặc ngừng hoàn toàn.
2) Mức độ của khu vực bị ảnh hưởng của ruột
nó tắc ruột cao và thấp:
- tắc ruột cao ở trẻ sơ sinh được quan sát với chứng teo (phát triển quá mức) hoặc hẹp (hẹp) tá tràng;
- tắc ruột thấp có thể là kết quả của chứng tắc ruột hoặc hẹp ruột non, hồi tràng và đại tràng lên.
3) Mức độ cản trở:
- tắc ruột hoàn toàn. Với cô, tuyệt đối không có phân;
- với tắc nghẽn một phần, một lượng nhỏ phân đi qua.
4) Tỷ lệ phát triển các triệu chứng:
- tắc ruột cấp tính ở trẻ em được đặc trưng bởi các triệu chứng phát triển nhanh chóng;
- mãn tính. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng phát triển chậm, cơn đau có thể không xuất hiện. Nó phổ biến hơn với tắc ruột cao.
Các triệu chứng của tắc ruột ở dạng cấp tính, ngược lại với mãn tính, tiến triển từ từ, nhưng có xu hướng tăng đột ngột hoặc tăng tốc.
5) Số điểm cản trở:
- tắc nghẽn đơn giản. Đó là khi có sự vi phạm chuyển động của các chất trong ruột do sự hiện diện của một vật cản vật lý làm đóng lòng mạch, nhưng chất chứa trong lòng có thể di chuyển trở lại;
- vòng khép kín. Điều này xảy ra khi lòng ruột bị tắc nghẽn ở hai điểm mà các chất trong ruột không thể di chuyển về phía trước hoặc phía sau;
- cản trở hạn chế. Nó xảy ra khi có sự vi phạm nguồn cung cấp máu cho đoạn bị tắc.
Lý do tắc nghẽn
Nguyên nhân gây tắc ruột non ở trẻ em thường gặp nhất có thể có những điều sau:
- lồng ruột, volvulus, kết dính;
- thoát vị.
Những nguyên nhân phổ biến nhất của tắc ruột già Chúng tôi:
- volvulus;
- khối u;
- túi thừa. Đây là những túi nhỏ hình thành trong thành ruột có thể chứa đầy thức ăn và giãn nở gây tắc ruột.
Tắc nghẽn cơ học ở trẻ em dưới một tuổi có thể xảy ra do lồng ruột, lồng ruột và thoát vị.
Tắc nghẽn phân su
Phân su ở trẻ sơ sinh là một rối loạn trong đó phân su (phân ban đầu) đặc và có dạng sợi bất thường, chứ không phải là tập hợp chất nhầy và mật thường dễ dàng thoát ra ngoài. Phân su bất thường làm tắc ruột và phải được loại bỏ bằng thuốc xổ hoặc phẫu thuật.
Điều này là do sự thiếu hụt trypsin và các enzym tiêu hóa khác được sản xuất trong tuyến tụy. Đây cũng là một trong những dấu hiệu sớm nhất của bệnh xơ nang ở trẻ sơ sinh. Lồng ruột thường xảy ra sau một nhiễm trùng gây ra sự mở rộng của hạch bạch huyết trong ruột, hoạt động như một điểm gấp cho lồng ruột.
Bệnh Hirschsprung
Bệnh Hirschsprung (megacolon bẩm sinh), có thể liên quan đến tắc nghẽn phân su, là một rối loạn vận động xảy ra ở 25% trẻ sơ sinh bị tắc ruột động, mặc dù các triệu chứng có thể chỉ phát triển ở giai đoạn cuối hoặc thời thơ ấu, làm chậm chẩn đoán.
Trẻ em bị bệnh Hirschsprung thiếu tế bào thần kinh (hạch) trong thành ruột già. Điều này ảnh hưởng nghiêm trọng đến chuyển động nhấp nhô đẩy thức ăn đã tiêu hóa về phía trước. Trong hầu hết các trường hợp, ở trẻ em mắc bệnh này, dấu hiệu đầu tiên là không có phân kèm theo phân su trong hai ngày đầu sau sinh.
Từ sơ sinh đến 2 tuổi, những trẻ này sẽ xuất hiện các dấu hiệu khác như táo bón kinh niên, phân thỉnh thoảng có nước với số lượng ít, bụng chướng, kém ăn, nôn trớ, kém tăng cân, chậm phát triển. Hầu hết trẻ em sẽ cần phẫu thuật để cắt bỏ phần ruột già bị ảnh hưởng.
Can thiệp phẫu thuật có thể được thực hiện khi sáu tháng tuổi, hoặc ngay sau khi chẩn đoán chính xác đã được thực hiện ở trẻ lớn hơn.
Các triệu chứng có thể được giải quyết trong ít nhất 90 phần trăm trường hợp sinh ra với bệnh Hirschsprung. Bệnh đôi khi kết hợp với các bệnh lý bẩm sinh khác như hội chứng Down.
Volvulus
Volvulus là hiện tượng tự xoắn của ruột non hoặc ruột già (không ổn định). Viêm ruột kết hiếm khi xảy ra ở trẻ nhỏ. Nó thường xảy ra ở đại tràng sigma - phần dưới của ruột già.
Van tá tràng
Trám tá tràng xảy ra khi tá tràng bị xoắn lại, đoạn ruột kết nối dạ dày và ruột non. Xoắn bất kỳ phần nào của ruột làm gián đoạn dòng chảy của máu vào quai ruột (thắt nghẹt), làm giảm lưu lượng oxy đến các mô (thiếu máu cục bộ) và dẫn đến chết mô ruột (hoại thư).
Sự căng thẳng xảy ra trong khoảng 25% các trường hợp tắc ruột và là một tình trạng nghiêm trọng tiến triển thành hoại tử trong vòng nửa ngày.
Lồng ruột
Lồng ruột là tình trạng ruột tự gấp lại, giống như một ăng-ten radio. Lồng ruột là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc ruột ở trẻ em từ ba tháng đến sáu tuổi.
Dính và thoát vị
Hernias cũng có thể chặn một phần ruột và chặn đường di chuyển của thức ăn.
Dính bẩm sinh hoặc sau phẫu thuật cũng dẫn đến tắc ruột ở trẻ. Dính là những dải mô sợi dính vào nhau, hoặc với các cơ quan trong ổ bụng và các quai ruột. Do đó, không gian giữa các bức tường của ruột bị thu hẹp, và do các bộ phận của ruột bị chèn ép, đường đi của thức ăn bị chặn lại.
Ở người lớn, kết dính thường do phẫu thuật gây ra. Trẻ em đã từng phẫu thuật vùng bụng cũng có thể bị dính hồi tràng. Người ta không biết chính xác nguyên nhân gây ra sự phát triển bất thường của mô sợi trong bệnh dính bẩm sinh.
Các triệu chứng của tắc ruột ở trẻ em
Các triệu chứng của tắc ruột rất khác nhau.
Một số trong số đó phổ biến hơn hoặc xuất hiện sớm hơn những người khác. Nó phụ thuộc vào vị trí và loại tắc nghẽn.
- Nôn thường xuất hiện sớm, sau đó là táo bón. Đây là trường hợp ruột non có liên quan.
- Tình trạng táo bón khởi phát sớm sau đó là nôn mửa thường xảy ra hơn với tắc nghẽn trong đại tràng.
- Các triệu chứng của tắc nghẽn ở ruột non có xu hướng tiến triển nhanh hơn, trong khi các triệu chứng tắc nghẽn ở đại tràng thường nhẹ hơn và phát triển dần dần.
Rất khó để chẩn đoán bất kỳ loại tắc ruột nào ở trẻ sơ sinh, vì trẻ nhỏ không thể mô tả các phàn nàn của chúng.
Cha mẹ cần theo dõi con mình để biết những thay đổi và dấu hiệu cho thấy sự tắc nghẽn.
- Các dấu hiệu đầu tiên của tắc ruột cơ học là đau bụng hoặc chuột rútđến và đi theo từng đợt. Như một quy luật, đứa trẻ bóp chân và kêu đau, rồi đột ngột dừng lại. Bé có thể bình tĩnh trong một phần tư hoặc nửa giờ giữa các cơn khóc. Sau đó anh ta lại bắt đầu khóc khi một cuộc tấn công khác ập đến. Co thắt là do cơ ruột không có khả năng đẩy thức ăn đã tiêu hóa qua khối.
- Triệu chứng cổ điển của lồng ruột là phân có máu ở trẻ sơ sinh sau cơn khóc.
- Nôn mửa - Một triệu chứng điển hình khác của tắc ruột. Thời điểm xuất hiện của nó là chìa khóa cho mức độ của chướng ngại vật. Nôn mửa sẽ xuất hiện ngay sau cơn đau nếu tắc nghẽn ở ruột non, nhưng sẽ chậm lại nếu nó ở ruột già. Nôn có thể có màu xanh do mật hoặc có dạng phân.
- Khi khóa hoàn toàn ruột của em bé sẽ không thải khí hoặc phân... Tuy nhiên, nếu tắc nghẽn chỉ là một phần, tiêu chảy có thể xảy ra.
- Khi bệnh khởi phát không sốt.
Các biến chứng của tắc nghẽn
Khi chất chứa trong ruột không vượt qua được chướng ngại vật, cơ thể sẽ hấp thụ rất nhiều chất lỏng từ lòng ruột. Vùng bụng trở nên đau khi chạm vào, da trên đó trông căng và bóng. Nôn mửa liên tục khiến cơ thể mất nước.
Sự mất cân bằng trong chất lỏng sẽ phá vỡ sự cân bằng của một số yếu tố hóa học quan trọng (chất điện giải) trong máu, có thể gây ra các biến chứng như nhịp tim không đều và, nếu cân bằng điện giải không được phục hồi, có thể gây sốc.
Suy thận là một biến chứng nguy hiểm do mất nước nghiêm trọng (mất nước) và / hoặc nhiễm trùng toàn thân do rối loạn đường ruột.
Chẩn đoán
Các xét nghiệm và quy trình được sử dụng để chẩn đoán tắc ruột:
- kiểm tra thể chất... Bác sĩ sẽ hỏi về bệnh sử và các triệu chứng. Để đánh giá tình hình, ông cũng sẽ tiến hành khám sức khỏe cho đứa trẻ. Bác sĩ có thể nghi ngờ tắc ruột nếu bụng em bé bị sưng hoặc mềm, hoặc nếu sờ thấy khối u trong bụng. Bác sĩ cũng sẽ nghe âm thanh trong ruột bằng ống nghe;
- chụp X quang... Bác sĩ có thể đề nghị chụp X-quang bụng để xác định chẩn đoán tắc ruột. Tuy nhiên, một số vật cản trong ruột không thể được nhìn thấy bằng tia X tiêu chuẩn;
- Chụp CT (CT). Chụp CT kết hợp một loạt hình ảnh tia X được chụp từ các góc độ khác nhau để tạo ra hình ảnh cắt ngang. Những hình ảnh này chi tiết hơn so với chụp X-quang tiêu chuẩn và có nhiều khả năng cho thấy tắc ruột;
- thủ tục siêu âm... Khi tắc ruột ở trẻ em, siêu âm thường là phương pháp khám ưu tiên;
- không khí hoặc thuốc xổ bari... Trong thủ thuật, bác sĩ sẽ bơm bari lỏng hoặc không khí vào ruột già qua trực tràng. Đối với chứng lồng ruột ở trẻ em, thuốc xổ bằng khí hoặc thuốc xổ bari thực sự có thể khắc phục được vấn đề và không cần điều trị thêm.
Điều trị tắc ruột ở trẻ em
Những trẻ nghi ngờ tắc ruột sẽ được nhập viện sau khi khám chẩn đoán ban đầu. Họ sẽ bắt đầu điều trị ngay lập tức để tránh chèn ép các quai ruột, có thể gây tử vong.
- Bước đầu tiên trong điều trị là đặt ống thông mũi dạ dày để loại bỏ các chất chứa trong dạ dày và ruột.
- Dịch truyền tĩnh mạch sẽ được truyền để ngăn mất nước và điều chỉnh sự mất cân bằng ion điện giải có thể đã xảy ra.
- Trong một số trường hợp, có thể tránh phẫu thuật. Ví dụ, Volvulus có thể được quản lý bằng một ống trực tràng được đưa vào ruột.
- Ở trẻ sơ sinh, thụt bari có thể điều trị lồng ruột trong 50 đến 90% trường hợp.
- Có thể sử dụng chất cản quang khác, mới hơn, máy đo dạ dày. Nó được cho là có đặc tính chữa bệnh cũng như khả năng cải thiện quá trình quét ruột.
- Đôi khi thuốc xổ bằng khí được sử dụng thay cho thuốc xổ bari hoặc thuốc soi dạ dày. Thao tác này đã thành công trong việc điều trị tắc nghẽn một phần ở nhiều trẻ sơ sinh.
Trẻ em thường ở lại bệnh viện để theo dõi trong hai đến ba ngày sau các thủ tục này.
Hoạt động can thiệp
Điều trị phẫu thuật là cần thiết nếu các nỗ lực khác không thể sửa chữa hoặc loại bỏ tắc nghẽn.
Theo quy định, tắc nghẽn hoàn toàn cần phải phẫu thuật, trong khi tắc nghẽn một phần thì không. Các vùng ruột bị hạn chế cần phải phẫu thuật khẩn cấp. Khu vực bị ảnh hưởng được cắt bỏ và một phần của ruột được cắt bỏ (cắt bỏ ruột).
Nếu tắc nghẽn do khối u, polyp hoặc mô sẹo gây ra, chúng sẽ được phẫu thuật cắt bỏ. Hernias, nếu có, được sửa chữa để khắc phục sự tắc nghẽn.
Thuốc kháng sinh có thể được dùng trước hoặc sau khi phẫu thuật để tránh nguy cơ nhiễm trùng tại vị trí tắc nghẽn. Bổ sung chất lỏng được thực hiện qua đường tĩnh mạch khi cần thiết.
Phẫu thuật ngay lập tức (khẩn cấp) thường là cách duy nhất để điều chỉnh tắc ruột. Là một phương pháp điều trị thay thế, một chế độ ăn nhiều chất xơ có thể được khuyến khích để kích thích sự hình thành phân thích hợp.
Tuy nhiên, táo bón thông thường không phải là nguyên nhân gây tắc ruột.
Dự báo
Hầu hết các loại tắc ruột có thể được điều trị bằng cách điều trị sớm và trẻ bị ảnh hưởng sẽ khỏi bệnh mà không có biến chứng.
Tắc ruột không kiểm soát được có thể gây tử vong.
Ruột bị chèn ép hoặc mất tính toàn vẹn (đục lỗ), gây nhiễm trùng lớn cho cơ thể. Tỷ lệ tái phát cao tới 80% ở những người được điều trị bằng thuốc thay vì phẫu thuật.
Tái phát ở trẻ bị lồng ruột thường xảy ra trong vòng 36 giờ đầu sau khi thông tắc. Tỷ lệ tử vong ở trẻ em được điều trị không thành công là 1 - 2%.
Phòng ngừa
Hầu hết các trường hợp tắc ruột không thể ngăn ngừa được. Phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc polyp trong ruột giúp ngăn ngừa tái phát, mặc dù chất kết dính có thể hình thành sau phẫu thuật, tiếp tục gây tắc nghẽn.
Ngăn ngừa một số loại vấn đề đường ruột dẫn đến tắc ruột bằng cách đảm bảo một chế độ ăn uống có đủ chất xơ để thúc đẩy nhu động ruột bình thường và đi tiêu đều đặn.
Dinh dưỡng dự phòng bao gồm:
- Thực phẩm giàu chất xơ thô (bánh mì và ngũ cốc nguyên hạt)
- táo và các loại trái cây tươi khác;
- trái cây khô, mận khô;
- rau sống tươi;
- đậu và đậu lăng;
- các loại hạt và hạt giống.
Chẩn đoán tắc ruột ở trẻ phụ thuộc vào việc nhận biết các triệu chứng liên quan.
Điều quan trọng cần nhớ là một chế độ ăn uống lành mạnh với nhiều trái cây, rau, ngũ cốc và nhiều nước trong suốt cả ngày sẽ giúp giữ cho đường ruột của bạn khỏe mạnh.
Cha mẹ nên biết về thói quen đi tiêu của con mình và báo cáo các trường hợp táo bón, tiêu chảy, đau bụng và nôn mửa cho bác sĩ nhi khoa khi điều này xảy ra.
Có rất nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra tắc ruột. Thường thì bệnh này không thể được ngăn chặn. Chẩn đoán và điều trị kịp thời là rất quan trọng. Tắc ruột không kiểm soát được có thể gây tử vong.
