Bài viết của Sara Wickham, dịch bởi Ekaterina Zhitomirskaya. Được đăng trên tạp chí AIMS (AIMS - Alliance for the Cải thiện Dịch vụ Thai sản - một tổ chức công của Anh "Union for the Cải thiện Dịch vụ Thai sản") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
Trong văn hóa phương Tây hiện đại, hầu hết phụ nữ đều biết đến việc khởi phát chuyển dạ ngay cả trước khi họ mang thai.
Họ biết rằng việc kích thích được đưa ra nếu người ta tin rằng em bé được sinh ra sẽ an toàn hơn là vẫn còn trong bụng mẹ. Tôi cũng nghi ngờ rằng nhiều phụ nữ biết rằng một trong những lý do chính để kích thích là tuổi thai mà sau đó em bé được coi là "sau sinh đủ tháng". Ngoài ra, nhiều phụ nữ biết một số phụ nữ khác đã được kích thích chuyển dạ, vì vậy họ biết những lý do đã nêu khác cho sự kích thích. Những lý do này có thể là tuổi của người phụ nữ, nếu nó cao hơn "bình thường", và tình trạng ra nước sớm, và / hoặc các vấn đề sức khỏe, cũng như các biến chứng của thai kỳ, trong đó kích thích chuyển dạ có thể cần thiết.
Nhưng đó không phải là tất cả. Có nhiều khía cạnh khác đối với quyết định đồng ý hay không kích thích chuyển dạ, điều này cũng có ý nghĩa cần xem xét. Tôi đã dành vài tháng qua để nghiên cứu chủ đề này. Kết quả là ấn bản gần đây (sửa đổi và cập nhật) cuốn sách Huấn luyện lao động của tôi: đưa ra quyết định sáng suốt (AIMS, London). Vào tháng 5, để giới thiệu cuốn sách này ở Bristol, tôi đã chuẩn bị một bài nói chuyện có tựa đề “10 Sự thật Mọi Phụ nữ Nên Biết về Kích thích Lao động”. Tôi sẽ không tập trung vào những điều thuộc về kiến thức thông thường (xem ở trên), thay vào đó tôi muốn thu hút sự chú ý của bạn đến một số sự kiện, hoàn cảnh và giả định ít được biết đến và có lẽ rất hợp lý khi chúng tôi đưa ra quyết định về kích thích. Trên thực tế, tất nhiên, còn nhiều điều đáng biết hơn, vì vậy danh sách mười sự kiện của tôi chỉ là điểm khởi đầu để thảo luận, và không phải là thông tin đầy đủ về vấn đề này.
1. Trông không giống một ca sinh thường
Điều này là rõ ràng với một số người, nhưng tôi biết từ kinh nghiệm mà không phải tất cả mọi người. Chuyển dạ gây ra rất khác với chuyển dạ bắt đầu một cách tự nhiên. Tất nhiên, kinh nghiệm sinh con của mỗi phụ nữ là khác nhau, nhưng có những điểm khác biệt gần như phổ biến. Đầu tiên, một loại hormone tổng hợp được tiêm cho người phụ nữ để kích thích chuyển dạ, gây đau nhiều hơn chuyển dạ tự nhiên. Và cơn đau này đến nhanh hơn. Hormone tổng hợp, không giống như hormone của chúng ta, không giải phóng thuốc giảm đau vào máu, được sản xuất bởi cơ thể phụ nữ trong quá trình sinh nở bình thường. Ngoài ra, sự kích thích có thể có tác dụng phụ riêng của nó, có nghĩa là một người phụ nữ như vậy sẽ được quan sát kỹ hơn. Việc quan sát kỹ hơn như vậy có thể dẫn đến hạn chế khả năng vận động của người phụ nữ, làm tăng căng thẳng và do đó, đau đớn, và điều này có thể khiến người phụ nữ cảm thấy rằng tình hình đang trở nên mất kiểm soát.
2. Đau quá
Tôi đã bắt đầu nói về vấn đề này ở điểm 1, nhưng có những nguồn cơn đau khác mà tôi nghĩ phụ nữ nên biết trước khi đưa ra quyết định. Ví dụ, các cơn co thắt gây ra bởi gel hoặc bong bóng prostaglandin, thường được sử dụng trong giai đoạn đầu của khởi phát chuyển dạ, có thể nhanh chóng trở nên đau đớn mà không có bất kỳ tác dụng nào. Điều này mang lại trải nghiệm tiêu cực khi sinh con, ngoài ra, trong tình huống như vậy, bạn dễ mệt mỏi và / hoặc mất trí óc sớm hơn nhiều so với giai đoạn đầu của quá trình sinh con tự phát. Các cơn co thắt do oxytocin gây ra cũng có thể rất dữ dội và người phụ nữ thường có ít thời gian để thích nghi hơn so với chuyển dạ tự nhiên. Kiểm tra âm đạo thường xuyên hơn và các thao tác khác (ví dụ, sử dụng bóng) có thể gây thêm đau.
3. "Dịch vụ trọn gói"
Tôi đã viết rất nhiều về điều này trên trang web của mình (), vì vậy tôi sẽ không lặp lại mình quá nhiều. Nhưng việc họ tiếp tục hỏi tôi liệu có thể quản lý sinh lý trong thời kỳ thứ ba (sổ nhau thai) hay không, cũng như việc từ chối CTG và / hoặc khám âm đạo trong trường hợp kích thích chuyển dạ, khiến tôi nghĩ rằng đây không phải là một sự thật thường được biết đến. Không phải ai đó muốn ngăn cản người phụ nữ đưa ra quyết định đúng đắn. Nhưng các loại thuốc được sử dụng để kích thích chuyển dạ đủ mạnh. Chúng ngăn chặn sự tiết hormone của chính mình, và điều này có thể gây ra các vấn đề cho phụ nữ và trẻ em. Và tác dụng của những loại thuốc này, kích thích chuyển dạ, cần phải được đánh giá, kiểm soát và nếu cần thì phải bồi thường. Nếu một phụ nữ cảm thấy rằng những tác dụng phụ của sự kích thích này không phải là những gì cô ấy muốn, thì có lẽ tốt hơn là nên tự hỏi bản thân xem liệu sự kích thích này có cần thiết hay không.
4. Việc tách màng không phải là vô hại
Ngày nay, nhiều nơi có phong tục, vào một số giai đoạn của thai kỳ, người ta cho phụ nữ “bóc” hoặc “tự tách” màng trinh với hy vọng điều này sẽ làm giảm số lượng phụ nữ phải dùng thuốc kích thích. Ngay cả khi chúng ta bỏ qua giả định rằng tất cả phụ nữ được đề nghị kích thích sẽ đồng ý với nó, chúng ta phải hiểu rằng sự tách biệt của màng lọc có thể gây khó chịu, chảy máu và các cơn co thắt bất thường, và theo kết quả của một số nghiên cứu, quy trình này sẽ đẩy nhanh quá trình chuyển dạ chỉ trong 24 giờ ... Các tác giả của tổng quan Cochrane kết luận: “Việc sử dụng vỏ bọc thủ công thường quy từ tuần thứ 38 trở đi dường như không mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể. Thao tác kích thích chuyển dạ này nên được xem xét cùng với sự khó chịu của người phụ nữ và các tác dụng phụ khác của thủ thuật ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Quét màng để khởi phát chuyển dạ. Cơ sở dữ liệu Cohrane về Đánh giá có hệ thống 2005, Số I. Điều. Không .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Kích thích tự nhiên" là một oxymoron
Tôi cũng đã viết về vấn đề này ở những nơi khác và có thể đọc bài báo này trên trang web của tôi (Wickam S (2012) Khi nào thì cảm ứng không cảm ứng? Về cơ bản là MIDRIS 3 (9): 50-51), nhưng ý tưởng chính rất dễ nói: hoặc chúng tôi chúng ta đang chờ đợi sự bắt đầu tự nhiên của chuyển dạ, vì nó xảy ra theo quy luật tự nhiên, hoặc chúng ta đang cố gắng can thiệp và gây ra chuyển dạ trước khi chúng tự bắt đầu. Đôi khi có những lý do chính đáng để gây chuyển dạ, nhưng nếu người phụ nữ uống dầu thầu dầu hoặc yêu cầu nữ hộ sinh tách màng lọc thủ công mỗi ngày hoặc chọn một số phương pháp kích thích “dân gian” khác, thì cô ấy sẽ chuyển dạ bằng các biện pháp không dùng thuốc. Xin lưu ý rằng tôi không cố nói rằng có điều gì đó không ổn ở đây, nhưng tôi tin rằng vì chúng ta đang sống trong một nền văn hóa coi trọng chức năng cơ thể của phụ nữ, nên điều quan trọng là phải rõ ràng về ý định của chúng ta.
6. Đây KHÔNG phải là luật
Trong khi tôi đang viết cuốn sách, tôi đã rất ngạc nhiên khi biết rằng đường dây nóng của AIMS nhận được cuộc gọi từ một người phụ nữ có nữ hộ sinh nói: “Chúng tôi cần kích thích bạn 24 giờ sau khi nước rút. Đây là luật. ” Người phụ nữ này đồng ý gây chuyển dạ, điều này được chứng minh là rất đau đớn cho cô ấy. Tôi muốn tất cả phụ nữ biết rằng không có luật nào xác định những gì một phụ nữ mang thai nên hoặc không nên làm. Nó làm tôi và AIMS rất lo lắng. Bất kỳ bác sĩ nào tuyên bố điều này phải được báo cáo cho tổ chức mẹ. Bất kỳ phụ nữ nào bị đe dọa dưới bất kỳ hình thức nào hoặc đơn giản chỉ ra điều gì đó tương tự, chúng tôi yêu cầu liên hệ với AIMS để biết thông tin và hỗ trợ khác.
7. Nó không chỉ là một giọt
Tôi luôn hoảng hốt khi nghe những lời của nữ hộ sinh hoặc bác sĩ đánh giá thấp các biện pháp can thiệp được đề nghị. Tôi đặc biệt không thích cụm từ "một giọt" hoặc "một chút giúp đỡ" được sử dụng liên quan đến nhỏ giọt oxytocin vào tĩnh mạch. Đây là một loại thuốc mạnh và nên được điều trị như vậy. Nó có thể gây suy thai, và ở một số phòng khám, người ta thường chấp nhận tăng liều oxytocin cho đến khi đứa trẻ phản ứng với cơn đau (!), Và chỉ sau đó ngừng tăng liều - người ta tin rằng đây là cách xác định mức oxytocin thích hợp. Nhưng ngay cả khi không tăng liều oxytocin, ngay sau khi các cơn co thắt hiệu quả được thiết lập, loại thuốc này cần được chú ý điều trị và các nhà chuyên môn không nên đánh giá thấp tác dụng của nó, dù cố ý hay không.
8. Cơ thể phụ nữ sẽ không thất bại. Kích thích và Hệ thống - Dễ dàng
Tên nói cho chính nó. Không phải lúc nào sự kích thích cũng có tác dụng, và người phụ nữ không đáng trách vì điều này. Tôi muốn trấn an tất cả những phụ nữ bị kích thích sinh con không thành công rằng mọi thứ đều ổn với họ và với cơ thể của họ. Đây là một trường hợp khác trong đó một số biểu thức được sử dụng trong rodblock rõ ràng đáng để sửa đổi.
9. Rủi ro do quá tải đến muộn hơn, chúng thấp hơn và khó ngăn ngừa hơn.
Dưới đây tôi cung cấp dữ liệu mà tôi sử dụng cả ở đây và trong sách. Đây là tổng hợp kết quả của một nghiên cứu đã kiểm tra nguy cơ thai chết lưu ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ. Nếu bạn nhìn vào các giá trị - và tôi đặc biệt yêu cầu bạn so sánh các rủi ro
ở tuần thai thứ 37 và 42 - bạn sẽ thấy rằng sự gia tăng nguy cơ hoàn toàn không sớm như nhiều người nghĩ và sự gia tăng nguy cơ cũng không mạnh như mọi người vẫn nghĩ. Trên thực tế, kết quả chuyển dạ ở những phụ nữ mong đợi chuyển dạ tự nhiên bắt đầu chuyển dạ tương tự nhau đến mức ở những phụ nữ sinh con có kích thích, không có nghiên cứu nào so sánh giữa chuyển dạ được kích thích và chuyển dạ tự nhiên chứng minh lợi ích của kích thích. Chỉ khi các nghiên cứu này được tập hợp lại với nhau, người ta mới có thể nhận thấy những khác biệt nhỏ. Tuy nhiên, chất lượng của một trong những nghiên cứu (nghiên cứu đã đẩy quy mô) để lại rất nhiều điều mong muốn. Dựa trên điều này, tôi muốn hỏi liệu có lợi ích thực sự nào từ các giao thức hiện tại cung cấp kích thích chuyển dạ sau 40, nhưng trước 42 tuần hay không. Cuốn sách nói nhiều hơn về chủ đề này, bao gồm một cái nhìn tổng quan đầy đủ về tài liệu về chủ đề này.
Nguy cơ thai chết lưu không rõ nguyên nhân
trong khoảng thời gian 35 tuần 1: 500
trong khoảng thời gian 36 tuần 1: 556
trong khoảng thời gian 37 tuần 1: 645
trong khoảng thời gian 38 tuần 1: 730
trong khoảng thời gian 39 tuần 1: 840
trong khoảng thời gian 40 tuần 1: 926
trong 41 tuần 1: 826
trong khoảng thời gian 42 tuần 1: 769
trong khoảng thời gian 43 tuần 1: 633
Phỏng theo Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Nguy cơ thai chết lưu không rõ nguyên nhân ở các trường hợp mang thai đơn con khi phân tích dựa trên dân số đủ tháng. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Rủi ro đối với người cao niên không chắc chắn như người ta vẫn nghĩ
Điểm cuối cùng đề cập đến tuyên bố rằng khi tuổi của phụ nữ tăng lên, rủi ro tăng lên và do đó, quá trình chuyển dạ của họ cần được kích thích. Thật vậy, một số nghiên cứu cho thấy có mối tương quan giữa việc tăng tuổi mẹ và tăng tỷ lệ mắc một số biến chứng, nhưng có một số lý do để cảnh giác với phát hiện này. Phụ nữ lớn tuổi thường được khám nhiều hơn và thường phải chịu nhiều biện pháp can thiệp hơn, và bản thân điều này có thể gây ra các biến chứng. Phụ nữ “lớn tuổi” có nhiều khả năng gặp các vấn đề về sức khỏe và rất khó để nói điều gì gây ra biến chứng - tình trạng sức khỏe của phụ nữ hay tuổi của cô ấy. Các nghiên cứu giải quyết vấn đề này không phải lúc nào cũng tách biệt cái này với cái kia, và những nghiên cứu được thực hiện liên quan đến những phụ nữ đã sinh con cách đây rất lâu và những người không thể so sánh với phụ nữ ngày nay. Vì vậy, trong lĩnh vực này, rất thiếu tài liệu, và không may là các nghiên cứu hiện đại về chủ đề này chỉ dẫn đến thực tế là ngày càng thường xuyên kích thích phụ nữ trẻ hơn và ngày càng sớm hơn, do đó phụ nữ cũng không thực sự quan tâm đến kết quả của các nghiên cứu đó. những lợi ích.
Một hoặc hai ngày sau bài thuyết trình của mình, tôi hỏi một số đồng nghiệp họ sẽ liệt kê những sự kiện nào, và họ đưa ra nhiều điểm thú vị. Đây không phải là mười sự thật, mà là hàng chục và gần như hàng trăm điều mà chúng ta muốn phụ nữ biết. Nhưng ít nhất đây là sự khởi đầu. Bạn có thể tìm thêm thông tin về điều này (và hơn thế nữa) trong cuốn sách Kích thích Lao động: Ra Quyết định Có Thông tin, được xuất bản bởi AIMS. Hiện tại, mục tiêu của chúng tôi là truyền tải thông tin này đến càng nhiều phụ nữ càng tốt trước khi họ quyết định kích thích.
Sara Wickham là một nữ hộ sinh, nhà giáo dục, tác giả và nhà nghiên cứu với kinh nghiệm thực hành sâu rộng và đa dạng cũng như giáo dục, nghiên cứu, bài báo và sách về hộ sinh.
Sarah hiện đang tổ chức các cuộc hội thảo về “Bí quyết sinh thường” cho các nữ hộ sinh và các chuyên gia khác làm việc trong lĩnh vực sản khoa, viết sách cho AIMS, phát biểu tại các hội thảo và hội nghị khác nhau, tư vấn rất nhiều và viết một chuyên mục hai lần một tuần trên trang web của cô ấy www.sarawickham.com. nơi bạn có thể đọc nhiều bài báo của cô ấy. Cuốn sách mới nhất của cô là Kích thích lao động: Đưa ra quyết định có thông tin.
